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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 阴茎硬结症，是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病是1743年Peyronie首先报导，故又称为Peyronie病。该病发病不少见，0.4-9%，也不限于白种人，日本0.6%。发病率从30多岁至50岁线性增加，但在10多岁的也有发病。疾病主要表现为阴茎勃起弯曲变形，早期有勃起疼痛。阴茎变形、弯曲严重会影响性交插入，或者带来彼此性交过程的不适感。部分患者以勃起功能障碍来就医。病因假说：白膜反复的微血管损伤或创伤，引发的长期炎症反应，会导致结缔组织异常重构愈合，形成纤维斑块。发病的危险因素：糖尿病、高血压、高脂血症、缺血性心脏病、勃起功能障碍、吸烟、酗酒。疾病有两个自然进程程。急性（炎症反应）期：非勃起态的阴茎疼痛，痛性勃起，白膜可及结节或者斑块，阴茎弯曲（进展）。慢性（纤维化）期：斑块硬化、钙化，阴茎变形稳定。自然进程中缓解率不高，3-13％，完全消失更少；相反在发病12-18月内30-50％阴茎变形会加重，或者稳定（47-67％）。 绝大部分在12月内阴茎疼痛消失。阴茎硬结症（PD）与勃起功能障碍（ED）的关系：硬结症导致的阴茎变形、弯曲会影响性交插入，或者带来彼此性交过程的不适感。ED在PD男性比一般人群更常见，37-58%。文献PD合并ED，36%有阴茎动脉供血不足，59%有静脉闭塞性疾病。很多PD患者出现心理异常：焦虑、紧张、抑郁等，也会导致 ED表现。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月06日6923
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李文吉副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 赵先生今年56岁，自从2年前得了“奇怪”的病后原本美好幸福的家庭生活完全被打破。2年前赵先生在一次洗澡中偶然摸到阴茎里有一个硬块，由于当时不痛不痒，排尿和性生活都没什么影响，也没有太在意。但后来发现硬结逐渐增大，而且勃起的时候出现阴茎疼痛，到医院就诊。但是看了很多医院和医生，都不能确定诊断，有些医生说没什么问题，不用治疗；有些医生说吃药或硬结上打针把它溶解掉；有些医生甚至说是阴茎肿瘤、阴茎纤维瘤，需要做手术切除。赵先生看了多家医院后最终选择了吃药和硬结上打针的治疗方案。一年多来赵先生自己都不知道吃过多少药，还用了很多秘方、偏方，甚至还在阴茎上打针治疗，可不仅没有任何效果，阴茎还逐渐向上弯曲，而且弯曲越来越加重，达到了40-50度，阴茎几乎贴到肚皮上去，性生活时不能插入而根本过不了性生活。刚开始赵先生妻子也很体谅，安慰的同时陪着赵先生去医院看病，但久而久之开始对丈夫冷嘲热讽，鄙视和疏远。赵先生想起原本美好幸福的家庭生活被这个突如其来的“奇怪”的病打破，心里万般无奈和沮丧。要解决赵先生的痛苦，首先要明确他得的是什么病，之后才能采取最确切的治疗方案。从病情发展特点来看，赵先生得的病很有可能是“阴茎硬结症”。什么是阴茎硬结症，都有什么危害，该怎么治疗呢？1. 什么是阴茎硬结症？阴茎硬结症，又称为阴茎海绵体硬结症、阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维环等，是由于各种原因使阴茎白膜（包裹阴茎海绵体的组织）内纤维组织慢性增生，导致阴茎白膜内纤维样斑块形成，触摸时阴茎内可触及硬结。该疾病由法国著名外科医师Peyronie首次具体描述，因此以其名字命名，称为Peyronie病（Peyronie’s disease, PD）。2. 阴茎硬结症会引起那些症状？对身体有什么危害？阴茎硬结症症状差异比较大，每个病人可能有不同的症状，而且一个病人在疾病的不同时期可能有不同的症状，包括仅表现为无痛的可触及的阴茎硬结，也可以出现阴茎勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交时插入困难甚至不能插入、阴茎勃起功能障碍等多种症状。大部分病人早期没有特殊症状，一般在无意中触摸到阴茎内硬块，之后逐渐出现阴茎勃起时疼痛。随着硬结的变大和纤维化程度的加重，阴茎逐渐向硬结所在方向弯曲，而且弯曲角度持续性增大，这时阴茎勃起疼痛可能会减轻或继续加重。当硬结不再继续变大、纤维化程度不再进行性加重时，阴茎弯曲稳定在一个角度，且一般没有阴茎勃起疼痛，这时可认为病变稳定期。虽然稳定期内病情不再继续发展，但很多病人已阴茎弯曲角度过大（一般为30度以上）而性交时插入困难甚至无法插入，或硬结和纤维化已经对阴茎海绵体和血管产生不可逆的损伤，导致阴茎勃起功能障碍，最严重者阴茎完全不能勃起。阴茎硬结症本身对全身没有危害，也不会癌变，但勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交困难和勃起功能障碍会引起患者精神心理痛苦，比如焦虑、抑郁等。同时，由于性较困难或无法性交而影响夫妻关系和家庭和睦。我们在临床工作中经常看到患者本人心理已经非常痛苦，加上配偶的不理解、冷嘲热讽、鄙视、甚至闹离婚的现象。因此，阴茎硬结症虽然不是危及生命的疾病，但极易导致患者心理创伤和破坏夫妻和睦。3. 阴茎硬结症有治疗方法吗？治疗效果如何？阴茎硬结症一旦出现，自行消退的可能性非常低，研究发现只有3~13%的病人可自行消退，约40%稳定在一定程度不再继续加重，50%左右病人继续加重，出现严重的阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍。因此，更多的阴茎硬结症病人需要治疗，然而由于每个病人的症状不同，每个病人不同时期差异比较大，需要根据患者症状和硬结症的发展时期采取个体化治疗方案。阴茎硬结症的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，治疗目的是减轻勃起疼痛、矫正阴茎畸形、恢复性交能力为主。由于少部分患者有自愈倾向，因此患者无明显勃起疼痛、阴茎勃起时无明显弯曲或即使弯曲也不影响性生活、勃起功能未受影响时，可无需特殊治疗，而密切观察是否出现勃起疼痛、弯曲、勃起硬度降低等症状。病情早期如果出现勃起时疼痛或弯曲，可采用口服药物、硬结内药物注射、低能量体外冲击波治疗、阴茎牵引等一种或多种非手术治疗联合的方法。由于每种治疗方法的适用人群、副作用、效果都不同，针对每个病人需采用个体化治疗方案，且如果出现副作用或无明显效果时需要更换其他治疗方法。如果非手术治疗没有效果，病情继续发展导致明显的阴茎弯曲而影响性生活时插入、甚至无法插入时，需等待病情完全稳定（无明显勃起疼痛、阴茎弯曲不再进行性加重）3~6个月后手术治疗。手术治疗包括白膜折叠术、切除硬结同时白膜修补术、阴茎假体植入术多种等方法，但每种手术方式的适宜人群、术后弯曲矫正效果、术后对勃起功能的影响程度均不同。因此，具体采用何种手术方式，需根据患者阴茎长度、阴茎弯曲及变形程度、阴茎勃起功能等多种情况综合考虑后决定。近年来，我们利用多种治疗方法在早期或稳定期阴茎硬结症病人中取得了较满意的效果，比如利用多种口服药物减轻早期阴茎硬结症病人勃起时疼痛和阴茎弯曲进行性加重；利用硬结内药物注射方法减轻弯曲程度，使患者恢复性生活；上述治疗无效或就诊时已经严重弯曲的病人，通过海绵体白膜折叠术、切除硬结同时大隐静脉白膜修补术等手术方法恢复阴茎勃起时呈伸直状态，从而使患者恢复性生活；如病人已经出现阴茎勃起功能障碍，根据夜间阴茎勃起硬度（NPT）检查结果，实施上述手术后口服药物治疗，或做阴茎假体植入术，使患者恢复性生活。在后续的文章里，将介绍患者关心的更多问题，比如什么情况下适合等待观察而无需特殊治疗，什么情况下适合药物治疗、常用的口服药物及其治疗效果，什么情况下适合硬结内药物注射、常用的注射药物及其治疗效果，什么情况下需要手术治疗、各种手术方法及其优缺点、治疗效果及并发症等内容，以助于患有阴茎硬结症的病人早日解除病痛，恢复性生活及改善夫妻关系。相关文章会持续发布在本文作者的“好大夫”网站（http://doctorliwj.haodf.com），请读者持续关注。4. 阴茎硬结症可以预防吗？到目前为止，阴茎硬结症的发病原因还不清楚，可能与周围血管炎症、创伤（性生活时过于激烈而致阴茎损伤、尿道内器械操作等医源性损伤、阴茎外伤等）、维生素E缺乏、糖尿病、高血压、高脂血症、痛风、尿道感染、结缔组织病、吸烟、雄激素缺乏、先天性染色体异常、自身免疫性疾病、骨Paget病等有关，但仍有约70%的阴茎硬结症患者未发现明确的诱因。因此，戒烟，避免过于激烈的性生活方式、防止阴茎外伤，积极治疗动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，适当补充各种维生素、尤其是维生素E等可能有助于预防阴茎硬结症发生。本文系李文吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日34712
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叶小缅主任医师 武汉市中西医结合医院 中医部 阴茎硬结症是发生在阴茎海绵体白膜与筋膜之间的一种以结缔组织增生为特点的疾病，又称阴茎纤维性海绵体炎、慢性阴茎海绵体炎，中医称为阴茎痰核 。阴茎硬结症常见于30- 55岁的男性。其发病原因与阴茎损伤(如手术、骑跨伤、频繁性交和过度手淫)，慢性炎症，动脉粥样硬化、肌体纤维化趋势(如患有强直性脊柱炎、肝硬化、蜕膜纤维化)，糖尿病，维生素E缺乏，酗酒以及服用某些药物或阴茎海绵体注射某些药物等因素有关。阴茎硬结症的病变发生在阴茎海绵体的白膜与筋膜之间，一般不波及尿道，也不与皮肤粘连，只是以患处的纤维硬化为主，时间长了则会在患处形成局部钙化或骨化。主要表现是在阴茎海绵体背侧，出现单个或多个椭圆形斑块，或者条索状如米粒、黄豆、花生大小的硬结排列，质如软骨。阴茎硬结症起病缓慢，在发病早期，患者几乎没有什么感觉，仅偶尔有外阴不适、或者下坠感，因而在通常情况下不易被早期发现。而在阴茎勃起状态下或性交时，由于硬结没有弹性，阻碍了阴茎的正常勃起，加之硬化的纤维组织的牵拉，导致阴茎弯曲和胀痛，随着阴茎松弛软绵，体积变小，解除了纤维组织对阴茎的牵拉，胀痛症状也就随之解除。小的阴茎硬结对勃起没有影响，也不会影响性生活。较大的硬结可能会阻碍阴茎勃起，导致阴茎呈弯曲状，引起阴茎胀痛。由于患者有正常的性功能，因阴茎硬结症导致勃起弯曲、阴茎勃起痛、性交困难或性交痛，长期不能过正常的性生活，再加上担忧、焦虑等精神因素，久而久之可能造成精神性阳痿，严重影响到性生活。有些阴茎硬结症患者，由于对该病症不了解，讳疾忌医，没有及时去医院检查治疗，夫妻间又缺少交流和理解，胡乱猜疑，常常影响夫妻感情，甚至导致婚姻危机。 阴茎硬结症有一定的自限性，该病在早期有缓慢自愈的特点，有的在数年间可能硬结缩小，症状自行缓解。由于引起阴茎硬结症的原因比较多，针对原因的治疗方法也相对较多，因此应接受相关的检查、治疗，如积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、慢性炎症等。适当补充各种维生素，性生活适度，不酗酒，避免阴茎部的外伤，保持局部清洁，内裤宜宽松、柔软有着积极的预防作用。 所以说：阴茎硬结症是一种良性病变，其硬结不累及尿道，对尿道没有压迫，所以不会引起排尿困难，更不会引起癌变，因而不必惊慌。本文系叶小缅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月14日25200
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董永生副主任医师 邯郸市妇幼保健院 泌尿男科 阴茎硬结症（PeyronieDisease）是发生于中年男性的一种良性病变，其发病原因不清。往往伴有阴茎弯曲、阴茎疼痛、阴茎海绵体硬结形成以及不同程度的阴茎勃起功能障碍。阴茎硬结症的主要临床表现为（1）、阴茎斑块；（2）、阴茎勃起弯曲；（3）、阴茎疼痛；（4）、勃起功能障碍。阴茎硬结症的治疗需要对病史进行详细询问。最近的一项调查显示，98例阴茎硬结症人中42%的病情发生了进展，主要表现为阴茎弯曲加大；13%的病人认为病情改善；45%认为病情保持原状。多数病人没有症状，只有在疾病早期阴茎疼痛，或出现阴茎畸形时才采取治疗。所以说，对于患者，最佳答案如下：1. 阴茎硬结症是进展性疾病,有些患者可以自愈或缓解,不需手术治疗。2.对绝大多数患者需要一个等待期,至少1 年。等待期间可以采用保守治疗,可应用以下药物：维生素E : 400 mg ,每日2 次；对氨基苯甲酸：剂量为20 g ,每日2 次；秋水仙碱：一般用量0. 6 mg ,每日2 次,治疗2～3 周后如果无骨髓抑制,可继续服用3～4 个月；它莫西芬：剂量20 mg ,每日1 次,疗程3 个月；3.也可在阴茎硬结内注射药物，如：皮质激素，纯化梭菌胶原酶，奥古蛋白，异搏定，干扰素等；4.手术治疗本病仅限于阴茎硬结症导致严重阴茎弯曲、保守治疗无效并影响正常性活动者。手术的时机一般等待病变稳定后,通常在发病后12～18个月。术式有：阴茎弯曲凸面白膜开窗缝合；白膜折叠法；阴茎病变侧白膜延长术；斑块切除；斑块切开等。2015年12月30日6454
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古宇能副主任医师 深圳市中医院 男科 阴茎硬结症是一种发生于阴茎白膜而病因不清的炎性疾病。以阴茎背侧条索或斑块状硬结为特点。 斑块质地如软骨，有触痛，勃起时阴茎弯曲，性交时疼痛。相当于中医所称的“阴茎痰核”。又称为结节性海绵体炎、Peyronie病、阴茎纤维性海绵体炎。一、预防1、 及时治疗尿路感染 反复发生的尿道炎会损伤阴茎的弹力结缔组织，产生玻璃样变性，日久被纤维疤痕代替而产生硬结，甚至钙化或骨化。所以提倡洁身自好，远离娼妓，注意日常卫生，勤洗手。如果出现尿频、尿痛或有尿道分泌物时，可能有尿路感染，应该及时治疗，不留下病根。2、 避免外伤 严重的创伤或反复微小的创伤可引起阴茎白膜纤维化，产生硬结。故进行各类尿道、阴茎的检查或手术时（例如尿道插管、包皮切除，阴茎矫形等）要求医生操作细致，避免过度损伤。进行体育锻炼时注意保护自己，特别是较剧烈的运动例如足球、搏击等要防止阴茎受到撞击、挤压，防止阴部骑跨伤。日常生活中要防止强酸、强碱造成阴部灼烧伤，天气寒冷的地区要防止冻伤。3、 性生活节制 过度房事损伤阴部气血而发为此病，故性生活要适度，量力而行，并且杜绝暴力性交。青年男性要尽量戒除手淫。4、 科学饮食 若饮食不节，损伤脾胃，脾虚生痰，痰浊凝聚阴茎亦成硬结。日常中注意勿暴饮暴食，少食用油腻难消化的食物或烧烤、油炸食品，摄取充分的维生素。二、有病早治 阴茎硬结症不但引起疼痛，还造成夫妻性生活不协调，对男性心理产生较大影响。及早治疗可减轻疼痛，软化纤维斑块，防止阴茎进一步弯曲。一般可选择以下几个方面实施早期治疗。1、 注意休息，暂停一切房事及性刺激。2、 饮食清淡，忌烟酒及辛辣刺激食物。3、 疼痛时服用秋水仙碱0.5mg~1mg/次，可消炎止痛。4、 维生素E可增加皮肤毛细血管的抵抗力，防止细胞膜脂质过度氧化，延缓衰老过程。用法：每次100mg，每日3次口服，连服3～6个月；或每次300mg，每日1次，服 6～9个月。5、 对氨苯甲酸钾，每日服12g，分两次服，连用6个月～1年。或Procarbazine（甲苄肼）每次50mg，每天2次口服，连用3个月。6、 硬结内注射肾上腺皮质激素，例如康宁克通A 40mg，每周1次，连用2周。7、 中药汤药内服。常用药方有橘核丸、阳和汤等。三、手术治疗 阴茎硬结症若早期失治、误治，可使斑块范围扩大，疼痛加剧，阴茎勃起后变性、弯曲，影响性生活质量，甚至完全失去性交能力。对于病程较长，病情严重或保守治疗无效的病人需手术治疗。手术治疗包括矫正阴茎弯曲和除去斑块两个部分。四、日常注意 注意休生养性，房事有节制；饮食科学，摄取充分的营养和维生素，例如多食用绿叶蔬菜；注意包皮清洁，内裤宜宽松、柔软。2011年03月14日8697
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陈俊主任医师 中山三院 不育与性医学科 阴茎硬结症又叫阴茎纤维性海绵体炎、Peyronie病, 在人群中的群体发病率约为3.2％，而且发病率随着年龄的增加而增高，仅有8.5％的阴茎硬结症患者在40岁以前发病，40岁以后发病率迅速增加，70岁以上人群的发病率约为6.5％。它是一种发生于阴茎海绵体白膜的纤维化病变，致使正常弹力结缔组织发生玻璃变性或被纤维瘢痕所代替，于是在阴茎背侧或两侧形成单个或多个斑块，由于纤维斑块缺乏弹性，阴茎勃起时斑块侧不能随阴茎海绵体血液的充盈而相应地膨胀，从而产生弯曲，并伴有疼痛、可触摸的阴茎结节等临床表现，严重时在阴茎疲软时也有弯曲并伴有勃起功能障碍。阴茎硬结症的病因有哪些呢？目前认为阴茎硬结症的病因可能与反复的白膜受到机械性压迫及微血管损伤以及遗传性体质有关，但具体还不十分清楚，另外普遍认为有一些致病危险因素可能是阴茎硬结症产生的直接或间接原因，如阴茎外伤、泌尿生殖系统感染和创伤性检查等局部因素以及免疫异常、Vit E缺乏、高血压、动脉粥样硬化等全身性疾病均有可能导致阴茎硬结症的发生或伴发阴茎硬结症。阴茎硬结症患者大约有三分之一表现为阴茎无痛性弯曲，另外临床表现可为阴茎部位出现不适,排尿时有疼痛，勃起时疼痛加剧。出现弯曲畸形，严重者因弯曲过度而不能完全勃起，影响性生活，甚至发生阳萎。阴茎背侧或靠近冠状沟处可触及单个或多个结节，质较硬，表面不甚规则，不能推动。根据发病时间与方式（突然或逐渐）、病程、阴茎手术史、尿道器械操作或损伤史及阴茎出现较硬、不溃烂结节，局部皮色不变和弯曲，疼痛等表现，可确诊此病。阴茎硬结症导致的疼痛通常可以耐受，由其所引起的阴茎弯曲就成了临床治疗的主要目标。众所周知，男性挺直的阴茎是获得满意性生活的基本条件之一，因为如果阴茎外形是弯曲的，势必会使人产生尴尬、害羞的心理，甚至怀疑自己的性能力，失去男人应有的自信。事实上，弯曲的阴茎在性交勃起时弯曲程度会更加严重，阴茎也因此显得短小，而且可能伴有勃起时疼痛，影响性交的顺利完成；即使勉强完成性交，也会在心理上留下阴影，产生害怕性交和勃起的后遗症，久而久之，甚至可能发展成勃起功能障碍（俗称阳痿）。目前阴茎硬结症治疗主要包括非手术及手术治疗。最初的治疗通常是保守治疗，包括系统的、局部的或损伤部位治疗。主要有Vit E、对氨基苯甲酸、秋水仙碱、中草药等内服药物治疗；皮质激素、干扰素、异博定、秋水仙碱等局部注射治疗；离子透入疗法；X线放射治疗等。但是非手术治疗还未带来令人信服的效果而且仅适用于病程较短、病情较轻的患者，病程较长、病情较重者则应手术治疗。传统的手术方法包括阴茎弯曲矫正术和阴茎假体植入术。前者的适应症有严重弯曲、狭窄或一年以上的凹陷、由于畸形阴茎、严重缩短导致的性功能障碍或引起性伙伴不适感，但手术效果不佳，术后病变易复发；后者的治疗对象为阴茎硬结症和对药物治疗无效的勃起功能障碍者，但手术费用较贵，治疗效果也不肯定。电动打磨是新近发展的一种疗效较好的手术方法，它是利用高速旋转的牙科电钻碾磨斑块以达到去除斑块，恢复海绵体弹性，重塑挺直阴茎的目的。手术时先分离斑块周围的血管神经并标记斑块，然后在生理盐水持续冷却电钻的条件下碾磨斑块，当碾磨切割器在斑块底部碰到弹性阻力时停止碾磨，对于弯曲程度较重者，我们常规同时行改良的Nesbit手术伸直阴茎，使手术效果更佳。电动打磨与传统的斑块切除相比，具有斑块去除范围精确、创伤小、恢复快、操作简单、阳痿等严重并发症发生率低等优点；由于创伤相对较小，患者住院时间缩短，费用也并未因新技术的使用而相应提高；我们从2002年6月起开展该技术至今，已为数十例阴茎硬结症患者进行了电动打磨手术并进行了随访，大部分患者认为获得了较好的治疗效果，阴茎外形满意，阴茎弯曲和勃起疼痛明显改善，并可进行满意的性生活。需要说明的是，与其他手术治疗方法类似，电动打磨也要在患者病情稳定之后（病程1年以上）进行，否则不可避免地有较高的复发率，极少数病人也会有一些手术并发症，如伤口感染、龟头麻木、阳痿等。2010年06月24日17492
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