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张海萍主任医师 宣武医院 皮肤性病科 银屑病是怎么来的？无数人纠结于这个问题，倒霉的人有那么多，为什么偏偏是我？目前医学界比较明确的理论是多基因缺陷，加上后天的诱发因素导致发病的。有人会问，为什么我的父母双方都没有而我却有？OK，再重复一遍这句话，银屑病是多基因缺陷导致。父母双方都有基因缺陷，但他们各自的缺陷都不足以引起发病，因为这是一个多基因遗传的疾病，而你正好可能继承了他们双方的缺陷，有的时候即使集齐了所有的缺陷也未必会发病。这里面还存在一个诱发因素。相当于你拥有了一颗种子，但种子不一定会发芽。还需要阳光、空气、水、温度等。银屑病的发病机制可能比这还要复杂得多，总结出来的诱发因素有：感冒、感染、情绪、外伤、免疫力紊乱、环境因素以及药物诱发等。银屑病能治吗？银屑病的治疗方法有很多种。总的来说就是在不同的阶段改变事情的发展过程。还得打比喻。比如说我们身上的牛皮癣相当于苹果，请问有什么方法不让这颗苹果生长出来或者只让这个苹果长得很弱小？方法其实是有很多种的，比如阻断浇水，阻断施肥，阻断授粉，阻断光合作用……不同的疗法就是在不同的致病层面上进行干扰。现有的常规治疗手段多是在靠后的阶段进行干扰。这只是一个通俗的比喻。选择怎样银屑病的治疗？银屑病的治疗原则是能外用就不内服。外用药我给它分为两大类，激素类和非激素类。治病的机理都差不多，都是从皮肤的细胞增生、丝状分裂层面阻止。激素类药膏的使用有一个比较大的缺陷。就是使用不当可能会导致严重的反跳加重，这就需要从使用的剂量和停药的方式上加以注意。有的人对激素有先天的恐惧感，这是没必要的。临床上激素救过无数人的命。注射使用激素不到万不得已，还是不要使用。需要警惕的是，一些所谓的民间神医，偏方秘方。会给你偷偷的使用过量超量的激素。这个时候就比较凶险了，还是那句话——不要使用成分不明的药物。体内给药包括服用和注射。能起到显著作用的，除了激素还有免疫抑制剂和生物制剂。银屑病患者的免疫能力并不是低下，而是紊乱。免疫细胞中的T细胞会攻击（或者叫干扰）皮肤细胞，免疫抑制剂的功能就是降低T细胞的活跃程度。从而达到治疗目的。免疫抑制剂的不当使用也会有很大的危险性。比较典型的药物是甲氨蝶呤，这个药起效快，价格便宜。很多神医用它来充当秘方，追求快速而有效的结果，从而坑害患者。由于具有特定的靶向性，相比之下，生物制剂就厉害一些了。如果说免疫抑制剂是大片杀伤的话，生物制剂就是小股歼灭，最大程度上减少滥杀无辜，从而减小副作用。目前生物制剂的价格还比较高昂。除此之外还有物理疗法。比如紫外线，水疗。人们发现太阳光对银屑病有一定的治疗作用，经过研究发现太阳光中特定波长的紫外线起的作用，于是就产生了特定的仪器，这种仪器只产生这个波长的紫外线，比太阳光纯度更高，照度更强，比太阳光更有效更安全，可以安全用于银屑病的治疗。水疗就是用各种水，比如自来水、温泉、海水，把身体浸泡在水里面。让皮肤的每一个细胞“咕噜咕噜”喝水。同时水中的一些特定成分也有一定治疗功效。银屑病是一种反复发作的慢性疾病。即使不采用任何的干预手段，病情仍有可能从轻到重又从重到轻。而且没有一种方法对所有人都有效。至于复发与否与个人体质有关。 无论什么药物采用什么给药方式，当药物作用于你身体的时候一定是里面的有效成分。不要觉得中药就安全，相反由于其未知性，它的安全性也打上了一个大大的问号。到底需不需要忌口？请你大胆的吃你爱吃的所有的东西。当你吃了这样东西之后病情有明显的恶化。那么说明你对这个食物过敏。就不要再吃了。如果你吃后没有明显的反应，就请一直大胆的吃。（我们推荐患者自己以“饮食日记”的形式记录自己的日常生活与皮疹的变化，通过记录，就可以明确自己到底什么能吃什么不能吃了。）关于选医院，到底要去哪家医院呢？你在广告中看到的什么千年的工艺或者来自外星的科技，都是忽悠你的。然而他们的治疗确实有效的。银屑病的治疗并不高大上也不复杂，只要把常规的疗法加大一些力度剂量就会取得很好的效果，取得了你的欢心，增加了你的信心。然而事情远远还没完，常规的疗法和药物并不能使你花掉很多钱。于是他们自创的一些东西就都加进来了，什么太空舱啦，量子啦，千年古方啦！这些项目在疗效上的作用可以忽略不计，但是在费用上的占比却很大。总之一段时间之后你的病情恢复的会很不错，花钱当然也很多。至于出院之后的情况就看造化了。因此非常不建议去那些做广告的医院去治疗。正规大医院每天人满为患，根本不需要做广告，而且他们好像也没有广告支出这一项费用。你在电视报纸网络上能看到的广告全是私人医院，只要你看见过这家医院的广告，就要排除掉这家医院。这是中国的国情。新人接受要跟这个疾病相伴一生的可能性是比较难的一个过程。再次提醒各位看官，有病去医院，网上不是诊断的地方。不要相信网络上各种所谓的民间神医偏方秘方等。网络上每天都会有神医出现，有的声称可以根治银屑病。除了揣着明白装糊涂的奸人之外，还有的就是不明就里为了钱的或不为钱的烧饼。无论用怎样生动的语言宣讲也改变不了一个事实。那就是永远永远都会有人重蹈覆辙。有行骗的就会有受骗的，这是一种自然现象。为什么针对牛皮癣的骗子特别多？银屑病是一种良性疾病，随着时间变换，严重程度会有转变。并且药物对病情的影响很显著。就是说只要用了药短期内都会有改善。若是单纯的追求疗效，忽视可能潜在的后果，还是非常容易做到的。骗子的伎俩无非是把常规治疗中需谨慎使用的激素和免疫抑制剂加大剂量使用，更有甚者，可能会加入重金属等违禁药品。这样的做法效果是或许很快出现，也未必一定会把人治死治伤，毕竟人体对药物的安全剂量有很大的容冗。即使出现严重的不良后果，也是在有害物质积累到一定数量之后。这是一个较长的过程。连神医都相信的人未必有这个智商把这种后果和神医的治疗关联起来。综上：银屑病发病机制复杂，可有很多因素诱发产生，是一种免疫紊乱的表现，治疗上不需要忌口，建议以“日记”形式记录饮食药物及其他相关情况，不可轻信网上的各种广告及各种谣言，应于正规医院就诊，选择适合自己的治疗方案。祝您健康！http://dwz.date/csq8 （整理自百度贴吧中范德彪西的感受）2017年02月15日
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2016年11月30日1639
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宋联进副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 皮肤科 现今儿童不仅患白癜风的多，患银屑病的也多！为什么？我觉得和儿童的饮食生活习惯发生改变有很大关系。饮食，现在的饮食五花八门，各种包装食品、饮料等等，家长没有节制的满足孩子所需，而且经常家外饮食也是一个潜在的发病因素；现在家长睡得晚，导致孩子也睡得晚，儿童各方面还未发育成熟，长久晚睡会导致机体紊乱的；还有就是现在儿童在家中满足感很强，但到了学校、群体中的抗压能力弱，引起情绪波动，进而导致五脏六腑不平衡也有很大关系。儿童是没有长大的孩子，说明五脏六腑皮肤等还没有发育成熟，还不能具有消化五花八门食物或过多食物的功能，也没有足够的精气神去不按规律休息，更不具有消化情绪的能力。当然更没有足够抗御外界风寒暑湿燥火的体质。所以家长们静下心来，好好找到原因，再记住治病是改善生活饮食情绪为人处事的过程，再辅以药浴或食疗或药物等，儿童的银屑病是很快会治好的，当然儿童的病，是整个家庭的治疗，例如儿童还没有觉得什么，家长就急躁忧愁，把这些负面情绪扩散到儿童身上就不好治。保持愉快自信健康的心情是最重要的，诸痛痒疮皆属于心。病例一前后治疗效果：病例二前后治疗效果：病例三前后治疗效果：本文系宋联进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月09日4581
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 银屑病是一种病因不明的炎症性慢性皮肤病，其发病与遗传、感染、免疫障碍、心理因素、生活习惯等诸多复杂的因素有关。1、感染因素：最常见的是乙型溶血性链球菌的感染，这是银屑病的一种重要诱发和加重因素。相当一部分银屑病的病人在发病之前会有感冒、发烧、化脓性扁桃体炎、咽炎等病史。2、也有的与生活或居住环境中潮湿、阴冷、不通风不透气，刚刚装修新房、买了新家具，造成空气中多种有害气体超标等有关。3、一段时间以来身体疲乏劳累、睡眠不足、精神过于紧张、焦虑等因素有关。4、某些药物会诱发或加重病情：比如降压药、治疗心脏病的药物如阿替洛尔、美托洛尔等，抗疟类药如奎宁、氯喹，治疗风湿病、关节疼痛的药物如布洛芬、消炎痛，某些生物制剂如γ-干扰素等也能诱发银屑病。5、内分泌变化（患有白癜风、糖尿病、甲状腺疾病等）、妊娠等均可以诱发或加重本病。河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师 教授 孟昭影专家门诊时间 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月03日2625
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商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 复发是银屑病患者经常要面对的困扰之一，久治不愈或病情反复不仅患者带来身体上和心理上的痛苦，还容易使得患者对治疗失去信心，采取消极态度面对治疗甚至主动放弃治疗。其实，只要患者能了解诱发银屑病复发的常见因素，在日常生活中加以注意，是可以大大减少复发几率的。本文就是综合国内外医生的经验，为您分析诱发银屑病复发的九大因素，及面对银屑病复发的一个原则。 诱发银屑病复发的九大因素 1.精神神经因素 皮肤是非常情绪化的器官，是人体内部心理活动的重要表达器官之一。长期临床观察发现，银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等精神心理因素密切相关。精神因素是银屑病发生、加重和复发的重要因素，精神因素主要包括 ●不良情绪，如紧张、焦虑、惊恐、愤怒、抑郁、烦恼、悲痛等； ●应激性生活事件，如家庭纠纷、亲人病故、工作变迁、考试等； ●过度劳累，睡眠障碍等。 2.物理因素 寒冷的气温对银屑病不利。大部分银屑病患者在夏季病情缓解，?而在秋、冬、春季病情易于反复和加重，这可能与外界气温寒冷、干燥以及冬季日晒时间缩短有关。阴暗潮湿可加重。国内外学者经观察普遍认为，潮湿可诱发或加重银屑病。 3.生活方式 ●吸烟是诱发的一个危险因素 ●过度饮酒容易诱发 ●缺乏体育锻炼会加重 ●经常熬夜可导致复发 4.饮食因素 ●可能诱发或加重的膳食，尽量少吃。 如海鲜；各种“红肉”；动物的脂肪；各种香辛料，某些蔬菜：芫荽、香椿、尖椒、蒜薹等最好少吃。 ●对病情缓解有利的膳食 如新鲜的水果：苹果、香蕉、橙子等，可以经常吃；蔬菜：丝瓜、芦笋、西芹等；粗粮：玉米、糙米、燕麦等；各种豆制品：如豆腐、豆浆等 5.外伤 外伤主要指皮肤损伤、身体创伤及蚊虫叮咬等，是银屑病的常见诱发原因。 6.感染因素 感染因素是诱发和加重的危险因素之一，包括细菌、病菌、真菌等的感染。虽然感染可诱发并加重银屑病，但是感染并不直接导致银屑病皮损发生，也就是说，银屑病皮损并不是有微生物感染所致，银屑病不是传染性疾病。 7.药物因素 有些药物也是银屑病的诱发因素之一，临床中经常见到银屑病患者由于合并其他疾病长期服用相关药物，诱发银屑病或使病情迁延不愈、顽固难治。 8.过敏因素 临床中发现，有相当一部分银屑病患者是过敏体质，可能同时患有荨麻疹、湿疹、皮炎等变态反应性皮肤病。 9.内分泌代谢因素 ●性激素，国内外关于银屑病患病率的流行病学调查显示：女性发病年龄和高峰早于男性，推测与女性性成熟早于男性有关。 ●糖代谢，国内外许多学者研究发现银屑病患者体内具有较强的胰岛素抵抗，有研究显示银屑病患者PASI评分的数值和血清中胰岛素抵抗因子的水平呈正相关。 ●肥胖，运动、改善饮食习惯等降低体重，对缓解肥胖患者的病情可能更有效。 面对银屑病复发的一个原则：慢病慢治 前面已经分析过诱发银屑病复发的多种因素，但无论是何因素引起的复发，患者都必须认识到银屑病是一种慢性皮肤病，“慢病慢治”才是面对它科学态度。 “慢病慢治”可从两个方面来理解： 首先是要慢，即调整心态，不急不躁。 对于银屑病等慢性皮肤病，无论采用什么疗法，患者都不能奢望三下二下就能见彻底痊愈，或者一次就诊就能一劳永逸。临床上常用的药物疗法和紫外线光疗法，在较为理想的状态下也需要两个月左右达到良好的治疗效果，对于病情较为严重或者已知较易复发的患者，疗程可能会更长；复发时，往往也需要采用相似的疗程。患者有了“慢”的心理准备，反而容易放平心态，乐观应对，这对任何治疗手法都是最有利的先决条件。 其次是要治，即相信科学，坚持治疗。 尽管不能立竿见影，但如果在每种方法尚未见效之际就放弃或者另换它法，则治疗肯定失败。简而言之：坚持就是胜利。当然，患者不能坚持治疗除了急于求成的心理之外，也有些是因为患者面临的实际困难导致的，如长期治疗反复奔波较为劳累，工作学习繁忙无法抽出时间定期治疗等。药物治疗方面，住院用药治疗，好转出院，仍需某些药物的后续维持治疗。紫外线光疗方面，对于部分病情较轻、病程较短或者患处较少的患者，可以逐步减少到医院照光的频率，还可以在医生指导下，在家用采用小型光疗设备自行治疗。在家自行用药和自行光疗的好处是时间灵活自由、免于奔波、治疗环境安心舒适、易于保护患者隐私、患者经济负担较轻等特点，因此患者较易坚持治疗并取得良好效果，也利于维持和巩固治疗效果；万一病情复发，患者也可以用相同的方法早日控制病情。当然对于病情较为严重或者全身泛发性的患者，仍然建议在到医院就诊，接受规范治疗。 转载自网络，向原作者致谢。2016年03月19日2914
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一位中年老师来就诊，我一看是银屑病，就刨根问底地不停问她是否有咽喉疼痛，肠胃不好，便秘，腹泻，口臭等，有无其他疾病，有无焦虑，情绪变化，是否感冒等打过抗生素，打抗菌消炎药后皮损有什么变化，等等，我要她静静想想有什么特别的地方没有。见我这么过细地询问，她静下心来回忆了一下，告诉我说： “还真没有哪位大夫这么过细问我，我得这个病有十多年，有多年的便秘，但每到假期，寒暑假的时候，我自己就用些杂粮，做些清淡的饮食，调调肠胃，大便也很通畅，自己放松了心情，出去旅游，没有特别用什么药，皮疹也自动下去了。可一开学很忙，带学生有很多头痛的事，皮疹又起来了，有时还很痒，用药也没改善...” “但奇怪的是，我有一次上课后得了咽炎，喉咙痛得讲不了话，医生给我吊了几天头孢，却没想到全身的皮疹也跟着消了。经你这么一问，还真有些蹊跷，可到底是怎么回事呢？” 被她这么一问，我试着给她的解释是: "你的肠胃可能有问题，银屑病尽管原因复杂，但许多人饮食生活没有规律，胃肠道长期被不良的饮食习惯所困扰，如大量进食甜味剂，食品添加剂等，而这些东西很容易破坏人体肠道的益生菌等，导致肠道的有益菌越来越少，过路的有害菌越来越多。正常情况下，有益菌会产生一种叫做葡萄糖醛酸酶，这个酶能把胆道排到肠道的胆汁中的结合胆红素转化为去结合胆红素。这种去结合胆红素有类似人工牛黄的作用，它能破坏胰腺等分泌到肠道的多余的蛋白消化酶。如果这个作用减弱，蛋白消化酶就会破坏肠黏膜。由于益生菌紧贴肠黏膜，起到贴身保卫的作用，如果肠黏膜得不到有益菌的保护，肠黏膜的保护屏障受损，通透性增加，容易诱发局部的免疫反应或炎症反应，得炎性肠病，由于肠内黏膜破损了，过敏物质，毒素及细菌就可能进入肠黏膜到达血液等其他器官，诱发炎症性或过敏性皮肤病如银屑病等。为什么说现在银屑病，过敏性疾病大量增加，与我们大量食品添加剂尤其是甜味剂等不无关系，中医说病从口入是很有道理的....” “那么，在运动，紧张，焦虑或生病时为什么银屑病会加重呢？这其实是人体的一种应激反应，或者叫狩猎式反应。通俗地讲叫守株待兔，等待机会的意思。也就是说，当人体处于这种状态下，机体会优先应激选择地大量供血给大脑及心脏器官，为保证这种状态，本提供给肠黏膜的血液发生短路，直接经过动静脉吻合网又快速回流到心脏，肠黏膜比较脆弱的地方因得不到有效的血液供应，就会缺血坏死，就会形成肠漏症，大量的有害细菌借此机会移位进入到血液中，如果机体的免疫功能正常，就会帅兵如淋巴细胞，粒细胞等去攻击它们，启动免疫炎症反应，杀得天昏地暗时留下的就是皮疹，胜利清扫战场后皮疹就慢慢消退。如果持续紧张焦虑等，持续的应激反应，不断地细菌入血，机体免疫防护系统就招架不住，这些入血的细菌为适应环境，变成缺乏细胞壁或破壁的细菌，也叫L形细菌，这种细菌作为抗原或超抗原就不断挑事，引发机体免疫炎症反应，不断交战，不断出现皮疹，因忙于招架，来不及清理战场，这样破坏的地方逐步扩大，意味着有的皮疹就融合成大块状，用常规的办法很难消退。像葡萄球菌外毒素，链球菌内毒素，真菌毒素等都可能是超抗原，它们就会不断挑起新的皮损。 一些人为什么瘙痒呢？这是因为伴随菌群入血，大量腐胺和组胺类物质也进入血中，引发瘙痒。同时，这些胺类物质会影响大脑，回流到肠道，引起肠麻痹，肠蠕动功能减弱，就会出现便秘，便秘又加重肠道损伤等，形成恶性循环。这就是为什么许多银屑病患者有便秘等症状。” “在银屑病的发病中，还有一个经口而入的细菌伴有重要角色，就是胃幽门螺杆菌，这种菌在破坏胃黏膜的同时，也容易诱发肠道的菌群失调，也是口臭的罪魁祸首。” “无意中应用的抗生素能短时抑制或杀灭细菌，起到阻止超抗原不断释放的反应，自然皮疹会慢慢消退，如果肠黏膜得到修复，银屑病也就完全不发或短期内消停下来，一旦新的因素激发，银屑病就会再次发作。” “当然，抗生素应用不当，诱杀大量有益菌就会引发菌群失调，会加重病情。所以，不要随意滥用抗生素，保持良好的心态，避免紧张焦虑，回避饮料等富含食品添加剂及刺激饮食，及早发现和纠正胃肠道问题，积极配合治疗，银屑病是可以治愈或完全不发的....” 听了我的解释，她的疑惑慢慢解开，知道自己应该怎么去做了。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月24日23047
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隗合坤主任医师 北京中医药大学东方医院 风湿科 银屑病临床很常见,我治疗的银屑病大都是得了好几年经过中医、西医、口服药、外用药、物理等方法治疗，面积遍布全身、反复发作、有的伴有关节畸形。所以感想颇多，回想一下经验教训交流几点意见。第一、银屑病可怕不可怕？我觉得银屑病不可怕。为什么？因为不影响寿命、可以自愈或自己缓解，没有象糖尿病、高血压那样的可怕并发症。第二、银屑病是怎么得的？这个问题大夫都不完全清楚，所以你就不要刨根问底了。因为问下去只能加重心理负担，加重病情，干扰治疗。当然，你可以在网上查找知道一些知识，比如与遗传、精神、感染、免疫、环境等等因素相关，但你知道了这些没用，可能心理负担更大了。有些患者就问我，“我得了病想知道知道都不行吗”？不是不行，而是权衡利弊。我个人的经验是，凡是有利于疾病治疗的信息知识都可以告知病人，凡是不利于病人配合并且容易引起思想混乱的所谓“知识”就不主张病人知道，具体让病人知道多少需要因人而异。比如高血压糖尿病我就要求病人知道病因和危害，因为可以引起重视有利于患者坚持服药和规范治疗。而银屑病就不是。因为银屑病发病根本就不清楚，你跟病人讲很多不是无的放矢吗，而且病人也无所适从。但我主张医生根据每个病人的具体情况找出1-2个最主要的发病因素告诉病人有针对性的注意，并告诉病人可以实现的具体方法比较好，这是我的经验。第三、银屑病不断加重的原因何在？我不能排除有一些不可控的因素导致银屑病加重，但我还没见到。我看都是“错误的目标、错误的心理、错误的治疗”引起的。很多人开始发病时很轻，由于听了周围人的吓唬和“能根治”的江湖骗子，又排毒又抹药又照射，一顿折腾，确实有的“好了”，但过不了多久又复发了，而且加重了。很多当时就加重了。病人一看这样，就有病乱投医，进行第二轮错误治疗或者叫第二轮轰炸。肯定好不了，有第三轮第四轮，就是这样。也奇怪了，我们医学上什么病不能根治，小广告和江湖骗子就专治这些，而且病人觉得有了希望见到了光明似的，我真无话可说，我无不知道应该赖病人还是赖骗子，哭笑不得，难道这是中华文化？第四、怎样科学治疗？也许民间有“绝方”根治，请你宁可错过也不要信；谁说能给你根治，请你宁可错过也不要信。这是我们交流的底线。如果你不同意，就免谈了。我建议的治疗程序是：首先，发现皮肤异常怀疑银屑病时，要先确诊。如果先在二级医院看的，最好再到三级医院皮肤科确定诊断，确保不误诊。其次。确诊后第二步要认真听取大夫的建议。你也要学会判断大夫的水平。我可以给一些提示。如果你找的是正规三甲医院大夫，一般都可信，如果是高年资或专家或学科带头人就更不用怀疑了。同时我还建议你再相信的基础上再到同水平医院看看，如果观点一致就ok了，如果观点分歧就再找一家，那听谁的哪？我告诉你，只能是听多数人的、听权威的。病人可能认为大夫很神，其实不是。在未知领域，还要做出判断，怎么办？不是谁对听谁的，而是谁权威听谁的。因为权威的概率还是比别人高。当时根本就没有正确答案，正确答案在实践后。再次，建议找有经验的中医治疗。我个人觉得目前西医的治疗意义不大，一些免疫抑制剂及抗肿瘤药物的应用我更害怕。正在出现的“生物制剂”我还了解不多，持谨慎怀疑态度。而中医的治疗方法是十分丰富的，可以用。我觉得只要这个中医过关了，就可以信赖。针灸也好，汤药也好，就看经验了，都行。再次，精神因素基本是共同的致病因素。我见到的病人几乎无一例外地是由精神压力精神刺激长期作用之后出现的，所以我特别重视，希望在这个方面和病人共同努力，而且是可能的，能做的。但具体情况因人而异，所以医生都应该是兼职免费的心理医生，而让病人并不觉得最好。第四、总结与最后忠告就四句话吧：瞎治不如不治；根治不如控制；药治不如心治；西治不如中治。解释一下就是科学诊断、正规治疗、心理调节比药物更重要、中医比西医办法多办法好。这是我个人的经验和体会，不代表最高水平，仅供信赖我的患者朋友参考。如有出入，请以权威为准。具体中医怎么治以后结合病例再谈。本文系隗合坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月16日9383
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孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 临床上常见有一些病人非常痛苦，就是不知道为什么皮肤上有“雪花”一样的皮屑。这些“雪花”样的皮屑，界限清楚、形状大小不一，皮屑周围伴有红晕。这些皮屑非常容易脱落，稍不注意，衣服上是一层一层的脱屑，而且奇痒，可谓苦不堪言。这个病您说它是病吧，到医院一查，好像除了皮肤的病变以外，其他很少发现异常。因此不少医生也是束手无策，只能对症处理。 其实这个病也是我们的免疫系统的异常导致的，这次免疫系统主要攻击的对象是我们的皮肤，尤其是皮肤的角质层。我们皮肤的角质层细胞是皮肤最外面的一层细胞，平常这些细胞主要产生皮肤的角质蛋白，这个蛋白很结实，可以保护我们人体不受外界细菌、病毒等的侵犯。角质层细胞也处于不断的更新之中，您平时洗澡的时候，搓一搓会发现有不少东西被搓下来，这里面除了脏东西以外，还有不少衰老、被更新的角质层细胞。角质层的细胞受到攻击后，死亡速度加快了，就会产生上面所说的“雪花”样的皮疹了。这就是银屑病，也有些人称之为牛皮癣。银屑病比较轻的时候就表现为皮肤的皮疹和脱屑，但是如果严重的话会伴有皮肤的感染，有些病人也可能伴有关节炎，称为银屑病关节炎。因为这个病主要是免疫系统的异常活化，攻击我们的皮肤所致所导致的炎症，所以在治疗上应用抗炎药和免疫抑制剂联合治疗，疗效是非常好的。下面这个病人是我们治疗一个典型病人，经过半年左右的治疗，基本上已经好了。银屑病的皮疹治疗前银屑病的皮疹治疗一个月后，还有局部皮肤红斑银屑病的皮疹 治疗半年后皮疹基本消除 但是在这个病的治疗过程中要小心。如果已经伴有皮肤的感染的话，则用免疫抑制剂要小心，因为免疫抑制剂削弱了免疫系统对抗细菌、病毒等微生物的能力，有可能使感染扩散。因此，这时候要先加强抗感染，待感染控制了，然后再用免疫抑制剂治疗就安全了。 还有一种情况，有些病人治疗的过程中，不进行正规治疗，病情一好转，就减药甚至停药，这是很危险的。因为这个病若没有得到彻底的控制，就停药的话，会导致病情急剧恶化，严重可导致“剥脱性皮炎”，这是因为免疫系统没有得到彻底控制就停药的情况下，免疫系统大面积“反攻倒算”所致。这种情况下是有生命危险的，大家要小心。 再次提醒大家，这个病的治疗可能需要比较长的时间，半年、一年甚至更长的时间，因此要有耐心，千万不要中途停药，或者吃吃停停。 不过这个病是不传染的，大家不要害怕。2014年08月05日34385
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 牛皮癣是一种常见的皮肤疾病，在医学上又叫做银屑病，它是一种慢性炎症性容易反复发作的皮肤疾病，对患者的身心健康和精神带来了巨大压力。它的临床表现以红斑、磷屑为主，好发于头皮、肘部以及躯干等部位。虽然它的临川表现比较明显，但是人们都比较好奇牛皮癣的发病原因？我为什么会突然得了银屑病？银屑病的发病原因？1.遗传因素临床数据表明本病有家族史，同时具有遗传性，如果父母患有银屑病则孩子的患病几率会增加，也就是说父母有病，孩子的发病几率高于其他孩子。2.免疫因素近年来多已认为银屑病是免疫功能异常有关系。银屑病患者中淋巴细胞、单核细胞浸润明显。3.感染因素研究证实链球菌感染与银屑病的发病和病程有一定关系，在银屑病患者中，金黄色葡萄球菌感染会使病情加重。同时患有艾滋病感染者比健康人更容易患有银屑病。4.内分泌因素妊娠末期可使本病病情有明显的减轻，或消失。但分娩后会有加重的可能。5.精神因素银屑病属于皮肤身心疾病的一种，银屑病患者出现精神因素的改变可以加重已有皮损。6.压力银屑病患者承受着巨大的压力，会严重的影响免疫系统，高压力会增加银屑病的发病几率。7.药物因素、环境因素研究发现受潮、吸烟、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。同时诱发银屑病的药物有抗疟疾的药物和β1受体阻滞剂以及用于治疗精神疾病的锂剂等药物。2013年10月23日1607
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李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 2012年4月7日下午，在武汉市第一医院门诊四楼皮肤科学术报告厅为来自湖北各地50余名银屑病病友做了一个有关银屑病发病机制及诱因的讲座，这也是我们“如何认识银屑病”系列讲座的2012年首次活动，应部分病友的要求，本人将讲课课件的文字版留在下面，供病友参考。 如何认识银屑病 ————浅谈银屑病发病机制及诱因概述：w 银屑病是在遗传背景下，由多种环境因素激发的一种具有特征性红斑鳞屑的常见的慢性复发性炎症性皮肤病。w “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣w 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市〉 农村，北方 〉南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。w 青壮年多见，男女无差异病因及发病机制1、遗传因素：w 在银屑病患者的普查及谱系分析发现，银屑病具有较明显的遗传倾向。w 多数学者的调查显示，约10%-39%的患者有家族史。w 国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为是多基因遗传。w 阳性家族史患者发病较早。谱系分析w 父母中患银屑病，其子女患银屑病的比例较高；w 子代中，男女发病之比接近1∶1；w 有常染色体显性遗传的家系，也有常染色体隐性遗传的家系；美国2007年的一份流行病学资料显示： 如果你本人患有银屑病，那么w 与你没有任何亲缘关系的邻居患病的风险大约为2%（地域或气候因素）w 你的兄弟姐妹患病风险大约为15~20%（遗传因素）w 你的同卵双生兄弟或姐妹患病风险大约为65~70%（遗传因素）w 你的子代患病风险大约为25% （遗传因素） 以上是美国数据。欧美白人发病率要明显高于亚洲黄种人，中国还没有详细的相应流行病学数据。双生子法分析w 单卵双生儿中的发病年龄、皮疹分布、症状的程度和经过都非常相似，在双卵双生儿中则无此倾向。HLA抗原与银屑病w 在HLA系统中抗原Ⅰ类抗原A 1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6，Ⅱ类抗原中的DR7在银屑病患者中的表达高于正常人，其中以HLA-Cw6与银屑病特别关联。染色体研究w 通过全基因扫描确定银屑病的易感基因位点有6q、17q、4q、1q、3q、19q等六个位点，其中， 4q31是汉族人特有的易感基因位点。但确切易感基因或致病基因尚未找到。2、环境因素感染w 病毒感染：棘细胞核内嗜酸性包涵体，尿及鳞屑中的逆转录病毒颗粒，尚未培养出病毒。w 细菌感染：约6%的病理与咽炎有关，小儿银屑病10%-20%伴有扁桃体炎及上呼吸道感染，抗“O”增高，青霉素等治疗有效，也有扁桃体摘除后皮损消退病例。急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，均提示细菌感染与发病相关。w 真菌及其他微生物感染3、代谢因素w 角质形成细胞：增殖加快，细胞的有丝分裂周期缩短，也使表皮的更替时间缩短。w 聚胺：体内氨基酸的代谢产物，参与蛋白质的生物合成，对细胞的增殖起调控作用。银屑病皮损中的聚胺较正常皮肤明显增高。w 环磷腺苷（cAMP）： cAMP是一种表皮抑素，可抑制表皮细胞分裂。有学者认为银屑病表皮的增殖异常与cAMP有关，也有人认为是与cGMP(环磷鸟苷)/ cAMP的比率增高有关。4、免疫因素w 免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短，出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。w 细胞因子：免疫细胞分泌的多种细胞因子参与银屑病的病理过程，如IL-1 、IL-2、 IL-8、IFN-γ等可刺激角质形成细胞的增生，血管内皮生长因子、内皮素等参与真皮毛细血管的扩张与增殖。诱发因素w 精神神经因素 精神紧张、应激事件，过度劳累或强烈的精神刺激，可以诱发或加重银屑病，有30%-40%的患者的发病与精神因素密切相关。 银屑病因此被认为是一种心身疾病。心理治疗及生物反馈治疗得到应用并产生一定的疗效。 吸烟 吸烟是银屑病发生的重要诱因之一。意大利一份病例对照研究显示，曾经吸烟和现在吸烟者发生银屑病的发病风险为从不吸烟的1.7和1.9倍。高强度吸烟(>20支/d)较低强度吸烟(≤10支/d)致银屑病临床表现更严重的危险性增加两倍以上 。研究显示吸烟对女性的影响更大。w 饮酒 饮酒会诱发或加剧银屑病本身的病理过程。饮酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加，有利于中性粒细胞游出及向表皮侵润；同时，饮酒使花生四烯酸含量增加，抑制腺苷酸环化酶，使CAMP减少，CGMP增加，导致表皮细胞增殖。w 食物 研究证实，进食鱼虾是一种较为重要的诱发因素。这可能与鱼虾为高蛋白食物易引起皮肤过敏有关。有研究分析认为，银屑病在非洲发病率很低，除遗传因素外，其独特的饮食习惯（玉米是其饮食主要成分）也是重要原因之一。Wolters等研究则发现，适当的禁食、食用低热量的饮食、素食有助于银屑病患者病情的改善。w 受潮 受潮是一种重要的诱发因素。既往研究证实居住潮湿处发病及下田或淋雨后发病者并不鲜见。有学者研究发现，22.5%患者发病与潮湿有明显关系，原因是长期在潮湿环境中，尤其是水下作业，皮肤容易浸渍、糜烂，易于大量的细菌繁殖，引起皮肤感染而发病。此外，研究发现，潮湿能刺激表皮DNA合成，并能增强这一合成反应，从而导致表皮增生。w 过敏因素 国内一些研究报道10%左右的银屑病患者对尘螨、粉尘和霉菌过敏，在食物上银屑病患者对鱼虾蟹过敏较多，此外也有部分患者对牛羊肉过敏，因过敏会诱发或加重银屑病，因此对银屑病患者必要时可以行过敏原检测。w 外伤及手术：可加重或诱发银屑病w 内分泌与妊娠：可能与甲状腺、肾上腺、胸腺等功能的异常有关，妊娠可缓解银屑病发病，美国一项研究显示约38%患者在妊娠期间皮损消退，但产后加剧。w 药物：可能诱发银屑病的药物有：β受体阻断剂（降压药）、锂剂（精神科药物）、抗疟药、消炎痛（镇痛药）、特比萘芬（抗真菌药物）、钙通道阻断剂（尼卡地平、硝苯地平等，均为降压药）w 其他：如 种族、 气候、 地理2012年04月07日16600
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