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2022年10月09日
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吴青副主任医师 浙江省人民医院 妇科 消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制，通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低，体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多，可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等. 消瘦的全科诊疗思路[J]. 中国全科医学,2021,24(23):3009-3012. 近期会诊了一名消瘦女患者，让我想记录这件事情，这位患者是因为“消瘦2年”就诊，她住院在内科，因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见，因为体脂率过低，维持月经需要的各种丘脑激素异常，甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因，增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是，她在各个医院内科都做了大量的检查，都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常，她回答我正常，我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么，早餐米饭、豆浆、包子等，中餐肉、鱼、蔬菜、米饭，晚餐稀饭、蔬菜、肉类，每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗，再问日常有什么活动？患者表示自己并无工作，每日在家做一些家务，孩子上学，这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦？突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性，因为被诈骗了20万，精神受打击，随后2个月都没来月经。于是在我询问下，消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴，令她痛不欲生，虽然现在和丈夫分居，但并未离婚，依然会受到丈夫恐吓，如果接到丈夫的电话，她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后，将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病，包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状，还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难，羞耻、内疚或失败感，人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关，而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关，而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题，且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说，精神打击可以对生理造成极大的影响；②问诊的重要性，切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息，而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性，应该积极面对现实，主动寻求帮助，也期待政府、社会更关注这一问题。2022年08月30日129
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 这是一篇有关创伤后应激障碍的案例文章“你们管治噩梦吗？”一位苍老女性的声音在电话里问道。“是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿是什么样的问题，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。初次来访三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠面容，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，象许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”女孩顿了顿，眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真解释道。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？”“梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐的放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑已经被妈妈搂在怀里。初步诊断听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？创伤经历“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给予她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。实施治疗了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极的成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。文章中的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。链接：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。科普小贴士PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。2022年06月13日207
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 “你们管治噩梦吗？”一个苍老女性的声音在电话里问到。“这是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿的问题是什么样的，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心地解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，像许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然地依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”顿了顿，女孩的眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真地解释到。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？” “梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐地放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑就被妈妈搂在怀里。听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年来一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑的长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给与她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。 了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦的根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极地成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。科普：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。注意：文章中提供的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。我是史欣鹃医生，致力于抑郁、焦虑、强迫、失眠、适应障碍、应激障碍、心身疾病等相关心理障碍的生理-心理-社会整合治疗。2022年05月10日250
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朱焱副主任医师 清华大学玉泉医院 精神卫生科 “健康”的定义是什么？ 世界卫生组织定义“健康”的内容是：健康不仅指一个人身体有没有出现疾病，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。现代健康的含义是多元的、广泛的，包括生理、心理和社会适应性3个方面。心理健康是身体健康的精神支柱，身体健康又是心理健康的物质基础。良好的社会适应性可以让人身体和心理紧密依存而统一。 “应激”是什么意思？ 没有良好的社会适应能力，就会和周围环境不断发生冲突并形成应激。应激会让短期适应不良的机体，表现出对环境的暂时适应。 应激时，大脑中枢接受外界刺激把信息传至下丘脑，分泌促肾上激素释放因子(CRF)，激发脑垂体分泌促肾上腺因子皮质激素，使身体处于临战状态，心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等都发生显著变化，增加机体活动力量。此期间人体出现各种防御手段，以应付紧急情况，使机体暂时适应改变了的环境，以避免受到损害。 为什么长期应激会损害健康？ 机体防御贮备能力有限，如果长期不能适应周围环境，机体就会被过度长期消耗。肾上腺皮质激素虽然可以升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，防御手段已不起作用，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的器官功能衰退，出现大量心理和躯体疾病。比如高血压，冠心病，糖尿病，哮喘，肿瘤，抑郁，焦虑等。 应激对健康的损害很隐蔽 通常生活中的不良刺激不直接地引起应激。当事人常常察觉不到自己产生应激，常把应激感觉变成一种常态。有时还追求此类刺激，在生活和工作中寻找刺激从而获得应激的体验。当前，很多人缺乏对“应激隐秘性损害健康”的认知。 随时更新思维方式可减轻应激 在刺激与应激之间还存在着许多中介因素，诸如个性特点、生活经验、应付能力、认知评价、信念以及所得社会支持等，均可起重要的调节作用。建设性学习良好的人，开放的思维体系，随时自我更新升级自己原来的思维，足够多的对客观规律的认知的积累，极大的降低应激程度。 良好的适应能力可减少应激源头 好的适应能力可以从源头减少环境对机体产生的刺激，知道自己适合的角色，把工作适应成兴趣爱好，或者把兴趣变成工作，和自己喜欢的人一起生活，与时俱进，机体不用动用应激系统来帮助你适应环境，也就从源头减少了应激发生。 当前，大多数人只认知到躯体的健康，认为获得健康就是打针吃药。其实高级的健康，不在医院，在你养成的长期建设性学习和不断适应周围环境的习惯中。 专家：清华大学玉泉医院副主任医师 朱焱 本文已经发表于人民网科普。 什么是高级的健康！2021年12月17日364
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陈群副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 你是否曾觉得自己被过去生活中的许多事困扰，过得并不快乐，但是又觉得称不上“真正的创伤”，从而不敢或不知如何求助？你是否，虽然也许没有经历过战争、天灾、恐怖事件等极端事件，但依然隐隐觉得整个世界充斥着危险，长期无法放松，不敢靠近他人，也不敢自发地去在计划之外、遵循自己的创造性来生活？ 如果你曾有以上的感受，也许你正在被复杂性创伤后应激障碍困扰。研究发现，创伤事件不仅仅包括突发的、严重的刺激性事件（如自然灾害、恐怖袭击），也可以是长期的、细微的、日常的，以一种难以察觉的方式对我们的生活产生影响。今天的内容来自于The School of Life发布在Youtube上的视频，里面列举出了复杂性创伤后应激障碍的12个主要症状，以及如何从其中走出来的一些tips。 不要觉得只有那些地震、空难、或是恐怖事件的幸存者才值得被温柔地、富有同情地对待。假如你过得很辛苦，不管你曾经经历了什么，你都值得被深刻和温和地爱着。 PTSD意为创伤后应激障碍。它被官方正式认可是在1980年，用来描述暴露在较短但具有毁灭性的事件中所遗留的一系列创伤反应。这些事件通常包括战争、强奸、意外或恐怖主义事故。 而复杂性创伤后应激障碍在1994年被官方认可，用来描述经历了同样具有毁灭性、但持续时间更长的事件之后所留下的一系列创伤反应。这些事件通常发生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被扰乱的依赖关系、暴力和愤怒。 我们中的许多人（可能多达20%） 都在遭受复杂性创伤后应激障碍的影响，但从未被诊断。我们知道自己过得不好，但不知道有什么术语可以描述我们的问题。我们不知道如何将我们身上的小毛病联系起来，不知道向谁求助，更不知道什么治疗能帮上忙。 复杂性创伤后应激障碍的12个症状 这里有12个复杂性创伤后应激障碍的主要症状。我们可以考虑一下自己是否有其中一些症状，如果有7个以上，可能就需要引起重视了。 1. 我们觉得什么都不安全 不管我们在哪儿，都有一种有糟糕的事情要发生了的忧虑。我们时刻处于过度警觉的状态中。 我们害怕的灾难往往和失去体面有关，比如突然被从当下环境里掳走、被羞辱，也许会被关到监狱里，之后我们的人生就永远和任何善良美好的事物无关了。我们不一定会被杀掉，但我们的人生基本就完蛋了。 有人可能会试图用理性让我们安心，说现实不会变得那么糟。但理性不起作用：我们深陷在不适之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我们永远没法放松 这点会在我们的身体上显现：我们永远都很紧张或僵硬，不喜欢被触碰（也许是某些身体的特定部位）。做瑜伽和冥想不仅只是听起来不吸引人，它们让我们感到讨厌（我们可能会称之为冷笑的嬉皮士）和深深的恐惧。 我们的肠胃可能也会不舒服：往往焦虑和我们的消化系统有着直接的关联。 3. 我们永远都很难入睡，并且醒的很早 而且往往是在一种高警觉状态下惊醒，就好像我们睡觉的时候降低了警惕，让自己处于了比往常更大的危险之中。 4. 我们内心深处有一个极其恶劣的自我形象 我们讨厌自己。我们觉得我们丑陋、可怕、令人恶心；我们觉得自己很糟糕，也许是世界上最糟糕的人。 我们的性偏好往往也让我们感到不安。我们觉得自己掠夺成性、令人作呕、且非常可耻。 5. 我们总是被无法得到的人吸引 我们以为自己讨厌粘人的人，但我们其实是讨厌太容易得到的人。我们径直冲向对我们漠不关心的人、不想要我们的热情的人、甚至可能自己也有未被诊断的回避型问题的人。 6. 我们讨厌想和我们变得亲密的人 我们会说他们“像小狗一样”、“让人恶心”或者“饥渴”。 7. 我们很容易大发脾气 有时是对其他人，但更多时候是对我们自己。比起生气我们更多的是担心，担心事情又要变得非常糟糕。 我们大吼是因为我们非常害怕。我们看起来刻薄，但其实是脆弱。 8. 我们非常多疑 我们的多疑，并不是说我们觉得别人会给我们下毒或者跟踪我们，而是我们觉得别人会对我们充满敌意，会找机会击垮并羞辱我们。 我们可能会沉迷于在社交软件上见到的类似例子。网络这个最不善良、最武断的环境可能会让任何有CPTSD（复杂性创伤后应激障碍）的人误认为这就是整个现实世界。这主要是因为对于他们来说世界就是这么随机和刻薄。 9. 我们觉得其他人非常危险 独处对我们有非常大的吸引力。我们可能会想去永远住在一块石头下面。有时候，我们觉得永远不用再见到任何人就是最好的事。 10. 我们觉得活着非常疲惫 我们不会觉得自己有自杀倾向，但会觉得活着真的很累、很痛苦，以至于我们有时候希望自己不再存在。 11. 我们没办法再有任何计划之外的自发意愿 我们严格按规矩和计划生活，所有事都必须和说好的一样，这样才能避开潜在的混乱。我们可能会不停地打扫，也可能难以区分开计划的突然改变和我们一直害怕的灾难的再次出现。 12. 在试图寻找安全的努力中，我们可能会让自己陷入工作 我们努力积攒金钱、名利、荣誉、声望，但这一切都不会有用：危机感和自我厌恶从内心最深处向我们袭来，我们永远没办法获得安宁。就算一百万人都在欢呼，一句嘲笑也足够重新激起我们心里未被解决的自我厌恶。 然而从工作中停下来可能更让我们不安；退休和节假日会带来更特殊的困难。 如何走出复杂性创伤后应激障碍？ 复杂性创伤后应激障碍这些麻烦的症状要怎么治愈？ 我们需要做的一部分是勇敢地意识到，我们经历了一些在此之前都没能被好好消化的糟糕的事情，因为没有善良稳定的环境允许我们这样做。 我们有点怪怪的是因为很久之前情况真的很糟糕：在我们小时候，有人让我们觉得非常不安全，就算他们可能是我们的父母。他们让我们认为，没有任何关于我们自己的事情是可以被接受的。我们以“勇敢”的名义被迫忍受了很多艰难的分离，并且也许在很多年间不断反复发生。没有人让我们对自己的价值感到安心；我们受到了无法忍受的严苛对待。 这些伤害也许是非常明显的，但它往往在相当无害的情况下展开。随便一个外人也许永远都不会注意到这些，甚至会觉得空气中写着“我们是一个幸福快乐的家庭”的旁白。关于复杂性创伤后应激障碍的研究中最伟大的发现之一，就是发生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明显贫穷的家庭中发生的暴力行为具有同等的破坏性。 如果以上任何一点让你觉得熟悉，我们需要停止“勇敢”。我们应该允许自己对自己感到同情。这也许并不容易，因为我们一直对自己很严厉。下一步就是试着去找一个受过训练、可以治疗复杂性创伤后应激障碍的心理咨询师，最好是专门受过针对创伤的训练。 对待创伤需要对小时候的自己有巨大的同情心，这样才能面对创伤，并认识到它对一个人的生活的影响。让人动容的是，复杂性创伤后应激障碍的根本就在于爱的缺失；同理，它的解决方法就是重新学习如何去爱一个被我们不公正地讨厌的人：我们自己。2021年09月17日1364
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2021年07月09日4321
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 定义：精神创伤(或心理创伤)是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间(通常在三个月之内)的自我调整就可以自动痊愈。但是也有一些精神创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神创伤生活事件很多。从严重的灾难性的创伤事件，如美国911事件，东南亚海啸事件，大地震，战争，严重的交通事故，被歹徒绑架，被抢劫或强奸，目睹亲人或他人死亡，由于严重疾病所引起的死亡威胁或身体的严重残缺，以及暴力或其他犯罪行为的受害者等等，到造成相对比较轻微的创伤事件，如失恋，婚姻破裂，事业或学业的失败，人际矛盾冲突，职场上的挫折，遭受亲人的遗弃或背叛等等。人们常常根据创伤事件的严重程度来判断精神创伤的严重程度，认为如果一个人遇到了严重可怕的灾难事件，那么他一定受到了严重的创伤，相反，如果创伤事件不很严重，就会认为这个人的精神所受到的伤害不会很严重。其实这种看法是非常错误的。对一个内心坚强的人来说，非常严重的创伤事件也可能并不引起严重的精神创伤，相反，对一个心理比较脆弱的人来说，一般人认为并不很严重的事件也足以引发严重的精神创伤。所以我们判断一个人的精神创伤的严重程度并不根据创伤事件的严重程度，而是根据当事人的心理，情绪和生理的反应程度。检查1.轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。2.中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。3.严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。鉴别诊断精神创伤的鉴别诊断:1、单次发作抑郁症:通俗的讲，单次发作抑郁症也称为单次发作重性抑郁障碍，是指只发作一次，并无躁狂症状、混合抑郁症症状、轻躁狂症状。第一次患上抑郁症并且复合上述症状的也称为单次发作抑郁症，因为不知患者以后是否会发病，如果再次发病则称为复发性抑郁症。2、情志内伤:情志内伤也可以称作七情内伤，七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，属精神致病因素，是内伤病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表现，但是突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过了人体本身生理活动的耐受程度，使人体气机紊乱，阴阳气血失调，便会成为内生性致病因素，从而使人致病。轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。缓解方法：如果你或你的同事已经有过精神创伤经历，专业人员下面提供的建议会给你一些帮助。应该做的事:1.尽可能让生活正常化;2.倾诉你的事情和感受;3.做一些放松性的运动;4.有规律的进食和锻炼;5.有可能的话,可回到事故发生地看一下;6.回到单位去工作;7.和医生谈一下,看有什么好建议;不该做的事:1.自我孤立;2.封闭自己的情感;3.过量饮酒;4.过度疲劳;5.不正常进餐;6.休假或自行休息;同事之间也可互相支援:1.要耐心倾听有精神创伤的同事诉说他们的遭遇。2.问开放性的问题，不要带着你个人的体验去打断他们的倾诉。3.不要忘记告诉他们你知道他们的感受4.不要轻视他们的感受，或流露出他们自己需要齐心协力，别人可能爱莫能助的意思。大多数人都能从精神创伤中恢复过来，生活当然也就能按预想的那样恢复正常了。精神创伤的阴影也会慢慢地褪去，当记忆恢复正常时，精神创伤也就治愈了。把自己不幸的经历写出来有助于加速治愈的进程。随着时间的推移，精神创伤会慢慢的成为过去时。潜意识中引起痛苦反应的因素在慢慢地消失，人们会把精神创伤事件当成生活中的一种经历并从中学到一些东西。2021年02月27日1629
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01 近年来，不时有些自然或人为的灾难发生，如十几年前的汶川地震、日本的海啸、美国的911，近年的马航事件，去年发生在我们身边的台风洪水、猫狸岭隧道事件，现在正经历着的“新冠肺炎”事件。 这些事件有些共性，如：（1）存在一定范围的恐慌，甚至由此引发出一些谣言、以讹传论现象； （2）出现一些非理性的行为，例如有些村民把路堵住或挖个坑，以便不让外来人进入； （3）某些投机分子和不法分子利用人们的恐慌心理，乘机“主动”“献宝”，推广缺乏确切证据的器具、方法，甚至是“药物”； 这种种状况无疑会给普通百姓，尤其具有疑病素质者造成焦虑、抑郁等情绪障碍。处于恐惧和焦虑下，失眠、胃疼、头痛、暴饮暴食和药物滥用等生理性不适也会出现。而这些不适的出现又将进一步加重恐惧和焦虑，形成恶性循环。严重者会给当事人和家人后续的生活带来一些阴影，即精神医学中的创伤后应激障碍(PTSD )，出现：（1）不断地再体验着创伤事件某些与创伤相关的事件，甚至一些无关的强刺激(如噪音等)均可诱发患者困惑不安、惊恐发作、难以控制的创伤回忆、梦魇，甚至突然行为障碍、幻觉重现。（2）情感麻木与回避行为回避任何可引发创伤联想的刺激，无法回忆创伤时的某些重要方面，拒绝或害怕接触某些场合或触发物，如某些影视节目、新闻报道、与创伤相似的环境等。生活情趣减退，情感麻木或表达障碍，环境适应能力减退。（3）警觉过强所致易激惹症状患者警觉水平明显增高，情绪激动、脾气急躁、易受惊吓、睡眠节律改变、早醒、人际关系不良，严重者还可影响患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思维改变、学习记忆能力减退、注意障碍；（5）睡眠障碍、疲劳、体重减轻、胸闷胸痛、心慌气急、高血压、头痛、颈项或腰背酸痛、恶心腹胀感等躯体障碍；（6）并发情感性精神障碍(如重症抑郁症、精神抑郁症、躁狂症)、焦虑性神经症(如广泛性焦虑症、惊恐发作、恐怖症)、药物滥用等其他类型的精神疾患。如果从心理学的角度来分析，上述种种非理性现象和行为的背后是：对不确定性和新事物的恐惧。02怎么去应对由此引发的困境和恐慌呢？伟大的佛陀在2500年以前就已经发现了人生存在“人生本苦”、“无常”等“存在性困境”，并且提出了运用“正念”去对治。长期的心理卫生科实践告诉我们，包括正念在内的禅学智慧的确是解决灾难引发的困境和恐慌的良好方法之一。我曾经在“禅疗四部曲”之《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》一书中把正念的能力概括为接纳、停顿、专注、旁观、爱等方面；在《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中把“坐禅的价值”概括为：（1）提供身心安全的保障；（2）促进健康和抗衰老；（3）治疗疾病；（4）心理学价值。这不是作者在此胡吹，是有充足医学证据的。例如，威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员用实验证明了积极思想能加强免疫系统，而消极思想能使你患病。他们研究了52名年龄从57岁到60岁之间的病人，在他们回忆过去令自己开心、悲伤、恐惧或气愤的事情时，测量他们的大脑活动。之后，每个志愿者注射一支流感疫苗。在接下来6个月里，每个志愿者接受测试，观察疫苗所产生的抗体水平。那些早先大脑右前额叶皮层（悲观者的区域活动更频繁）活动最强烈的人，对流感注射的免疫反应最差。那些对注射反应最健康的，则是左前额叶皮层大脑反应最强烈的人，因为这一区域和乐观性有关。研究已经证明，正念修习的过程可激活左前额叶皮层，从而减少了焦虑；在高水平的正念修习和左前额叶皮层的神经活动之间存在着密切的关系，会抑制我们的杏仁核（大脑的应急“按钮”、“警报器”）；正念的积极作用可能与神经性情绪调节通路的加强有关。国内徐慰等对《正念干预创伤后应激障碍的研究进展》进行了整理，发现：（1）正念干预对各种创伤后应激障碍群体均有良好的治疗效果；（2）监控与接纳理论和创伤复原力模型是正念干预创伤后应激障碍的理论基础；（3）正念干预对创伤后应激障碍的四个典型症状均具有特异性作用；（4）正念对前扣带回等脑区和自主神经系统的调节是其缓解症状的生理机制；（5）正念对认知融合和认知抑制的改善以及情绪的调节是其缓解症状的心理机制。因此，修习正念有助于摆脱困境和恐慌。03如何修习正念呢？修习正念的方法很多，首先是正念态度的培养，下图中的态度非常重要，包括了接纳的精髓。需要注意的是，图中说的“随它去”是针对出现的负性情绪、念头和感觉而言，并不是要你“为所欲为”和“跟着念头和感觉走”。其次是培养停顿、专注的能力，不管你运用哪种方法来培养，均以“正念呼吸”练习为基础，下面是《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中的“正念呼吸”练习方法，大家可以跟着做：（1）首先，选择一个你觉得舒适的姿势坐好，慢慢闭上你的眼睛，收敛感官，观照一下整个身体的各个部位，如果你发现某些部位还有一些紧张就尝试去放松、柔和下来。（2）缓慢地做三四次深呼吸，感觉空气进入你的鼻腔，充满你的胸腔和腹腔，再把空气从体内呼出。然后调节呼吸到正常节奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。无论如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鲜明地感受到呼吸，也许在鼻孔的边缘，也许在胸腔或者腹部。然后就让你的注意力像蝴蝶停在花上那样轻轻地停留在那个部位。（4）开始注意那个部位有怎样细微的感受。例如，如果你观照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以觉察到空气流经鼻腔，是否带着微微的凉意，是否有细微的摩擦。如果你观照的是腹部的呼吸，你会感觉到吸气时腹部缓慢升起的轻微充胀感，以及呼气时腹部下降产生的不同感觉。你无需把感觉说出来，只是去感受。（5）此时此刻，将你的注意力完全观照于你的呼吸过程。（6）你也许会发现你的思绪会不断游走、飘忽，每次当你意识到又开始陷入思虑、回忆，或是计划当中，一旦觉察到，就马上从那里再次回到当下，回到观察你的下一次呼吸上，一次又一次，飘走再拉回到当下，每一次你要做的就只是将注意力再次牵引到下一次呼吸，而不要去评判或者自责。（7）如果你觉得有帮助的话，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不过让这默数的念头只占据注意力的很少一部分，更多地还是观照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身体中，去感受它、觉知它。（8）如果你觉得困倦，请再坐直些，把眼睛睁开，做几次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）继续观照呼吸，分心时重新开始，直到你预定练习的时间结束。做好准备后，睁开眼或抬起目光。其它正念训练方法均在以上方法的基础上形成，无法在此一一介绍，台州医院心理卫生科已经把以正念训练为核心的“禅疗”整理成了“四部曲”（即“禅疗四部曲”，分别为《过禅意人生》《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解》）。如果能认真细致的阅读，然后结合自己的个人情况跟着书中的方法练习，将会有助于您摆脱困境和恐慌。当然，对于解决焦虑、抑郁等情绪障碍，最好的方式是与心理医生进行面对面地进行咨询与治疗。2020年02月04日2228
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卢彪主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 老年病科 这是我最近收治的一名84岁老年女性患者，陪伴她来医院的是坐在轮椅上的老伴和一名护工，两位老人的2个儿女都定居在国外，患者说最近感觉反复胸闷、憋气，以前就诊断为冠心病，做心电图是窦性心律不齐、严重的心肌缺血，住院后给予相应治疗，冠心病症状明显好转。 但在每天的查房过程中发现一个问题，老人几乎一天24小时都躺在床上闭着眼，查房问她有没有哪不舒服，回答永远是“挺好的、没事没事”，不愿主动和别人沟通。进一步询问了她老伴和陪护，说老人1个月之前还不这样，平时也可以自主走动，也很健谈，但老人老伴说“一个月前她嫂子因病去世，另外他们的外孙子也是一个月前得了重病，现在还住在ICU”，从那时候开始老人就变得目前这种状态。 结合老人症状体征，同时完善相关化验检查，没有发现老人存在新发的脑血管病变，也暂时排除了痴呆。目前考虑老人存在“应激性精神障碍—反应性抑郁状态”。 应激性精神障碍—反应性抑郁状态是指受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制，常影响患者的社会功能和生活质量，患者缺乏兴趣、活力和愉快感。 目前老人血液指标没有大的问题，入院时的胸闷憋气症状也得以缓解，我建议老人老伴去相关的心理治疗医院给老人调整。老人经与子女联系后，他/她们决定月底回国照料母亲。2019年11月12日3522
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