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陈瑞英副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 对于95%的女性来说，都经历过私密处瘙痒、分泌物异常增多、甚至是异味、疼痛，这是妇产科最常见的一种疾病。但是这个最常见的疾病却经常容易复发，甚至有人还很不容易治疗，为什么呢？阴道炎即阴道炎症，是导致阴道瘙痒、灼痛、异味和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，当阴道的自然防御功能受到破坏时，导致阴道炎症。正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，也可形成条件致病菌。临床上常见有：细菌性阴道病、霉菌性性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、支原体阴道炎、淋球菌阴道炎等等。1.病因（1）细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。（2）霉菌性性阴道炎：80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长。其本身为条件致病菌，阴道本身就存在，无法根除。当妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素时更容易诱发。还有一些患者有胃肠道假丝酵母菌；或者穿紧身化纤内裤；或者一些肥胖患者也容易诱发。（3）滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可以寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。并常与其他阴道炎并存。（4）老年性阴道炎：绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。（5）支原体阴道炎、淋球菌阴道炎等：由相应致病菌感染所致。2.临床表现：不同的阴道炎临床表现不尽相同。比如细菌性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。霉菌性阴道炎为特征性豆渣样分泌物增多伴瘙痒难耐。滴虫性阴道炎为阴道分泌物明显增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。老年性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，伴或不伴瘙痒，常伴有性交痛。3.诊断： 不同的阴道炎都可通过相关的病原体检查明确诊断，并结合病史可以辅助诊断。4.治疗：一般阴道炎的药物治疗以外用药物为主。部分阴道炎需要联合口服用药，必要时夫妻同治。比如细菌性阴道炎首选抗厌氧菌药物，性伴侣不需常规治疗。霉菌性阴道炎需要去除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、激素类药物，勤换内裤。反复发作者可以加服口服抗霉菌药物，并且延长治疗期限。滴虫性阴道炎除了使用阴道栓剂，还需要口服甲硝唑类药物，并且夫妻同治。老年性阴道炎治疗原则为局部补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。支原体、淋病类阴道炎需要针对病原体选择抗生素并且夫妻同治。由此可见，阴道炎种类繁多，临床表现不一，治疗方案是不相同的，抗生素的选择因为病原体不同也完全不同。所以明确病因，对症治疗，按疗程治疗是根治和减少复发的关键。小小的阴道炎确实是不简单的，一旦有异常，还是到医院明确诊断再治疗，少走弯路。2023年08月01日502
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滕莉荣副主任医师 北京协和医院 妇科 慢性宫颈炎和长期阴道反复。 阴道炎反复有关联吗？真的没法干预吗？是这样的哈，这个宫颈炎的治疗呢，我们大多数都是从呃宫颈的TCT或者是宫颈管的这些病理上报道的，那病理上的这些结果呢，它可能跟我们就是呃印象当中的这种呃感染化脓性炎症是有区别的，这种炎症可能它是有一些炎细胞的浸润，或者甚至是我们在比如说在取材的时候有一点出血，或者是正正常的这个移助，这个临住交界处的这个外移，有一些宫颈糜烂的这些情况，可能都会报一个这个组织的慢性炎症，但是这种炎症不一定是需要治疗的。 嗯，那么长期的如果是有阴道炎的反复感染的阴道炎，一般都是一些阴道呃，致病菌占优势的时候，可能会引起阴道炎，那长期的阴道炎反复感染可能会引起宫颈炎，因为我们知道宫颈跟宫颈这个外口跟阴道是是有密切的接触的，这么在解剖部位上哈，嗯。 宫颈炎其实理论上是不需要干预的，我们不会因为病理报一个慢性宫颈炎而给病人用药，这个是通常的情况，但是如果有反复的阴道炎发作，那是要查明这个感染的病因。 然后要要积极治疗的，阴道炎是要积极治疗的一个一个妇科的病症，尤其是像要反复发作的这个霉菌性阴道炎，那是要。 一定要好好治的，所以这是两2023年02月10日23
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯，孕早期阴道炎怎么办？ 如果确实明确的是真的是阴道炎的话，早孕期也是可以用药的，但是是用这个对孩子没有影响的这个药啊，咱们那个有时候早孕见到的时候会常规查一个白带，就是那个常规啊嗯，比如说会出现那种那个BV阳性啊这些问题，其实呃，BV它是一个细菌性阴道病，它不是真正的阴道炎，它只是一个菌群的失调，但是要是自己没有任何的症状的这种目前也，嗯嗯。 嗯，也不主张就是无症状的这种细菌阴道病来进行治疗，然后如果是霉菌感染，霉菌感染他的那个白带是那种呃黄绿色或者白色豆渣样的，然后呃会有呃可能会有臭味儿，然后会严重的瘙痒，如果确实有这种症状的话，那该治疗肯定还是要治疗的，所以咱们诊断任何一个疾病都不能光看一个辅助检查的结果，要结合咱们的症状啊，怀孕之后本身这个呃，阴道分泌物就会有增多啊，那个跟非孕期是不一样的，嗯，不是说只要阴道分泌物增多，或者稍微黄点啊，稠乎点啊，就是阴道炎，它可能是一个正常的生理性的这个变化的，早孕期总的原则肯定是能不用药尽量的不用药的啊，但是如果该用药的话，还是要用药的啊。 那该用药就是首先咱们得有症状，瘙痒，分泌物，臭异味，然后这个痒痒啊，这些，嗯，然后去查有这2023年01月12日103
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李敏主任医师 中日医院 妇产科 阴道炎治疗，需要检查白带并根据检查结果治疗。1、治疗期间停止性生活。2、治疗后一定要复查白带，连续2个月月经前复查白带正常，而且月经前完全没有不舒服，才可以在月经后全程戴避孕套同房。3、开始同房后1个月没有复发，才可以恢复原来的方式。4、中间只要有任何不舒服，就需要立即停止性生活重新上药。5、用药期间来月经停止上药，月经结束后按原计划上完。为什么不能有性生活：因为阴道炎本身就是阴道的微生态被打破了，我们用药帮助阴道微生态恢复正常，如果有性生活，把对方和外阴的细菌带入阴道，造成阴道环境进一步紊乱，引起阴道炎迁延不愈。为什么症状消失也需要复查：用药后有效，症状消失，不代表完全治疗好了，可能只是条件致病菌数量减少，没有引起明显症状。如果检查白带有异常，仍需要继续用药到彻底治愈。为什么要停药一周以上复查：刚刚停药，药物的作用还在，这时候检查可能出现一个假阴性的结果，实际上并没有完全恢复。所以需要停药一周以上再复查白带，确保检查结果真实可靠。2022年08月11日1835
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曹玮副主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 小阴唇肥大的原因可分为生理、病理因素，生理性指先天发育问题，病理因素包括因摩擦刺激、外伤、感染，需根据具体情况选择处理方法。1.先天因素女性青春期时雌激素水平升高，刺激小阴唇正常发育，但是发育的结果因人而异。正常的小阴唇宽度在2cm以内，部分女性可有小阴唇增大，甚至超出大阴唇，这个大小尺寸是由自身的基因决定的，也就是你的基因已经决定了小Y唇会涨到多大，包括是否有阴蒂包皮。有的姑娘会有疑惑说：“我的妈妈没有问题，为什么我会出现小Y唇肥大？”，这是因为你的基因不仅来自于你的妈妈，还来自于你的爸爸，如果父亲有包皮过长的基因，也会有相应的影响。小阴唇过于肥大可能引起各种问题，如走路摩擦疼痛、同房障碍、反复阴道炎症等，需要手术矫正；如没有不适症状则不需要处理。2.后天因素小Y唇的边缘可能因为后天生活习惯（长期局部慢性刺激或摩擦）等使小阴唇出现持续红肿、疼痛，进而增生肥大，需要改善生活方式，更换合适的衣物、用品等，一般不需要特殊处理，肥大的小阴唇无法消退、影响生活时需要手术治疗。阴道炎、外阴炎、尿道炎等引起小阴唇出现红肿、疼痛，同时伴随其他症状，如发热、白带异常、有异味、外阴瘙痒、排尿痛等，需要应用抗生素治疗初始炎症，一般炎症消失，小阴唇可恢复。如果长期炎症刺激下可导致小阴唇永久性肥大，需要手术治疗。2022年06月14日1468
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