-
夏莉主任医师 宁夏医科大学总医院 皮肤科 近年来，特应性皮炎发病率逐渐上升，部分发达城市高达12.7%；疾病给患者及家庭带来很大的影响，因此需要在疾病前期有效积极的治疗及护理，帮助患者走出特应性皮炎的困扰。9月20日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀宁夏医科大学总医院皮肤科的夏莉医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎，有哪些特点？特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD），是一种有遗传倾向、慢性、复发性、炎症性的皮肤病。诊断特应性皮炎需要详细询问患者病史，具体包括：1.有无过敏性家族史，如：荨麻疹、湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等家族性的遗传背景。2.个人过敏史，患者出生以后皮肤偏向干燥、湿疹等过敏性疾病史。3.呈现慢性、炎症性、反复发作的湿疹样的表现。特应性皮炎与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。表现为皮肤干燥，湿疹样皮疹、瘙痒剧烈。因为皮肤屏障受损使得水分丢失，患者皮肤进一步干燥，加重瘙痒；形成瘙痒搔抓的恶性循环，导致皮肤屏障的进一步的损伤；久而久之出现苔藓样、结节样皮疹改变。然而瘙痒引起的睡眠障碍可能与生长发育，较低的学习成绩、注意力不易集中和较高的事故风险有关。且特应性皮炎易复发，每年复发9.2次，每次发作2周，一年发作时间占比全年的37.3%，疾病引起的瘙痒症状长期影响患者及家人的生活质量。二、特应性进程及严重程度特应性皮炎的严重程度，在临床上，医生往往根据特应性皮炎SCORAD评分（评估患者皮损面积、红斑、丘疹、水肿、渗出、结痂、苔藓化、痒疹、干燥及瘙痒程度），分为轻、中、重度。其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分，重度特应性皮炎SCORAD评分＞50分。特应性皮炎是特应性进程的第一步，如若不引起重视积极治疗护理，发展成哮喘、过敏性鼻炎等系统性过敏疾病的过程称为特应性进程。有研究显示中重度特应性皮炎、鼻炎、食物过敏等增加哮喘发生的风险。三、特应性皮炎的护理及治疗因为特应性皮炎是慢性、复发性的疾病，因此需要建立长期规范的管理方案，加强患者教育，提高患者及家属对疾病认知，加强疾病护理，积极配合治疗管理，避免疾病进展。特应性皮炎诊疗指南推荐到阶梯治疗模式：根据特应性皮炎严重程度，进行分级治疗：第一、仅皮肤干燥：基础治疗。·避免刺激：识别和寻找特定的诱发因素包括：内部因素，如汗液刺激、皮肤干燥、精神紧张，焦虑、睡眠障碍等。外部因素，生活环境避免花粉、动物皮毛、新装修等致敏因素。·皮肤屏障修复：加强皮肤保湿，长期足量润肤剂的使用，每天至少涂抹两次以上保湿剂，儿童达到100克/每周，成人250克/每周；避免皮肤干燥，修复皮肤屏障，是特应性皮炎疾病管理中最基础也最重要的一步。第二、轻度特应性皮炎：在基础治疗上，在急性期使用TCS（外用糖皮质激素）快速控制瘙痒和皮损症状；慢慢的呈亚急性状态时，换成非激素的TCI（钙调神经磷酸酶抑制剂）进行低剂量、间歇主动的长期维持治疗，从而延缓疾病复发。第三、中度特应性皮炎：基础治疗加上外用TCI或者Ⅱ、Ⅲ级外用糖皮质激素。另外值得一提的是:2022年在中国被批准上市的高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。第四、重度特应性皮炎：·免疫抑制剂：用于常规疗法不易控制的患者；·系统糖皮质激素：可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状；·生物制剂：如近两年上市的度普利尤单抗，适用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上的儿童和成人中重度特应性皮炎患者；·JAK抑制剂：高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼，在清除特应性皮炎皮损、改善及控制瘙痒方面效果明显，总体耐受性好，且每日一次的口服方式非常方便。总而言之，特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症皮肤病，临床表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；严重影响了患者及家人的生活质量。同时特应性皮炎是特应性进程的第一步，如若不引起重视积极治疗护理，可发展成哮喘及过敏性鼻炎等系统性过敏性疾病。因此，对于特应性皮炎，应尽早启动难治疗阶段，帮助患者快速控制炎症及瘙痒，在兼顾临床安全性的前提下，使患者获益最大化。2022年10月25日
607
0
4
-
施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 很多皮肤病患者，对特应性皮炎这个疾病非常陌生。门诊也经常遇到一些患者，说：“我一直都以为我是得了湿疹，原来我是得了特应性皮炎吗？”其实，这是由于很多患者对特应性皮炎认知不够导致的，那么特应性皮炎到底是个什么样的病？怎么诊断特应性皮炎？9月29日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀中南大学湘雅医院皮肤科的施为医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以慢性湿疹样皮损、剧烈瘙痒、皮肤干燥为主要特征。由于患者常合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。并且患者常伴有反复的剧烈瘙痒，尤其夜间更甚，以致严重影响日常生活、工作和学习。二、特应性皮炎如何确诊？特应性皮炎可发生于任何年龄段，大部分于婴儿期起病，患者往往有遗传过敏性体质，也叫特应性体质。特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高。如果有上述过敏性家族史，同时又有超过六个月的反反复复发作的、瘙痒性的、炎症性的皮肤病，表现为湿疹样皮损，那么就基本可以确诊特应性皮炎。应当及时前往正规医院皮肤科，医生会详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测，以协助诊断。三、确诊特应性皮炎，该如何治疗？特应性皮炎是一种慢性病，需要进行长期的治疗和管理。治疗目标是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发，提高患者生活质量。瘙痒是特应性皮炎最主要的症状，也是影响疾病发生发展的重要因素。超八成以上的患者每天都会感到瘙痒，常在晚上或夜间加剧。随着瘙痒持续，可导致剧烈的搔抓，甚至患者会借助于毛巾、梳子、刷子等钝器以缓解瘙痒。而由瘙痒引起的剧烈搔抓，又会导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓的恶性循环。可以说，瘙痒严重影响患者的生活、工作和学习，瘙痒和皮损越严重，对患者的生活质量就影响越大。所以，控制瘙痒和清除皮损是AD患者最迫切的治疗需求。确诊后也应尽早治疗，避免发展成中重度，严重影响患者的健康和生活。那么怎么治疗呢？具体而言，AD治疗有三大基础，即规避诱因、药物治疗、皮肤护理。1.规避诱因：主要包括改善环境、食物干预以及避免接触过敏原等；2.药物治疗：包括局部治疗的外用糖皮质激素（TCS）和外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）的局部治疗，以及用于系统治疗的口服抗组胺药物、免疫抑制剂、系统应用糖皮质激素、高选择性的JAK1抑制剂、生物制剂等。根据病情程度选择不同的用药方案。其中高选择性JAK1抑制剂是一种新型药物，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。它能够通过阻断介导瘙痒的关键细胞因子的信号传递，来缓解瘙痒，因此能够快速缓解瘙痒，持续改善皮损，最快1小时达峰，24小时缓解瘙痒。3.皮肤护理，包括合理的洗浴和润肤。洗浴频度以每日或隔日1次为宜，洗浴温度在32~37℃，洗浴时间5~10min。保湿性护肤品需要足量多次使用，沐浴后应该立即使用，冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。总之，目前对于特应性皮炎的达标治疗核心是明确治疗目标，以目标为导向确定治疗方案，结合病情、可选治疗药物的疗效和安全性、考虑患者的个人需求，持续动态地调整治疗方案，帮助患者取得更好的治疗效果。2022年10月25日332
0
2
-
周文明主任医师 安徽医科大学第一附属医院 皮肤性病科 特应性皮炎(AD)是一种慢性、易复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，又曾经称为异位性皮炎、过敏性皮炎、特应性湿疹等。特应性皮炎是皮肤科的常见疾病，其典型特点是皮肤干燥、剧烈瘙痒以及慢性湿疹样皮炎，严重影响生活质量。9月23日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科的周文明医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂） 特应性皮炎常从婴儿期起病，可伴发哮喘和过敏性鼻炎。其临床表现有明显的年龄阶段性特点，可分为婴儿期、儿童期、青少年和成人期、老年期四个阶段。婴儿期（1个月至2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损多分布于双侧面颊、额头、头皮，可出现红斑、鳞屑、糜烂、渗液、结痂，俗称“奶藓”。儿童期（2-12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期，皮损表现为皮肤干燥肥厚、苔藓样变等亚急性皮炎或慢性皮炎，也可出现痒疹样改变，好发于手肘、腘窝和小腿伸侧这些弯曲的地方，中医称之为“四弯风”。青少年和成人期（12-60岁） ：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样。老年期（＞60岁）：男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。特应性皮炎目前尚无根治方法， 治疗的目的是缓解临床症状，减少和预防复发，提高患者生活质量。如若不及时治疗会发展为中重度，而中重度特应性皮炎，常表现为皮肤大面积干燥、瘙痒非常频繁，严重影响日常生活及睡眠的患者，控制瘙痒和清除皮损是患者 最迫切的治疗需求。因而对于中重度特应性皮炎，局部药物往往不能很好地控制病情，需要启动系统治疗。其治疗策略核心是“达标治疗”，以患者需求为中心设定目标，也就是尽快控制瘙痒、清除皮损。系统治疗分为短期目标和长期目标，短期目标是快速诱导缓解，可分解为：2周瘙痒缓解、4~12周瘙痒、皮损及生活质量持续改善；长期目标是维持缓解和预防复发。目前可用于中重度AD系统治疗的药物包括：传统免疫抑制剂、生物制剂和高选择性的JAK1抑制剂，以及系统糖皮质激素和抗组胺药物等。其中JAK1抑制剂阿布昔替尼适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。阿布昔替尼是一种只需每日口服一次的小分子JAK抑制剂，可以选择性地抑制JAK1，通过调节多种与AD病理相关的细胞因子发挥作用，并且在清除皮损、改善瘙痒以及控制湿疹严重程度方面表现出明显功效，总体耐受性良好，每日一次的口服方式也更加便捷。总之，AD的治疗方法很多，要根据患者的具体病情严重程度选择个性化、阶梯型的方案。患者应定期复诊、观察病情变化、及时向医生反馈、不随意停药或者减药，在病情控制后要注意维持治疗。随着目前诊疗技术的不断进步，越来越多的AD患者能获得及时、规范、长期的治疗，使AD的症状显著改善，复发减少，患者生活质量明显提高。2022年10月25日468
0
2
-
史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 呃，其实这个特异性皮炎呢，每年都反复的现象是非常非常多的啊，那么我们据统计啊，一半以上的病人呢，都会有反复发作，而且呢，有些病人会反复发作十十次以上，而且每一次呢，都发作半个月以上啊，其实经常会出现这种情况，我觉得主要是从两个方面来做啊，首先呢，从皮肤角度来讲呢，我们要积极的去用营养抗炎，那么做好保湿修复皮肤，那么再有呢，就是我们反复发作的时候呢，还有一个机制是炎症机制，为什么会发生炎症呢？和我们的免疫不稳定有关系啊，就是我一般比对这种比较顽固的病例呢，是这样两个方面治疗，第一个治疗好皮肤，再一个呢，一定要去调节好免疫，当我们的免疫呢，处于非常稳定的状态情况下呢，呃，他就很少会反复的这种情况。 嗯。2022年10月24日153
0
0
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 儿童过敏性疾病的免疫治疗近年来过敏性疾病已经成为临床最常见的疾病之一，影响了全球约25%的人群。儿童过敏性疾病可以影响全身各个系统，病种包括特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、食物过敏等，发病率也逐年上升。不仅影响患儿生活质量、身心健康，也给家庭、社会带来沉重负担，以哮喘为例，我国儿童哮喘的患病率不断攀升，1990年我国城市14岁以下儿童哮喘累积患病率为1.09%，2010年为3.02%。过敏性疾病目前主要的治疗方法为避免接触过敏原、药物治疗（糖皮质激素、抗组胺药物等），但不少患儿对这些常规治疗反应差，病情控制不佳，或者停药即反复，存在一定局限性。因此，近年来，免疫治疗在临床不断应用，并获得非常好的效果，下面跟大家介绍一下目前临床应用的过敏性疾病的免疫治疗方法。01变应原特异性免疫治疗用逐渐增加剂量的变应原提取物，对过敏性疾病患者反复接触，诱导患者对此类变应原产生特异性免疫耐受，从而控制或减轻过敏症状。其作用机制和免疫调节应答有关，调节患者Th1/Th2细胞之间的平衡，诱导机体产生特异性IgG类循环抗体，与IgE竞争变应原，阻断变应原和肥大细胞等效应细胞表面相应的IgE结合，从而阻断I型变态反应的发生。从1911年，英国首次报道应用梯牧草花粉浸液治疗季节性过敏性鼻炎，至今已有100多年的历史。目前在全世界范围内，变应原特异性免疫治疗已广泛用于尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑、蜂毒等变应原诱发的IgE介导的过敏性疾病。其安全性、有效性被大量循证医学证据所肯定，世界卫生组织、世界过敏组织及欧美变态反应协会先后发表重要指南文件，确定了变应原特异性免疫治疗的作用和地位。目前成为国际公认的唯一“对因治疗”过敏的方法，世界卫生组织称其为“唯一”可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法。在我国，可供临床使用的标准化脱敏制剂是尘螨制剂，推荐单一尘螨过敏，或合并其他变应原数量少（1~2种）的过敏性疾病患者，方法包括皮下注射脱敏和舌下含服脱敏，疗程3年。不良反应为荨麻疹、鼻炎、哮喘等的急性发作，注射部位局部反应等，多为轻、中度。02抗IgE治疗IgE介导的过敏反应是最常见的过敏反应类型，是引起上述过敏性疾病的主要发病机制。作为抗IgE的精准靶向治疗，奥马珠单抗是人源化单克隆抗体，可以选择性地与IgE特定区域特异性结合，降低血清游离IgE水平，同时抑制肥大细胞等效应细胞表面高亲和力IgE受体和IgE结合，从而阻断诱发过敏性疾病的炎症级联反应，改善过敏症状。奥马珠单抗还可以下调高亲和力IgE受体表达，减少嗜酸性粒细胞等炎症细胞在局部的募集，延缓气道重塑和肺功能恶化等。目前，在中国奥马珠单抗已获批用于6岁及以上经正规治疗仍不能有效控制的中-重度持续性过敏性哮喘，可以有效减少哮喘急性发作，减少吸入激素和急救药物的使用，减少或停用口服激素，对其他IgE介导的过敏性疾病，如慢性荨麻疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、食物过敏等的疗效也被证实，适应症不断增多，有效性和安全性已得到验证。和变应原特异性免疫治疗相比，奥马珠单抗短期内病情控制率高，即使存在多种过敏原过敏也能获得良好疗效。其不良反应大多数为轻、中度，例如引起头痛、关节痛、鼻窦炎等症状。03针对IL-4的生物制剂2020年国内获批的度普利尤单抗，是一种全人源IL-4Rａ亚基单克隆抗体，可通过靶向双重阻断IL-4和IL-13，抑制Th2介导的炎症反应。国外多项临床试验证实了度普利尤单抗对中重度特应性皮炎的有效性和安全性，可快速且持续改善皮损严重程度，用药第2天即可显著改善成人特应性皮炎的瘙痒数字评分（NRS），第16周时湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分下降明显，大幅度改善患者生活质量，皮肤病生活质量指数（DLQI）下降明显。对同时患有食物过敏、嗜酸性食管炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏共病的患者，也有相应疗效。总体安全性和安慰剂组相当，不良反应主要为结膜炎、面颈部红斑、注射部位反应等。04其他免疫治疗针对IL-13的生物制剂、JAK抑制剂以及其他针对过敏反应中相关细胞及细胞因子的靶向生物制剂正在临床试验、研发中。由于过敏性疾病的复发性和异质性，需要家长、医生的共同关注和综合治疗，疾病全程管理和患者教育在诊疗过程中起到重要作用。希望有更多的医生、家长了解过敏性疾病诊治的新发展、新理念，让更多过敏的孩子可以避免/减少诱发加重因素，缓解消除临床症状，延缓预防复发，减少减轻合并症，提高生活质量2022年10月24日735
0
2
-
郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 很多特应性皮炎患者经常会很苦恼：往往是瘙痒、皮疹刚刚好了没几天，遇上天气变化，或是出了汗，或是受了凉，又或是加班熬夜，都有可能会引起症状再次加重，严重影响工作、学习以及日常生活。那么这种情况到底该怎么办？怎么才能减少发作，缓解症状甚至是使症状消失？9月24日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科郑敏医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在日常生活中，特应性皮炎常被称为湿疹或慢性湿疹，它的表现与湿疹相似，特点是症状反复发作，久治不愈。患者往往有剧烈的瘙痒，尤其晚上奇痒无比，痒的睡不着，或是睡着了也被痒醒，严重影响睡眠质量。特应性皮炎症状是一种以皮肤表现为主的系统性疾病，它不仅表现在皮肤，在不同的年龄段患者，还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故而被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。二、特应性皮炎为什么反复发作？特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。特应性皮炎反复发作的原因主要有以下几点：1、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障功能受损是特应性皮炎反反复复的原因之一。皮肤屏障就是皮肤的保护层，当保护层受到损害就容易受到刺激物和过敏原的侵入从而导致特应性皮炎的反反复复。2、环境因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。3、遗传因素。父母等家族成员患有鼻炎、哮喘等跟过敏有关的疾病也会容易引起特应性皮炎的发作。4、心理因素。心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。5、部分患者就医不及时，治疗不规范，治疗依从性差，未能做好全程管理，也是导致病情反复的原因之一。三、特应性皮炎反复发作怎么办？由上可知，遗传过敏因素无法改变，只能从其他因素入手减少发病诱因。首先是基础治疗。包括健康教育、合理的洗浴和润肤、改善环境、食物干预、寻找并避免诱发因素、注意心理调节等。例如日常要注意房间通风透气、尽量不养猫狗宠物、花粉季节尽量减少外出等等；还有洗浴频率推荐为每日或隔日一次，水温32℃-37℃，时间5~10分钟，洗浴后用浴巾轻轻吸干水分并立即涂抹润肤剂锁住水分。润肤剂要足量、多次使用，建议每日至少2次，儿童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用药治疗。糖皮质激素（TCS）是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，来快速有效控制炎症、减轻症状，炎症控制后改为中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。中重度或易复发AD患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。第三是系统治疗。包括抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK1抑制剂阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高选择性JAK1抑制剂，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。最后，特应性皮炎虽然目前还不能根治，但已经像高血压、糖尿病一样可以实现长期控制，所以只要大家正确认识这个疾病，积极配合治疗，做好长期规范的有效管理，完全可以缓解甚至消除症状、减少复发，回归正常的工作和生活。2022年10月17日2274
0
8
-
李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 当湿疹出现超过6个月以后，皮疹迁延难愈，伴随着皮肤干燥、瘙痒、红斑等症状，患者有鼻炎、哮喘或者其他系统性过敏表现，这时候要警惕是否得了特应性皮炎。9月16日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀河南省人民医院皮肤科李振鲁医生进行了一场精彩直播活动，为众多患者进行了实时科普和答疑解惑。一、特应性皮炎的诊断？ 我们知道，湿疹是一个症状性的表现，很多疾病都可以是湿疹样的表现，像先天的免疫缺陷的疾病，以及鱼鳞病、荨麻疹，银屑病等等，这些都可以有湿疹样的表现。而特应性皮炎英文叫atopicdermatitis。它的第一个字母A和D，所以我们用AD来简称特应性皮炎，它是一个有遗传倾向的湿疹。同时，又是慢性的反复发作的疾病，最大的特点是湿疹样的表现和瘙痒，皮肤容易过敏，同时会伴有其他过敏性疾病，如：鼻炎，哮喘，嗜酸性食道炎等等。另外，虫咬皮炎的患儿，几天会自愈，但是特应性皮炎的患者，虫咬皮炎后，长时间难愈。特应性皮炎相对来说比湿疹难治的多。诊断标准包括：国内的成人张氏标准、儿童和婴儿的姚氏标准；国外有Williams标准、Hanifin标准等。临床医生会根据病人皮疹表现进行诊断。那么，特应性皮炎好发在哪些部位呢？婴儿期，好发生于面部、头部；儿童期除了好发于面部、头部以外，还有肘窝，腘窝，屈侧褶皱部位，包括口周、眼周、脖子等；到了青壮年成人期和老年期皮疹有所改变，皮疹的往往是慢性表现，肥厚，粗糙增厚，苔藓样改变，慢性皮炎表现。因此特应性皮炎从婴儿期、儿童期、成人期，到老年期，都会发病。可能会伴随患者终身，严重影响患者的生活质量。二、什么原因造成了特应性皮炎？ 主要为遗传过敏体质，遗传过敏体质一般表现在两个方面：免疫功能障碍和皮肤屏障功能缺陷；免疫功能障碍并不是免疫缺陷，其表现为免疫不平衡。皮肤屏障就是皮肤的保护层，如果它的功能缺陷，过敏物、刺激物很容易穿透皮肤，就会导致一系列的过敏反应。筛查过敏原：比如食入性、吸入性的过敏原；诱发病情的过敏原；还有动物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各种因素，都会使特应性皮炎症状加重，并且每年的过敏原都有可能发生改变。三、特应性皮炎的发病特点及危害？ 第一、发病率逐年增高：近年来随着生活水平的提高，特应性皮炎发病率逐增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；特别是有一些大城市发病率，占比高达了24点多，也就是四分之一，越发达的城市，越工业化进程的城市发病率越高。那这也说明了：特应性皮炎与工业化进程有关系，也就是说与污染有关系。 第二、易复发：特应性皮炎平均每年复发9.2次，每次发作2周；湿疹一年发作持续时间占比全年37.3%，严重影响患者及家人的生活质量。第三、剧烈瘙痒：瘙痒是特应性皮炎的重要表现，也是它的主要表现。特应性皮炎的Williams诊断标准里，主要就是瘙痒，瘙痒伴有其他表现，就可以诊断。因为特应性皮炎的瘙痒症状，会导致患者的睡眠障碍，影响生长激素的分泌，进而影响患儿的生长发育。所以，特应性皮炎患儿生长发育比同龄的儿童延缓、矮小、体质瘦弱。同时，老年特应性皮炎患者，反复搔抓，造成皮肤粗糙增厚，苔藓样改变，抓烂皮肤，并形成瘙痒-搔抓的恶性循环。所以特应性皮炎治疗的策略是首先要控制瘙痒症状。 第四、特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期（0-2岁）主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期（2-12岁）的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。青少年期和成年期（12-60岁），一般累及肘窝和腘窝，也有可能出现在手脚和面颈部。皮损能浸润肥厚，呈现苔藓样变化，伴有剧烈瘙痒，用手抓挠时可出现血痂和鳞屑，有时也会出现色素沉着。老年期（＞60岁），皮疹通常严重而泛发，值得引起关注。 第五、特应性进程：特应性，指特应性体质，即过敏性的体质，除了湿疹样表现，还会出现鼻炎、哮喘等系统性过敏表现。如若不积极控制，2到5岁时，容易出现哮喘、鼻炎，甚至食道炎，这样一个发展的过程，叫变应性进程或者叫特应性进程。因此，如果早期控制不好，会从皮炎发展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。四、特应性皮炎的治疗和防护第一、特应性皮炎分为轻度，中度，重度；结合患者的疾病严重程度，医生通常会制定阶梯治疗方案。包括：1.轻度：基础治疗（健康教育）：皮肤的保湿，免疫预防，环境温度调节等。2.中度：基础治疗结合外用治疗，包括：外用糖皮质激素，规范的外用激素，早期可以很好的控制皮疹。之后进入维持治疗，使用钙调磷酸酶抑制剂，长期维持治疗可以很好的控制疾病，减少复发。3.重度：外用药物联合系统用药。抗组胺药、系统传统免疫抑制剂、糖皮质激素，可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状，需要严格遵医嘱，并及时随访检测相关指标。另外，近年来特应性皮炎治疗方案有很多新的药物发展，包括生物制剂、JAK抑制剂等。其中高选择性的JAK1抑制剂，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎，能够高效的缓解瘙痒，改善皮损症状，并且具有良好的安全性。第二、触发和加重因素的规避1.过敏源回避：特应性皮炎患者易过敏，特别是5岁以下的患儿，伴随气道反应，特别是有鼻炎有哮喘的病人，可能和气道反应有关，因此需要房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗，避免接触花粉、宠物毛等。2.食物回避：特应性皮炎患儿在生长发育期间需要全方位摄入营养，因此不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD。必要时在医生的指导下经过检查，验证以后才能确定是否忌口。 3.避免皮肤刺激因素：减少搔抓、衣物、化学物品刺激皮肤。第三、皮肤护理 修复皮肤屏障和保湿：皮肤屏障功能受损会导致皮肤干燥，加强润肤剂的使用显得格外重要。建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟），浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分（比如：玉泽等）；每天使用2次及以上润肤剂，原则是搽到皮肤不干燥为宜。国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每周使用润肤剂的量婴儿应达到100克，成人250克。总的来说，特应性皮炎是一个容易反复发作的疾病。有研究显示，特应性皮炎越小的时候发病率越高，随着年龄增长疾病就会缓解甚至不发。50%的患者，到了12岁以后不再发病。疾病虽然容易反复，但是随着年龄的推移，发病的概率会越来越低。所以，在早期积极治疗、做好基础护理，可以很好的控制疾病，或者是缓解期延长。即使对于部分发展成中重度特应性皮炎患者，目前临床上有较好的治疗方案，可以很好的控制疾病，大大提高患者及家人的生活质量。2022年10月14日376
0
1
-
魏庆宇主任医师 盛京医院 过敏反应科 特应性皮炎早期如若不进行积极干预，发展成中重度，往往表现为急性期皮疹出现渗出，以及剧烈搔抓，导致睡眠障碍，给患者及家属的生活带来极大的困扰，严重影响患者的日常生活。9月15日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀盛京医院过敏反应科的魏庆宇医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业科普和解答。一.如何确诊特应性皮炎？首先，特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，是一种有遗传倾向的，慢性的、瘙痒性、复发性的炎症皮肤病。表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；常规使用外用药物治疗，物理治疗；必要时用口服药物或者生物制剂进行积极治疗，可逐渐缓解或者临床治愈，但容易复发。特应性皮炎发病与皮肤屏障功能受损，和免疫调节异常密切相关。疾病发展过程中，患者需要规避一些加重因素，当出现皮疹症状明显加重，如：皮疹表现为显著干燥和瘙痒，皮疹分布呈明显对称性时，早期需要引起重视和积极护理治疗，否则发展成中重度，皮疹面积范围扩大，红斑、皮疹增厚，出现苔藓样变，色素沉着，在炎症急性期渗出明显；而且形成持续瘙痒-搔抓的恶性循环，出现以上这些情况，需要正规医院进行规范化治疗。关于特应性皮炎的严重程度，医生常根据特应性皮炎评分予以划分，其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分，重度特应性皮炎SCORAD评分＞50分。二.特应性皮炎的特点及危害1.发病率逐年增高：近年来随着生活水平的提高，特应性皮炎发病率逐增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显。因此，确诊为特应性皮炎需要早期积极护理治疗。2.易复发：特应性皮炎平均每年复发9.2次，每次发作2周，严重影响患者及家人的生活质量。3.剧烈瘙痒：患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活、工作和学习。4.特应性进程及影响：特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢伸侧皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。特应性皮炎是特应性进程第一步，如前期不积极治疗，往往进展成中重度特应性皮炎，疾病可发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发，需要引起重视。三.中重度特应性皮炎的治疗1.正规医院进行积极治疗药物治疗：根据患者病情及个体需求制定初始治疗方案；进行长期的随访评估，如若治疗2~4周效果不佳时需调整治疗方案，包括：1）局部治疗：TCS及TCI；遵医嘱规范短期足量外用TCS（糖皮质激素）；TCI（钙调磷酸酶抑制剂）类药物在亚炎症期可以进行长期维持治疗。2）传统系统用药：传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤.仅可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状。系统糖皮质激素：对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK抑制剂：生物制剂如近两年上市的度普利尤单抗适用于6岁以上儿童及成人中重度特应性皮炎患者。另外今年上市的高选择性的JAK1抑制剂，用于治疗传统药物控制不佳，或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。可靶向作用于JAK1的高选择性JAK1抑制剂不良反应更少，能够高效的改善皮损症状和瘙痒症状。2.触发和加重因素的规避1）过敏源回避：避免室内外的过敏源，如花粉、宠物毛、避免蚊虫哦叮咬。日常房间要通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗。2）食物回避：特应性皮炎患者一半以上是婴幼儿，生长发育过程中对于营养的需求大，因此不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确。值得注意的是母乳喂养，不仅可以给孩子补充营养；更重要的是帮助孩子诱导免疫耐受，以及补助益生菌（益生菌可以帮助患儿快速定值及提高免疫功能）。所以母乳是特应性皮炎患儿非常重要的食物来源，不宜轻易断母乳，如若有特殊情况需要听取专业医生建议。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：汗液刺激、衣物刺激，化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛、二手烟等）刺激接触皮肤。3.皮肤护理修复皮肤屏障和保湿：浴后立即搽润肤剂锁住水分；每天2次足量多次使用润肤剂。新生儿期尽早使用保湿剂，可减少和推迟AD发生。对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。随着生活水平的上升，特应性皮炎的发病率逐年上升，因此，关注特应性皮炎，并进行科学合理的早期积极护理治疗，可以有效的预防疾病复发和加重。2022年10月13日1543
0
4
-
2022年10月10日57
0
0
-
2022年10月07日92
0
1
特应性皮炎相关科普号
宋志强医生的科普号
宋志强 主任医师
陆军军医大学第一附属医院
皮肤科
4365粉丝70.9万阅读
徐瑾医生的科普号
徐瑾 主任医师
杭州市第三人民医院
皮肤科
680粉丝1.1万阅读
李垣君医生的科普号
李垣君 主任医师
山西省儿童医院
皮肤科
3554粉丝3.9万阅读