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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 睡眠相关性痛性勃起是发生在睡眠中阴茎勃起，因疼痛或肿胀而觉醒，下地活动或排尿方可缓解。夜间勃起是正常生理现象，发生在快速动眼相睡眠期间，一般来说，正常男性每晚会有3~5次夜间勃起，不易察觉，而罹患此病者由于睡眠紊乱或对勃起过于敏感，易被胀醒或痛醒。夜间入睡之后，副交感神经兴奋促进阴茎勃起，睡眠感觉异常容易觉醒，根据可能的发病机制分为原发性和继发性。1.原发性多见，可能的发生机制如下：（1）睡眠相觉醒异常：夜间副交感神经兴奋促进阴茎勃起，由于睡眠觉醒阈值降低或感觉异常，对夜间勃起过于敏感而在睡眠过程出现痛醒；（2）血清睾酮和多巴胺水平：血清睾酮及左旋多巴参与夜间勃起调控，左旋多巴提高中枢多巴胺水平，当血清睾酮水平正常时，左旋多巴可提高夜间勃起频次和时长；（3）大脑中枢水平的调控：下丘脑室旁核的催产素能神经元调控副交感神经控制阴茎勃起，脑干的5-羟色胺能神经元是阴茎勃起的下行抑制因素，5-羟色胺能神经元在夜间勃起发挥作用。2.继发性夜间痛性勃起多合并有血液系统疾病：(如慢性粒细胞白血病、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、藻酸双酯钠等药物使用史，就诊后应详细询问相关疾病病史和用药史。睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作数次，严重影响睡眠质量，患者常常合并严重的焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪，部分患者继发ED。睡前性交、手淫、劳累、饮水、吸烟等对夜间痛性勃起的发生没有明确的影响。中老年男性是夜间痛性勃起的高发人群，本病不能自愈，若疑似本病尽早诊治。根据典型临床表现，睡眠相关性痛性勃起诊断并不困难，就诊后要关注男性生殖系统，除外其他器质性病变。对于病因明确的继发性夜间痛性勃起在纠正原发疾病后可以达到临床治愈，原发性夜间痛性勃起，以药物治疗为主，做好科普宣教、鼓励正视疾病、结合心理疏导，选择安全有效的药物控制症状。治疗策略：1.压制夜间阴茎勃起：降低血清睾酮水平，抑制勃起电信号，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的阴茎勃起感受，加深睡眠。（一）药物治疗1.解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁等，降低阴茎勃起敏感性，对NTP及性生活无影响。推荐巴氯芬：10～30mg口服，1次/每晚。2.REM抑制剂：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，调节REM睡眠，减少NPT发生。推荐文拉法辛75～150mg口服1次/每晚。3.苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，中枢神经系统抑制，改善REM睡眠，减少觉醒，推荐氯硝西泮：0.5～1mg口服，1次/每晚。4.5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，缓解抑郁，减轻焦虑，降低NPT发生率和时长，推荐舍曲林：25～50mg,1次/每晚。5.抗雄激素治疗：选择雌激素或雄激素拮抗剂（比卡鲁胺等）抑制性腺轴，降低血清睾酮水平，减少NPT发生，适用于无性生活需求者。6.促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睾酮至去势水平，有效控制NPT发生，仅适用于没有性需求高龄男性患者。（二）手术治疗药物治疗无效者，充分告知患者及性伴侣，手术治疗是无奈之举，选择阴茎海绵体毁损术+阴茎假体植入术，但有部分患者术后仍有症状，慎重选择。睡眠相关性痛性勃起好发于中老年男性，典型的临床症状是睡眠中发生的阴茎勃起疼痛或肿胀而觉醒，直至下地活动或排尿后症状缓解，每晚发生数次。本病机制不明，没有确切的治疗手段，以药物治疗为主，调整心态，控制症状，选择有效安全的药物剂量交替使用。原发性夜间痛性勃起宜单药小剂量开始，根据病情逐渐增加药物使用剂量，若治疗效果不佳，在同类或他类药物间交替更换使用，单药治疗无效可多药联合治疗。继发于血液病或脊髓疾病等，积极治疗原发疾病达到临床治愈。2022年12月20日
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 这位朋友他问这个勃起龟头不充血是怎么回事？如果只是龟头不怎么充血，而整个小鸡鸡是硬的，这是一个正常现象，因为龟头的血宫，它主要来自于我们的尿道海绵体，而在勃起的整个过程中，以及性行为这个过程中，龟头体的作用是什么？它并不是要硬起来，然后呢去插入，当然它的作用是插入，但它更作作用的第二个作用，它是有一个缓冲，所以它那个龟头呢，一般情况下不不是那么坚硬，它其实是有稍微有点软，像一个垫子一样，当这个小鸡鸡插进去的时候，对女性是一个保护，对吧？所以我们说它不充血不一定是个坏事，但是如果说它确实软的很，而且你整个小肌也软的很，其实那是一个海绵体的血流问题，那我们需要通过NPT和阴茎c d Du查一下原因，最后给你一个建议。2022年12月07日76
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1勃起是一件复杂而神奇的事情睡眠不仅影响到性冲动，而且会影响到男性夜间正常的“勃起—疲软—再勃起一再疲软”生理过程。阴茎的勃起是由一系列条件反射和非条件反射所组成的，如通过回忆、幻想、视、听、嗅的刺激、兴奋，经中枢神经系统发出性冲动，抵达骶髓中枢，经感觉神经和运动神经支配了阴茎或是外生殖器等，感觉神经的刺激经阴部神经传向脊髓的勃起中枢，再沿勃起神经传向生殖器，通过末梢神经纤维释放一氧化氮(N0)、血管活性肠肽(VIP)和前列腺素E(PGE)等神经递质，使阴茎海绵体窦平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流不断大量流入阴茎海绵体窦，使阴茎膨胀，阴茎海绵体外面的白膜亦随之扩张变薄，使该处的静脉受压迫，阴茎静脉回流受阻，当阴茎血压达到5毫米汞柱时，则出现勃起，加上环绕阴茎根部骨盆肌肉的收缩，进一步减少阴茎静脉血的回流而增加阴茎坚挺程度。说明阴茎的勃起是由健康的神经系统、内分泌系统调节，使阴茎海绵血液动力学发生改变来完成的。2痛性勃起与睡眠相关的痛性勃起是一种少见病，其特征为患者在睡眠时特别是快速动眼睡眠时反复出现阴茎痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活及手淫时无痛性勃起，多伴有夜间觉醒、焦虑及易怒。目前，其发病机制尚不清楚，一些假说包括：睡眠期间自主神经系统功能失调、下丘脑前部的损伤或刺激、不完全的脊髓病变、神经传导和内皮功能局部障碍、坐骨海绵体肌和球海绵体肌的神经控制失调、导致活动性增强。3痛性特征其勃起功能特征为：①在睡眠时特别是快速动眼睡眠时反复出现阴茎痛性勃起，醒后疼痛消失，而性生活时无痛性勃起，患者青年时发病可有正常勃起功能。②IIEF-5及NPT均提示患者出现不同程度勃起功能减退。4治疗目前本病的治疗方法包括：采用药物抑制勃起，抑制快速动眼睡眠及松弛盆底肌肉。有效的药物包括：氯氮平、巴氯芬、氯硝西泮和西尼必利。通过LHRH拟似物使血清睾酮降低到去势水平，使动眼睡眠期勃起频率、幅度、持续时间和硬度显著减低，但其不良反应为降低性欲。巴氯芬是y氨基丁酸激动剂，用于治疗痉挛，睡前40mg可完全缓解并保持正常勃起功能。而绝大多数单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂均可抑制快速动眼睡眠。但是大多数抗抑郁药使用几周至几个月均无效。非那雄胺(5a还原酶抑制剂)联合盐酸舍曲林(选择性5羟色胺再摄取抑制剂)治疗无明显效果。2022年12月05日612
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任建副主任医师 中日医院 泌尿外科 哦，对不起啊，就是异常勃起，因为我不搞男科，所以这个问题我还真是，嗯，没有办法特别好的回答，但是就我所了解的一些治疗的方法，我觉得可以提示您一下，呃，如果是一个青青壮年，可能这个还真的是要咨询一下男科的医生。 如果是一个老年，比如60岁以上，您没有这种，呃，比如说要求性生活的要求，那么我们可以尝试使用一些我们叫无阿尔法还原酶抑制剂，也就是像非大雄胺这一类的药物进行治疗啊，我们看一看能不能解决这个问题，如果还不行的话，呃，你需要去深层次的去，呃，寻找一下，那么他这个异常勃起的原因，有的时候有些血液病啊，有一些心脑血管病啊，或者一些潜在的盆腔的一些潜在的病变，包括前列腺的病变，有时都会引起这个啊，还是需要具体的到这个，嗯。 呃，医院呢，其实现在主要是去看男性科啊，如果是男科有有比如说有专业的男科的团队，其实可能是比泌尿外科大夫要更强一点，因为我们现在就是专业呢，分的比较细，所以像我们这样的医生呢，可能看这个问题的都比较少。2022年11月11日49
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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 我有一个男性朋友，最近遇到一件怪事，晚上他睡着睡着就被疼醒了。仔细观察，他发现疼痛来自于他莫名其妙就一柱擎天的小弟弟。这种只在夜间发生的怪事到底是什么毛病？ 我请到了我的师兄胡海兵胡大夫来为大家破案。 大家好，我是男科医生胡海斌，今天向大家介绍一种男人夜间发作的怪兵，睡眠相关性阴茎夜间痛性勃起。正常男性每晚都有两到六次阴茎自发性的勃起，每次勃起其实的时间约为15到30分钟，而且这种勃起我们的睡眠中常常是感觉不到的，偶尔在早上醒来可以发现阴茎处于勃起状态，这种现象我们称为阴茎夜间勃起，又俗称为晨勃。但是有少部分男人夜间总是感觉到勃起疼痛不适，这种疼痛导致痛醒，常常需要下床活动后几分钟，或者排尿以后阴茎自行疲软后，阴茎胀痛方可消失，方可以再次入睡，每晚可以发作一次或者是多次，病情越严重，发作越频繁，常常可以导致失眠及尿频，患病时间久了，还常常并发焦虑症和抑郁症。四种男人一天发作的怪病与正常人的区别是，正常男人。 在睡眠时不会感觉到阴茎勃起疼痛而醒来，而这种疾病常常就可以导致睡眠时感觉到阴茎胀痛不适，西药下床活动或者排尿以后，阴茎避孕以后才可以疼痛消失。这种疾病目前的治疗方案有物2022年07月26日226
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 啊？ 嗯，我看看第二个问题，不好意思啊，第二个问题是。 宋教授你好，夜间一睡着就异常勃起，严重影响了睡眠，可以治疗吗？啊，这个患者是这样子的，一般来说这个叫睡眠相关的勃起疼痛，这个东西治疗是比较容易的，这个主要是什么？说跟刚刚才那个人相反，他是勃不起来，你是勃起来太多了，所以呢，大脑的控制力不是特别好，对这人来说，我们一般推荐他是摄去两片来增加大脑控制力。 一般来说效果很好，假如效果不好，可以加个八律芬松弛骨骼肌，一般来说效果很好，如果不行，你可以到时候我我给你赠送一个问诊啊，你可以直接来给我们回复，到时候我们给你安排就可以了，好，就这样子，嗯。 第三个。2022年05月19日349
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李锦楠主治医师 民航总医院 泌尿外科 硬是睡不着，这短短五个字，其实也可以理解为男性发生在夜间的一种怪病！有这样的一位患者，平时的生活都很正常，可是每到夜晚就会出现2-3次的阴茎勃起疼痛，难以入睡，必须起来走一会才会好转，刚睡着又勃起疼痛，严重影响了睡眠。重点是去过多家医院，做过各种检查，都没有发现问题。为了抑制夜间勃起，甚至都吃上了雌激素。但是停药之后，症状还是有，真的是叫苦连天。其实，夜间勃起是一种正常的生理反应，有些人在白天感受不到勃起的时候，在夜间的时候就感受到了，一般来说，夜间发生4-6次的勃起都是正常的。当然，每个人对夜间阴茎勃起的发生敏感性不同，耐受力亦不同。于是，有的人夜间勃起就出现了疼痛！这病叫做睡眠相关阴茎痛性勃起，好发于青中年患者，20-40岁为高发年龄段。男性在睡眠时出现阴茎勃起，并感受到勃起胀痛不适，导致睡眠中断醒来，需下床活动或排尿后阴茎疲软、胀痛减轻或消失方可再次入睡。睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作可单次或数次，严重影响睡眠质量，常常伴有焦虑、易怒、抑郁等不良情绪，而性生活及手淫时无勃起疼痛，部分患者可出现勃起功能障碍。睡觉的时候疼，性生活却不疼，你说这怪不怪？更怪的地方是，还没有找到病因。目前国内外学者均未找到其确切病因及发病机制，可能与该病较罕见相关，多数文献报道为病例个案形式，只能是推断其发病的机制和原因。血清睾酮水平升高，自主神经功能紊乱，快速动眼相睡眠结构紊乱，阴茎勃起耐受程度下降，睾酮和多巴胺水平改变，血液病（慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等），脊髓损伤或病变，高粘血症，阴茎海绵体硬结症（或阴茎海绵体钙化症）等等，这些都有可能是发病原因。既然是病，那就得治！治疗原则为改善睡眠及不良情绪，减轻患者痛苦，尽量保留患者正常勃起功能。往往会遵循以下原则，肌松剂--抗抑郁药或镇静催眠药物-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。具体治疗方式有：可采用巴氯芬、普瑞巴林及等肌肉松弛剂，抗抑郁药物，苯二氮卓类药物，抗激素治疗，多种药物联合治疗。在治疗2年无效的情况下，可进行手术治疗。虽然这种情况也属于比较少见的现象，可真要是得了这种“怪”病，那也真的是太不容易了！2021年08月14日1741
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