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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 原作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了上海第一人民医院泌尿男科李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。医生告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。08手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。参考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李铮，平萍，刘继红，夏术阶著.无精子症规范化诊疗专家共识[M].中国医药科技出版社,2018.2023年09月13日
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 1岁孩子隐睾，是否要手术？有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错！！对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理，青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能。那么，怎么发现孩子是不是隐睾？儿童隐睾具体是怎么回事？怎么处理？一.隐睾隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1500g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。二.隐睾是怎么形成的?1.睾丸的家睾丸的出生地点是腹膜后腔。孕25-30周时，在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降，最后把家安置在阴囊。2.睾丸回家之路被拦截如果在移动的起始阶段，激素分泌不足，睾丸下移就缺少动力，停滞在腹膜后腔；如果在移动的过程中，路上遇到障碍，睾丸不能通过路障，就会停在身体的某个位置，不能下降到阴囊。在医学上，如果睾丸没有下降到阴囊，停滞在身体内部，就称之为隐睾。因为阴囊内部没有睾丸安家，阴囊里面没有内容物，阴囊会慢慢缩小。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。未降入阴囊的睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，生殖细胞发育障碍，精原细胞数量减少，位置越高，病损越重；年龄越大，病损越重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变）。三.隐睾的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。四.隐睾会有什么危害？1.不育：睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃，正好适合于精子的产生和雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话，睾丸的生精能力很差，精子的成活率也低。睾丸留在身体内部就如被困在火海医学研究证实，睾丸停滞在身体内部两年以后，就会对睾丸的生精功能产生影响，导致精子产生障碍。因此对于隐睾病人，应该尽早治疗，治疗时间应该不晚于2岁，否则睾丸的产生精子的能力就很难恢复了。2.恶性变：隐睾可以大大增加睾丸癌的发病机会，睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相应风险度，位置越高，恶性变的风险越大，有关数据显示隐睾患者睾丸癌的发病几率是正常人的40倍。3.易发生睾丸扭转，睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内，一旦错过治疗时间将会形成该侧的睾丸坏死，从而行该侧的睾丸切除术。4.隐睾患者大约65%有疝气。5.空虚的阴囊可引起自卑感，精神苦闷、长期会形成性格孤僻五.隐睾诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样“手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。六.隐睾的治疗隐睾影响这么大，那要怎么治？关于隐睾的治疗，其目的为保全患者生育能力，避免精神心理不良影响，减少性功能不正常情况，预防并发症的发生。睾丸未降跟激素水平有关，某些医疗中心使用激素治疗诱导睾丸下降，并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用，以期改善生育力。治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。(一)药物治疗激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。目前主要激素治疗隐睾的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1岁)，3～5周为1个疗程(总剂量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每个鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周为1个疗程。3、HCG[500IU/周(＜2岁)或1000IU/周(＞2岁)]＋HMG(75IU/周)，6周为1个疗程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%，LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关，位置越高，疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因：①隐睾的病因不是激素失调造成的；②解剖上的障碍，主要有鞘状突或鞘膜发育异常，其次是机械性梗阻，如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。(二).手术治疗隐睾是最安全、疗效最佳的治疗方法。一般来说，对于6月龄（矫正胎龄）时睾丸仍未下降至阴囊者，建议尽早手术，最好能在12月龄前手术，建议最晚不超过18月龄。对于回缩睾丸，需每年随访并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内。因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小，同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损（发生在六月龄），所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊，应该尽快手术干预，不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备，成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化，生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏（隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍）。1.可扪及隐睾睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术。2.未扪及隐睾腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股沟探查。高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等。微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成。年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成。因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。3.手术后需要注意哪些问题？隐睾手术是将睾丸位置下移至阴囊内，术后仍可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此手术后需要密切观察睾丸生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常，及时复诊。手术后建议每3个月复查1次彩超至术后2年，以后每年复查1次，直至18岁，以便及时发现睾丸萎缩或回缩。七.预后单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降。流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。2023年07月25日370
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 对于符合条件的需要做疝气/鞘膜积液/隐睾/包皮手术的孩子，家长不方便请假的，天河院区逢星期二可预约超快速日间手术，从术前抽血检查到住院手术到出院，基本在6-12小时之内解决，大大降低家长经济、时间、陪护压力。具体流程如下（暂仅天河院区开展，请不要预约越秀、番禺院区，避免白跑一趟）1.最晚星期一下午5点下班前致电小儿泌尿外科日间手术中心预约（电话：020-39151706）预约手术（孩子姓名、年龄、预约哪位医生手术、做什么手术）2.星期一晚上10点钟使用一次开塞露（儿童10毫升，家长可自行药店购买）3.星期一晚上12点以后开始禁食，不要再给孩子吃任何食物，仅可少量多次饮水，星期二早上6点后不要再饮水。4.星期二早上9点准时到天河院区门诊一楼小儿泌尿外科诊室找医生开术前检查（提前挂好当天早上小儿泌尿外科医生号，几点的号都可以，号满则现场加号）5.抽完血、做完检查（胸片、心电图、B超）后，立即带孩子到5号楼（日间手术中心楼）一楼日间手术病房找麻醉医生完成麻醉评估（提前挂好当天天河院区麻醉科门诊主任号，几点的号都可以），然后到住院部一楼办理住院（病房在三楼）。6.住院后完成术前准备，安排手术。7.手术完成后2-4小时，经评估情况许可，办理出院手续并离院。温馨提示：＜1＞.孩子术前3-7天不要感冒，新冠、甲流等痊愈后2周手术为佳。＜2＞.超快速日间手术目前仅逢每周星期二天河院区开展，番禺、越秀院区暂仅开展普通日间手术，具体请看相关流程。＜3＞.超快速日间手术范围仅限符合条件的（包皮过长、包茎）手术、（疝气、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张）微创腹腔镜手术。未尽事宜可咨询小儿泌尿外科病电：020-39151706相关事项说明及提醒：1.需强调的是请务必按时按指引做好入院准备，迟到可能将无法按计划安排手术。2.腹腔镜微创手术的时间基本为10-20分钟，但是有时候为什么在手术室呆的时间会需要一到两个小时呢，这个就是为了保障麻醉安全的需要了。3.腹腔镜手术目前采用的是气管插管全麻或喉罩全麻，这个麻醉已经是很成熟的了，目前世界上最通用的小孩麻醉方式，基本不会有副作用。4.手术完成后，一般2小时小孩可开始吃东西，适宜先少量喂些水，过半小时到一小时，没什么特别的话就基本可正常喂食了（容易消化的食物）。5.手术后，小孩麻醉清醒后，6小时基本就可正常走动，但是我们建议尽量控制好小孩，避免过早过多的活动，避免影响伤口。因为微创手术伤口小，小孩基本没有什么痛苦，所以，我们不是担心小孩术后不肯活动，反而是担心小孩活动过多，所以，家长必须注意控制好。2023年05月15日703
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。李铮教授告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照李铮教授医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。精液分析结果：从无到有精液出现活动精子8手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。2023年04月12日471
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玉苏甫·阿克木副主任医师 新疆儿童医院 小儿外科 1.什么是睾丸未降（隐睾）？正常情况下，孩子出生后睾丸位于阴囊中。但男孩在出生前，睾丸位于腹腔下部。睾丸在临产前会降入阴囊。若未降入则为睾丸未降或“隐睾”，可发生于单侧或双侧。出生前的问题导致单侧/双侧睾丸未正常发育的情况称为“睾丸缺如”。下图示未降睾丸可能所在的部位。1.腹腔内2.腹股沟管上端3.阴囊上方（耻骨旁）4.耻骨上方5.大腿根部6.会阴部7.对侧阴囊2.如何判断孩子出生后存在睾丸未降（隐睾）？该问题大多在刚出生时的体格检查中被发现，或者家长给患儿换衣服或洗澡时发现阴囊空虚，早产儿中较常见。上图示双侧阴囊未降，睾丸位于腹股沟区（箭头所示）3.如何治疗？部分患儿的睾丸会在出生后数月内降入阴囊，故无需治疗。若未降入，一般通过手术将其移入阴囊。手术在6月龄后尽早实施，且应在2岁前完成。上图示腹腔镜手术中看到睾丸位于腹腔内。4.会造成其他问题吗？儿童期睾丸未降的、而且未及时治疗的男性较易发生：●睾丸癌–即使在有睾丸未降史的男性中也很罕见，但医护人员仍会建议尽早行手术治疗及术后定期体检。●不育–在有双侧睾丸未降史的男性中较常见，但及时救治的患儿生育能力几乎正常。2022年09月24日891
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高晓峰主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 今天跟广大患儿家长介绍一种超微创手术治疗小儿隐睾症，即“经脐三孔腹腔镜手术”，其切口位于脐环周围的褶皱里，基本可以做到腹部无瘢痕化，相对传统三孔腹腔镜切口更隐匿美观，相对传统的单孔腹腔镜或者单部位腹腔镜手术，创伤更小，可以称其为“改良”单孔腹腔镜手术。下面看图片介绍。下面是其他患儿的手术切口图片，目前该项技术成熟，患儿普遍受益，家长对治疗效果及切口的美观效果很满意。高医生医疗特长： 擅长小儿泌尿外科腹腔镜等微创技术，尤其擅长微创手术治疗小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐睾、精索静脉曲张、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、先天性肾积水、原发性膀胱输尿管反流、先天性输尿管扩张、输尿管囊肿、单纯性肾囊肿、重复肾畸形、异位肾、肾发育不良等，手术效果良好，切口美观隐蔽。 对小儿泌尿外科常见病、多发病，如包茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎下弯畸形、阴茎发育不全、尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊肿、先天性尿道憩室、性发育畸形、后尿道瓣膜、膀胱外翻、泌尿系结石、泌尿系肿瘤（如睾丸肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等）、泌尿系外伤（如肾外伤、输尿管外伤、膀胱外伤，生殖器外伤等）、阴囊急症（如睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转）等具有丰富的临床诊治经验，达到国内先进水平。我的专科门诊设在儿童院区门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，请关注广州市妇女儿童医疗中心公众号预约挂号，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。2022年06月16日1038
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。“隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。大约80%的病例为可触及隐睾。在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。在不可触及隐睾中，20%根本没有睾丸，另外30%为睾丸萎缩或发育不良。2.1“获得性隐睾”：少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。2.2“单睾”或“无睾”：大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。诊断主要依据病史和体检。双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。4.1隐睾的激素治疗不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。4.2激素治疗对生育能力的影响有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素）治疗隐睾可损害睾丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分，北欧共识不推荐激素治疗。欧洲泌尿外科指南推荐GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月）半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。1岁之内完成手术治疗。最迟不要超过1岁半。5.1可触及隐睾的治疗可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。5.2不可触及隐睾的治疗本文参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南（2023年5月8日更新）2022年06月16日435
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1岁孩子隐睾，是否要手术？有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错！！对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理，青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能。那么，怎么发现孩子是不是隐睾？儿童隐睾具体是怎么回事？怎么处理？一.隐睾隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1500g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。二.隐睾是怎么形成的?1.睾丸的家睾丸的出生地点是腹膜后腔。孕25-30周时，在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降，最后把家安置在阴囊。2.睾丸回家之路被拦截如果在移动的起始阶段，激素分泌不足，睾丸下移就缺少动力，停滞在腹膜后腔；如果在移动的过程中，路上遇到障碍，睾丸不能通过路障，就会停在身体的某个位置，不能下降到阴囊。在医学上，如果睾丸没有下降到阴囊，停滞在身体内部，就称之为隐睾。因为阴囊内部没有睾丸安家，阴囊里面没有内容物，阴囊会慢慢缩小。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。未降入阴囊的睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，生殖细胞发育障碍，精原细胞数量减少，位置越高，病损越重；年龄越大，病损越重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变）。三.隐睾的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。四.隐睾会有什么危害？1.不育：睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃，正好适合于精子的产生和雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话，睾丸的生精能力很差，精子的成活率也低。医学研究证实，睾丸停滞在身体内部两年以后，就会对睾丸的生精功能产生影响，导致精子产生障碍。因此对于隐睾病人，应该尽早治疗，治疗时间应该不晚于2岁，否则睾丸的产生精子的能力就很难恢复了。2.恶性变：隐睾可以大大增加睾丸癌的发病机会，睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相应风险度，位置越高，恶性变的风险越大，有关数据显示隐睾患者睾丸癌的发病几率是正常人的40倍。3.易发生睾丸扭转，睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内，一旦错过治疗时间将会形成该侧的睾丸坏死，从而行该侧的睾丸切除术。4.隐睾患者大约65%有疝气。5.空虚的阴囊可引起自卑感，精神苦闷、长期会形成性格孤僻。五.隐睾诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样“手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。六.隐睾的治疗隐睾影响这么大，那要怎么治？关于隐睾的治疗，其目的为保全患者生育能力，避免精神心理不良影响，减少性功能不正常情况，预防并发症的发生。睾丸未降跟激素水平有关，某些医疗中心使用激素治疗诱导睾丸下降，并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用，以期改善生育力。治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。(一)药物治疗激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。目前主要激素治疗隐睾的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1岁)，3～5周为1个疗程(总剂量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每个鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周为1个疗程。3、HCG[500IU/周(＜2岁)或1000IU/周(＞2岁)]＋HMG(75IU/周)，6周为1个疗程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%，LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关，位置越高，疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因：①隐睾的病因不是激素失调造成的；②解剖上的障碍，主要有鞘状突或鞘膜发育异常，其次是机械性梗阻，如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。(二).手术治疗隐睾是最安全、疗效最佳的治疗方法。一般来说，对于6月龄（矫正胎龄）时睾丸仍未下降至阴囊者，建议尽早手术，最好能在12月龄前手术，建议最晚不超过18月龄。对于回缩睾丸，需每年随访并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内。因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小，同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损（发生在六月龄），所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊，应该尽快手术干预，不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备，成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化，生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏（隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍）。1.可扪及隐睾睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术。2.未扪及隐睾腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股沟探查。高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等。微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成。年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成。因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。3.手术后需要注意哪些问题？隐睾手术是将睾丸位置下移至阴囊内，术后仍可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此手术后需要密切观察睾丸生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常，及时复诊。手术后建议每3个月复查1次彩超至术后2年，以后每年复查1次，直至18岁，以便及时发现睾丸萎缩或回缩。七.预后单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降。流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。2022年05月08日1306
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 彩超结构做完没有，做好了啊，现在给你看一下啊，孩子就是个引睾啊，就是个引睾啊，引睾是我们小儿泌尿哈，最常见的一个类疾病了啊，那就是睾丸不在正常阴囊这个环境下，我们叫阴睾，阴睾我们现在要求哈，呃，最好的治疗年龄最加两年龄已半岁到一岁半之间，你的孩子你看已经将近两岁了，原来知道不知道，原来知道，但是人家说会直接下来不让，现在时间有点长了，经两岁了，建议你尽快手术，因为睾丸如果不在正常的环境下发一回手术时间一长了，搞完不妈妈不容易送，所以建议尽快安排手术，回去把医保人数安排安排，这个病本身给能报销啊，到时候提前约床位好不好，今天先带着宝宝回去，行，好知老，谢谢。2022年05月05日359
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