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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，在足月新生儿中的发病率约为3%，早产儿中更是高达30%。今天就让我们带领家长们一起了解以下这个疾病。Q1：什么是隐睾呢？隐睾是新生儿常见的先天性发育畸形之一，是指男宝宝出生时在阴囊处摸不到一侧或两侧的睾丸，临床上包括睾丸下降不全以及睾丸异位。 Q2：为什么会出现隐睾呢？因为胎儿时期睾丸是处于腹腔内的，随着胎儿的不断发育，睾丸逐渐向体外移行，至胚胎7-9月时降入阴囊。而在睾丸移行过程中收到阻碍时，就可能导致睾丸“迷路”。 Q3：隐睾有什么危害呢？若睾丸位于腹股沟区或阴囊上方，由于腹股沟区弹性差且接近体表位置，睾丸容易受到创伤；若睾丸位于腹腔内部，由于腹腔内温度高，会导致精子形成障碍，此外还可能导致睾丸恶变出现睾丸肿瘤；而由于隐睾的睾丸和引带之间可能存在发育异常，也容易发生睾丸扭转。Q4：发现隐睾了怎么办呢？如果宝宝生后在阴囊内没有摸到睾丸，可尽快完善阴囊超声、腹盆CT等明确睾丸的位置。部分隐睾小宝宝的睾丸能自然下降，但1岁以后自然下降的概率会明显减少。如果发现了隐睾，不论是单侧还是双侧，应尽快至小儿泌尿外科随诊，选择合适的治疗时机和治疗方案。——END——图片来源：来源于网络本文作者：成利花审校：胡勇主任2023年10月21日
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 原作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了上海第一人民医院泌尿男科李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。医生告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。08手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。参考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李铮，平萍，刘继红，夏术阶著.无精子症规范化诊疗专家共识[M].中国医药科技出版社,2018.2023年09月13日198
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。李铮教授告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照李铮教授医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。精液分析结果：从无到有精液出现活动精子8手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。2023年04月12日473
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 睾丸是精子形成和贮存的地方，对广大男性朋友来说，其承载生育能力的重要性毋庸置疑。一般来说，每个男士都有两个尺寸同样大小的睾丸，也就是所谓的“双黄蛋”，但有的男士仅有一个睾丸，这是怎么回事呢？只有一个睾丸会影响生育吗？会防碍男人正常的生理活动吗？只有一个睾丸是怎么回事？南昌市男性不育专家张明亮介绍，导致男人只有一个睾丸的原因有两种：一、后天因素：外伤或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年时期活泼好动，在激烈的运动或各种活动中，因睾丸遭受外伤后萎缩，迫不得已将其中一个睾丸摘除；另外，有的男士患了睾丸病症，如睾丸肿瘤好发于16-25岁，最后必须进行手术摘除一个。二、先天因素：先天性无睾或隐睾症先天性无睾是指从出生时阴囊里就只有一个睾丸，实际上这类病人中，仅1/6是真实仅有一个睾丸，绝大多数另一个睾丸并不是没有，只是在胎儿生长发育时，没有像正常睾丸那般下降到阴囊，而是滞留在腹部、腹股等处，这在医学上称之为隐睾症。只有一个睾丸？隐睾症患者居多张明亮医生称：男人只有一个睾丸，通常以隐睾症患者居多！隐睾症是指孩子出生后，睾丸下降不完全，单侧或双侧睾丸没有降低到阴囊里的一种畸型情况，用手只能摸到一个睾丸，还有一个在腹腔里没有下来。绝大部分胎儿发育正常时，在出生前，胎儿7-9个月睾丸即下降到阴囊里；在出生后，男性睾丸在阴囊里可以用手触摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睾丸才彻底下降，绝大多数可在周岁内下降，如果过了3个月至1年(2周岁)还未下降者，则下降的可能性就不大了。隐睾多发生在一侧，表现为少一个睾丸，也可以两个睾丸都没有下来，叫双侧隐睾。在新生儿中发现有隐睾者约占1.8%，其中早产儿占39.4%。一般讲，单侧隐睾不会影响以后的生养能力，但双侧隐睾会影响生育。隐睾常伴有曲细精管萎缩和生精细胞消失，在隐睾中，还有8-15%的孩子可发生睾丸肿瘤。因此，父母对男孩生殖器的生长发育应给予充足的高度重视。一个睾丸会影响生育，会防碍正常生理活动吗？当男人只有一个睾丸，其本人和亲属通常最先关心的是：是否影响一个男人的正常生理功能？是否影响以后结婚和性生活？是否具备正常的生育能力？对此，男性不育专家张明亮给出的回答是：“男人仅有一个睾丸并不会防碍一切正常日常生活，只要剩下的睾丸功能是正常的，作用依然彻底、没有丢失，也就不会影响男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顾虑。”近年来，已有不少报道介绍了自体或异体睾丸移植的消息。既然为了亲兄弟或亲儿子，兄弟或父亲可以贡献出一个睾丸来供移植用，这就说明，移植后只有一个睾丸时，无论是供睾者，还是受睾者，完全能保证其功能的正常发挥。事实上，睾丸产生的精子数目是很大的，天天可以上亿，而精子计数的正常范围比较广，所以，即使按一个睾丸来计算，只要它的功能是正常的，它就可以产生足够的精子以供受精之用。同样的道理，雄激素睾酮的产生也是足够的。男人只有一个睾丸怎么办？张医生称：男人只有一个睾丸，需要根据其病因针对性治疗，建议到医院进行相关检查后决定如何处理。1.先天性无睾：因先天性发育过程中单侧睾丸缺失，体内未找到睾丸，只有一侧睾丸，则无需任何处理。只需要保护好单侧睾丸，就可以维持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，维持男性的生育功能。2.隐睾症：对于隐睾症的治疗，一般可以先做一个阴囊的彩超明确，再做腹部彩超找到隐睾(另一个睾丸)的具体位置，对于成年男性可以做精液分析判断对精子质量是否有影响。如果患儿年龄小于6个月，可以继续进行观察，随生长发育睾丸有可能再次降入阴囊。如果超过6个月，则需要进行激素治疗，可使用促人绒毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，连续使用10次，观察睾丸是否下降。如果使用激素治疗无效，则建议在1周岁以后进行睾丸下降固定手术。此手术建议在1-2岁之内进行，最迟不能晚于10岁，以免造成长时间的隐睾影响生精上皮，曲细精管可能发生萎缩。2023年01月13日214
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夭志刚主治医师 昆明市儿童医院 泌尿外科 用通俗易懂的话语，科普儿童泌尿知识。各位家长朋友们好，我是昆明市儿童医院泌尿外科主治医师夭志刚。今天聊一下儿童隐睾的问题。正常的小男孩，两个蛋蛋都应该在阴囊内，阴囊的温度比腹股沟和腹腔要低1度左右，是适合睾丸生长发育的温度。如果小朋友的蛋蛋不在阴囊内，就要引起重视，有可能蛋蛋在腹股沟，腹腔内或者其他的地方，温度高会影响睾丸的正常生长发育，还会增加癌变的可能性。需要尽早到医院检查。有的家长说，有时候在阴囊里摸得到有时候有摸不到，怎么办？请看下面这张图如果大部分时候能摸到，松手以后睾丸不回缩，定期检查就可以了。如果松手回缩，大部分时候摸不到，则需要尽快到医院检查。目前对于隐睾的治疗推荐手术下降固定睾丸，18月前尽早手术，手术方式有传统睾丸固定术，腹腔镜下睾丸固定术，我科均已熟练开展，手术量及诊疗水平均位居省内领先，国内先进水平。根据患儿实际情况选择适合的手术方式。预计住院3～4天。最后，建议阴囊空虚摸不到睾丸的家长尽快带宝宝到医院就诊。我的门诊时间及地点：昆明市儿童医院前兴院区每周三上午2118诊室（6诊室），泌尿外科普通门诊。夭志刚，硕士，昆明市儿童医院泌尿外科主治医师，从事小儿泌尿外科工作9年，熟练掌握儿童隐睾的诊断及治疗工作，常规开展开放手术及腹腔镜手术治疗隐睾。昆明市卫生科技人才“千”工程人选，主持省市级科研课题4项，发表sci及核心期刊20余篇。2023年01月13日310
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，滑动性睾丸，滑动性睾丸其实它就是一个引睾的一个相对好的一个状态好的一个表现，它也是整个我们叫男性外生殖系统发育不全综合症的一个非常轻微的一个表现，就是睾丸不能很好的固定。 在这个阴囊里边，它会滑动，你挤压的时候它就滑上去了，但是你再挤挤它就下来了，这种情况下面还是看***情况，如果***是好的，但是不去管它，但如果说它反复容易上去，它不容易下来，还是需要做手术把它固定的，但是如果说这种情况合并无精子症，那么我们还是有必要进行显微取经手术，因为这类患者我见的比较多，无滑动性引显微取经，取经的几率还是比较高的。 嗯，显微取经，第一次如果没有取到的话，第二次还要不要取，这个是取决于你。2022年12月11日123
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。“隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。大约80%的病例为可触及隐睾。在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。在不可触及隐睾中，20%根本没有睾丸，另外30%为睾丸萎缩或发育不良。2.1“获得性隐睾”：少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。2.2“单睾”或“无睾”：大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。诊断主要依据病史和体检。双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。4.1隐睾的激素治疗不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。4.2激素治疗对生育能力的影响有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素）治疗隐睾可损害睾丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分，北欧共识不推荐激素治疗。欧洲泌尿外科指南推荐GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月）半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。1岁之内完成手术治疗。最迟不要超过1岁半。5.1可触及隐睾的治疗可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。5.2不可触及隐睾的治疗本文参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南（2023年5月8日更新）2022年06月16日437
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