阴囊癌

阴囊癌是发生于男性阴囊上皮的一种相对少见的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌、paget 病（又叫炎性癌或湿疹样癌）、基底细胞癌三种，前两者较为多见。

本病好发于 50～70 岁人群。

早期症状是阴囊存在无痛性皮肤丘疹、结节或小疣，随着病情进展，阴囊肿物增大，发生局部破溃、疼痛等症状，并转移至同侧淋巴结，表现为淋巴结肿大。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 主要与燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等长期接触有关。
• 也可能与敏感性、遗传及基因突变有一定关系。

高危人群

长期接触燃煤烟灰、煤焦油、页岩润滑油、切削油、沥育、松脂、石油、酚油等职业人群，更容易患上阴囊癌。

本病早期症状是阴囊存在无痛性皮肤丘疹、结节或小疣，随着病情进展，阴囊肿物增大，发生局部破溃、疼痛等症状，并转移至同侧淋巴结，表现为淋巴结肿大。

典型症状

• 初期
  皮肤上出现一个丘疹、结节或小疣，无痛性，但常伴有瘙痒、质地变硬，且突出阴囊表面。
• 进展期
  在数月或数年内，肿瘤逐渐增大，中央可形成溃疡或坏死，边缘隆起呈外翻状，并有血性分泌物渗出，伴感染时，还会出现脓液、恶臭及疼痛等症状。
  一些干燥性病变则无渗出，但局部皮肤粗糙、发红、增厚，且表面凹凸不平，如橘皮样，有时表面可呈层状脱屑。
  少部分患者还会出现皮肤增生，呈菜花状，常见于阴囊 Paget 病，早期极易被误诊为湿疹或增殖性皮炎等。
• 晚期
  50% 以上的患者就诊时，有同侧腹股沟的淋巴结肿大现象，而且晚期患者的肿物，可侵及阴茎及阴囊内容物，发生血行转移。

并发症

约 30%～40% 的阴囊癌患者，可同时伴发其他部位的皮肤癌或深层组织癌，如舌癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、结肠癌、肾癌及肾上腺肿瘤等。

这些癌症既可与阴囊癌同时出现，也可先后发生。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生阴囊癌的风险有所帮助：

• 高危人群的自我防护
  从事石油、焦油、沥青、精纺、机械等相关工作的人群，要做好自我防护。
  提高自我防护意识，戴防护手套，防尘防毒口罩，带帽垂的防护帽等。
  及时监测工作环境可能致癌物的浓度，同时避免不必要的接触，如果接触后，应该及时清洁，最大限度地减少致癌物质的接触时间。
  工作后，及时有效的进行自身及衣物的清洁。
• 健康积极的生活方式
  注重饮食健康，合理安排作息，同时适当加强体育锻炼，以提高自身免疫力。
• 体检
  高危人群定期体检，以便早发现早治疗。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、病理活检、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 病理活检：有助于本病确诊。医生通过活检手段，取一小部分组织，送到病理实验室，由病理科医生在显微镜下检查是否有癌细胞。
• 影像学检查：如果怀疑癌细胞已扩散，通常会进行影像学检查，包括 CT、磁共振（MRI）、B 超和 X 线。其中，CT 和 B 超还可用来引导穿刺。

阴囊癌的早期诊断和早期治疗很重要。早期根治性病灶切除是治疗的主要方法，而对于中晚期患者，局部辅助放疗是必要的治疗手段。治疗方法包括手术治疗和姑息性治疗。

手术治疗

• 手术切除术
  切除范围包括距肿瘤边界 2 厘米外的阴囊皮肤，切除深度达精索外筋膜。

  对于切除范围过广，例如累及大腿内侧和腹股沟区域时，在手术后的皮肤，一般经皮瓣转移术才能愈合。

• 联合手术
  常见手术方法包括如阴茎全切术、双侧睾丸附睾切除术、阴囊大部分切除术、双侧腹股沟淋巴结活检术等联合进行。

  这主要针对于皮肤缺损范围广泛的患者，累及阴茎的同时，还伴有溃疡形成，而且双侧腹股沟的淋巴结发生肿大。

  除非怀疑有肿瘤侵犯，否则对于阴囊内容物不需要常规切除。

• 淋巴结清扫术
  经活检证实有腹股沟淋巴结转移的患者行髂腹股沟淋巴结清除术。

  一般在原发灶切除后 2～6 周进行，以提高生存率，可进一步明确阴囊肿瘤的临床分期，但不适用于高龄患者，因为会引起各种并发症。

  在腹股沟淋巴结清扫过程中，发现卵圆窝淋巴结冰冻活检结果为阳性的患者，行髂淋巴结清扫术。

姑息性治疗

• 姑息性治疗主要分为放疗和化疗。因姑息性治疗结果均不理想，不能作为主要治疗手段，大多作为辅助治疗手段。

本病预后主要取决于临床分期，早期病灶未转移时预后较好，生存率较高。晚期预后较差，生存率较低。

有复发可能。