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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，在足月新生儿中的发病率约为3%，早产儿中更是高达30%。今天就让我们带领家长们一起了解以下这个疾病。Q1：什么是隐睾呢？隐睾是新生儿常见的先天性发育畸形之一，是指男宝宝出生时在阴囊处摸不到一侧或两侧的睾丸，临床上包括睾丸下降不全以及睾丸异位。 Q2：为什么会出现隐睾呢？因为胎儿时期睾丸是处于腹腔内的，随着胎儿的不断发育，睾丸逐渐向体外移行，至胚胎7-9月时降入阴囊。而在睾丸移行过程中收到阻碍时，就可能导致睾丸“迷路”。 Q3：隐睾有什么危害呢？若睾丸位于腹股沟区或阴囊上方，由于腹股沟区弹性差且接近体表位置，睾丸容易受到创伤；若睾丸位于腹腔内部，由于腹腔内温度高，会导致精子形成障碍，此外还可能导致睾丸恶变出现睾丸肿瘤；而由于隐睾的睾丸和引带之间可能存在发育异常，也容易发生睾丸扭转。Q4：发现隐睾了怎么办呢？如果宝宝生后在阴囊内没有摸到睾丸，可尽快完善阴囊超声、腹盆CT等明确睾丸的位置。部分隐睾小宝宝的睾丸能自然下降，但1岁以后自然下降的概率会明显减少。如果发现了隐睾，不论是单侧还是双侧，应尽快至小儿泌尿外科随诊，选择合适的治疗时机和治疗方案。——END——图片来源：来源于网络本文作者：成利花审校：胡勇主任2023年10月21日
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 原作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了上海第一人民医院泌尿男科李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。医生告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。08手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。参考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李铮，平萍，刘继红，夏术阶著.无精子症规范化诊疗专家共识[M].中国医药科技出版社,2018.2023年09月13日197
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 睾丸是精子形成和贮存的地方，对广大男性朋友来说，其承载生育能力的重要性毋庸置疑。一般来说，每个男士都有两个尺寸同样大小的睾丸，也就是所谓的“双黄蛋”，但有的男士仅有一个睾丸，这是怎么回事呢？只有一个睾丸会影响生育吗？会防碍男人正常的生理活动吗？只有一个睾丸是怎么回事？南昌市男性不育专家张明亮介绍，导致男人只有一个睾丸的原因有两种：一、后天因素：外伤或疾病造成日常生活中，有的男士可能在青少年时期活泼好动，在激烈的运动或各种活动中，因睾丸遭受外伤后萎缩，迫不得已将其中一个睾丸摘除；另外，有的男士患了睾丸病症，如睾丸肿瘤好发于16-25岁，最后必须进行手术摘除一个。二、先天因素：先天性无睾或隐睾症先天性无睾是指从出生时阴囊里就只有一个睾丸，实际上这类病人中，仅1/6是真实仅有一个睾丸，绝大多数另一个睾丸并不是没有，只是在胎儿生长发育时，没有像正常睾丸那般下降到阴囊，而是滞留在腹部、腹股等处，这在医学上称之为隐睾症。只有一个睾丸？隐睾症患者居多张明亮医生称：男人只有一个睾丸，通常以隐睾症患者居多！隐睾症是指孩子出生后，睾丸下降不完全，单侧或双侧睾丸没有降低到阴囊里的一种畸型情况，用手只能摸到一个睾丸，还有一个在腹腔里没有下来。绝大部分胎儿发育正常时，在出生前，胎儿7-9个月睾丸即下降到阴囊里；在出生后，男性睾丸在阴囊里可以用手触摸到。但有1-7%的小孩，要到出生后一周上下睾丸才彻底下降，绝大多数可在周岁内下降，如果过了3个月至1年(2周岁)还未下降者，则下降的可能性就不大了。隐睾多发生在一侧，表现为少一个睾丸，也可以两个睾丸都没有下来，叫双侧隐睾。在新生儿中发现有隐睾者约占1.8%，其中早产儿占39.4%。一般讲，单侧隐睾不会影响以后的生养能力，但双侧隐睾会影响生育。隐睾常伴有曲细精管萎缩和生精细胞消失，在隐睾中，还有8-15%的孩子可发生睾丸肿瘤。因此，父母对男孩生殖器的生长发育应给予充足的高度重视。一个睾丸会影响生育，会防碍正常生理活动吗？当男人只有一个睾丸，其本人和亲属通常最先关心的是：是否影响一个男人的正常生理功能？是否影响以后结婚和性生活？是否具备正常的生育能力？对此，男性不育专家张明亮给出的回答是：“男人仅有一个睾丸并不会防碍一切正常日常生活，只要剩下的睾丸功能是正常的，作用依然彻底、没有丢失，也就不会影响男性的生育能力，男士依然可以正常地娶妻生子，不必有太多顾虑。”近年来，已有不少报道介绍了自体或异体睾丸移植的消息。既然为了亲兄弟或亲儿子，兄弟或父亲可以贡献出一个睾丸来供移植用，这就说明，移植后只有一个睾丸时，无论是供睾者，还是受睾者，完全能保证其功能的正常发挥。事实上，睾丸产生的精子数目是很大的，天天可以上亿，而精子计数的正常范围比较广，所以，即使按一个睾丸来计算，只要它的功能是正常的，它就可以产生足够的精子以供受精之用。同样的道理，雄激素睾酮的产生也是足够的。男人只有一个睾丸怎么办？张医生称：男人只有一个睾丸，需要根据其病因针对性治疗，建议到医院进行相关检查后决定如何处理。1.先天性无睾：因先天性发育过程中单侧睾丸缺失，体内未找到睾丸，只有一侧睾丸，则无需任何处理。只需要保护好单侧睾丸，就可以维持男性的雄激素分泌和正常的生精功能，维持男性的生育功能。2.隐睾症：对于隐睾症的治疗，一般可以先做一个阴囊的彩超明确，再做腹部彩超找到隐睾(另一个睾丸)的具体位置，对于成年男性可以做精液分析判断对精子质量是否有影响。如果患儿年龄小于6个月，可以继续进行观察，随生长发育睾丸有可能再次降入阴囊。如果超过6个月，则需要进行激素治疗，可使用促人绒毛膜性腺激素1500mIU/ml肌肉注射，连续使用10次，观察睾丸是否下降。如果使用激素治疗无效，则建议在1周岁以后进行睾丸下降固定手术。此手术建议在1-2岁之内进行，最迟不能晚于10岁，以免造成长时间的隐睾影响生精上皮，曲细精管可能发生萎缩。2023年01月13日213
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2023年01月13日310
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，滑动性睾丸，滑动性睾丸其实它就是一个引睾的一个相对好的一个状态好的一个表现，它也是整个我们叫男性外生殖系统发育不全综合症的一个非常轻微的一个表现，就是睾丸不能很好的固定。 在这个阴囊里边，它会滑动，你挤压的时候它就滑上去了，但是你再挤挤它就下来了，这种情况下面还是看***情况，如果***是好的，但是不去管它，但如果说它反复容易上去，它不容易下来，还是需要做手术把它固定的，但是如果说这种情况合并无精子症，那么我们还是有必要进行显微取经手术，因为这类患者我见的比较多，无滑动性引显微取经，取经的几率还是比较高的。 嗯，显微取经，第一次如果没有取到的话，第二次还要不要取，这个是取决于你。2022年12月11日123
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2022年09月15日96
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 1岁孩子隐睾，是否要手术？有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错！！对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理，青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能。那么，怎么发现孩子是不是隐睾？儿童隐睾具体是怎么回事？怎么处理？一.隐睾隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1500g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。二.隐睾是怎么形成的?1.睾丸的家睾丸的出生地点是腹膜后腔。孕25-30周时，在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降，最后把家安置在阴囊。2.睾丸回家之路被拦截如果在移动的起始阶段，激素分泌不足，睾丸下移就缺少动力，停滞在腹膜后腔；如果在移动的过程中，路上遇到障碍，睾丸不能通过路障，就会停在身体的某个位置，不能下降到阴囊。在医学上，如果睾丸没有下降到阴囊，停滞在身体内部，就称之为隐睾。因为阴囊内部没有睾丸安家，阴囊里面没有内容物，阴囊会慢慢缩小。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。未降入阴囊的睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，生殖细胞发育障碍，精原细胞数量减少，位置越高，病损越重；年龄越大，病损越重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变）。三.隐睾的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。四.隐睾会有什么危害？1.不育：睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃，正好适合于精子的产生和雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话，睾丸的生精能力很差，精子的成活率也低。医学研究证实，睾丸停滞在身体内部两年以后，就会对睾丸的生精功能产生影响，导致精子产生障碍。因此对于隐睾病人，应该尽早治疗，治疗时间应该不晚于2岁，否则睾丸的产生精子的能力就很难恢复了。2.恶性变：隐睾可以大大增加睾丸癌的发病机会，睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相应风险度，位置越高，恶性变的风险越大，有关数据显示隐睾患者睾丸癌的发病几率是正常人的40倍。3.易发生睾丸扭转，睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内，一旦错过治疗时间将会形成该侧的睾丸坏死，从而行该侧的睾丸切除术。4.隐睾患者大约65%有疝气。5.空虚的阴囊可引起自卑感，精神苦闷、长期会形成性格孤僻。五.隐睾诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样“手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。六.隐睾的治疗隐睾影响这么大，那要怎么治？关于隐睾的治疗，其目的为保全患者生育能力，避免精神心理不良影响，减少性功能不正常情况，预防并发症的发生。睾丸未降跟激素水平有关，某些医疗中心使用激素治疗诱导睾丸下降，并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用，以期改善生育力。治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。(一)药物治疗激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。目前主要激素治疗隐睾的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1岁)，3～5周为1个疗程(总剂量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每个鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周为1个疗程。3、HCG[500IU/周(＜2岁)或1000IU/周(＞2岁)]＋HMG(75IU/周)，6周为1个疗程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%，LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关，位置越高，疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因：①隐睾的病因不是激素失调造成的；②解剖上的障碍，主要有鞘状突或鞘膜发育异常，其次是机械性梗阻，如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。(二).手术治疗隐睾是最安全、疗效最佳的治疗方法。一般来说，对于6月龄（矫正胎龄）时睾丸仍未下降至阴囊者，建议尽早手术，最好能在12月龄前手术，建议最晚不超过18月龄。对于回缩睾丸，需每年随访并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内。因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小，同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损（发生在六月龄），所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊，应该尽快手术干预，不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备，成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化，生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏（隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍）。1.可扪及隐睾睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术。2.未扪及隐睾腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股沟探查。高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等。微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成。年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成。因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。3.手术后需要注意哪些问题？隐睾手术是将睾丸位置下移至阴囊内，术后仍可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此手术后需要密切观察睾丸生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常，及时复诊。手术后建议每3个月复查1次彩超至术后2年，以后每年复查1次，直至18岁，以便及时发现睾丸萎缩或回缩。七.预后单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降。流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。2022年05月08日1306
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