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2022年03月14日
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 有一部分婴儿出生后不久大便次数便开始增多，一般每日3~8次，但很少超过每日10次。不伴发热、呕吐、大便稍稀、水分不多、色呈黄绿色无脓血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，无脱水征象，腹泻时间自出生后不久至出生后几个月，但一般不超过6个月，虽腹泻时间长，但身高体重照常增加，生长发育不受任何影响，这在医学上被称为“生理性腹泻”。这种现象见于渗出性体质的小儿，通常婴儿外观虚胖，常有湿疹，添加辅食后，大便次数会渐渐自行减少，性质也随之转为正常。 对这些有生理性腹泻的婴儿，不需要治疗，顶多给予一些促进肠道菌群建立和恢复的药物如妈咪爱、促菌生、双歧杆菌制剂等和维生素B族就可以了，不要乱用抗生素，因为此时用抗生素有弊无益。生理性腹泻时间本来就较长，如长期用抗生素，就会把肠道内正常菌群杀灭，使霉菌、病毒、致病菌乘虚而入，则有可能导致发展成金黄色葡萄球菌肠炎、病毒性肠炎、霉菌性肠炎而变成棘手的疾病，甚至出现严重后果。2020年08月03日1816
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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 在儿童保健门诊经常会遇到宝妈们在诉苦：宝宝刚满月，一直都是纯母乳喂养，自己也很注意饮食和喂养卫生，为什么宝宝总是爱吐奶、经常憋着脸红红的、爱打挺放屁、一天拉七八次大便，睡觉也不安稳？这种情况，宝宝可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一种存在于所有哺乳动物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖类的主要成分就是乳糖。 乳糖对宝宝的健康和发育很重要，它为宝宝提供能量来源、促进钙和铁的吸收等。但当宝宝的肠道无法适当分解乳糖时，未被消化的乳糖会在肠道细菌的作用下，分解成乳酸和氢气、甲烷、二氧化碳等气体。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动，肠道内大量气体积聚导致胀气，进而增加肠蠕动，导致腹泻。 二、造成婴幼儿乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，这种情况很少见。 2、婴幼儿胃肠功能发育未完善，肠道乳糖酶生成量不够或活性低下，多见于6月龄以下宝宝。 3、继发性乳糖不耐受。宝宝腹泻后因肠道黏膜受损，使肠道的乳糖酶遭到破坏，另一方面乳糖酶的生成量不足，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特别是轮状病毒肠炎引起腹泻后，容易继发乳糖不耐受。 三、怎么判断宝宝是否有乳糖不耐受： （1）当宝宝出现以下表现时，就要怀疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀烂，每天4~6次，呈水样或蛋花汤样，颜色可呈黄色或青绿色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明显的酸臭味 3、宝宝常在喂奶后即排便。 4、宝宝屁多，肚子咕噜咕噜响。 5、宝宝反复吐奶、肚子胀气，经常憋着脸红红、爱弓背打挺乱动。 6、宝宝原本大便正常的，但是在某次生病或腹泻病治疗过后，大便就一直稀烂、次数多，恢复不到原来的正常状态。 （2）只是根据以上表现还不能确定就是乳糖不耐受，因为婴幼儿牛奶蛋白过敏、秋季腹泻等消化系统不适时都会出现以上类似的症状，这时就需要做专业的乳糖不耐受检测来确定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受检测： 目前我院儿童保健科已引入先进的乳糖不耐受检测方法，医疗器械质量管理体系认证，科学有效，通过留取婴幼儿尿液（配备婴幼儿留尿专用装置，留取方便）进行检测，无需服药吹气、抽血，快速出结果，减少就诊等候时间。2019年01月31日5674
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题：她家的宝宝6个月，人工喂养但长得不好，长期腹泻，湿疹不断，我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大，建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血，家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉，给小孩吃了一段时间，感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻，到底怎么回事？这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题，家长想寻求解决办法；另一方面由于各种原因未能完善检查，自己抱着试一试的心态，网上看看相关的信息，尝试自己来解决问题，但是结果并不理想。要说清楚这个问题，只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事，以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的，也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏（CMA）成人也可能会发生，但奶是婴儿的主要食物来源，所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA，92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状，只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了，还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了，但也有极少部分CMA持续到6-7岁，甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况，需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现，我们如何确定是否为CMA呢？方法很多，敏感性和阳性率各不相同，常用的有：1、皮肤试验：通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶，观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显，提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查：抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平，如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验（金标准）：暂时不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周，如果症状改善后再吃普通牛奶，再次出现过敏症状，即可断定是CMA。当然很多家长要问，这1个月左右时间小孩吃啥呢？答案是：建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿，市面上有各种品牌的水解配方奶粉，根据牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三个等级：1、氨基酸奶粉：蛋白质完全变成游离氨基酸，属于“无敏配方”，但价格贵，口感较差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽链，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽链长一些，但价格相对便宜些，口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起体内乳糖酶分泌减少，导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻，我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养，腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长，是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处，也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分，才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识，对大家有所帮助。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2017年11月28日15033
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吴友贵主任医师 泰州市第四人民医院 儿科 元元被妈妈和奶奶带到我面前，我一下子就喜欢上这孩子：圆圆的脸蛋，红红的皮肤，眼睛圆圆，嘴巴圆圆，连鼻子居然也圆圆，我脱口而出：难怪要叫元元！ 我这样说，元元居然笑了，奶奶也跟着笑。妈妈却眉头紧锁：元元泻了好长时间了，小屁屁都红了。 元元三个多月，腹泻一个月，每天7-8次，黄色稀便，便中无脓血或黏液，有时溢乳，不过体重倒是没有明显下降。 我问元元妈：“孩子有时肚子里咕咕响，粪便中有泡沫是吗？”是。 “每次喂奶要多长时间？”半小时，有时更长。 “孩子吃的时候睡着了吧？” 是啊，喂奶一会儿就会睡，不让吃就哭，只好继续喂，直到睡沉了。 体检：肠鸣音稍活跃，红臀，其余正常。粪便检验正常。诊断：消化不良。 这孩子吃的是迷糊奶啊。我说，孩子腹泻就是吃迷糊奶引起的。 “什么叫迷糊奶？”元元妈也迷糊了。 迷糊奶是指宝宝在睡梦中，或快要睡着很迷糊的时候乖乖喝下的奶。2017年03月30日5806
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蔡华波副主任医师 深圳市儿童医院 消化内科 在孩子的成长过程中，腹泻可能是经常遇到的问题之一。大部分孩子的腹泻都是轻度的，持续时间不超过一周，只要护理得当就会很快痊愈。 但当孩子出现腹泻时，家长们也不能掉以轻心。根据世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）的数据，全球每年约190万5岁以下儿童死于腹泻，也意味着每天有超过5000名以上的儿童因腹泻而死亡，主要发生在非洲和东南亚地区的发展中国家。 在我国的儿童中，腹泻病是仅次于肺炎的常见病之一，5岁以下儿童平均每年约发生3次急性腹泻。因此，了解腹泻的一些常识，做好腹泻疾病的护理和预防，也是每个父母都要掌握的。 什么是腹泻？ 当孩子的大便变成松散状或液体状，比如稀水便、糊状便、黏液脓血便，和（或）排便次数较平时增多（每天排便次数常≥3次），那就可以判断孩子是腹泻了。其中粪便性状的改变比排便次数的增加更能提示孩子有腹泻。 但对于新生儿来讲，很多宝宝一天会多次排便，尤其是母乳宝宝的大便性状会偏软偏粘稠，只要宝宝精神状态好，也不能算腹泻，就不用过于担心。看到这里，很多家长都会有下面的疑问。 孩子为什么会腹泻？ 引起孩子腹泻的原因有很多，主要分为感染性及非感染性两大类： 1.感染性腹泻，顾名思义是由病原体感染引起。比如病毒感染如大家熟知的轮状病毒、诺如病毒等；细菌感染比如大肠埃希菌属、沙门菌属等都有可能导致宝宝腹泻。 2.非感染性腹泻的原因则较多，比如不洁饮食、食物过敏、食物不耐受也都可能导致孩子腹泻。 饮食方面的原因，常表现为过早给婴儿喂给大量淀粉或脂肪类食品等，或者给孩子喂养含有高果糖或山梨醇的果汁，也会使孩子产生高渗性腹泻。同时，一些肠道刺激物，如调料、富含纤维素的食物等也可引起孩子腹泻。 过敏方面，一些孩子会对牛奶、鸡蛋或大豆等食物过敏，在误食这些食物后也会引起腹泻。此外，原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良也可引起孩子腹泻。 婴幼儿为什么比成人更容易得腹泻病呢？ 婴幼儿的机体防御功能较差，对很多病原体还没有产生抗体，此外胃酸偏低，胃排空较快，因此对进入胃内的病原菌杀灭能力较弱，同时肠黏膜免疫的防御反应也不够完善。所以更容易发生肠道感染，导致腹泻。 另外婴幼儿时期，特别是一岁以下的婴儿，生长发育速度都较快，新陈代谢也比较旺盛，需要的热量和营养物质相对较多，且婴儿食物以液态为主，进入量如果过多，会造成胃肠道负担过重。此外婴幼儿的消化系统发育尚未成熟，对食物的变化的适应能力差，就更容易发生腹泻。 孩子腹泻时，家长应该怎么办呢？ 孩子腹泻到了医院，医生通常重点会考量两个问题： 一是评估腹泻病严重程度，这个主要根据腹泻所导致孩子的脱水程度进行评估。 二是查找腹泻的原因，然后好做针对行处理，这主要是根据病史和包括大便特点在内的各种表现来确定。 作为家长，当孩子出现腹泻时，我们首先也是需要了解的就是孩子是否有脱水的表现，这也是决定是否需要去医院的一个重要指标。 那么脱水的表现有哪些呢？家长可以通过以下表格的评估内容来进行初步判断： 无论何种病因所致的急性腹泻，治疗方法主要为补液治疗，家长可以在家中先为孩子口服补液盐，以预防和治疗腹泻继发的水电解质紊乱及酸碱失衡。WHO推荐第三代补液盐，这个药在药店很容易买到，家长们也可以常备一些在家里。如果孩子有中重度脱水表现，那就应该尽快去医院了。 如上所说，孩子腹泻评估脱水情况很重要，如果经过初步评估，宝宝没有出现脱水，或者是仅有轻度脱水而且宝宝没有呕吐，能够进食，那就不用太过于担心，不用着急往医院赶着就诊，此时可尽早在家庭进行干预。 腹泻家庭护理注意事项 ①对患儿采用口服补液疗法。 常用到的口服补液盐（ORS）含有在腹泻时通过大便丢失的人体重要电解质成分，获取途径简便，几乎所有药店均有销售。新的低渗性ORS（ORS-III）减少了钠和葡萄糖的浓度，较之标准的ORS（ORS-I或II）能减少呕吐发生率、减少大便量、降低高钠血症的发生率以及减少静脉输液率，所以建议家庭常规备存ORS-III。 ②持续喂养，继续饮食很重要，不要轻易禁食。 只要孩子没有频繁呕吐，能够进食，母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养儿继续喂配方奶，大于6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物，但须注意避免喂食高糖高脂食物，避免饮用罐装果汁、碳酸饮料、果冻及含糖饮料等（以上食物是高渗性的，可加剧腹泻），且不应添加新的辅食。如进食量少，可增加喂养餐次，要尽可能地保证热量供应，并且在腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。 ③去乳糖饮食或添加乳糖酶？ 腹泻持续时间长的孩子，容易继发乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢复过程比较缓慢，对乳糖分解能力明显降低。这时如果继续进食乳糖含量丰富的食物，将加重肠道负担，导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作为碳水化合物的来源，可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄人，有助于减轻病情，促进康复。 母乳喂养的宝宝如果腹泻1周后仍没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如进食母乳后即出现水样泻，这时可选择转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。若宝宝一般情况良好，没有什么脱水等并发症的表现，也可以继续坚持母乳喂养，待其乳糖酶的自行缓慢恢复。 人工喂养的宝宝，可直接将原来的普通配方奶粉，转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养，在腹泻症状缓解后至少3天，可逐步转为原有的喂养方式。 ④补充锌制剂： 由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少。按照世界卫生组织（WHO）及“中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”，补充锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情并预防未来2-3月的腹泻复发。因此建议对于小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，大于6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14天。 腹泻何时要去医院？ 腹泻因为可能出现一些严重的并发问题，所以即便开始评估可以家庭护理，但仍然需要密切观察小孩病情变化，当孩子出现以下情形时，应及时到医院就诊或复诊： ①患儿出现有中重度脱水的表现（参考前文的表格）； ②年幼（＜6月龄或＜8kg体重），或早产儿； ③小孩本身已有严重基础慢性疾病(如糖尿病、肾功能衰竭等)或合并症； ④持续呕吐，不能正常饮食； ⑤腹泻剧烈，大便次数多（＞8次/天）或腹泻量大； ⑥发烧：＜3个月的婴儿体温＞38℃，3—36个月婴幼儿体温＞39℃也应该去医院。 ⑦精神状态的改变， 如烦躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h内腹泻没有改善甚至加重，而且总体情况恶化； ⑩连续12h内没有尿； 11.无法口服补液或者口服补液疗效果不好 。 腹泻要不要用抗生素？ 在腹泻的原因分析里，我们知道，不是所有的腹泻都是感染引起的，非感染因素所致的腹泻自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹泻里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素对于病毒性感染有害无益。那是不是细菌性感染引起的腹泻就必须使用抗生素呢？也并不是，因为大多数的病原菌（如空肠弯曲菌、产毒性大肠埃希菌等）所致的急性腹泻是自限性的。所以大部分的腹泻是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本来就是处方药物，是医生就诊以后才能决定是否需要开方使用的，所以建议家长不要自行给腹泻宝宝吃抗生素。 腹泻宝宝是否需要抗生素治疗，给予何种抗生素，建议至医院就诊，医生通常会根据孩子的一般情况，再结合大便检查等结果，综合当地抗生素耐药情况给出专业的推荐意见。 如何预防腹泻？ 孩子腹泻，不管是不是去医院，作为家长都难免担心受怕，还要纠结是不是要吃药这些问题。为了避免不必要的担心受怕，做好预防措施，让孩子尽量少生病就很关键，那应该怎样让孩子少腹泻呢？ 1．注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯。具体措施有： ①远离患有腹泻病的小孩；在腹泻病的高发季节，尽量不要带小孩到人群多的公共场所玩耍； ②由于小孩常喜欢吃手及常对玩具也是连玩带啃的，因此对小孩子的手和玩具应经常清洗；对小孩的衣被用具要勤洗勤换；小孩能够触摸到的家具物品，也要勤用清水冲洗； ③做好手卫生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在准备食物前，喂奶前也要洗手，给孩子换尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂养 母乳当中含有大量的体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，能降低孩子腹泻的风险。 3．积极防治营养不良 营养不良的孩子机体防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（SIgA）均较低，肠黏膜免疫的防御反应较差，容易感染腹泻相关病原体。 4．抗生素可以破坏肠道正常菌群，可能引发抗生素相关腹泻，不管什么病，都不建议自行吃抗生素，务必在专科医师的指导下合理应用。 5．接种疫苗 目前认为接种轮状病毒疫苗是降低轮状病毒感染的有效方法，世界卫生组织（WHO）指出，轮状病毒疫苗可有效减少轮状病毒肠炎的发病率以及由此引起的死亡率，轮状病毒疫苗应纳入所有国家的免疫计划并优先考虑。因为考虑到轮状病毒胃肠炎病例的最适年龄分布，年龄＞36 月龄的儿童可以选择不接种轮状病毒疫苗。此外，世界胃肠病学组织（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹泻的发生和严重程度，每一个婴儿在推荐年龄段都应当接种预防麻疹的疫苗。 本文系蔡华波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月14日43141
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张静主治医师 安阳市妇幼保健院 新生儿科 是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时，正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次，为黄绿色糊便；而喂食牛奶者，则为黄色成形便。腹泻则是指粪便中水分增加，且大便成分变质而言。一般而言，腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。主要症状有：1、轻症：每天大便五至八次，可能伴随着轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色，带粘液且呈蛋花汤样，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。2、中度腹泻：每天大便十次，稀水便、气味酸且臭，可能中度发烧。3、重症：腹泻频繁，每天大便八至十五次，呈水样、量多，有酸臭味，烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥，血丝黏液便，前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥等。4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低镁等。⒈轻度（单纯性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花样或水样，黄或黄绿色，有白色小块，可有低热，溢奶，精神饮食尚好或略减，体重不增或略降，无脱水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水样便，黄色，呕吐，发热，尿少，食欲差，体重下降，迅速出现脱水和酸中毒，低钾、钙、镁血症等。 家庭救治方法： ⒈调节饮食：⑴轻型或非感染性腹泻（一般无发热等感染中毒症状，大便无粘液、脓血，化验无明显异常，或仅有少量脂肪球），应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间，暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物，然后逐渐增加乳量.⑵重型腹泻需输液时，应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后，可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食，轻症要3-4日，严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。⒉加强护理：注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部，预防尿路感染和尿布性皮炎.。2013年07月15日7573
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李丽主任医师 苏州大学附属儿童医院 儿内科 1.轻型腹泻，起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日少于10次，量不多，偶有呕吐，食欲稍差，无明显脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻，常急性起病，大便每日10次及以上，除有较重的胃肠道症状外，还有发热、呕吐、尿少等明显脱水和电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。3．脱水程度临床分度：1）轻度脱水：精神稍差，眼窝及前囟门稍凹陷，有眼泪，口稍干，尿量稍少，皮肤弹性好，无四肢末端发凉。2)中度脱水: 精神差，眼窝及前囟门凹陷较明显，眼泪少，口干较明显，尿量明显少，皮肤弹性较差，四肢冷。3）重度脱水：，精神萎靡，面色灰白，眼窝及前囟门凹陷明显，无眼泪，口干明显，尿量极少或无，皮肤弹性极差，四肢冰冷，可出现休克。2011年09月13日31697
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