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姜伟主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近在妇科门诊诊疗过程中遇到数位因为阴道分泌物多而由妈妈带着前来就诊的幼儿,年龄在2-10岁之间。一、这类小患者有3个共同点:(1)异常分泌物,常表现为内裤上较多黄色或者咖啡色、粉红色的分泌物,往往是家长在清洗患儿的内裤时发现。(2)外阴瘙痒,这是患儿最常见的不适主诉,多数患儿会不自主的用手去抓挠外阴,所以检查时往往可以发现局部的抓痕,结痂及皮肤增厚的表现。(3)外阴疼痛,常常见于急性外阴阴道炎的患儿,表现为局部的刺痛,尤其是在排尿的过程中,由于尿液对局部的刺激,疼痛尤为严重。这种情况我们临床上通常会诊断为幼儿外阴阴道炎。二、引起幼儿外阴阴道炎最常见的病因是局部感染多数是因为患儿母亲或者患儿自身不注意外阴清洁,如大便后处理不当,外阴局部及肛门周围的细菌侵入阴道,引起外阴阴道炎,常见的细菌有大肠埃希菌、链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重视的是阴道异物所引起的感染,在我从医十余年中,曾经就遇到两例患儿,反复阴道分泌物增多,脓性,伴异味,在外院反复治疗,用药后稍有好转,停药后症状加重,后来在我门诊,通过肛门检查,隐约感觉阴道内有异常,后转到儿科医院行盆腔CT检查,提示阴道内有异物,最后取出异物,炎症彻底痊愈。三、诊断方面也不难对有上述症状患儿,进行局部的详细检查,包括外阴皮肤情况,分泌物情况,可用手指轻轻分开大阴唇,观察是否有异常充血,处女膜是否有异常等,进一步观察分泌物的颜色,是否有异味,取外阴的分泌物进行培养,如果外阴没有明显分泌物,可通过肛指,从直肠内挤压阴道,取溢出的分泌物进行细菌学检查及药敏试验,同时还可判断阴道内是否有异物。四、治疗方面主要是要根据病因,去除前面列举的一些高危因素,做好个人卫生工作,有异物行异物去除术,根据阴道分泌物细菌学检查结果,选择敏感的抗生素,以局部用药为主,如各种含抗生素的软膏等,配合杀菌剂局部坐浴(高锰酸钾,苯扎氯铵容易等),对于严重患儿可以选择口服抗生素治疗。对于幼儿外阴阴道炎一定要及时就诊并接受彻底治疗,这类疾病除了引起患儿局部瘙痒不适,影响患儿睡眠,导致注意力不集中,学习成绩下降之外,还可能会导致一些更为严重的后果,如局部炎症没有及时控制,转为慢性炎症,引起小阴唇粘连,影响外阴发育,甚至影响尿道的发育,或感染加重,引起上行性感染,出现盆腔炎等,严重者可能影响内生殖器的发育。本文系姜伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月23日 14423 7 13
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2016年12月13日 12156 2 0
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朱亚芳副主任医师 常州市儿童医院 妇科 妇科在大多数人看来是成年女性,特别是已婚妇女才会去的科室,小女孩怎么会有妇科病呢?小儿和青春期女性从出生后至发育成熟这阶段,是女性机体的生长发育特别是女性生殖器官和第二性征的发育、性心理发育的过程,该过程可能受到遗传、环境、营养和药物的影响,发生例如:先天畸形、炎症、肿瘤、性早熟、月经失调和创伤等疾病。小儿妇科有以下常见病:外阴阴道炎是最常见的小儿妇科疾病。表现为:外阴痒、尿痛、尿频、内裤黄染、严重时有阴道出血。婴幼儿不会表达时,表现为抓挠外阴或裤子,小便时哭闹,或不愿小便。外阴阴道炎的发病原因;解剖学特点:阴道口与尿道口、肛门口相邻,尿液、粪汁会污染阴道口。外阴未发育,小阴唇不能遮盖阴道口,外阴没有阴毛的保护,这些都会造成小儿易受病菌感染。生理学特点:由于小儿外阴的雌激素水平低,乳酸杆菌少,导致外阴皮肤偏碱性,这也会造成病菌的入侵。生活习惯不良,例如长时间用尿不湿或湿巾纸,不清洗外阴或清洗方法不当,使用盆浴,穿紧身尼龙裤,小便完不擦拭外阴等。发育不良者,例如尿瘘,肛瘘患儿长期尿液粪汁污染会引起外阴阴道感染。肥胖、糖尿病以及免疫力低下者,也容易患外阴阴道炎外阴阴道炎的治疗:1,清洗外阴,一定要推开大阴唇小阴唇,把污垢洗干净。2,通过阴道口滴入眼药水消炎治疗,或在前庭部位涂眼药膏。3,教会患儿一些卫生常识,预防反复发作。如小便时两腿分开,由前往后擦拭完再站起来。肥胖儿童可以面向后座,即面对坐便器小便,以防尿液流入阴道内。小阴唇粘连是长期炎症刺激加上护理不当使得两侧小阴唇闭合,看不到阴道口及尿道口,一些家长以为是先天畸形,非常恐慌。小阴唇粘连一般发生在3月至8岁的孩子。部分患儿没有不适,只在体检或尿线异常时才发现。当患儿排尿时费劲或哭闹,尿流偏离,尿线变细,尿线分叉时,要带孩子到小儿妇科就诊。阴道异物病因:1,患儿穿开裆裤或没穿裤子在谷堆、泥土或水塘中玩耍时,异物进入阴道。2,患儿好奇或为了止痒自行塞入,或被玩伴塞入阴道。3,性虐待者将异物塞入患儿阴道。阴道异物可表现为阴道分泌物增多,阴道出血,时间长的可引起感染,有恶臭脓性分泌物,或血脓性分泌物。如果异物不取出可引起反复阴道炎,严重的会引起阴道闭锁影响今后生育。处女膜闭锁是常见的先天性生殖道发育异常。在婴幼儿可以没有任何表现。到了青春期月经来潮,因为阴道口闭锁经血不能流出,而引起服痛时,才会被发现。如果青春期女孩周期性腹痛或腹痛进行性加剧,影响大小便时,应考虑到处女膜闭锁。外阴阴道出血常见原因:1,外阴阴道炎。炎性渗出血性分泌物,湿疹皲裂或患儿抓伤。2,外伤。如骑跨伤或人为损伤。3,异物。阴道异物长期不取出会引起脓血性分泌物。4,尿道黏膜脱垂。外阴可见紫色突起,质地软,中央有开口.突起下方可见阴道口5,血管瘤。外阴单个或片状毛细血管瘤,擦拭不当引起出血6,肿瘤。外阴的尿道黏膜脱垂,阴道的内胚窦瘤、葡萄状肉瘤,卵巢的颗粒细胞瘤等都会引起阴道出血。7,性早熟。误服避孕药,丘脑下部、卵巢、肾上腺皮质等部位的病变会引起性早熟,可导致阴道出血两性畸形女孩外阴异常,可能是女性假两性畸形或男性假两性畸形..性早熟8周岁前乳房发育,10岁前月经来潮即可诊断为性早熟。近年来的调查资料显示,儿童性早熟大多是因摄入过多的含雌激素的食物、高蛋白饮食、过早过多服用滋补品、睡眠过少、无节制用电脑手机ipad、甚至通宵开灯所致,对这些孩子,家长只要加强观察和监控指导即可。但有极少数幼儿性早熟是由于下丘脑、卵巢、肾上腺皮质等部位的病变引起,要提高警惕,最好去医院诊断。卵巢囊肿扭转表现为特发性的下腹部一侧绞痛,超声检查可见包块,如果腹痛持续不缓解,需剖腹探查,以防卵巢坏死月经失调青春期下丘脑-垂体-卵巢轴的发育不完善,内外环境如剧烈活动、精神紧张、情绪多变或疾病等多因素的影响,可导致青春期功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、闭经、痛经等。如果月经量多、持续时间长、痛经影响学习生活、初潮两年后仍月经稀发或闭经,请到医院就诊。2013年05月11日 18188 0 3
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李娜主任医师 沈阳市儿童医院 儿保科 幼女外阴阴道炎是小儿妇科中的常见病。由于种种原因,临床治疗十分棘手,疾病经久难愈。长期的疾病困扰,不仅使患儿身心备受伤害,同时,也让家长们焦急万分。该病好发于3~8岁幼女,夏季多见,病程约1~6个月,也有的长达两年或以上。患儿常自觉外阴痒痛,一般无尿频、尿急、尿痛,无全身症状。体检见外阴阴道口潮红充血,有或无异常分泌物,分泌物常伴有异味。由于幼女的内外生殖器尚未发育成熟,雌激素缺乏,阴道黏膜薄而无皱襞,加上细胞内糖原缺乏,阴道酸度低,自然防御能力低下,因此容易受到各种病原体和刺激物的侵袭而发生感染。倘若平时不注意保持外阴清洁,特别是每次解大便后,擦拭肛门方法不当,容易使大便污染外阴,感染就在不知不觉间发生了。幼女外阴阴道炎,一般是先有阴道炎,继而炎症产生的分泌物刺激幼女缺乏阴毛保护的外阴部,遂出现外阴炎。幼女外阴阴道炎,为何经久难愈1.治疗延误患儿由于年龄过小,没有疾病防治的意识,发病初期,她们常不能及时清楚地向家长表达自己的不适,等到家长发现孩子老是搔抓或摩擦会阴,或内裤上有分泌物,且外阴发红时,往往已经延误了治疗的最好时机。2.病原体复杂多变幼女外阴阴道炎多由直接或间接接触引起,它的致病病原体多种多样,且与成人的不尽一致,其中大多数是条件性致病菌,如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等,少数为淋球菌、支原体、真菌感染。更令人头痛的是,幼女外阴阴道炎常常合并两种或两种以上病原体感染。3.选择药物困难导致幼女外阴阴道炎的条件致病菌,其药敏试验经常对多种抗菌药物耐药,而在选择敏感抗菌药物时,儿童又有许多禁忌,比如喹诺酮类药物对骨骼发育可能存在影响,氨基糖甙类药物具有耳毒性和肾毒性等。还有一个问题是,由于细菌培养的分泌物取材不能直接在幼女阴道进行,阴道口的分泌物又很容易受体表病菌污染,因而细菌培养结果的参考意义有限,这也在一定程度上加大了临床治疗的难度。4.外洗治疗困难成年女性的阴道炎,采取适当的药物冲洗阴道,使病菌和分泌物充分排出,对疾病的治愈至关重要。但幼女外阴阴道炎,很难做到这一点。此外,目前市场上妇科常用的外洗药物,所配套的冲洗管都是成人用的,适合幼女使用的小型冲洗管却没有。5.其他原因治疗上,还需考虑幼女外阴阴道炎合并其他疾病的情况。有文献报道,一患儿玩耍时,一粒黄豆不慎进入阴道,由于阴道异物的存在,外阴阴道炎长期不愈,后经直肠触诊,发现并取出异物后,外阴阴道炎方才根治。另有报道,一患儿因蛲虫感染,晚上肛门括约肌松弛,蛲虫爬出肛门,钻入阴道,致使外阴阴道炎长期不愈,后经驱虫治疗,顽疾才得以治愈。幼女外阴阴道炎,防胜于治家有小女儿,家长应该从以下几个方面做好幼女外阴阴道炎的预防工作。 1.保持外阴清洁家长帮女婴洗澡前,要彻底清洗双手。幼女大便后,应沿远离阴道方向擦拭肛门,以防大便污染阴道口。 2.及早给孩子穿连裆裤诚然,小孩穿开裆裤把大小便都比较方便,尤其在农村,小孩穿开裆裤的现象仍很普遍,但女婴穿开裆裤席地玩耍并不卫生,也容易使异物进入阴道,因此,家长应及早给孩子穿连裆裤。 3.教会孩子简单的防护知识家长应从小教育幼女讲卫生,勤洗手,不要玩弄外阴,不要随便席地而坐。 4.发现异常及时就医家长一旦发现小孩搔抓或摩擦外阴,或外阴发红,且伴有分泌物时,就应该及时带她去正规医院就诊。2013年02月25日 9200 0 1
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徐惠明主治医师 成都市妇女儿童中心医院 妇女保健中心 女童的卵巢功能尚不健全,阴道粘膜薄,无皱襞,仅有少数几层上皮细胞,细胞内无糖原,阴道内无乳酸杆菌,阴道分泌物少,阴道的自然防御功能尚未形成,易受细菌感染而发生炎症。最常见的为飞特异性外阴阴道炎和特异性外阴阴道炎(后者主要包括滴虫、霉菌及淋菌)。 非特异性外阴阴道炎的病因:肮脏及污垢引起最常见;肠寄生虫携带者;异物误入阴道,引起异物性阴道炎;其他如尼龙丝、人造纤维内裤、肥皂及洗涤剂、局部药物均可引起过敏性外阴阴道炎。 临床表现:多见于3-7岁女孩,乳儿少见。小儿主诉灼热、瘙痒、外阴水肿、炎性发红,阴道口见多量脓性分泌物。 治疗:如出现以上症状建议尽快就诊妇科,以便及时诊治。 预防:加强卫生指导,幼女尽早穿封裆裤,饭前便后洗手,养成便后由前向后揩抹习惯,勤洗外阴,勤换内裤,保持外阴清洁。2012年06月30日 4964 0 0
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庞战军主任医师 南方医科大学南方医院 妇科 幼儿阴道炎并发外阴炎,通常称幼儿外阴阴道炎。这是幼儿最常见的炎症性疾病之一。幼女性外阴阴道炎常见于5岁以下幼女。 一、为什么幼儿容易患外阴阴道炎? 由于幼儿的卵巢功能尚不健全,缺乏雌激素;幼女的外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入;阴道上皮薄,抵抗力低下,糖原少,阴道自然防御机能尚未形成;乳酸菌为非优势菌,因而易受其他细菌感染;而阴道又临近肛门更易受污染,这就加重了感染机率。 二、幼儿外阴阴道炎的常见病因有哪些? 感染幼儿阴道炎的病因很多,通常可分为两大类: 1. 由于卫生不良,外阴部不清洁,经常被大便污染,进而污染阴道而引起阴道炎。如,由直肠移行至外阴和阴道的蛲虫,刺激阴道粘膜引起继发性感染。此外,幼儿的外阴部常裸露在外,有时会有异物误入阴道内刺激局部产生炎症引起疼痛、灼热和分泌物增多且常混有血液。 2. 病原体直接感染引起阴道炎。常见的病原体有大肠埃希菌、金葡菌、链球菌等,其次为淋病奈瑟菌、滴虫、假丝酵母菌等。这些病原体可通过患病的母亲、保育人员或幼儿园儿童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等传播。 三、各类幼儿外阴阴道炎有何特点? 1. 蛲虫病患儿,当雌虫移至肛门周围排卵时,会阴部瘙痒难忍,夜间尤甚,患儿常哭闹不安。其外阴部红肿、抓伤、有多量脓性分泌物流出。 2. 一旦疑有阴道异物,就应及时到医院就诊检查,取出异物,防止损伤周围组织,并给予抗炎治疗。 3. 滴虫性阴道炎,其母常患有此病的病史,除有严重外阴瘙痒和阴道粘膜红肿、糜烂外,其阴道分泌物为大量泡沫状,镜检可发现滴虫。 4. 霉菌性阴道炎,除有母亲患病史外,也可能有长时间应用大量抗生素的病史。外阴奇痒、皮肤粘膜红肿,更甚者阴道粘膜被糠皮状白色假膜所覆盖,假膜脱落后,则形成易出血的灶状糜烂和溃疡。阴道分泌物呈“豆渣”状或“凝乳”状,镜检可见真菌。 5. 各种细菌性阴道炎,其分泌物为脓性,有时有特殊异味。如大肠杆菌会有恶臭味;淋菌性阴道炎,其母常有患病史,阴道分泌物多呈稀薄脓性,外阴受分泌物刺激明显充血、水肿,表面有破溃处。 四、幼儿外阴阴道炎如何检查? 多因分泌物刺激引起小儿外阴瘙痒,灼痛不适,患儿哭闹、烦躁不安或用手抓外阴。尿道口及阴道口黏膜充血、水肿,小阴唇可粘连,阴道有脓性分泌物流出,其量可多可少,可有臭味。查体时应做肛诊以排除阴道异物及肿瘤。 为尽早明确诊断,应取阴道分泌物涂片检查或送培养查找病原体,以利及时对症治疗,防止误诊、误治,延长病程使幼儿阴道炎由“急转慢”久治不愈,反复发作,增加患儿痛苦,造成不良后果。须强调指出:淋菌性阴道炎,如不能得到及时诊断认真治疗,其病情会由阴道向子宫、附件和尿路系统扩延发展,其后果是极其不良的,应引起家长们的高度重视! 五、幼儿外阴阴道炎常与哪些疾病混淆? 临床上,经常见到母亲发现患儿的外阴道部粘连在一起,看不见阴道口,且排尿异常,怀疑有外阴阴道部畸形而来就诊。其实,这就是急性炎症未得到及时正确治疗转为慢性过程的典型表现。还有的家长发现患儿的阴唇变为灰白色并萎缩、皮肤似牛皮纸样,怀疑外阴发育异常才来就诊。结果,这是霉菌性阴道炎未能及时治疗,由急性期转为慢性病程的具体表现。 六、幼儿外阴阴道炎怎么治疗? ①隔离患病家属,切断病原体传播途径;有蛲虫者,给予驱虫治疗;有异物者及时取出阴道异物。②保持外阴清洁、干燥,减少摩擦。③针对不同的病原菌选择相应口服抗生素或用吸管将抗生素滴入阴道。④小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解,严重粘连者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。 七、如何预防幼儿外阴阴道炎的发生? 据调查发现,夏季尤其暑假期间幼儿外阴阴道炎发病率高,可能与到公共游泳池游泳有关。因此要注意孩子的卫生习惯,勤换内衣,勤洗澡,孩子用的浴盆、毛巾要与成人分开。带孩子去游泳池、公共浴池等场所,要注意尽量减少交叉感染的机会。2009年06月13日 43718 1 4
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