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练华欣主管药师 南方医科大学珠江医院 药剂科 现代人工作繁忙，维生素补充剂似乎成了人们的“一剂良药”。权威网络数据调查显示，超过七成受访者会在“正常饮食之外额外补充维生素”，其中70%的人并不是在营养师的指导下补充，而是“觉得自己缺，就补了”，或是“受到广告影响”和“跟随别人一起补”。那么问题来了，普通人究竟要不要补充维生素？什么时候才应该补充？根据《美国心脏病学会杂志》发布的一项研究表明，烟酸（维生素B3）和抗氧化剂（维生素A、维生素C和维生素E）可能会增加健康人群的死亡风险。其实，早在2007年，丹麦哥本哈根大学的一项研究就指出，摄入维生素补充剂可能弊大于利，一度引发热议。这项研究分析了47项研究，发现一些本来很健康的人服用抗氧化剂，会干预人体自身防御系统的正常功能，有可能会增加早逝风险。其中，服用维生素Ｅ死亡率增加4%，服用β胡萝卜素死亡率增加7%，服用维生素Ａ死亡率增加16%，摄入维生素Ｃ也始终没有能延年益寿的科学依据。而《美国心脏病学会杂志》上的研究则是评估了8295名受试者血液中的6种维生素（A、D、E、C、B12和B9）浓度与美国成年人全因和特定原因死亡风险之间的关联。在多变量调整后，维生素D水平的增加与全因和特定原因死亡风险降低有关，而其他几类维生素水平的增加却与死亡风险增加有关。因此，研究人员认为，多种维生素共同暴露对健康的影响不见得好，效益值得探讨。①维生素A通过膳食正常摄入不会发生过量，若大量摄入肝脏、鱼肝油或维生素A补充剂，可能导致骨骼生长异常，甚至骨质疏松，还可能造成肝脏损害。②过量补充维生素C，如每天5克以上，可能导致恶心、腹泻，对肾功能障碍者、痛风患者和肾结石高风险人群来说，摄入过多维生素C可能增加肾结石危险。同时，大量维生素C还可能降低抗凝剂的作用，使铁吸收过量，反而促进体内形成自由基。③维生素D是最容易补充过多的一种，如果摄入过多鱼肝油或维生素D补充剂，可引起中毒，出现血钙过多、促进肾结石、血管硬化等。④维生素E虽然毒性小，但大量摄入可能引起凝血功能障碍、肝脏脂肪蓄积和免疫系统功能下降。维生素缺乏会有一定的症状表现，根据一般症状大致可列举为：所以，当出现以上症状时，可以适当补充相应的维生素。专家建议，对于无法均衡膳食或生活不规律的特定人群，如孕妇、新生儿、营养吸收不良患者、特殊疾病人群（如糖尿病患者）等，需通过维生素补充剂保证每日摄入量，但一定要在专业医师或营养师的指导下进行科学地、针对性地补充。当然，多元化的合理膳食才是维持营养健康的最正确、最安全的方式。2022年01月31日
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 肢体麻木是指肢体感觉丧失，发病原因有营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木、中毒性神经性麻木、感染引起的神经炎性麻木、急性多发性神经根炎性麻木、脊椎骨质增生性麻木、骨髓病性麻木、动脉硬化性麻木、植物神经功能紊乱性麻木。 病因 一、营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。 二、中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。 三、感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。 四、急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。 五、脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。 七、动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。 八、植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。 治疗方法 肢体麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗.不管是什么原因引起的手脚麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激. 若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度,范围,性质等.如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗. 神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度,范围,性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗.药物治疗通常配合针灸,理疗同时进行,促使其快速恢复.手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质.如果是周围神经（除脑,脊髓以外的神经）损伤,一般恢复的时间比较长. 日常护理预防 多睡硬板床 肢体麻木睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 注意腰间保暖 白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 避免弯腰又用力的动作 平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 少提重物少弯腰 平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 多卧床休息 尤其急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 多吃含钙量高的食物 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。2020年04月16日5808
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 近几日门诊一个患者就诊，轮椅推入。无精打采，反应迟钝，自述肢体麻木1年，加重一个月，走路无力需做轮椅，近10天大小便失禁。就诊于全国各大医院，包括骨科、神经外科，这是第一次就诊于神经内科。 仔细查体，患者智商受损，主管感觉描述不清，但是有几个核心症状：1.双侧下肢肌力4级，减退；2.双下肢音叉震颤觉消失；3.双下肢痛温觉消失，上肢及躯干有轻度减退；4.双侧巴宾斯基征阳性。闭目难立征未查，但指鼻试验欠准，无辨距不良。 综合起来，首先就想到了亚急性前联合变性，其次是脊髓其他病变，铜性脊髓病、脱髓鞘、免疫相关脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，结果显示双侧侧索点状高信号。 此结果一出，诊断立即明确，亚急性前联合变性，维生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，维生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大细胞贫血。病因呢？患者自述无胃炎病史，无胃部手术病史。但送检内因子抗体和壁细胞抗体仍然为阳性，至此病因明确了，是这两个抗体导致的维生素B12吸收障碍。 维生素 B12（钴胺素）缺乏是大细胞性贫血的常见原因，与一系列神经精神疾病有关。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血症中和促进动脉粥样硬化的作用现在正在探讨。维生素 B12 缺乏症的诊断通常基于血清维生素 B12 水平的测定；然而，约 50% 的亚临床疾病患者 B12 水平正常。筛查维生素 B12 缺乏症更敏感的方法是测定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，维生素 B12 缺乏症早期即升高。用 Schilling 试验检测恶性贫血已在很大程度上被壁细胞和内因子抗体的血清学试验所取代。与普遍的医疗实践相反，研究表明，补充口服维生素 B12 是治疗 B12 缺乏状态的一种安全有效的方法。即使不存在有助于维生素 B12 吸收的内因子（恶性贫血）或影响回肠末端通常吸收部位的其他疾病，口服治疗仍然有效。 早期治疗，病情可以得到逆转，如果时间拖延，预后不佳！！2020年04月05日2688
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 为什么需要补钙？如何合理补钙？其中学问不少，在此小结一下，与大家分享。一、骨储存量在30岁时达到顶峰如图，人体骨储存量在30岁时达到顶峰，所以30岁以前通过营养和锻炼是储备骨量的最好时机。 30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）过程中，每次新造的骨比吸收的骨稍为少，骨量渐渐减少。二、缺钙的影响1．材料缺少，骨代谢向骨溶解方向加强；2．血钙下降会导致甲状旁腺分泌亢进，甲状旁腺素可升高血钙，增加骨吸收。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少。所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。各种原因导致骨质疏松，当骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，而容易导致骨折。三、如何合理补钙无论是原发性骨质疏松症（绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但在临床中，补钙治疗可能还不够合理规范，合理规范补钙，需要注意什么呢？1.钙剂选择要合理钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激大；有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。选择钙剂时，应结合人群特点及合并症：1)缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙；2)普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；3)葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；4)醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。5)泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙，长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，而枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，可结合置换草酸钙，从而形成易溶于水的络合物，抑制结石形成。2.用量用法1)成人每日钙摄入推荐量 800 mg；2)绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 mg；3)老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故每日补充的钙量为500-600mg。4)补钙后，建议每 3 月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。5)服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高。7)有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙吸收，避免与钙剂同用。3.在补钙的同时，维生素 D不可缺建议每天晒太阳 20 分钟以上，以促进维生素 D 的合成，帮助钙的吸收和利用，其次，可以考虑维生素 D 补充剂。 四、适量运动 运动是无法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏运动，也很难让补的钙发挥作用，每天运动 30 分钟，快走、慢跑、球类运动都很好。五、补钙食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻酱，豆腐。。。2019年08月14日3834
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