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钱小强主治医师 上海新华医院 泌尿外科 隐睾或睾丸下降不全是小儿的一种常见的生殖系统先天性疾病。一、隐睾有什么临床表现？阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右两边不对称。有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、回缩睾丸、睾丸缺如等。所以有人称之为迷失的“蛋蛋”二、隐睾是怎样发生的？男性胚胎时期，睾丸最早位于腰部肾下水平，位置是很高的。从孕七个月开始，睾丸沿腹膜后逐渐下移，途径腹股沟，最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常，则睾丸就会停留在途中的某个位置：腹腔、腹股沟、阴囊上方。所以隐睾也称睾丸下降不全。三、什么原因导致睾丸不能正常下降？通常与下列因素有关：①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物 ，或环境中的某些污染物（称之为环境激素）。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。四、隐睾对男童有什么危害？这是家长十分担心的问题。主要有以下几个方面：1.影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10％～20％，而双侧则高达40％～80％。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管（这些是精子成熟、输送的条件）发育异常。2.合并腹股沟疝或鞘膜积液：这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的，可以表现出来（如腹股沟区出现包块 ，特别是在哭闹、剧烈活动时易出现），也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝，一旦发生嵌顿，则可能造成肠坏死，危及生命，还有可能导致睾丸缺血坏死。3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个“蛋蛋”，或没有“蛋蛋”，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。5.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上，位于腹腔内者发生癌变的机率更高。五、医生是怎样诊断隐睾的？主要靠医生的触诊体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时，可能是隐睾在腹内，也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的，可以做彩超、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。六、隐睾如何治疗？药物治疗由于疗效不确切，目前各大医院不是常规推荐。手术治疗是最重要、最有效的手段，主要有以下几个方面：阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。减少心理负面影响。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。七、隐睾手术的最佳年龄是多大？手术不要迟于2岁，因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。八、隐睾的远期结果怎样？隐睾通过手术改变了位置，达到或更接近阴囊。大部分隐睾得到发育，与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能降到阴囊内理想位置；并且由于受内分泌激素等影响，不能正常发育，甚至比术前更小或萎缩。而且手术不能保证以后的生育能力，也不能防止癌变。治疗年龄越大，隐睾距离阴囊越远，手术难度越大，所以隐睾需要及早治疗。2020年03月25日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 大部分就诊家长都会说我家孩子的一侧蛋蛋摸不着，医生，你给我们看看，有什么问题没有？经过医生的检查，医生会说你们的孩子是隐睾，那什么是隐睾呢？ 01 什么是隐睾？ 妈妈怀孕时，男宝宝的睾丸在腹内发育，离近足月分娩时，绝大多数宝宝的睾丸通过腹股沟逐渐下降到阴囊中。但有小部分的男孩特别是早产儿出生时有一侧或者两侧的睾丸没有下降阴囊中，隐藏在阴囊上方的组织（睾丸下降不全）或者腹内，叫隐睾。 02 隐睾的原因 目前病因不完全清楚，可能与以下原因有关： (一) 内分泌失调：下丘脑-垂体-睾丸轴失衡；睾丸分化异常；雄激素分泌减少；抗米勒管激素；INL-3缺乏或不敏感；环境内分泌干扰因子可致隐睾：化工原料，使用邻苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)可诱导隐睾，农药如杀虫剂，使用杀虫剂隐睾发病率为3～4%，不使用后降为2020年03月08日1481
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王德娟主任医师 中山六院 泌尿外科 转自微信公众号“中山六院”，2019-10-10责任编辑：郭松青初审：李饶尧审核：简文杨审定发布：李冠宏感谢泌尿外科尧冰主治医师对本文的支持文/中山六院随着小朋友身体发育，身体各个器官慢慢长大，如同小苗萌出地面。宝爸宝妈可要注意了，男宝宝如果“小蛋蛋”迟迟未见踪影，一定要提高警惕！成功医治过许多隐睾儿童的我院泌尿外科王德娟主任医师提醒大家：儿童隐睾重在及时发现诊治，才能更有利于孩子的身心健康。失踪的“睾丸”5岁的小华（化名）今年上幼儿园，粗心的家长才发现小华跟其他男孩子不一样，竟然两个睾丸都“不见”了。在当地医院做了B超和CT都没有找到睾丸踪迹。后辗转来到我院，经过详细检查，王德娟马上为小华安排按照日间手术模式收住院，内分泌检查排除性发育不良（DSD）。第二天即帮小华安排了手术，并全程运用围术期加速康复（ERAS）流程管理——患儿正常饮食至术前6小时，清流饮食至术前2小时，减少传统禁食时间太长带来的不适，并采用多模式镇痛方法减少术后疼痛应激。术中，王德娟通过腹腔镜探查，发现小华睾丸位于近髂血管处，距离同侧内环口超过3cm，这种情况较为罕见，由于位置太高，需要采用Fowler-Stephens分期手术，即保留睾丸引带，一期高位离断精索血管。术后仅2小时，患儿便可早期下床活动、饮食，第二天一早小华即可顺利出院，只需要门诊随访，等待半年后二期手术下降睾丸。终于找回了消失的“蛋蛋”，小华一家人的心头大石总算暂时放下了。“蛋蛋“不见了，咋回事王德娟解释到，“蛋蛋”不见了，在医学上来说叫做隐睾，也称睾丸未降。它是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，是小儿泌尿生殖系统最常见的先天发育畸形。正常男婴出生时阴囊内已可摸到两个睾丸，若阴囊内只有一个睾丸，称为单侧隐睾，若两侧都未触及睾丸，称为双侧隐睾。临床上，大部分隐睾为单侧，约15%为双侧。足月新生儿隐睾的发病率为2%-4%，在早产儿中则高达1%-45%。“蛋蛋“去哪了？隐睾时睾丸可能发生下降不全、异位或缺如。可触及隐睾可位于阴囊入口、腹股沟、会阴部、也可位于对侧阴囊 、股部、会阴部和阴茎前部。不可触及隐睾，多数为高位隐睾，位于内环处、膀胱附近、髂血管、肾附近等腹内位置，也可能是睾丸缺如，可能是系膜胚胎发育过程中由于精索扭转或血管发育不良而自行萎缩消失，或是睾丸导位，或睾丸横过异位。隐睾有什么危害首先会导致睾丸生长发育及生精功能受损，生育力降低。其次，隐睾患者睾丸癌变的风险明显增高，约为正常人的40倍。10岁以后接受手术的患者，其发生癌变的风险也较更早手术患者明显升高。最后，隐睾患儿认识到自身缺陷后容易产生自卑等不良心理反应，影响身心健康。建议所有患儿及时到正规医院诊治。隐睾需要做哪些检查隐睾主要依靠体检发现，超声、CT、MR虽然有助于发现隐睾位置，但并不增加诊断准确率和改变治疗措施。隐睾患者，尤其是双侧隐睾，需要进行内分泌相关检查，排查性发育障碍疾病（disorders of sexual development，DSD)。未触及睾丸的隐睾患者，首选腹腔镜探查，准确性100%。隐睾应该什么时候进行干预未满6个月的可触及隐睾有自行下降至阴囊内的可能，可暂观察。6个月后隐睾已发生病理改变，故确诊隐睾的患儿应该在出生后6-12个月进行决定性治疗。获得性隐睾一经发现也应立即手术。隐睾如何选择适当的治疗据王德娟介绍，隐睾的治疗目前主要包括激素治疗和手术治疗。激素治疗包括绒毛膜促性腺激素（hCG）、促性腺激素释放激素(GnRH)和促黄体生成激素释放激素（LHRH）。由于激素的总体有效率很低，且缺乏远期疗效的证据，因此不推荐激素用于诱导睾丸下降。手术治疗仍然是隐睾治疗的标准方案。腹腔镜睾丸固定术较开放手术成功率高，疼痛轻，伤口美观，术后康复快。尤其是在处理双侧隐睾、高位隐睾、复发性隐睾方面更具优势。为宝宝解除隐患我院在患儿隐睾诊治方面经验丰富，具备隐睾诊疗全套技术。腹腔镜技术现已全面应用于我院小儿隐睾诊治，98%小儿不需要加腹股沟切口，避免术后腹股沟痛，减少术中精索输精管损伤风险，伤口美容，术中可同时处理腹股沟斜疝、鞘膜积液，发现隐性开放鞘状突并处理。男宝宝的蛋蛋很重要照顾好他们是父母的责任千万不要掉以轻心2020年02月29日1542
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 如果家里有个男宝宝，一定要注意娃的两个蛋蛋是不是差不多大呢？因为如果两个蛋蛋要是看起来明显不一样大，有可能是这三种病，千万别耽误以后娃的生育噢！隐睾、鞘膜积液和腹股沟疝！！！隐睾，通俗地来讲就是其中有一个蛋蛋不在阴囊里边，这从长远来看会影响睾丸的发育，或多或少都会影响到生育的呢！隐睾，6个月以内观察，因为有自行下降的可能；6个月以后，若睾丸仍不再阴囊内，需要尽早手术治疗，最迟在1岁半以前手术较好。详细内容请点击看这里：隐睾/睾丸下降不全的问题，这8个回答全搞定！鞘膜积液，人们又叫做“水蛋”，就是一侧的阴囊内有液体，是由于一侧的鞘状突没有长好，腹腔内的液体可以通过腹股沟管与阴囊沟通。鞘膜积液，一般没有什么症状，2岁前有自愈可能；2岁以后的建议尽早手术治疗。详细内容请点击看这里：2020年02月14日14384
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 经常碰到年轻的父母咨询：我的宝宝刚出生，但一侧阴囊是空虚的，里面摸不到蛋蛋，该怎么办呢？需要立即就医并手术治疗吗？首先我们科普一下，阴囊内摸不到“蛋蛋”，这是一个很常见的小儿外生殖系统畸形——隐睾。那么如果发现自己的宝宝阴囊内摸不到“蛋蛋”，该做什么呢?下面我为大家介绍一下。由于睾丸在受到刺激（比如触摸、寒冷的环境）时容易回缩至同侧腹股沟内，所以当你发现宝宝阴囊内摸不到睾丸时先不要很着急。首先当宝宝熟睡时将宝宝抱至温暖的环境，然后先仔细观察宝宝的双侧阴囊，然后将手搓热后轻柔的触摸宝宝的双侧阴囊，仔细感受是否能摸到睾丸。如果经上述步骤后仍无法摸到睾丸，你可以尝试在宝宝同侧腹股沟的地方触摸感受是否能摸到睾丸（但即使睾丸位于腹股沟，非医学专业人员很难摸到）。当你仍无法确信是否摸到睾丸，你就需要带宝宝至医院行彩超检查，明确睾丸的位置。如果最终确定孩子是隐睾，也不要着急慌乱。由于一部分隐睾随着年龄增长睾丸能降至阴囊内，所以可以暂时观察直至1岁，若1岁时睾丸仍未降至阴囊内就需要手术治疗。注：半岁之前可以考虑肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）和外用促性腺激素释放激素（GnRH）治疗，但考虑有效率较低和激素的不良反应，本人不建议应用。2019年11月01日18891
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 嗯，大家好，我是老医生呃，经常门诊会有些家长问发现孩子的娱乐港不见了，那小孩子是不是得了银港呢。 从这个小学生上我们很简单的，可以来看一下怎么简单的去判断孩子是不是应该从这个孩子的右边的阴囊，我们可以看到是比左边的阴囊是明显的饱满的用的手一摸右边的搞完我们可以很清楚地摸到而左边呢，我们是摸不到打完组织的，那这个情况下，家长就要注意了，要及时的把小孩子带到医生那里去给医生看一下看是不是真的是银港，如果是银岗的话，一般来说呢，最佳的治疗时间是六个月以后最晚不要超过两岁，否则呢可能搞完会发育不良，然后手术呢，目前一般来说都是通过腹腔镜微创手术创伤不是很大的，所以家长也不需要特别担心。2019年09月18日6858
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冯志刚副主任医师 慈溪市妇幼保健院 小儿外科 金庸的小说里经常会出现“金钟罩铁布衫”，练得此功的人可刀枪不入，百战不殆。但是这门神功也并非真的毫无破绽，攻其下身便可破功。在《鹿鼎记》里，鳌拜便将这武侠世界里最强的自保神功“金钟罩铁布衫”练到出神入化的境界，那便是“缩阳入腹”，完美搞定了这门功夫“蛋蛋易碎，重攻即破”的唯一弱点。其实“缩阳入腹”并不只是虚构于小说中，现实世界里也有“缩阳入腹”的存在，不过这只是一种先天性的睾丸发育不全，蛋蛋停留在了不该停留的部位，像是腰部腹部，这样的现象医学界称之为「隐睾」。说了半天总算切入到了我们今天的正题——我的蛋蛋去哪了？都说术业有专攻，隐睾到底是什么呢，小编还是请省儿保小儿外科专家冯志刚主任，和我们详细聊聊“蛋蛋”那些事儿！冯志刚，原浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师，副教授，1953年12月出生，1980年毕业于浙江大学医学院医学系。分别于1992年和1998年赴澳大利亚悉尼儿童医院和墨尔本儿童医院进修。从事小儿普外科和新生儿外科临床、教学、科研35余年，擅长小儿外科疾病尤其是疝气、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎等小儿泌尿外科疾病，特别是对儿童的常见病腹股沟疝的诊断和手术有较高水平，对小儿先天性畸形的诊治和手术有独到之处，临床累计疝气手术超数万例，独创改良式的局麻微创疝气手术，深受家长好评，是家长口碑的华东疝气名医圣手。什么是隐睾？正常的男孩子都有两个蛋蛋，睾丸的“出生地”是在腹腔后方，肾脏的下面。因为腹腔的温度高不适合蛋蛋的发育，随着宝宝的生长它需要翻过“髂血管”，穿过“腹股沟”，最后下降到温度适宜的“阴囊”安家落户。那么隐睾呢，是指那些男婴出生后，一侧或者两侧的睾丸没有按照正常的发育过程下降到阴囊内而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔内的一种病理状态，临床上称为「睾丸下降不全」或「睾丸缺如」。「睾丸异位」则是指睾丸离开正常的下降途径、到达会阴、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，发病率在早产儿中约占30%，新生儿中3%，1岁幼儿0.66%。发病率会随着孩子的生长发育逐渐降低。一岁之前睾丸可能会自己下降，但六个月后睾丸继续下降的机会明显减少，一岁之后自降的可能性非常低或者说基本已无自愈的机会。突然感觉到一丝蛋蛋的忧桑...隐睾的原因隐睾在早产儿中较为常见，发病率接近30%！那么，导致隐睾的病因究竟是什么呢：1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺失，至使睾丸不能正常下降至阴囊。2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。3、下丘脑相关垂体分泌激素不足，导致睾丸下降动力不足。值得一提的是，这种内分泌因素所致的隐睾患儿多为双侧隐睾，还可能合并有腹股沟斜疝。隐睾的危害1.阴囊皮肤存在大量褶皱，能够随体温改变自我调节，好比一个带空调的小房子，能够使阴囊内温度维持在比腹腔低两度的水平，这个温度适宜睾丸的生长。如果睾丸没有乖乖呆在阴囊里，那么就会处在一个相对高温的环境中，首当其从受到影响的便是睾丸产生精子的作用，腹腔对宝宝的蛋蛋来说可好比火焰山，不仅使睾丸生产精子的数量下降，质量也会下降，睾丸发育受到严重的影响。如果是两侧隐睾，则孩子长大后还会引发无精子症，这会造成成年男性出现不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就会变成坏小孩。蛋蛋也一样，长久处于腹腔中的睾丸癌变的几率非常高，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。同时会引起一系列严重的并发症出现，还有的睾丸会自发扭转导致腹疼的情况出现。3.隐睾易与其他腹腔内的疾病相互影响，隐睾患者大约65%是同时患有腹股沟斜疝的。因为伴有引带异常和鞘状突异常，隐睾患儿很容易发生睾丸扭转，肠子嵌顿，极易导致腹腔内的睾丸受压坏死。4.隐睾对孩子的心理影响也是很大的。隐睾若不及时治疗，当孩子上幼儿园或者小学时，和同龄的小朋友一对比，发现自己的蛋蛋只有一个，很可能会被嘲笑，从而导致孩子自身的心理状况发生变化，比如开始自卑，自闭，不愿与他人交谈往来，这样的情况可能会延至成人。隐睾的治疗若确诊隐睾，必须手术！手术是最安全、疗效最佳的治疗方式。手术不仅可以大幅减少宝宝成年后不育的几率，还能减少成年后因为隐睾引起的癌变几率。冯主任过去在省儿保看诊时便遇到过这样的病例，一名患者腹腔里长了一个十几公分的巨大恶性肿瘤，医生手术时在腹腔里到处也找寻不到病因的来源，最后在患者的阴囊里发现缺少一侧睾丸，当时冯主任便高度怀疑该恶性肿瘤的形成是由睾丸缺失引起的。最后经医院再次检测确诊确实是由于睾丸没有下降到阴囊长期停留在腹腔内逐渐癌变从而引发的恶性肿瘤。而这样令人惋惜遗憾的例子在他行医几十年中已经碰到了不止三四例。看到这，您还在纠结是否要手术么？这是会影响到孩子终生幸福的大事，可千万再拖不得！dvdf目前隐睾最佳的手术年龄是6到18个月，超过这个时间，睾丸组织可能会发生不可逆的改变，超过1岁则是越早手术越好。当然，作为爸妈，最担心的还是孩子那么小，是否能够受得住麻醉和手术的损伤。在此，小编可以请家长放一万个心了，冯主任对于治疗隐睾行的是「睾丸下降固定术」，对于临床几十年的资深老专家来说，这只是一个微创的小手术，十五分钟便可以结束。伤口仅有一公分，对孩子的损伤极小。对于麻醉也是家长们十分担心的一个问题，在杭州复旦儿童医院，手术主要采用一个局部麻醉结合静脉注射的麻醉方式，药物不经过大脑，对孩子神经发育的影响微乎其微甚至可以说是没有影响。我们拥有来自浙江大学医学院附属儿童医院专业的麻醉医师团队，麻醉师精准控药，手术全程观察监测病人的意识、呼吸、循环情况，直至术后恢复清醒。我们确保把每一台手术风险降到最低。家长如何自查隐睾？隐睾的诊断并不难，只要留意便可以及早发现。父母可以让孩子在温暖的房间里．坐在凳子上或站立，观察孩子的阴囊发育是否对称，阴囊发育不对称是单侧隐睾的主要表现之一，如果是双侧隐睾则阴囊外观看起来发育偏小。其次用手触摸孩子的阴囊，如果发现阴囊内缺失睾丸，长期不在阴囊内，则极有可能是隐睾。虽然并不是睾丸不在阴囊内就一定是隐睾，但是无论如何家长都该在心理敲响警铃，及早到医院就诊。现在宝爸宝妈该知道孩子的蛋蛋去哪了吧，隐睾虽然不是什么严重的大病，但是同样不容小视，它给孩子带来的影响是不可预估的。切莫任由隐藏的“子蛋”飞一会，以免忧伤笼罩孩子的一生。2019年07月24日7310
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闫学翔副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 隐睾小常识1.什么是隐睾？隐睾是指睾丸停留于正常下降途径中，未降至阴囊内的正常位置。2.隐睾能够自动下降吗？是的，但只是在出生后的第一年（多数能在出生后的3个月）下降。3.什么是回缩睾丸？回缩睾丸是正常睾丸，也就是说，儿童的睾丸已正常下降至阴囊。但在某些环境下，如儿童感到冷与恐惧时，提睾反射亢进，睾丸可暂时被拉出阴囊，此时体检时与隐睾相似。4.如何鉴别回缩睾丸与隐睾？当有以下情况时提示回缩睾丸：（1）父母报告当儿童放松时（特别是在洗热水澡时）睾丸在阴囊内。（2）睾丸可被挤入阴囊内并保持在此位置，没有张力，至少能暂时如此。（3）阴囊发育是良好的（这点很重要，因为真正的隐睾儿童的患侧阴囊是发育不良的）。（4）每隔数月进行检查，结果不明确。5.隐睾存在哪些风险？（1）隐睾睾丸癌的发生率是正常睾丸的10倍，腹内睾丸的危险最大。（2）睾丸扭转更多见于隐睾。（3）可能不育，特别是双侧隐睾的患者，大约70%不育。6.一侧隐睾，另一侧睾丸是否有影响？有影响。另一侧睾丸的精子数量会下降，生育能力可下降。7.隐睾最常见的治疗方法是什么？睾丸下降固定术。8.隐睾的治疗时机？满6个月的隐睾患儿即可手术治疗，一般1岁左右手术，不要超过18个月。最迟不超过2周岁。否则对睾丸的正常功能是有影响的。2019年06月18日3042
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