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高慧慧主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 开头语 今天一个妈妈有点生气地问我们,为啥我们宝宝内裤反反复复不干净,我们按医生的方法用药,用了之后没有分泌物,停药后过几天又反复;去医院查,拍X片,做B超,做分泌物培养,结果都好的;我们平时生活上也注意卫生,分开衣服,这到底是怎么了? 高医生且查了相关文献,以下这项研究是最相近的,跟大家一起分享一下,到底是谁之过? ■■■■■ 英国凯特林综合医院医院做过一项研究,他们从800个有反复阴道分泌物患者中随机选出129名,将其中110名年龄小于12岁的患者纳入研究。结果发现 1)年龄分布特点: 发以3岁-10岁为主,这部分孩子开始进入幼儿园或者小学,开始学着独立生活或独立生活的时间更长。35%的孩子们第一次就诊治疗后症状消失,不再出现;45%的孩子需要就诊2次;11%的孩子需要第三次就诊治疗;甚至其中2个孩子因为异常阴道分泌物就诊了11次。 2)其它临床表现: 这些孩子们除了异常阴道分泌物,还有其它不舒服的地方,如:discharge alone(45%):单独分泌物;Malodor(21%):臭味;Vulval irritation(17%):外阴刺激症状;Vaginal bleeding(15%):阴道流血;Urinary symptoms(6%):泌尿系统症状,如尿频及排尿困难;sexual abuse(4%):性虐待;pruritus(4%):瘙痒症;其它:precocious puberty(性早熟),suspected genital warts:可疑生殖器疣 3)反复阴道异常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外阴阴道炎 Sexual abuse(5%)性虐待 Foreign body(3%)阴道异物 Labial adhesion(3%)阴唇黏连 Rokitansky syndrome(2%):生殖道畸形的一种 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus(1%):萎缩硬化性苔藓 Mullerian papilloma(1%)乳头状瘤 稀少的如:内胚窦瘤、宫颈中肾管癌、透明细胞腺癌 这些孩子中88%做了分泌物的检查,其中51%有阳性率。包括B族链球菌12%,流感嗜血杆菌10%,混合感染4%,大肠埃希菌4%。假丝酵母菌1%,葡萄球菌1%,成人中常见的衣原体只有1%。所以如果反复有阴道分泌物,除了阴道分泌物培养,药敏实验,有的可能存在畸形和肿瘤可能性,孩子需要进一步检查的内容将更多,甚至需要介入性检查如阴道镜、宫腔镜,家长也需要有更多的耐心和支持。 4)病原体与年龄的关系: 其中4岁-8岁的儿童更多为细菌感染。 注:anaerobe:厌氧菌;GBS:链球菌;H influenza:流感嗜血杆菌 5)家长能做什么 ①正确的如厕习惯(比如从前往后擦屁屁) ②避免多度清洗及使用香皂等清洁用品 ③正确排尿方式 ④棉质宽松衣物 ⑤可以适量使用局部护肤品 ⑥多关注陪伴孩子 ⑦配合医生治疗 主要参考文献 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.2018年07月25日 7332 1 1
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黄润强副主任医师 十堰市太和医院 妇科 小女孩常常因为好奇,会往阴道里塞东西,吃的、用的、玩的……只要能塞,一切皆有可能。 那么问题来了,孩子塞完了,转身发现“进去容易,出来难”,智商不够,自己搞不定,又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是:放着呗,宝宝可以忍~~~~。时间久了,容易发生感染,引起阴道炎症。所以,对于幼女,反复发作,屡治不好的阴道炎,需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊,大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况,有时候B超和X光片也能帮上忙。 我们科室近几年接诊过几位小病人(4~12岁不等),家长发现她们反复出现阴道黄色或绿色分泌物(用药稍好转,停药又复发),高度怀疑是阴道异物,常规检查都发现不了,最后在麻醉下(也有听话不乱动的小女孩不打麻醉的),利用宫腔镜的小镜头,通过处女膜孔,探查阴道内部的情况,最后发现了阴道内异物,如饼干渣、衣服线头、铅笔帽等,取出异物后用点抗生素病情就好了。所以,宫腔镜作为最直观的辅助检查手段,可以做为最后的一个选择,它不伤阴道及处女膜。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月16日 7769 1 1
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