胰头癌

胰头癌是起源于胰腺头部的、恶性程度极高的消化系统肿瘤，特点为恶性程度高、早期不易发现、发展迅速、切除率低和预后差。

好发于 40-70 岁的中老年人群，主要表现为中上腹部饱胀不适、隐痛等。

本病病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素相关：

• 遗传：若家族中有胰头癌患者，则其亲属发病率升高。
• 吸烟：吸烟是胰头癌的重要病因之一，并且开始吸烟的年龄越小、吸烟量越大，发病率越高。
• 高脂饮食：高脂饮食可能与胰头癌有关，且体重指数过高也可能导致胰头癌发病率增加。
• 其他：对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露、患有糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症，也和胰头癌发病率升高有关。

胰头癌早期患者常无特异性症状，仅有上腹部饱胀不适、食欲减退、消化不良等症状，晚期会出现明显临床症状，包括持续性剧烈腹痛、黄疸、腹泻等。

典型症状

• 早期症状：患者早期可没有特异性症状，仅有上腹部饱胀不适、食欲减退、消化不良等症状。
• 晚期症状：患者晚期常因胰头癌压迫胆管出现梗阻性黄疸表现，并有持续性剧烈腹痛、腰背痛、腹泻、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 可出现发热、急性胰腺炎发作、贫血等。
• 可出现小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死等关节病变。
• 可出现原因不明的睾丸疼痛。
• 可伴有抑郁、焦虑等精神神经症状。

本病病因未明，尚无特别明确的预防方法，以下方法或许会对降低发生胰头癌的风险有所帮助：

• 忌烟忌酒。
• 避免高动物蛋白、高脂肪饮食，少吃煎、炸、烤制食品。
• 忌暴饮暴食。
• 坚持锻炼身体，保持良好情绪。
• 少接触萘胺和苯胺等有害化学物质，若因工作需要长期接触这些化学物质者，应做好防护措施。

本病主要依靠影像学检查、内镜检查和病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 腹部彩超检查：胰头癌初步筛查的首选检查，具有无创，操作简单，价格便宜的优点，并可在超声引导下进行胰腺穿刺活检明确诊断。
• 增强 CT 检查：诊断胰头癌较为可靠的方法，是胰头癌手术前诊断和分期的常规和首选检查，可以详细评估肿瘤大小、部位，评估局部淋巴结浸润、周围血管侵犯、远处脏器转移情况，可作为胰头癌术前可切除性评估的首选方法。
• 磁共振胆管造影（MRCP）：可以清晰的显示胰管和肝内外胆管的情况，可用于无法耐受有创检查或有碘过敏无法接受增强 CT 检查的患者。
• 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：通常重度狭窄和近端胰管显著扩张提示为恶性病变。ERCP 过程中可以进行胰管活检，通过找到肿瘤细胞诊断胰头癌。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT 检查）：可显示早期的胰头癌，并可显示肝脏和远处器官的转移。

内镜检查

• 内镜超声检查：可用于胰头癌的分期和诊断，可以评估壶腹部周围肿块并区分侵润性与非侵润性病变，特别在胰腺囊性病变的诊断中有很好的作用。
• 胰管镜：能够对胰管进行直接的观察，还可以收集胰液做细胞学检查，可以确诊早期胰头癌。
• 腹腔镜检查：可以发现 CT 检查遗漏的腹膜种植与散在的微小肝转移病灶。

病理学检查

• 组织病理检查：通过术前或术中活检，对病变胰头组织进行病理学检查，从而明确诊断。

胰头癌的治疗应做到早发现、早诊断、早治疗。早期最有效的方法是手术切除，晚期可采用姑息性手术、化学治疗、放射治疗等综合治疗方法。

手术治疗

• 手术适应证：手术切除是唯一可能治愈胰头癌的方法。对于尚无远处转移的胰头癌，均应争取手术切除，以延长患者生存时间和改善生存质量。
• 手术方式：包括胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术及姑息性手术。

药物治疗

化学药物治疗（化疗）

• 化疗适应证：用于辅助性治疗、局部晚期无法切除或有远处转移的胰头癌患者。
• 化疗途径：包括静脉全身化疗和动脉灌注化疗。
• 常用化疗方案：如奥沙利铂 + 伊立替康 + 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙、吉西他滨 + 替吉奥、吉西他滨 + 白蛋白紫杉醇等。

放射治疗

• 放疗适应证：用于胰头癌切除术后辅助性治疗和无法切除的肿瘤治疗。

• 日常生活中严格戒烟戒酒。
• 养成良好的饮食习惯：饮食宜清淡，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，少吃辛辣油腻等刺激性食物，不吃变质、腐败或过期食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸食品，少吃奶油。
• 保证充足的睡眠，避免过度劳累，规律生活。
• 制定合理的健身计划，坚持锻炼身体。
• 学会调节情绪，保持良好心情。
• 忌暴饮暴食，可少量多餐。
• 如工作需要长期接触萘胺和苯胺等有害化学物质，应做好防护措施。

由于胰头癌的恶性程度高、起病隐匿、发展迅速、侵袭性强，患者通常无典型症状，早期诊断困难，发现时一般都是属于中晚期，因此治疗效果差、切除率低，预后情况不理想。