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许张民副主任医师 医生集团-山西 骨科 常常在门诊上,有医生会告诉患者,你这有隐性脊柱裂啊!但是不需要治疗,不用担心。 隐!性!脊!柱!裂! 脊柱裂!!! 还是隐性的!!! 怎么会不让人担心! 那么许医生就跟您讲讲,这个隐性脊柱裂是个什么东东。隐性脊柱裂,是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种。多见于腰骶部,多数有一个或数个椎骨的椎板未全闭合,而椎管内容物并无膨出。绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状也没有任何外部表现,偶然在X线摄片时被发现,偶尔腰骶部皮肤有色素沉着,皮肤可有脐形小凹、毛发过度生长或合并脂肪瘤。 说到这里你可能大致了解了,为什么隐性脊柱裂不需要治疗了。 那么什么情况下需要治疗呢? 在少数情况下,由一条纤维索通过椎板裂隙附着于硬脊膜、神经根甚至发生脊髓栓系,并可伴发脊髓内胶质增生和(或)中央管扩张。还有少数隐性脊柱裂病例可有腰痛、轻度小便失禁和遗尿。有神经损害症状者,常有局部皮肤改变伴椎管内皮样囊肿。按其临床症状,则有轻、中、重症之分,但有相当多的脊柱裂病人终生不发生症状。 1.轻 起病时的症状有下肢力量弱,轻度肌萎缩、麻木、遗尿,有时表现为腰痛或腿痛。多为一侧下肢受累,但也有两下肢同时发生肌无力者。检查发现呈周围性神经损害的表现,即肢体肌张力低,弛缓性轻度肌肉无力,下肢及会阴部浅、深感觉减退。 2.中 上述运动与感觉障碍较为明显,常见有马蹄内翻足畸形,有时出现腰痛、坐骨神经痛或伴发尿失禁。 3.重 下肢表现明显肌力减退,甚至瘫痪,感觉亦明显减退或消失,常并发神经营养性改变、下肢远端发凉、发绀,出现营养性溃疡。有的在骶尾部也常生营养性溃疡,骶神经分布区皮肤感觉障碍明显。久之下肢呈现失用性萎缩,跟腱反射消失或发生挛缩。足畸形可出现仰趾足、弓形足、足内翻或外翻。部分患者表现为完全性截瘫及尿失禁,也有的为大便、小便均失禁。少数伴有椎间盘突出或腰椎滑脱,尚见有因脊髓栓系引起上肢症状者。 此外,还有一些特殊的并发症: 复杂的隐性脊柱裂常同时存在脊髓或神经发育异常,如局部瘢痕、粘连、终丝肥厚与增粗,使脊髓固定在椎骨上而限制了脊髓在发育中的上移,或同时有软骨瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿、脊髓末端空洞症、神经根憩室形成、脊髓内胶质增生或中央管扩张等情况。有时合并半椎体、脊柱侧弯、椎间孔与肋骨发育畸形。 诊断 椎弓根结构图根据局部皮肤多毛、紫斑小凹、色素沉着等临床表现结合神经损害之症状诊断多无困难。尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者,应多考虑为脊柱裂所引起。脊椎X线平片和CT与MRI扫描有助于疾病的诊断。 鉴别诊断:隐性脊柱裂需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛脊髓肿瘤等鉴别。成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别。采用CT、MRI扫描可以明确诊断。 检查: 1.脊椎X线平片 摄腰骶椎前后位和侧位像,显示椎弓根增宽椎板缺损,棘突缺如,有时呈现多处脊柱裂,或同时合并椎体畸形脊柱侧弯等。 2.CT与MRI扫描 特别是MRI对脊柱裂合并脊髓栓系的诊断更为明确。多能显示脊髓末端位置下移达到腰骶交界或骶管内,局部存在粘连等征象。如今脊髓造影已被MRI所代替。2011年11月16日 11626 0 0
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