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何梦主治医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、什么是隐睾？ ??此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。 2、引起睾丸下降不全的原因是什么？ ??正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。 3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？ 这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。 4、孩子什么时候做手术最合适呢？ ?目前的研究认为，6个月后即可接受手术治疗，但是结合孩子的生长发育与麻醉风险，我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是，隐睾手术切忌讳疾忌医，不可以一味地等待孩子长大再手术，这样只会耽误睾丸发育，并且极大地加大了手术难度和风险。 5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗？ ?目前认为，单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响，但是，如果您家小朋友是双侧隐睾，那么可能会有生育问题，也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。 6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢？ ??在孩子6个月前后，您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊，我们会为孩子进行体格检查，并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全，我们会为您预约登记，而后您只需要回家等待通知即可，一般等待时间需要3个月至半年左右。 7、做手术需要住院吗？ ??一般情况下，隐睾手术为一日手术，即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿，为了孩子的安全，我们会安排孩子住院1-2天。 8、一次手术就能治好吗？ ??就像前面所说，睾丸下降不全的患儿，睾丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股沟区，那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高，停留在腹腔内，则需要根据具体情况进行两次手术，且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外，有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题，出现睾丸位置上升的问题，其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。2021年11月06日
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 在胚胎期，睾丸会按照正常的发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，出生后如发现阴囊内无睾丸，则为隐睾，也称睾丸下降不全。足月新生儿发病率约4%，4月龄前睾丸有机会继续下降，因此一岁时隐睾发病率降为1%左右。如不治疗，隐睾导致不育和发生睾丸癌的概率会较正常增加5倍左右。治疗隐睾的最佳年龄建议在一周岁左右，最好在18个月前完成。如错过最佳治疗时机，会影响到成年后的精子形成和激素分泌，甚至会增加睾丸肿瘤发生的可能性。过去常用药物治疗，即人绒毛膜促性腺激素或促性腺激素释放激素，该方案治疗效果不确切，而且有20%的复发率。激素治疗可能会促进生精细胞凋亡，减少精子生成，也会引起皮肤色素沉着，毛发生长，性早熟等。因为激素治疗成功率低，并发症多，远期对睾丸的影响如何无法评估，所以目前的指南不推荐把药物治疗做为常规方案。得了隐睾该怎么办？首先，需要带小朋友门诊就诊，医生会进行仔细的查体，根据睾丸的位置决定治疗方式。对于可扪及的睾丸，可采用开放手术或腹腔镜手术，睾丸固定成功率为90%以上。对于不可扪及的睾丸，一般采取腹腔镜手术探查，根据睾丸实际的位置采取不同的术式。隐睾手术治疗效果如何？单侧隐睾患儿生育率和正常男性基本相同，但是，双侧隐睾患者生育率会显著下降。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高，因此，隐睾患儿在青春期以后仍需要定期体检。腹腔镜手术优点：1.手术视野内解剖结构清晰，视野具有放大功能，因此手术操作更加精细，减少重要器官损伤的风险；2.微创手术对精索血管、输精管及睾丸等重要结构的影响更小，相对于传统手术，微创手术术后出血、水肿等情况发生率非常低；3.手术后仅在肚皮遗留两处5mm线样伤口，愈合后可达到无痕的美容要求。林德富医生工作组隐睾微创治疗流程：首先需要带小朋友来门诊就诊，确定手术时间和方案。本人出诊时间和地点会在好大夫网站个人主页定期更新。腹腔镜手术术前准备：1.手术前一天，将肚脐及周围皮肤清洗干净；2.手术前一天，肛注开塞露，尽量将大便排干净；3.手术当天凌晨以后，不能吃喝任何食物、饮料及水，具体开始禁食水的时间医生会另行通知。4.手术当天入院，办理住院手续，手术完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以办理出院手续，当天出院。5.手术前避免着凉感冒，术前2周不能注射任何疫苗。手术后注意事项:1.手术后4小时可以少量饮水，如无呛咳可循序渐进给予少许流食或者喂奶，做到少食多餐，手术第二日可逐渐恢复饮食。2.手术后第3天和第7天，可以在就近的医院进行伤口换药。术后第10天，揭开辅料，将伤口暴露，每日用碘伏消毒两次，直至伤口结痂完全脱落。3.手术后第三天可适度下地活动，手术后1个月内避免剧烈活动。4.伤口结痂未脱落前，要保护好伤口。待结痂脱落后（约术后10-14天），可正常洗澡。5.在阴囊处的伤口缝线为可吸收缝线，手术后不用拆线，术后14天每日用温水坐浴或者淋浴冲洗一次。通常术后1个月左右，缝线接触水后，会自行溶解脱落。6.手术后3个月，门诊复查术后恢复情况。可以通过北京儿童医院app，或者在好大夫网站预约我的门诊。2021年10月03日2039
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赵彰副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 概 述隐睾(Cryptochidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全，指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌变的机会较正常增加数倍。双侧隐睾的男性有不育可能。隐睾的发生率在生长发育中逐渐降低，出生后隐睾仍可继续下降。但至半岁后，继续下降的机会明显减少。 图一：隐睾的位置可位于腹腔内，腹股沟沟内，也可以位于阴囊顶部。而异位睾丸可位于耻骨上，阴茎根部，大腿股部，会阴部等隐睾的病因尚不完全清楚。目前认为隐睾的病因与内分泌、遗传和物理机械等多因素有关。1.内分泌失调和遗传因素 下丘脑-垂体-睾丸轴失衡、睾丸分化异常、雄激素、抗Müller管激素 、INSL3缺乏或不敏感均可引起隐睾。家族性隐睾也有报道。常染色体和性染色体的异常可引起隐睾的发生。2.影响睾丸下降的物理机械因素(1) 睾丸引带的牵引作用异常。(2) 解剖障碍：鞘状突附着异常可能阻碍了睾丸的下降；此外异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口都可阻止睾丸下降。隐睾诊断明确后应尽早治疗。隐睾的治疗最好在1岁以内完成，最迟不超过1岁半，由于激素治疗效果不确切，目前已不推荐激素治疗。最好1岁内手术治疗。 初 次 就 诊如果您出现以下症状，应当怀疑隐睾，建议及时来我院就诊。1.患侧阴囊扁平、发育差、不对称。甚至无明显阴囊。2.触摸患侧阴囊空虚，无睾丸。但应注意，阴囊内未扪及睾丸者，并非都是隐睾。应注意回缩性睾丸和滑动性睾丸的鉴别。睾丸可以推入阴囊内，松手后可在阴囊内停留一段时间者为回缩性睾丸，属生理现象；睾丸推入阴囊，松手后立即退回原位则为滑动性睾丸，属隐睾。初次就诊请关注广州市妇儿中心公众号办理诊疗卡，挂号处挂泌尿专科号，外科门诊于儿童院区7号楼2楼和珠江新城门诊3楼，专科门诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318号儿童院区）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九号珠江新城院区）。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并其它先天性畸形等。2.专科检查：主要检查外生殖器的发育情况，双侧阴囊及睾丸的发育情况，睾丸的位置。如果医师初步考虑您的孩子诊断为隐睾，有可能需要进一步检查。1.B超检查 是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。2.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验 用于临床检查常常摸不到睾丸、腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。3.腹腔镜 已广泛用于腹内隐睾诊断和治疗。4.CT和MRI 近年也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，不常用。住 院如经评估后确定需入院手术者，请您带医生开据的住院证到入院处预约床位。当有床位后，接到入院处的电话，确定床位后即可入院治疗。1.办理入院主诊医生开出入院通知书后，请您带齐个人生活必须品（医保病人需要带身份证及医保卡）前来办理入院，尽量不要携带贵重物品及大量现金，以免意外的经济损失。入院先交押金5000元。2.术前需完成的常规检查：(1) 抽血：血常规+血型鉴定；凝血四项；脏器功能，输血前四项；男性激素五项等。除抽血外还需做尿常规；大便常规。(2) 影像检查：心电图；胸片；必要时行心脏彩超及双侧睾彩超检查。3.入院宣教您到达病房后有医师及护士向您交代住院注意事项，进行入院宣教（介绍病区环境、禁私自离院、防跌倒、防盗、防火、安全用电用水、禁烟，陪护制度等）；入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号，方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单，补缴押金。4.术前常规准备：(1) 清淡饮食，术前一天医护人员会通知您宝宝禁食禁水时间，请您配合，直至手术6小时后遵医嘱才能进水或进食。(2) 您需要配合护士做好相关术前准备，尤其要保持患儿会阴部皮肤的清洁。(3) 术前一日主刀医生或助手完成术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、委托书；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。(4) 术前需交足按金，自费的您术前一天需再交费10000元，具体费用已出院结算为准。(5) 注意休息，预防感冒。5.手术(1) 手术日早上您宝宝要严格禁食、禁水。(2) 麻醉方式：全麻。(3) 手术方式：根据具体病情选用腹腔镜微创手术或开放手术。(4) 术中用药：麻醉常规用药、术后家属可选择镇痛泵的应用。(5) 手术后等您宝宝清醒后转入病房。6.手术后处理(1) 尽量保持去枕平卧位6小时，注意患儿呼吸，反应等，限制活动。(2) 饮食：术后需禁食，一般术后6小时可进食清淡饮食，第二天可基本正常饮食（医院提供或自备）。(3) 静脉用药：止血及其他补液治疗。(5) 术后第二天可下床活动，但需限制剧烈跑动等，下床时一定要注意防跌倒及保暖。(6) 住院（包括手术）费用： 开放手术约15000元，腹腔镜手术约25000元。(7) 住院天数：预计2~3天。出 院1.无发热，伤口外敷干洁，无红肿、渗出。2.多数患儿术后1-2天可出院，出院前主管医生或者护士将详细告知家中伤口护理的要点及注意事项。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，等护士通知后到出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书，费用清单及发票（收据）。3.如果您需要相关复印病历资料，请于出院后15个工作日后携带监护人身份证及患儿户口本或出生证，，到病案室（2号楼一楼）复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。4.请您根据“出院记录”中的复诊时间回院进行复查，并携带您的门诊病历、出院记录、手术图片等资料。5.以下情况您必须急诊就医：不明原因发热、腹痛、伤口开裂、红肿痛或渗液等。6.出院后您还需要注意休息，保证营养，同时注意伤口护理及个人卫生。7.复查时间：术后2周，1个月，3个月，6个月专科门诊复查。以后每年复查一次至青春期。常 见 问 题 1.隐睾的治疗时间是什么时候？隐睾诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。阴囊是睾丸发育最理想的部位。睾丸下降到阴囊后除了可以增加生精能力外，还可以解除儿童及家长的心理压力和早期发现恶变的睾丸。生后6月如睾丸仍未下降．则自行下降的机会已经极少。1岁以内应尽早手术治疗。2.什么情况下可以使用激素？使用激素的副作用是什么？由于激素治疗效果不确切，已不推荐激素治疗。但对于单侧游走性睾丸，可尝试行激素治疗，部分患儿治疗后睾丸可下降至阴囊内，对于单侧高位隐睾，双侧隐睾患儿也可行激素治疗，主要是为了降低手术中下降睾丸的难度，对于单侧腹股沟型隐睾，我们不推荐应用激素治疗。激素治疗有一定副作用，如阴茎增大、睾丸胀痛，如果剂量掌握不当，或较长期使用，可导致骨骺早期愈合等，因此必须在专科医师的指导下应用。3.隐睾与生育能力有无关系？隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸癌变的机会较正常增加数倍。双侧隐睾的男性有不育可能。但是，隐睾患儿的生育能力根据术中发现的睾丸发育情况，术后患儿睾丸的发育情况不同而不同。专科电话：人民中路院区：020-81330591 珠江新城院区：020-380761552021年07月15日5122
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吴永隆主治医师 厦门市妇幼保健院 小儿外科 1.隐睾是小儿泌尿外科中常见的先天性疾病，正常情况下，睾丸在发育过程中会从腹膜位置下降至阴囊，如果没有下降或者下降不全，导致阴囊内只有一侧睾丸或没有睾丸，受到腹腔内或腹股沟管内较高体温的影响，往往会导致不育，由于隐睾的生长环境及发育障碍，其恶变的风险提高幅度高达30~50倍。 2.隐睾的手术时机对于患儿预后具有决定性的影响，小儿隐睾患儿的睾丸处于一个自然下降的渐进过程，但一般当其成长至6个月以后，继续自然下降的机会会明显减，所以当家属发现问题，应尽早就诊，尽量在6个月之前到小儿泌尿外科医生那里就诊。 3. 隐睾根据睾丸的位置可分为腹股沟管型、腹腔型，根据隐睾术前体检、影像学检查等综合评估选择个性化治疗方案。我科现已开展腹股沟切口开放手术、腹腔镜睾丸睾丸下降固定术、腹腔镜下睾丸分期下降固定术，在保证睾丸恢复正常生理位置、改善睾丸功能的同时，也兼顾美观效果，腹壁可见创面近3mm，同时避免了患儿拆线的烦恼。2021年05月21日931
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 隐睾有可能导致无精子症吗？答案是肯定的！按照最新的专家共识，导致睾丸性无精子症的其中一项病因，就是隐睾。 有些人在儿童时期，因发现了隐睾而做了手术，将睾丸下降到了睾丸内，对于生育力保护是有很大帮助的。这部分人，在成年后是有可能产生精子的。 但是，有些隐睾的朋友，在小时候做了隐睾下降固定手术，但是长大后睾丸的功能依旧很差，导致弱精、少精、甚至无精。 隐睾之所以会导致睾丸生精能力下降，其中最大的原因就是温度的改变。之前我们曾经在有关精索静脉曲张的相关文章当中提到，睾丸对温度的要求比较严格。 隐睾的睾丸往往在腹腔内，或者在腹股沟部。阴囊内的温度要比腹腔内的温度低，有助于精子的生成。反之，在腹腔内的睾丸，生精功能会受到“高温”的损伤，导致生精能力下降， 对于由于隐睾，而导致无精症/少弱精症的朋友，首先考虑手术下降，固定术后配合服用药物，改善睾丸生精功能，大部分朋友是可以产生精子的。 如果精液检查依旧没有精子，那么可以考虑显微睾丸取精获取精子，然后进行试管婴儿，获取自己的宝宝。2021年05月08日1067
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王建松副主任医师 湖南省人民医院 泌尿外科 隐睾也叫睾丸下降不全，通俗地讲，就是蛋蛋没下来，用手摸不到。 隐睾的危害主要有两方面，一是可能影响长大后的生育能力，二是恶变为睾丸肿瘤的风险很高。 男孩子必须要注意这个，其实很好发现，洗澡时家长帮忙摸一摸就可以了。但是有些家长不懂，就会发生一些悲剧，比如7、8岁才到医院来，甚至青春期后才来，或者几十岁了隐睾恶变为肿瘤才发现。 怀疑隐睾的话，一般首选B超检查，如果发现不了睾丸，需要完善CT或MRI磁共振检查，甚至需要腹腔镜下探查，如果发现睾丸，就要想办法拉下来，放到阴囊里，如果一次手术不行，可能还要分次治疗。轻易不要下睾丸缺如的诊断，只有这些流程都走过了，才能说可能是睾丸缺如，也就是先天这边没有睾丸。 下图是睾丸下降的正常过程。 下图是某成年男性因为身体不舒服到医院体检发现盆腔肿瘤，然后到我科就诊，由于体检时发现右侧阴囊空空，术前就考虑到隐睾恶变的可能。泌尿系增强MRI显示，盆腔内有一个柚子大的肿瘤（红圈内）。 我们对其做了腹腔镜下盆腔肿瘤切除术，术后病理证实为睾丸肿瘤。2021年05月05日959
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 门诊经常有家长因为宝宝出生后睾丸摸不到前来就诊，那么这就要考虑宝宝是否是隐睾了。我会针对临床上有关隐睾的常见问题，一一做出解答，消除家长的疑虑，让孩子获得最适当的治疗。 什么是隐睾？ 隐睾指睾丸不能下降入阴囊的情况，是男性新生儿最常见的先天性畸形之一。发病率依出生胎龄而异，足月新生儿发生率为1.0-4.6%，早产儿发生率为1.1-45%。 隐睾分为什么类型？ 临床上隐睾分为睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。 隐睾需要怎么治疗？ 注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)能够促进睾丸下降，但由于成功率不高，容易复发，且存在色素沉着、阴毛生长、阴茎发育等副作用，目前以经不作为推荐。 生后早期睾丸仍有下降可能，6个月以后隐睾很少再下降，因此隐睾的治疗应该从6个月开始。针对睾丸位置不高，且随诊睾丸有自行下降趋势的，可以在1岁左右进行手术。但如果是双侧隐睾，考虑到对生育功能的影响，则建议尽早接受手术治疗，宜早不宜迟。组织学检查发现18月龄的隐睾已经开始出现生殖细胞和睾丸间质细胞的损害，因此睾丸下降固定术应该最迟不超过18个月。 隐睾的手术方式有哪些？ 针对位置不高的可触及的隐睾，可以考虑进行腹股沟切口的睾丸下降固定术。对于不可触及的隐睾，就要进行腹腔镜睾丸下降固定术。 隐睾手术都可以一次成功吗？ 对于低位的隐睾，一般都可以通过一次手术完成，术后较少出现睾丸回缩，成功率高达92％。而对于高位的隐睾，在术中可能因供应睾丸的精索发育较短无法一次下降，一般这种情况会选择分期手术，为了减低睾丸萎缩的几率，两次手术间隔6个月左右。 手术是全麻吗？需要住院几天？术后有什么注意事项？ 隐睾手术需要全麻，但因为手术时间短，麻醉技术成熟，还是很安全的。我院此类手术属于日间手术，术后不需要住院，麻醉清醒后就可以回家。术后不需要输液或口服药，术后第三天需要换药一次，术后前两周避免剧烈活动，三个月左右门诊进行复查。 超声发现睾丸未探及，需要怎么治疗？ 一般超声或核磁多次未探及睾丸，就要怀疑睾丸缺如的可能，这可能是因为睾丸发育不良或宫内睾丸扭转后造成睾丸坏死萎缩。因为超声等检查有一定的局限性，所以建议进一步进行腹腔镜睾丸探查术。 孩子的睾丸时上时下，这需要手术吗？ 这种情况属于回缩性睾丸，指睾丸已经可以下降至阴囊，但是可以回缩至阴囊上方甚至腹股沟的现象。睾丸上方精索的周围有提高肌组织，有些孩子提睾反射过度活跃，在寒冷或者受刺激时睾丸回缩。如果孩子在温暖或者睡眠时睾丸可以自行下降到阴囊内，且体格检查时很容易下将睾丸拉到阴囊内，并可以暂时停留在阴囊内，那么则不需要手术治疗。但少数孩子可能逐渐变为隐睾，所以需密切随访。2021年04月15日5397
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张培新主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 泌尿中心 每周五是张医生的门诊。第一个患者是二十多岁的小伙子，以婚后不育2年来就诊，经过询问病史后体检，张医生发现这个小伙子的双侧阴囊发育不好，阴囊中没有触及到睾丸，在双侧腹股沟的中段可以摸到形似睾丸样的组织，超声显示双侧阴囊内未发现睾丸，而在腹股沟管中段位置探查到睾丸组织，进一步行精液质量检查显示精液质量差。张医生为这位患者诊断为双侧隐睾。临近中午时，有一位宝妈抱着6个月大的婴儿来到诊室，宝妈诉男孩出生后，新生儿科医生告诉她孩子右侧睾丸不在阴囊内，考虑是右侧隐睾，建议宝妈在泌尿外科观察随访。经张医生检查发现男孩的右侧阴囊小于左侧，右侧阴囊内未见有睾丸，在右侧腹股沟中段可触及一睾丸样组织，进一步超声诊断为右侧隐睾，建议手术治疗。 一、什么是隐睾？ 隐睾是胎儿发育时期睾丸未能下降至阴囊内。正如其名称，本应该位于阴囊内的睾丸，却隐藏在腹腔内、腹股沟管或其他异常的地方。 睾丸隐藏的多个位置可以看到隐睾位于1.腹腔中 2.腹股沟管中 3.腹股沟管外环 4.耻骨上 5.股内侧 6.会阴部 双侧隐睾 阴囊发育不佳 二、隐睾多见吗？ 大约有30%的早产儿和5%的足月儿会在1岁前存在未降睾丸，但其中大多会继续下降到阴囊内而无需如何治疗，但仍有1%的1岁男婴存在隐睾可能需要手术处理。早产、出生时为小于胎龄儿以及出生体重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或杀虫剂环境中的男婴发生隐睾的机率较高。 正常睾丸下降的过程 三、隐睾对男性有什么损害？ 1.腹股沟疝：隐睾者多合并鞘状突未闭而发生腹股沟斜疝，可产生严重的并发症，如嵌顿疝。 隐睾合并疝 2.睾丸扭转：隐睾发生睾丸扭转的概率是正常阴囊内睾丸的10倍，扭转后的保睾率降低，多由诊断延误所致。腹股沟管处扭转的临床表现为腹股沟管肿胀和压痛，伴同侧阴囊空虚。腹腔内发生的扭转可表现为急腹症，其诊断只能通过腹腔探查术做出。早诊断早治疗(睾丸固定术)可能会预防睾丸扭转。 腹腔镜下观察位于右侧腹股沟内环处的睾丸 3.睾丸创伤：耻骨受到挤压后腹股沟管内隐睾发生钝性创伤的可能性升高。 4.生育力低下：与睾丸正常位置的男性相比，隐睾者中精子数量较低和精液质量较差的发生率升高，且生育率也较低。 观察发现，隐睾患者： ● 生殖细胞密度在1岁前开始逐渐减少。 ● 在2岁时，30%-40%的未降睾丸中精原细胞缺如。 ● 单侧隐睾者在4-5岁时，未降睾丸内未出现初级精母细胞，并且对侧睾丸也仅有19%存在初级精母细胞。 ● 多数青春期后单侧腹腔睾丸无精子发生。 ● 若双侧睾丸均受累及隐睾在阴囊上方所处的时间持续增加，生殖细胞功能受损加重，这是因为阴囊外的温度高对精子发生的有害影响有关。 ● 隐睾的睾丸支持细胞/曲细精管的功能（产生精子）均受损，但睾丸间质细胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影响 这些结果显示，如果希望睾丸下降固定术能够改变生育力，则在这些改变发生前进行手术可能最好，建议在出生4个月后尽早进行，如果患儿在1岁前得到治疗，未降睾丸可能会出现部分追赶生长（也称补偿生长）。 5.睾丸癌：有睾丸未降病史的男性发生睾丸癌的风险升高，双侧隐睾和腹腔内睾丸未降的男性发生睾丸癌的风险更高。青春期前手术复位(睾丸固定术)可能会降低睾丸癌风险，但并不能完全避免。 三、隐睾如何治疗？ 1.治疗目的 将可存活的、未下降的睾丸放置并固定在阴囊内正常位置，或移除不能存活的睾丸残余。阴囊内睾丸固定可降低扭转和钝性外伤的风险（对腹股沟管内睾丸而言），也方便睾丸的检查。如果手术纠正治疗够早，还可能会降低不育和睾丸癌的风险。术后睾丸处于正常的的阴囊内会提高患者的身体满意度。 2.治疗方式 外科手术和激素治疗。 手术治疗 （1）手术时机对于先天性睾丸未降，4月龄以后的睾丸自发性下降极少见，推荐在4月龄后尽快进行手术，并且一定要在患儿2岁前完成(最好在1岁前完成) ，治疗后可改善睾丸的生长和生育潜力。青春期前治疗可以降低睾丸癌的风险，较早发现睾丸肿瘤，以及防止睾丸扭转发生。 （2）手术方式 1）可触及睾丸 睾丸固定术：睾丸固定术是将可触及的未降睾丸或异位睾丸固定在阴囊内正常位置的成熟外科手术。该手术将睾丸和精索与周围附着结构游离，将睾丸纳入阴囊并缝合固定。该操作可经腹股沟或阴囊切口进行。如果睾丸的外观和大小正常，且睾丸血管足够长，可行一期睾丸固定术。一期睾丸固定术的平均成功率为96%，其中成功的定义是睾丸在术后位于阴囊内。睾丸固定术最好由专业的泌尿外科医生施行。 睾丸固定术对于1岁以内的患儿来说是安全的。主要并发症是睾丸萎缩，与血管游离和/或术后水肿和炎症的缺血性损伤有关。一期睾丸固定术后的睾丸萎缩发生率为1.8%。其他可能的并发症包括睾丸再上升(需要再次手术)、腹股沟疝、感染和出血。 为防止睾丸从阴囊中移出，应在术后数周内避免儿童玩耍需要分腿骑跨的玩具(自行车，跷跷板)。对于年龄较大的儿童，也应限制其体育活动。术后1-2周检查伤口的愈合和睾丸位置。 2）不可触及的睾丸 影像学检查：影像学检查的敏感性和特异性不佳。 外科探查：具有诊断及治疗作用。目的是明确是否存在睾丸；将有活力的睾丸固定在阴囊内；将没有活力的睾丸残余切除。大约10%具有不可触及睾丸的患儿其睾丸血管是盲端，这提示睾丸缺如。 左侧输精管微盲端未见睾丸 不可触及睾丸的两种外科方法：开放腹股沟方法和腹腔镜方法。建议行腹腔镜方法。 麻醉下检查是处理不可触及睾丸的第一步。有研究表明在麻醉下检查有18%的患儿在腹股沟触及睾丸，避免了腹腔镜探查。如果触及阴囊内有一个“小包块”，行阴囊探查以确定睾丸是否萎缩。萎缩睾丸的诊断标准为含铁血黄素沉积和/或明确的闭锁输精管和血管。 行腹股沟探查如发现条索状结构或睾丸残余，切除后即结束手术。如果腹股沟管探查显示阴性，继续腹腔镜检查。 腹腔镜经脐部进入腹腔探查腹股沟环，确定鞘状突是否关闭，检查中肾管结构和睾丸血管。若发现精索血管(spermaticvessels)的盲端，则证实睾丸缺如，无需切开腹股沟即可终止手术。如果看见睾丸血管和输精管穿出了内环口，则需要进行腹股沟探查。若腹腔镜检查发现存在腹内睾丸，可行开放手术或腹腔镜手术。 激素治疗 不建议单纯采用激素治疗，但术前或术后采用激素治疗可能对生育力有益。 长期随访 如前所述，即使隐睾得以治疗，发生睾丸癌的风险仍较高。所以对于已接受治疗的男孩，应教会他们在青春期及成年后开展睾丸自我检查，如睾丸出现无痛性肿大，应及时到泌尿外科就诊。 隐睾的发现离不开产科及新生儿科医生的检查提示，更离不开每个男宝妈妈们的重视，在一年的哺乳期中应该多检查男宝的外生殖器，及早发现异常，及早到医院就诊，以免贻误治疗时机，在男宝长大成人后留下遗憾。 本科普文章建议转发给男宝妈妈，产科医生和新生儿科医生！2021年02月06日1807
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、什么是隐睾？ 此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。 2、引起睾丸下降不全的原因是什么？ 正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。 3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？ 这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。 4、孩子什么时候做手术最合适呢？ 目前的研究认为，6个月后即可接受手术治疗，但是结合孩子的生长发育与麻醉风险，我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是，隐睾手术切忌讳疾忌医，不可以一味地等待孩子长大再手术，这样只会耽误睾丸发育，并且极大地加大了手术难度和风险。 5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗？ 目前认为，单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响，但是，如果您家小朋友是双侧隐睾，那么可能会有生育问题，也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。 6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢？ 在孩子6个月前后，您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊，我们会为孩子进行体格检查，并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全，我们会为您预约登记，而后您只需要回家等待通知即可。 7、做手术需要住院吗？ 一般情况下，隐睾手术为一日手术，即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿，为了孩子的安全，我们会安排孩子住院1-2天。 8、一次手术就能治好吗？ 就像前面所说，睾丸下降不全的患儿，睾丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股沟区，那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高，停留在腹腔内，则需要根据具体情况进行两次手术，且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外，有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题，出现睾丸位置上升的问题，其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。2021年01月03日1477
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