-
2022年12月07日
251
0
1
-
2022年10月20日70
0
0
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 【基本信息】男，57岁。【疾病类型】银屑病（中重度斑块型）【就诊时间】2022年3月【治疗医院】北京地坛医院（三甲）【治疗方案】司库奇优单抗治疗。【治疗周期】治疗2周，随访1月【治疗效果】经过司库奇优单抗治疗，患者症状明显缓解。一、初识患者一个春光明媚的午后，戴着口罩的罗老先生一脸无奈的走进了诊室，声音中充满了对疾病长久无法治愈的无奈，原来，罗老从20年前就出现了全身红色丘疹上覆成层疏松的银白色鳞屑，并伴有明显的瘙痒不适，既往有口服过激素药物治疗但是效果一般，又因常年忙于工作一直也没有好好检查治疗。最近一个月前，罗老因即将退休，看着美好的春光想到处走一走看一看，可是周身疼痛太过难忍，这次终于下定决心去医院好好治疗，所以找到了我。二、治疗过程我在接诊罗老的时候，发现他满面愁容，耐心地询问了一些情况，发现有20年的银屑病病史。仔细问过治疗经过才发现罗老从未科学规律治疗过，我宽慰罗老：“没事的，银屑病属于常见的慢性皮肤病，需要正规治疗，现在既然准备好好治疗就会慢慢好起来的，要有信心。”他抱有期待地回答：“辛苦大夫了，我这病真的好几年了，实在是难受，长期一直这样全身疼，老伴也看着这个难受都不想和我一起住，快退休了，我真想好好感受美好生活，希望这次能好好治治。”我仔细询问了他，这几天患者总是觉得全身疼痛又加重了，四肢可见大片斑块型皮损（见图1：皮肤表现），上面有白色鳞屑，面部，头皮也有皮损。我再让罗老做了一些必要的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血沉、传染病、胸部CT等相关检查，免疫提示基本正常（见图2：免疫检查），其余没有异常。银屑病皮肤损伤处边界清楚，周围有炎性红晕，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑，每天都痒得受不了，患者常常会不停抓挠直到抓出血，结合罗老主要分布在头皮、背部和四肢伸侧的大面积凹凸不平的皮疹特点,以及逐渐扩大、自觉瘙痒疼痛的进展性表现，较容易诊断为斑块型银屑病。罗老患病已经有20年了，根据疾病严重度分类的诊断，罗老全身皮损在四肢、头面广泛分布，已经超过皮肤总面积10%，且严重影响生活，罗老这次前来就是期望治疗能改善生活质量，属于中重度银屑病。根据免疫学相关检查结果淋巴细胞+干扰素（T、N、P）三项指标均在正常范围，结核杆菌Y干扰素161pg/ml已高出正常范围的0-14，结合入院前做过的肺部CT检查排除结核病引起的结果异常，应属于银屑病引起的免疫指标异常。虽然血沉7mm/H（正常范围：0-15）、血常规没有明显异常、肝肾功能正常，血糖6.44mmol/L（正常范围：3.90-6.10）、胆固醇5.84mmol/L（正常范围：0-5.17）、甘油三酯3.57mmol/L（正常范围：0-1.69）均稍高考虑存在代谢功能异常属于银屑病常见的代谢性并发症。结合皮损面积日渐扩大，面部、头皮、四肢新增加的皮肤损害逐渐增多，明显属于银屑病进展期，可以采用免疫抑制剂或是中效或强效的糖皮质激素药物治疗。图1：皮肤表现图2：免疫检查入院诊断：银屑病（中重度斑块型）十分明确了，由于罗老病史久、病程长，对于常规治疗无效，治疗上应该采用司库奇尤单抗注射治疗。我和罗老沟通并告诉他需要生物制剂司库奇尤单抗治疗，罗老说道：“大夫我知道这个是最新的治疗方案，你放心，我既然下决心来治疗，只要有效果我一定好好治疗。”我笑着说：“你相信我，坚持治疗，听从医嘱。”患者入院后，经司库奇尤单抗皮下注射1周，其全身皮损明显减轻，不再有新出的皮损。2周后，患者皮损范围明显缩小，身体疼痛、皮屑程度改善，可出院。1月之后，罗老复诊，喜笑颜开，兴奋地表示皮损基本就没有了，皮肤疼痛明显减轻，心情都好了很多。根据罗老这次就诊的描述，能看到整体病情在往好的方向发展，注意保持皮肤屏障功能便防止复发。三、治疗效果罗老为老年男性，长期深受银屑病的困扰，这次规范治疗后发现长期未规范治疗，身体皮损增多，日久反复出现四肢、头面多处散发，属于中重度斑块型银屑病，可以采用生物制剂司库奇尤单抗治疗，最终治疗效果不错，症状缓解明显，我也感到很欣慰。四、注意事项1、正确认识银屑病，正确治疗及适当锻炼，可以减少银屑病的复发及抑郁、自杀倾向等心理疾病的发生。2、预防感染，银屑病与感染相关，其中链球菌感染不仅与急性点滴状、斑块状银屑病关系密切，与关节病型、脓疱型银屑病都有关。3、避免受潮着凉，应尽量避免大冷大热刺激皮肤，保持居住场所通风干燥。4、保护皮肤屏障功能，银屑病患者本身存在皮肤屏障明显受损，因此在治疗过程中建议患者每日涂抹润肤霜保护皮肤屏障，并将屏障功能的修复作为治疗银屑病必不可少的一部分。5、避免物理性创伤，进行期的银屑病患者对皮肤的搔抓、磕碰、切割、烧烫等各种创伤都有可能因为银屑病的易感基因而演变成新的患处，临床上称之为“同形反应”，因此应避免皮肤的各种物理创伤。6、避免使用可能导致银屑病加重的药物，如β受体阻滞药、非甾体类抗炎药、抗疟药等。在银屑病治疗方面杜绝偏方，不急于求成，不盲目追求“根治”。7、保持健康的生活方式，工作和生活中学会劳逸结合，保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生、排便习惯。五、医生感悟银屑病是一种常见的慢性、容易复发的皮肤病，具体病因不明，可能和遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关。皮肤上有红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑是银屑病的典型表现。银屑病可分为斑块型、脓疱型、关节病型和红皮病型4种类型，其中斑块型最为常见。不仅有皮肤症状，还可累及皮肤附属器（如甲）和关节等部位。常伴有多系统共病，包括抑郁和焦虑（62%）、动脉高血压（36%）、肥胖（18%）、缺血性心脏病（13%）、糖尿病（12%）、炎症性肠病（2%）等。共病有损健康，使患者活动能力下降并增加远期多器官损害发生的风险，严重影响患者生活质量。生物制剂出现之前，银屑病患者一般使用非甾体抗炎药、糖皮质激素类、维A酸类药物、维生素D3类似物进行治疗，但是即使是早期就开始治疗，疗效仍然不佳，加上银屑病长期反复发作都给患者带来许多困扰。目前，银屑病治疗已经进入生物制剂的时代。目前，国内获批用于银屑病治疗的生物制剂共五种，司库奇尤单抗在中重度银屑病以及头皮、掌跖和甲银屑病治疗中具有快速的起效、持久的疗效及安全性的特点，带来更多的治疗选择和希望。罗老因为患病时间较久，在发现时已经出现了四肢、头面大片斑块型皮损上面有白色鳞屑，属于中重度斑块型银屑病，在传统的银屑病治疗方法中，对于进展期银屑病缺乏特效的治疗方法，免疫抑制剂和糖皮质激素由于副反应明显而使用受限。为了避免产生刺激，外用药和光疗的应用同样受到很多限制。近期随着生物制剂的研究，应用司库奇尤单抗治疗中重症银屑病取得良好效果，罗老皮损在用药1周内停止进展，用药4周后全部皮疹变平，基本消退。银屑病是个慢性病，一旦患上该病，很多人几乎一生都要跟该病打交道，几乎不能完全摆脱该病的纠缠。因此，作为病人我们一定要了解该病，充分了解诱发和加重银屑病的相关因素，并努力避免之，所谓知己知彼，百战不殆，战胜银屑病也是如此。2022年05月17日886
0
3
-
李雅芬主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 银屑病甲常见的临床表现甲凹点:为甲板表面点状凹陷，与近端甲母质角化异常有关；甲横嵴/纵嵴:甲在炎症反应期间甲母质暂时停止生长出现横向压痕或纵向病变甲油滴斑:甲板下黄色斑(特征性)甲剥离:当银屑病累及甲下皮时可发生甲分离甲床角化过度:角化物鳞屑受到甲板阻碍而无法脱落，导致甲板增厚白甲:甲母质中部受累引起，聚集的角化不全细胞间存在着空隙，随后空气进入病变部位而呈现白色甲营养不良：较严重的甲银屑病类型甲裂片形出血:深红色、尖碎细线状斑疹，与甲板纵向平行由于甲银屑病的临床特征并不特异，临床需要和甲真菌病鉴别，如合并有银屑病皮损及关节炎有助甲银屑病诊断。银屑病甲皮肤镜检查可看到红色边界；甲周毛细血管评估是甲银屑病另一个有诊断价值的辅助手段，甲银屑病患者普遍存在无血管区域。甲真菌镜检和培养阳性是明确鉴别甲真菌感染的有效手段。甲母质或甲床活检可明确病变组织病理学特点：甲银屑病的甲床上皮存在中性粒细胞，存在角化过度伴角化不全，角化上皮存在渗出物，有局灶颗粒层增厚和甲床银屑病样增生。活检为有创检查，通常在临床表现及其他检查手段无法明确时才考虑。2022年03月17日701
0
0
-
赵巍主治医师 河南省中医院 皮肤性病科 很多患者会遭遇这样的情况，我怎么会反复出头屑？去看了很多医生，医生都告诉我说是头皮糠疹或脂溢性皮炎，但是经过治疗以后呢，反反复复时好时坏，总是不能长期控制。 这里有个问题，头皮反复脱屑只是头皮糠疹或脂溢性皮炎吗？答案是否定的，临床上最容易忽略到的疾病，就是头皮银屑病，顾名思义，指的是发生在头皮的银屑病，银屑病老百姓也成为牛皮癣，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，目前情况难以根治。如果患者得的是头皮屑，并那么就能够很好地解释了为什么头皮反复的脱屑，而且头皮银屑病和普通的头皮糠疹直性皮炎的用药也有所不同，也直接影响到后面的效果。 那么怎么区别两种疾病呢？当前，最简单的方法是使用皮肤镜，也就是皮肤透光显微镜，头皮银屑病在皮肤镜下会表现为鲜红色背景，在50倍及以上的镜头下，能看到相对均匀一致的环形或发卡样的血管结构（专业术语）。普通脂溢皮炎在皮肤镜下可见，黄色鳞屑，分支状的血管结构。此方法是目前最简便的没有辐射的，没有创伤的皮肤检测方法。 那么，患者朋友，如果您有类似反复头屑很多的情况，那么建议做皮肤镜加以区别，以免耽误病情，延误治疗。2022年01月10日942
0
0
-
孙占学主任医师 北京中医药大学第三附属医院 皮肤科 大家好，我是皮肤科孙大夫，今天我给大家介绍一下银屑病治疗当中需要注意的一些事情。 由于银屑病是一种红斑性炎症性贫困往往要伴随终生。 那么，也就是说患者在医生当中可能要不停的奔波于不同的医院就诊于不同的医生。 口服多种药物外头多种药膏，所以在银屑病治疗过程当中需要注意以下几个方面，第一，要定期查肝功，防止药物性肝损伤也得是药三分毒，第二要定期查肾功能，防止药物性肾损害，第三，要定期查血常规，因为有些药对造血功能有影响。 防止药物性造血功能障碍，所以呢，在治疗银屑病过程当中一定要查肝功肾功和血常规多长时间查一次呢，一般两个月或者是一个月左右查一次。2021年04月05日1030
0
4
-
石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 什么是银屑病：顾名思义，典型的银屑病患者身上会出现片状的银白色的皮肤损伤。这是一种与免疫紊乱相关的皮肤疾病，有统计显示在美国，3%的人口患有银屑病，全球范围约有1.25亿银屑病患者。银屑病除了影响皮肤以外，还有可能出现关节发炎，关节骨质破坏，指甲、趾甲变黑、增厚。虽然该病极少导致病人直接死亡，但病情容易反复，给患者造成很多困扰。银屑病有哪些症状，医生是如何诊断该病：银屑病的皮肤改变是边界比较清晰的片状红斑，或者是银白色鳞片状凸起的斑块。这些皮肤改变可以出现在全身各个部位，常见的发病部位是头部、躯干、臀部、肘部、膝盖的皮肤。一般情况下，医生可以根据典型的皮损来诊断银屑病。对于诊断比较困难的病人，需要做皮肤病理活检来协助诊断。银屑病还有什么皮肤以外的表现：银屑病除了影响皮肤，还会引起关节发炎，表现为关节肿痛，僵硬，严重的时候还会破坏关节，导致关节变型。另外，指甲、趾甲也容易变黑、变厚，点状的凹陷或出现指甲断裂。银屑病患者得慢性肠炎的几率也比正常人高，有研究显示银屑病和克罗恩病（引起慢性肠炎的一种免疫性疾病），有共同的易感基因。银屑病的患者也常常会因为病情反复，而出现各种情绪病，如情绪低落、紧张、抑郁等。银屑病患者需要做哪些检查：银屑病患者需要做皮肤病原学的检查来排除其他皮肤病，如真菌感染。对于皮疹不典型的患者，需要做皮肤病理活检帮助诊断。如果合并有关节炎，则需要做X线、关节彩超或者磁共振来判断关节破坏程度。如果需要长期口服药物或者注射药物，则需要常规完善肝肾功能、血常规、炎症指标等检查。目前银屑病的治疗手段：对于轻型的银屑病，即皮损面积少于全身5%，一般局部涂抹药物就可以减轻症状，常用的药物有以下几类：1、类固醇药物，如地塞米松软膏、卤米松软膏、倍他米松软膏等。这类药物可以快速抗炎、抑制皮肤增生、收缩局部血管，作用强大，能够很快的改善皮疹症状。但这类药物不宜大面积、长期使用，容易导致体内激素水平紊乱，局部皮肤变薄，一般建议症状减轻后，就换成其他类型的药物。2、维生素D类似物：这类药物能够抑制皮肤角质细胞的过度增生，常用药物有钙泊三醇和卡泊三醇。这类药物作用较温和，副作用较少，可能有一过性的皮肤烧灼感或局部皮肤刺激。3、局部钙调神经磷酸酶抑制剂：这类药物可以抑制皮肤中T淋巴细胞的过度活化，从而达到抗炎作用。代表药物有他克莫司和吡美莫司。该类药物特别适合用于面部皮疹或有破损部位的皮疹，长期使用不会导致皮肤变薄。该类药物不良反应主要是皮肤局部刺激，一般发生在炎症很重的皮疹。因此对于这类皮疹，可以先用类固醇软膏减轻炎症之后，再用这类软膏巩固疗效。4、局部角质层分离剂：代表药物有他佐罗汀和水杨酸类软膏。这类药物对抑制角质增殖作用较强，适合用于磷片状的皮疹。配合外用类固醇抗炎，可以更好的控制皮疹。5、光疗：即利用特定波长的光线照射皮损达到治疗作用。例如用UVB（308nm）照射，每周两次，大约2个月左右可以明显减轻皮损。对于中重度的银屑病，或者银屑病累及关节、肠道等，则需要用到生物制剂特异性的降低银屑病关键的炎症因子，想了解更多，可以参考我的另外一篇科普文章《银屑病的生物制剂治疗》。另外还可配合使用口服免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等，加强控制免疫细胞和炎症因子。2021年03月05日1254
0
1
-
2021年02月17日3054
0
6
-
2020年07月29日1095
0
1
-
顾伟杰副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 门诊很多患者想使用生物制剂，但不了解生物制剂，不知如何进行用药前筛查，延误治疗，特简要说明。 一、如果患者已了解生物制剂效果和安全性，并且决定使用生物制剂，强烈建议您就诊前一周在当地医院进行相关化验检查，带结果就诊！可显著节省时间和路费。使用生物制剂之前需要进行的化验检查包括： 1. 血常规； 2.手术感染八项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体)； 3. 胸片； 4.T-spot或者IGRA(结核科、风湿科或者呼吸科都可以开单)； 5.肝功、肾功； 6.抗核抗体（ANA）； 二、生物制剂适用于： 1. 全身皮损大于3个手掌面积； 2. 面积小于3个手掌，但银屑病累及面部、外阴、头皮、指甲等影响容貌、求职、求学等； 3.关节型银屑病。 4.特殊部位如手掌、足底、面部、外阴影响容貌、生活、升学、求职、结婚的小面积银屑病，苏金单抗等白细胞介素单抗可以作为一线治疗用药。 三、各种生物制剂年均大概费用和注射频率见下表，目前部分生物制剂价格已下调或进入医保，具体种类有：益赛 普（肿瘤坏死因子抗体受体融合蛋白）、修美乐（进口阿达木单抗）、格乐立（国产阿达木单抗）、可善挺（司库奇尤单抗）、拓姿（依奇株单抗）、喜达诺（乌司奴单抗）等。 四、不能使用生物制剂或慎用生物制剂的情况： 1. 结核感染或潜伏结核； 2. 乙肝、丙肝； 3. 肿瘤病史或明显的肿瘤家族史； 4. 红斑狼疮等结缔组织病(红斑狼疮或ANA阳性可以使用乌司奴单抗)； 5.充血性心衰； 6. 脱髓鞘疾病； 7. 严重肝肾疾患； 8.梅毒、艾滋病，严重感染及严重感染病史等。 五、挂号攻略详见我的科普文章《空总皮肤科（空军特色医学中心皮肤科）挂号、就诊、复诊攻略》2020年06月09日18372
1
7
银屑病相关科普号
汪旸医生的科普号
汪旸 主任医师
北京大学第一医院
皮肤性病科
6282粉丝105.4万阅读
陶苏江医生的科普号
陶苏江 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
皮肤科
1859粉丝3.6万阅读
钱青医生的科普号
钱青 主任医师
北京市和平里医院
皮肤科
13粉丝2925阅读