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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 胰腺癌或者胰头癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，它的恶性程度比较高，预后比较差。患者在发现时往往已经为晚期，失去手术的机会。胰头癌患者晚期的症状主要包括：第一、消瘦。体重下降明显，在胰头癌患者晚期症状中比较常见。第二、发热。胰头癌患者在晚期症状中，有低热、高热、间歇热、不规则发热，多数属于癌性发热，也可以合并感染。第三、黄疸。黄疸是胰头癌晚期最主要的症状和体征表现，黄疸通常呈持续性、进行性加重。第四、腹痛。腹部大范围地出现持续性的钝痛，饭后腹痛明显，夜间加重的趋势。部分病人癌肿发展比较快，在上腹部可以扪及肿块。胰腺是我们人体消化系统的一部分，它分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。顾名思义，胰头癌和胰尾癌它最首先的区别就是发生的部位不同。胰头比较庞大，它嵌入十二指肠环部，胰尾是胰左侧比较狭细的部分。在我们临床上胰头癌的发病率比较高，占胰腺癌的70%-80%，手术比较困难，预后比较差。胰尾癌相对于胰头癌发病率比较低。胰头占位是提示胰头部位发生病变，就是长了东西，有可能是恶性肿瘤，也可能是良性的病变。常见的恶性病变就是胰头癌，良性病变比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰头周围的假性囊肿。所以，如果发现了胰头占位，应当进一步明确占位病变性质。如果胰头部占位性病变为恶性肿瘤，应当考虑行胰十二指肠切除术。手术后做病理检查，进一步明确病变性质。胰头癌与胰体尾癌主要区别于以下几点：第一、肿瘤部位不同，胰头癌位于胰头，胰体尾癌位于胰体和胰尾。第二、症状表现，胰头癌由于肿瘤压迫胆总管，导致胆汁排泄障碍，引起梗阻性的黄疸。胰体尾癌由于侵犯内脏的神经，而引起后背的疼痛。第三、手术方式不同，胰头癌手术需要切除胰头、胃大部、胆囊及部分的肠道，创伤还比较大，预后相对较差。胰体尾癌手术只需要切除胰体尾部和部分的脾脏，创伤相对较小。2022年11月09日
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韩序主治医师 上海中山医院 普外科 许多患者会问到，我患的是胰体尾肿瘤，为什么要切除我的脾脏？对于这个问题，我们将从脾脏的解剖和功能，哪些情况需要切除脾脏以及脾切除后对机体的影响几方面逐一展开解答。一、脾脏的解剖位置及功能脾脏的解剖位置：脾脏一般长10-12厘米，宽6-8厘米，厚3-4厘米，重110-200克。脾脏是人体中枢免疫器官之一，也是人体最大的淋巴器官。脾脏为腹膜内位器官。位于腹腔的左上侧，在左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾紧密相邻。脾脏有哪些功能呢？1.人体“血库”——当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。2.人体“过滤器”——当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。3.脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用——脾是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。二、脾切除术后对机体的影响目前一般认为脾切除后，患感染性疾病的危险增加，特别对于四岁以下的儿童，脾切除术后可能会出现凶险性感染，因为儿童的其它免疫系统尚未成熟。脾切除对于成人免疫功能一般影响不大，因为成人的免疫器官不止脾脏一个，并且免疫系统已经成熟，脾脏切除以后其它的免疫器官仍会继续发挥作用。经过术后一段时间的康复调整，机体免疫力能得到恢复。脾脏造血功能于胎儿时期作用明显，成人后逐渐被骨髓造血功能替代，所以脾脏切除术后不影响成人机体的造血功能。脾脏是人体内破坏血小板的重要场所，脾切除术后血小板升高多为一过性，几个月后会恢复正常。术后需定期复查血常规。如果血小板上升程度很高，有血栓风险，需要阿司匹林预防性抗栓治疗。三、鉴于脾脏具有以上的重要功能，在胰体尾肿瘤手术过程中为什么要切除脾脏？从解剖位置上看，脾脏紧邻胰体尾部甚至像“袋口”包裹住胰尾，脾脏主要的供血血管为脾动静脉，它们沿着胰腺上缘、胰腺下缘或从胰腺实质内部穿行而过，脾脏与胰腺的关系是十分紧密的，因此许多胰体尾的肿瘤，特别是恶性肿瘤，会累及侵犯脾脏，或是脾门淋巴结转移，这种情况下保留脾脏会残留肿瘤，失去根治性手术的意义。对于胰体尾部的胰腺癌，为了达到根治性切除的效果，切除胰体尾时必须联合脾切除，以及脾血管淋巴结清扫。延长患者生存期，预防术后肿瘤复发转移才是首要目标。此外对于一些胰体尾潜在恶性或低度恶性的肿瘤，例如实性假乳头状肿瘤SPT，神经内分泌肿瘤NET，粘液性囊腺瘤MCN，目前的指南和专家共识则认为需要综合评估后判断，严格把握保留脾脏的指征。我们来看一下胰腺体尾部及脾脏周围组织的解剖图，大家可以看到蓝色的是脾静脉，红色的是脾动脉，它们紧贴着胰腺的后面或在胰腺实质内穿行，所以切除胰腺的时候非常容易损伤这些血管引起大出血，进而影响脾脏的血供。而一旦脾脏血供不能保证，脾脏有发生脾坏死的可能，导致二次手术治疗。有时胰尾深入脾门内部，手术分离胰尾及脾门十分困难，强行分离会造成术中大出血。另外保脾手术脾静脉易出现血栓形成，区域性门脉高压，也可导致脾坏死。特别对于SPT和NET，在现有循证医学证据不充分的情况下，不能仅根据肿瘤大小武断保脾，应谨慎评估保脾的风险及获益。2022年09月11日1096
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