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李文吉副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 赵先生今年56岁，自从2年前得了“奇怪”的病后原本美好幸福的家庭生活完全被打破。2年前赵先生在一次洗澡中偶然摸到阴茎里有一个硬块，由于当时不痛不痒，排尿和性生活都没什么影响，也没有太在意。但后来发现硬结逐渐增大，而且勃起的时候出现阴茎疼痛，到医院就诊。但是看了很多医院和医生，都不能确定诊断，有些医生说没什么问题，不用治疗；有些医生说吃药或硬结上打针把它溶解掉；有些医生甚至说是阴茎肿瘤、阴茎纤维瘤，需要做手术切除。赵先生看了多家医院后最终选择了吃药和硬结上打针的治疗方案。一年多来赵先生自己都不知道吃过多少药，还用了很多秘方、偏方，甚至还在阴茎上打针治疗，可不仅没有任何效果，阴茎还逐渐向上弯曲，而且弯曲越来越加重，达到了40-50度，阴茎几乎贴到肚皮上去，性生活时不能插入而根本过不了性生活。刚开始赵先生妻子也很体谅，安慰的同时陪着赵先生去医院看病，但久而久之开始对丈夫冷嘲热讽，鄙视和疏远。赵先生想起原本美好幸福的家庭生活被这个突如其来的“奇怪”的病打破，心里万般无奈和沮丧。要解决赵先生的痛苦，首先要明确他得的是什么病，之后才能采取最确切的治疗方案。从病情发展特点来看，赵先生得的病很有可能是“阴茎硬结症”。什么是阴茎硬结症，都有什么危害，该怎么治疗呢？1. 什么是阴茎硬结症？阴茎硬结症，又称为阴茎海绵体硬结症、阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维环等，是由于各种原因使阴茎白膜（包裹阴茎海绵体的组织）内纤维组织慢性增生，导致阴茎白膜内纤维样斑块形成，触摸时阴茎内可触及硬结。该疾病由法国著名外科医师Peyronie首次具体描述，因此以其名字命名，称为Peyronie病（Peyronie’s disease, PD）。2. 阴茎硬结症会引起那些症状？对身体有什么危害？阴茎硬结症症状差异比较大，每个病人可能有不同的症状，而且一个病人在疾病的不同时期可能有不同的症状，包括仅表现为无痛的可触及的阴茎硬结，也可以出现阴茎勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交时插入困难甚至不能插入、阴茎勃起功能障碍等多种症状。大部分病人早期没有特殊症状，一般在无意中触摸到阴茎内硬块，之后逐渐出现阴茎勃起时疼痛。随着硬结的变大和纤维化程度的加重，阴茎逐渐向硬结所在方向弯曲，而且弯曲角度持续性增大，这时阴茎勃起疼痛可能会减轻或继续加重。当硬结不再继续变大、纤维化程度不再进行性加重时，阴茎弯曲稳定在一个角度，且一般没有阴茎勃起疼痛，这时可认为病变稳定期。虽然稳定期内病情不再继续发展，但很多病人已阴茎弯曲角度过大（一般为30度以上）而性交时插入困难甚至无法插入，或硬结和纤维化已经对阴茎海绵体和血管产生不可逆的损伤，导致阴茎勃起功能障碍，最严重者阴茎完全不能勃起。阴茎硬结症本身对全身没有危害，也不会癌变，但勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交困难和勃起功能障碍会引起患者精神心理痛苦，比如焦虑、抑郁等。同时，由于性较困难或无法性交而影响夫妻关系和家庭和睦。我们在临床工作中经常看到患者本人心理已经非常痛苦，加上配偶的不理解、冷嘲热讽、鄙视、甚至闹离婚的现象。因此，阴茎硬结症虽然不是危及生命的疾病，但极易导致患者心理创伤和破坏夫妻和睦。3. 阴茎硬结症有治疗方法吗？治疗效果如何？阴茎硬结症一旦出现，自行消退的可能性非常低，研究发现只有3~13%的病人可自行消退，约40%稳定在一定程度不再继续加重，50%左右病人继续加重，出现严重的阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍。因此，更多的阴茎硬结症病人需要治疗，然而由于每个病人的症状不同，每个病人不同时期差异比较大，需要根据患者症状和硬结症的发展时期采取个体化治疗方案。阴茎硬结症的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，治疗目的是减轻勃起疼痛、矫正阴茎畸形、恢复性交能力为主。由于少部分患者有自愈倾向，因此患者无明显勃起疼痛、阴茎勃起时无明显弯曲或即使弯曲也不影响性生活、勃起功能未受影响时，可无需特殊治疗，而密切观察是否出现勃起疼痛、弯曲、勃起硬度降低等症状。病情早期如果出现勃起时疼痛或弯曲，可采用口服药物、硬结内药物注射、低能量体外冲击波治疗、阴茎牵引等一种或多种非手术治疗联合的方法。由于每种治疗方法的适用人群、副作用、效果都不同，针对每个病人需采用个体化治疗方案，且如果出现副作用或无明显效果时需要更换其他治疗方法。如果非手术治疗没有效果，病情继续发展导致明显的阴茎弯曲而影响性生活时插入、甚至无法插入时，需等待病情完全稳定（无明显勃起疼痛、阴茎弯曲不再进行性加重）3~6个月后手术治疗。手术治疗包括白膜折叠术、切除硬结同时白膜修补术、阴茎假体植入术多种等方法，但每种手术方式的适宜人群、术后弯曲矫正效果、术后对勃起功能的影响程度均不同。因此，具体采用何种手术方式，需根据患者阴茎长度、阴茎弯曲及变形程度、阴茎勃起功能等多种情况综合考虑后决定。近年来，我们利用多种治疗方法在早期或稳定期阴茎硬结症病人中取得了较满意的效果，比如利用多种口服药物减轻早期阴茎硬结症病人勃起时疼痛和阴茎弯曲进行性加重；利用硬结内药物注射方法减轻弯曲程度，使患者恢复性生活；上述治疗无效或就诊时已经严重弯曲的病人，通过海绵体白膜折叠术、切除硬结同时大隐静脉白膜修补术等手术方法恢复阴茎勃起时呈伸直状态，从而使患者恢复性生活；如病人已经出现阴茎勃起功能障碍，根据夜间阴茎勃起硬度（NPT）检查结果，实施上述手术后口服药物治疗，或做阴茎假体植入术，使患者恢复性生活。在后续的文章里，将介绍患者关心的更多问题，比如什么情况下适合等待观察而无需特殊治疗，什么情况下适合药物治疗、常用的口服药物及其治疗效果，什么情况下适合硬结内药物注射、常用的注射药物及其治疗效果，什么情况下需要手术治疗、各种手术方法及其优缺点、治疗效果及并发症等内容，以助于患有阴茎硬结症的病人早日解除病痛，恢复性生活及改善夫妻关系。相关文章会持续发布在本文作者的“好大夫”网站（http://doctorliwj.haodf.com），请读者持续关注。4. 阴茎硬结症可以预防吗？到目前为止，阴茎硬结症的发病原因还不清楚，可能与周围血管炎症、创伤（性生活时过于激烈而致阴茎损伤、尿道内器械操作等医源性损伤、阴茎外伤等）、维生素E缺乏、糖尿病、高血压、高脂血症、痛风、尿道感染、结缔组织病、吸烟、雄激素缺乏、先天性染色体异常、自身免疫性疾病、骨Paget病等有关，但仍有约70%的阴茎硬结症患者未发现明确的诱因。因此，戒烟，避免过于激烈的性生活方式、防止阴茎外伤，积极治疗动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，适当补充各种维生素、尤其是维生素E等可能有助于预防阴茎硬结症发生。本文系李文吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日
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