-
曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 易栓症的中医治疗 易栓症的主要临床表现为血栓形成，血栓类型以静脉血栓为主，在静脉血栓形成中以DVT的危害较大,肺栓塞是DVT常见和严重的并发症，也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。 易栓症---腹主动脉附壁血栓形成（门静脉、脾静脉、肠系膜上下腔静脉血栓形成，脾梗死，脾大，肝缺血，肾脏部分梗死），原发性血小板增多症，肝硬化失代偿期-食道胃底静脉曲张(重度)腹水，胆石症，陈旧性脑梗死。 疾病症状 1、无论是遗传性易栓症还是获得性高凝状态，最主要的临床特点是血栓易发倾向，多以静脉血栓栓塞性疾病(VTE)形式出现，有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。 2、获得性高凝状态患者在原发疾病的基础上发生血栓形成。而遗传性易栓症患者具有终生易于血栓形成的倾向，以VTE为主，某些遗传性易栓症(如高同型半胱氨酸血症)同进伴有动脉血栓形成危险度的升高。 VTE包括: (1)、深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)最常发生于下肢，但也可发生于身体其他部位。下肢不对称肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓形成的部位。双下肢水肿则提示下腔静脉血栓。疼痛性质呈坠痛或钝痛。浅静脉曲张为静脉压升高和侧支循环建立的表现。有些下肢DVT无明显临床表现，称为"寂静型"DVT。肠系膜静脉血栓可呈类似急腹症的临床表现。 (2)、肺栓塞(PE)是下肢DVT的主要的严重并发症，严重者可造成患者猝死。咯血、胸痛和呼吸困难三联征曾被认为是诊断肺栓塞的主要临床线索，实际上多数患者表现并非典型。如下肢DVT患者出现胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应高度考虑肺栓塞的可能。肺栓塞还可出现肺炎和胸腔积液以及酷似心绞痛甚至心肌梗死的表现。"寂静型"DVT患者更可以肺栓塞为首发表现。 “易栓症”常见表现 易栓症的典型表现为血栓形成，导致的血栓类型主要是静脉血栓。在静脉血栓形成中又以深静脉血栓的危害较大。肺栓塞是深静脉血栓常见和严重的并发症，也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。由于深静脉血栓常发生肺栓塞，肺栓塞常源于深静脉血栓，故目前将二者合称为静脉血栓栓塞症。每一种获得性易栓因素诱发静脉血栓的危险度不尽相同。 后天获得性血栓危险因素 1、年龄 年龄是最多见的获得性危险因素，老年人静脉血栓形成的危险性要比儿童高出近千倍。可能原因包括了老年人活动减少、慢性病增多、肌张力减低、静脉受损、凝血因子活性增高等。 2、长时间制动 在瘫痪、管形石膏固定、术后及久病卧床等情况下，由于通过肢体肌肉活动促进静脉回流的功能受到影响，导致血流淤滞，易发生静脉血栓。像上文提到的那人，长时间飞行后易发生静脉血栓的现象被称为“经济舱综合征”。凝血因子V基因Leiden突变、肥胖和口服避孕药的患者发生旅行相关血栓危险性更大。 3、手术和创伤 手术相关的静脉血栓形成到目前为止在国内尚未引起足够重视。据研究，如不采取预防血栓的措施，与手术相关的静脉血栓发生率可达50%，由于大多无症状或症状轻微，易被忽视。 4、恶性肿瘤 肿瘤相关的血栓形成以及血栓性静脉炎称为Troussear综合征。恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%～18%。 5、口服避孕药和激素替代疗法 口服避孕药问世于1959年。但是1961年就有了因子宫内膜异位症口服避孕药而发生肺栓塞的首例病例报告，后续又有不少相关报道。目前激素替代疗法通常联合应用1种雌激素和1种孕激素。最近不少研究表明，激素替代疗法可使静脉血栓的危险增加2～4倍。 6、妊娠和产褥期 据估计，年龄小于35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓的发生率约为0.6‰，年龄大于35岁者为1.2‰，是同龄非妊娠妇女的10倍。产褥期发生静脉血栓的危险性亦增加，且比妊娠期危险性高。妊娠期下肢静脉回流障碍、多种凝血因子活性增高，活动减少等是易栓倾向的原因。 7、高凝血因子水平 凝血因子活性的正常范围较大，一般在0.50～1.50。凝血因子水平一般在0.90（普通人群水平）之上就认为是高水平。高水平的凝血因子可使静脉血栓的危险性增加2～3倍。 易栓症的治疗最重要的是抗凝治疗，因为易栓症本身血液系统存在特定蛋白的缺失和减少，所以它属于高凝状态，非常容易形成血栓，因此抗凝治疗需要终身、长期给予。因为现在并不能从根本上纠正这种状态，所以只能通过持续的、长期的抗凝治疗来避免血栓形成。另外在抗凝的同时还要注意，由于这些药本身有可能增加出血的风险，所以活动时要小心。病人在长期坐飞机、长途飞行的时候一定要把弹力袜穿好，所有这些容易形成血栓的高危因素一定要在第一时间把能做到的做好，不光是吃药，包括促进静脉回流的物理措施一定要应用到位。如果病人出现脑梗或者骨折需长期卧床的时候，也应该在第一时间把弹力袜压力治疗跟上。 易栓症的中医治疗： 易栓症周围血管病，在祖国医学当中早有记载，《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。诸如：脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是：阴寒客于脉络，寒凝血瘀，血瘀血滞，瘀久化热，热毒壅滞，血败化腐。 虚寒型 症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。温阳通络汤，处方：生川乌6克，肉桂10克，干姜12克，独活12克，桂枝12克，防风12克，透骨草15克，艾叶12克，川椒12克，白芷12克，细辛3克，桃仁12克，五灵脂12克，蒲黄12克，红花12克，甘草6克，水煎服。水煎熏洗患肢。金匮丸、通络丸口服。 湿热型 表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。清热活血汤，处方：金银花15克，连翘20克，虎杖12克，黄芩12克，黄柏12克，蒲公英30克，地丁20克，野菊花12克，伸筋草15克，茜草12克，当归12克，苏木12克，豨签草12克，络石藤12克，红花12克，土茯苓12克，泽夕12克，甘草6克，水煎服。适量洗浴患肢。热炎宁、痹祺丸口服。 淤血型 表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。活血逐於汤，处方：红花12克，五灵脂12克，蒲黄12克，地龙12克，土元12克，威灵仙12克，生草乌6克，秦艽12克，桃仁12克，苏木12克，赤芍12克，归尾12克，姜黄12克，元胡12克，丝瓜络12克，丹参30克，甘草6克，水煎服。水煎熏洗患肢。化瘀丸、蛰虫丸口服。 热毒型 表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。解毒止痛汤，处方：金银花30克，连翘30克，石膏30克，滑石30克，琥珀6克，赭石30克，蒲公英30克，地丁30克，菊花15克，连翘20克，大黄6克，黄柏12克，玄参12克，茜草12克，丹皮12克，当归12克，白芷12克，地龙12克，全蝎12克，蜈蚣6克，甘草6克，水煎服。水煎洗浴患肢。热毒宁、珠珀散口服。 上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草、蜈蚣、全蝎、冰片等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年04月04日
3031
0
1
-
郭建明主任医师 宣武医院 血管外科 最近，浙江一位产妇分娩后多次出现大面积肺栓塞，命悬一线，经过医务人员的不懈抢救才转危为安。经过检查，最终发现反复将小于推入险境的罪魁祸首竟是“易栓症”。相信很多人听说过肺栓塞、静脉血栓，但对易栓症可能非常陌生。今天，跟大家讲讲易栓症是怎么回事，这种意外有没有可能避免。什么是易栓症血栓是血流在血管系统血管内表面所形成的小块。血栓性疾病，根据人体的部位大致分为以下几种：脑部有各种类型的脑梗塞；颈部有颈动脉内粥样斑块形成；肺部最常见的是肺栓塞；心脏是心肌梗死；腹腔内有肠系膜上动脉或肠系膜上静脉血栓形成、动脉血栓形成导致的脾梗死、肾梗死；下肢动脉或者静脉血栓形成。也就是说，血栓在什么部位形成，该部位就会形成相应的缺血或淤血症状。那么，“易栓症”这个名称就好理解了——容易形成血栓的疾病。在医学上，这是由于人体抵抗凝血的物质，由于先天原因、后天身体问题或环境影响，出现了抗凝障碍，导致人体非常容易发生血栓栓塞的一类疾病。血栓的形成有三大原因：一是血管壁损伤，如磕碰外伤导致的血管壁损失；二是血液流动缓慢，如长期卧床活动少或者血管受到了压迫，导致血流出现淤滞；三是血液成分改变，如血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶和抗纤溶因子等物质出现了缺失和异常。这些情形都会导致人体容易形成血栓，而易栓症就属于第三种原因。不少见只是难发现易栓症的来源主要有两个，先天遗传性易栓症和后天获得性高凝状态。这两种情况都是血栓易发倾向，且大多数表现为静脉血栓形成，少部分是动脉血栓形成。但实际情况是，大多数得了易栓症的人在被确诊之前并不知道自己有容易形成血栓的倾向。一旦他们遇到卧床、怀孕等增加血栓风险的因素之后，多种因素叠加在一起发挥影响，就会使出现血栓的风险大大增高。就像前文提到的产妇，本身患有易栓症再加上怀孕分娩，身体变成高凝状态，两个危险因素结合在一起，最终导致肺栓塞的出现。易栓症这种病原来没多少人知道，并不是因为它存在得少，而是因为没有检测出来。近些年，随着化验检查手段的不断改进，越来越多的患者被发现属于易栓症人群。因为目前仍有很多人并不知道自己其实是易栓症患者，所以没有确切的流行病发病率的数据。从门诊和病房的日程工作中，能很直观的感受到，很多以前不明原因反复血栓的患者，因为受制于当时检查手段的局限，一直找不到病因。后来随着化验诊断技术的提高，其中大多数被确诊，病因就是易栓症。单腿肿胀是静脉血栓典型表现但是，血栓也是有症状可循的，五种表现供大家参考。突然眩晕：这是血栓出现的典型症状之一，当血栓出现在脑部血管时，大脑供血会受到影响，尤其是常发生在早晨起床后。意识障碍。血栓栓子较大堵住主要血管时，可能会短时间内出现明显的意识障碍，包括抽搐、昏迷、嗜睡等情况。腹部疼痛。腹部动脉缺血会出现相应支配的脏器供血不足，严重者会出现肠管坏死或者内脏器官的梗死。脚麻脚冷。血栓出现位置较低时，会影响处于肢体末端的脚部的血供，导致脚局部缺血，感到脚麻、脚凉，走路越多症状越明显。四肢水肿。四肢血液回流到心脏的过程受到血栓阻碍后，可引起肢体肿胀，因此四肢，尤其是下肢突然出现明显的浮肿需要考虑是否和静脉血栓有关。其中，下肢静脉血栓的主要表现是突然发生一条腿明显肿胀，而且肿胀不会随着抬高患肢或者卧床休息减轻。肺栓塞的症状表现为呼吸急促、咯血、胸痛、心跳加快、头晕或失去知觉等。哪些人要警惕自己“易栓”如前所述，很多时候易栓症患者在出现血栓之前并没有任何先兆，因此对于特殊人群需要格外关注。包括由于脑梗死或者骨折需要长期卧床的患者、因为工作原因或者长途飞行经常久坐活动少的人群、经历妊娠、罹患肿瘤或者血管近期受过损伤的人群。这几类人都属于血栓风险较高、需要警惕血栓发生的人群。另外，如果发现自己没有长期卧床这类令血流速度变慢的因素，同时也没有血管损伤的问题，但是却出现了血栓，那就要把这个当做预警信号，到医院做进一步排查。确诊易栓症最重要的手段是实验室检验检查，抽血的结果对易栓症诊断具有决定性作用。化验的指标主要是凝血指标里面的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ，如果是易栓症，这些指标里面的一项或多项会明显低于正常值。有条件的医疗机构，还可做因子VLeiden突变、凝血酶原20210A突变、抗心磷脂抗体、抗β2-GP抗体、狼疮抗凝物和血小板计数，以及MTHFRC677T突变凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的评估。通常对于出现血栓的患者，医院一般都会常规进行易栓症的检查。抗凝治疗是第一位的易栓症导致的血栓疾病主要是静脉血栓，包括下肢深静脉血栓、髂静脉血栓、颈静脉血栓等。其最大的危害就是静脉血栓脱落，随血液转移至肺部，形成肺栓塞，可迅速导致人死亡。所以，出现腿肿或者可疑肺栓塞的症状，务必及时就医。如果怀疑存在下肢静脉血栓，建议进行下肢静脉超声检查，该检查方便、安全，大多数医疗机构都可以完成；如果怀疑出现了肺栓塞，需要进行肺动脉的CTA检查，来确认肺动脉内是否出现血栓栓塞。对于静脉血栓类疾病，一旦确诊需立即进行抗凝治疗，这是治疗血栓类疾病的基础。目前临床上应用普遍的是以利伐沙班为代表的新型口服抗凝药，即Ⅹ因子抑制剂，此外还有传统的经典肝素类抗凝药物。肝素抗凝效果和新型口服抗凝药的效果相似，不足之处在于低分子肝素需要皮下注射，对于老年人的操作较为不便。除了药物治疗之外，如果静脉血栓负荷大、病情严重，可能需要进行外科手术治疗。严重的下肢静脉血栓，临床上可以微创腔内进行血栓抽吸或者置管溶栓。严重的肺栓塞可选择肺动脉溶栓或者肺动脉内导管血栓抽吸，以便短时间内改善肺动脉血流，减低肺动脉压力，挽救患者生命。另外，得过血栓的患者在症状消失，如腿消肿之后，医生往往还会建议患者使用3-6个月的抗凝治疗。因为急性期后，血栓新发或复发的风险仍很高，患者要严格遵守医嘱，不要擅自停药。这里需要强调的是，如果是易栓症患者，抗凝治疗需要长期维持，甚至是终身服药。目前的口服抗凝药药效稳定，出血风险很低，和自身存在的血栓风险相比，服药是利大于弊。规律服药，发现异常立即就医，能最大限度地避免血栓事件的出现和出现之后导致的不良后果。【延伸阅读】预防血栓避免久坐新冠疫情反弹，春节又将至，外出活动减少导致居家活动较多，一些喜欢长时间坐着玩电脑、玩手机游戏、看电视或打麻将的人，无形中也增加了血栓形成的风险。相对于治疗，静脉血栓的预防更为重要，大多数静脉血栓的发生都可以通过预防避免。在日常生活中，需要注意以下几点：尽量避免长时间卧床或久坐，要适当运动，在久站或者久坐1-2小时后，适度活动；长期卧床患者如果自身情况允许，建议间断做下肢伸直，足背向后勾脚动作或穿弹力袜，没有意识或不能自主完成规定动作者，医生会建议使用足底静脉泵等物理加压的预防方式；对于已经处于高凝状态或确诊易栓症的患者，建议遵医嘱使用药物等来预防血栓的发生。2021年01月29日2672
4
5
易栓症相关科普号
吴龙医生的科普号
吴龙 主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区
妇产科
9867粉丝1399.7万阅读
王波医生的科普号
王波 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
生殖医学中心
4320粉丝14.8万阅读
李玉香医生的科普号
李玉香 主任医师
天津和平木棉花门诊部
生殖健康与不孕专科
347粉丝1.7万阅读