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屈园园副主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 皮肤性病科 特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，大多于婴儿期发病。2014年中国12个城市现场流行病学调查显示，1~7岁中国城市儿童AD患病率高达12.94%［1］。AD的病因和发病机制复杂，涉及遗传、环境因素等。环境因素中，吸入性变应原、食物变应原、接触性变应原及感染变应原是诱发或加重AD的重要因素。AD患儿食物过敏发生率较健康儿童显著增高，食物过敏对AD的发展、愈后及病情的控制起着重要作用。然而在临床实践中，AD相关食物过敏的诊断和管理存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范，AD食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避，并对儿童健康产生潜在影响。为规范儿童AD相关食物过敏的诊断和管理，中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组共同组织国内专家，结合国内外相关循证医学证据制定本共识。【关键词】皮炎，特应性；食物过敏；诊断；儿童；免疫球蛋白E；口服食物激发试验一、儿童AD与食物过敏的相关性食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统［2］。在过去10~15年中，全球食物过敏的患病率在上升，根据世界过敏组织（World Allergy Organization）的数据，发达国家学龄前儿童食物过敏患病率高达10%［3］。在AD患儿中，食物过敏的患病率也显著增加，美国0~17岁儿童健康调查（National Survey of Children’s Health）的结果显示，有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%［4］。北美及欧洲AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率高达33%~63%［4-9］，中国＜2岁的中重度AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率为49.7%［10］。此外，多项研究显示AD患儿发生食物过敏的风险与其疾病严重程度密切相关。重度AD发生1种食物过敏的可能性是中度AD的3.42倍，多种食物过敏的可能性为11.67倍［11］。AD疾病严重度评分（SCORAD）≥20分的AD患儿对牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏的风险是SCORAD评分＜20分AD患儿的25倍［12］。AD越严重，持续时间越长，食物过敏发生率也越高［13］。同时，食物过敏也会影响AD发生。上海市6624例儿童的调查显示，食物过敏使AD患病的风险提高近3倍［14］。尽管AD与食物过敏具有明显的相关性，但两者之间是共病关系还是因果关系存在较大争议。近年的出生队列研究结果证实，AD发生在食物过敏之前，二者之间存在因果关系［13］。AD患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等［15］。不同年龄AD患儿的食物过敏原有所不同，＜6月龄AD患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关［15］。对150例＜2岁中重度AD患儿进行食物激发试验显示，66.7%、62.7%、39.0%的患儿分别对鸡蛋、牛奶、大豆过敏，24.1%对小麦过敏［10］。二、AD相关食物过敏的临床表现AD患儿食物过敏既可表现为单一的皮肤症状，也可表现为同时伴有其他系统的症状或特应性疾病［16］。根据发病机制不同，分为3类。1. 非湿疹样表现：由IgE介导的速发型过敏反应，通常在食物暴露后2h内出现症状，主要表现为皮肤红斑、全身潮红、风团乃至血管神经性水肿等，自觉不同程度瘙痒。此外，患儿常可同时出现其他系统症状，如恶心、呕吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血等胃肠道症状，喷嚏、流涕、鼻塞、声音嘶哑、喘息和咳嗽等呼吸道症状，眼睛瘙痒、结膜充血、眼泪增多和眶周水肿等眼部症状，甚至是心动过速、低血压、头晕或晕厥等过敏性休克症状等［17］。AD患者中40%~60%的食物过敏病例为非湿疹样表现［18］。此外，有些患儿可能在最初发生反应后6~8h出现短暂的麻疹样皮疹，并在数小时内消失，被认为是“迟发”的IgE介导的过敏反应［19］。2. 湿疹样表现：非IgE介导，而是由T细胞介导的迟发型过敏反应。通常在进食致敏食物后6~48h甚至数天后才出现症状［19-20］。主要表现为湿疹的复发即从缓解期进入发作期，或原有的湿疹损害进一步加重，出现新发皮疹或渗出等急性或亚急性湿疹的表现［21］。此外，部分患儿也可出现呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。此型表现发生于12%~30%的AD伴食物过敏患儿［9］。3. 混合型表现：是上述两种类型的混合，约40%的AD伴食物过敏患儿属于此种类型［22］。患儿往往在进食后很快出现IgE介导的速发症状，随后又在数小时或数日后继发湿疹表现，这类患儿大多合并特应性疾病，如过敏性哮喘或过敏性鼻炎等。三、AD相关食物过敏的诊断我国1~7岁AD患儿74.6%为轻度［1］，轻度AD患儿如没有食物过敏速发过敏反应史或不伴有消化道症状，则无需进行食物过敏筛查。但在以下情况则需要进行详细的食物过敏筛查：①患AD并同时有对一种或多种食物的速发过敏反应史；②持续中重度AD，即使无食物速发过敏反应史和可疑食物致湿疹反应史；③患者或家长确信食物是加重AD的触发因素（即使无明显速发过敏反应史）。AD患儿食物过敏的诊断需结合病史（包括详细过敏史和喂养史）、临床表现及相关辅助检查［包括皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE（sIgE）检测、特应性斑贴试验（APT）及口服食物激发试验（OFC）］进行综合判断［23-24］。1. 病史询问：对AD患儿病史询问应包括可疑的诱发食物及摄入情况、进食与症状发生的时间关系，既往症状（包括初次及最近一次发生的症状）及复发情况、受累系统，其他诱发因素如运动、药物等，特应性疾病家族史。准确可靠的病史对确定由IgE介导的速发型食物过敏有较高价值，但对食物过敏所致的AD迟发型湿疹样反应诊断价值有限。因此，当AD患儿存在以下情况时，应高度怀疑食物过敏的可能［25-26］：①既往曾有过食物过敏速发反应症状；②AD呈中重度；③AD经常规抗炎治疗仍不能控制，尤其是同时伴有肠道蠕动障碍（腹痛、呕吐、排便习惯改变）或生长困难。2. AD严重程度评分：AD患儿的食物过敏除表现为经典的速发反应症状外，40%~60%可表现为湿疹的复发或加重。因此，对病情严重程度的客观评价是诊断AD食物过敏的重要前提。目前用于AD严重程度的评估方法包括SCORAD评分、湿疹面积严重度指数评分、研究者整体评分等。SCORAD评分包含对客观体征和主观症状（瘙痒、睡眠）的评价，被临床广泛采用。3. 辅助检查：（1）SPT：用于诊断IgE介导的食物过敏，对大多数患者来说SPT是检测过敏最方便和经济的方法。但仅SPT阳性不能诊断食物过敏，其结果的解释必须结合病史，也无需进行盲目的饮食回避，应在暴露中观察。SPT阳性预测值＜50%，而阴性预测值＞90%［27］，但对＜1岁婴儿，SPT阴性结果需要排除假阴性可能。（2）sIgE检测：与SPT相比，sIgE结果可以客观定量分析，无体内试验的风险，不受AD皮损、药物治疗等因素的影响。sIgE检测和SPT的一致性为85%~95%［28］。sIgE 阳性表示患者对该抗原发生Ⅰ型变态反应，但不一定产生临床症状，这种情况称为致敏。sIgE水平越高，与临床的相关性越强。尽管多项研究建立了食物抗原sIgE阳性预测界点值，但在不同年龄、不同食物抗原之间存在较大差异［17，29-31］。（3）APT：对非IgE介导的食物过敏尤其是小麦过敏有一定诊断价值［32-33］。APT特异性高（＞90%），但敏感性较低。由于缺乏标准化的抗原，其临床应用受到限制［34］，目前仅推荐用于：①sIgE检测阴性的AD食物过敏患儿；②找不到诱因的严重或持续AD患儿；③多种sIgE阳性、但无法证实其与临床相关性的AD患儿［35］。（4）OFC：OFC是诊断食物过敏的最可靠方法，分为开放性、单盲及双盲OFC。其中双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物过敏的金标准［36］。OFC存在严重过敏反应的风险，因此应在有抢救设施的医院完成，并在经验丰富的专科医生和护士监视下进行［37］。AD患儿在OFC前，需先诊断性饮食排除，严格回避可疑致敏食物4~6周，若疑为牛奶蛋白过敏，建议饮食回避期间使用完全无过敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激发过程中，除观察速发过敏反应症状，每日需计算SCORAD评分。食物诱发出速发反应症状和/或SCORAD评分增加 ≥ 10分即为阳性。（5）其他检查：部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高，血常规检查可能有助于诊断。抗原特异性IgG4抗体检测：由于无症状食物过敏患儿及健康人群也可存在该抗体，一般不建议用于食物过敏诊断［38-39］。对伴有消化道症状者，如肠道蠕动障碍（绞痛、呕吐、排便习惯改变）、便血或大便潜血等，建议进行消化科相关检查。4. AD食物过敏诊断流程：见图1。图1. 特应性皮炎（AD）食物过敏诊断流程SPT：皮肤点刺试验；sIgE：特异性免疫球蛋白E；SCORAD：特应性皮炎疾病严重度评分；APT：皮肤斑贴试验四、AD食物过敏的管理对伴有食物过敏的AD患儿，在常规湿疹外用药物和/或系统治疗基础上，需要进行长期而细致的饮食管理。根据AD食物过敏发生的机制不同，饮食管理主要包括以下几方面：1. 基础健康管理：与所有慢性病患儿一样，营养缺乏和生长发育迟缓在伴食物过敏的AD患儿较健康儿童更为常见［40］。因此，对AD患儿生长发育的监测至关重要，包括身高、体重、头围（2岁以下婴幼儿）。此外，食物过敏和AD均会对患儿及其家庭生活质量产生负面影响，严重的睡眠障碍可能导致显著的心理问题（如注意力缺陷多动障碍），应定期进行评估。2. 皮肤屏障功能管理：皮肤屏障功能障碍在AD患儿食物过敏发病中起重要作用，因此AD患儿需要规范、正确地使用保湿润肤剂，以有效改善皮肤屏障，降低外源性抗原（包括食物过敏原）经皮致敏的可能性。3. AD患儿IgE介导的食物过敏饮食管理：如果有典型速发过敏症状发作史，同时有相应的实验室证据支持，应高度怀疑IgE介导的食物过敏。AD患儿应严格避免接触可疑食物，并需要定期随访以评估其过敏症状是否持续。同时，应该教育所有家庭成员和AD患儿如何识别过敏反应的征兆，家中常备抗组胺药；病历上注明就近医院紧急注射肾上腺素及其剂量（1∶1000肾上腺素0.01mg/kg肌内注射，儿童最大剂量0.3mg），反应不佳者可在5~15min后重复注射；对有严重全身症状或哮喘等其他危险因素的AD患儿，需要告知学校或早教机构［41］。4. AD患儿非IgE介导的食物过敏饮食管理：对AD患儿非IgE介导的食物过敏尚无特异性诊断检查，致敏食物的确定可根据食物日记（food diary）、诊断性饮食回避（diagnostic elimination diet）及OFC结果［13］。一旦明确食物过敏原与AD的关系，回避致敏食物同时兼顾营养需求则成为管理的重心。在未明确致敏食物前切不可盲目避食，以免患儿营养不良。当明确致敏食物后，应在完全回避致敏原的同时，寻找营养充足、安全可靠的替代品以满足患儿的生长发育需求。5. AD患儿牛奶蛋白过敏饮食管理：牛奶蛋白过敏的AD患儿除了回避牛奶蛋白之外，还需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。纯母乳喂养儿和混合喂养儿的母亲应回避牛奶蛋白和奶制品。如母亲在回避牛奶蛋白和奶制品后，患儿经过规范抗炎治疗仍无效，可直接采用AAF喂养。建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白［46］。见图2。图2. 牛奶蛋白过敏的特应性皮炎患儿饮食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮肤点刺试验6. 辅食添加：以往主张推迟食物过敏患儿的辅食添加，但来自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生队列研究的证据显示，推迟辅食添加对预防食物过敏无效，而且缺乏有效证据证明6个月后推迟引入辅食可减少婴儿食物过敏风险。常规辅食（如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），无论母乳喂养还是人工喂养，均可与健康儿童一样在4~6月龄添加，以每3~5天不超过一种新食物的速度引入。酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应，通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入这类食物。对容易引起过敏的食物如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类，何时及如何引入目前尚无统一的意见。建议先在家中（非幼儿园或餐馆）少量品尝，如果没有明显的反应，可以逐渐增加摄入量，以每3~5天一种新食物的速度引入其他新的食物。对重度AD且在接受治疗后控制不佳的患儿，或者有可靠的食物速发反应史的患儿，建议向医生咨询确定辅食的引入［50］。7. 饮食监督（dietary supervision）：饮食限制的AD患儿及其母亲均需要接受营养评估，患儿还需接受定期生长监测，无监督的饮食回避会导致营养不良、生长迟缓、维生素缺乏甚至蛋白质营养不良症。8. 预后及随访：大多数对鸡蛋、牛奶、大豆和小麦发生IgE介导的速发型过敏反应的AD患儿，随年龄增长会逐渐耐受这些食物，少数可持续到成年。花生、坚果和鱼过敏倾向于持续到成年［51］。非IgE介导的食物过敏总体上预后更好，通常在5岁时达到耐受［52］。建议每隔6~12个月对牛奶和鸡蛋过敏的AD患儿进行复查，花生或坚果过敏应每两年复查1次［41］。五、小结中重度AD患儿食物过敏常见，其机制涉及IgE和非IgE因素。全面详细的询问病史和有针对性的辅助检查对确定AD患儿食物过敏和寻找致敏食物具有重要作用。对合并食物过敏的AD患儿需要综合管理，包括寻找诱发加重因素、加强基础护理、修复皮肤屏障和外用足够的抗炎药物及必要的系统治疗控制症状。饮食回避是治疗AD食物过敏的主要手段，应在严密监管下进行，并对患儿的营养状况、生长发育等进行实时监测，需要皮肤科医师、营养师、儿科医师等多学科合作。2021年08月12日1644
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 随着医学的不断进步、医生关注度的增加、社会文明程度的提高，特应性皮炎的发病率、诊断率逐渐提高，为了让大家更好的认识此病，就一些常见问题做一归纳。 一、什么是特应性皮炎？ 特应性皮炎（AD）是一种以湿疹样皮损和瘙痒为特征的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病， AD主要在2岁以下发病，但是可能会一直持续到成年，甚至老年人。明显影响患者的生活质量。AD的临床特征取决于患者的年龄、病情严重程度、疾病阶段及可能出现的合并症，存在较大的异质性。 二、什么原因会引起特应性皮炎？ 特应性皮炎是由遗传导致皮肤屏障功能受损以及免疫失衡引起皮肤过度敏感的疾病。另外环境因素如理化因素刺激、生活方式改变、过度洗涤清洁、感染原和过敏原、心理因素等也会影响特应性皮炎的发病和加重。 三、特应性皮炎和湿疹是同一个疾病吗？ AD与湿疹是一个病还是不同疾病，是众多争议的焦点。在欧美，有些学者把湿疹当作一种以湿疹样皮损为主要临床症状的疾病群，包括AD、接触性皮炎等多种类型；而有些学者则认为湿疹是一种发病机制尚不明确的皮炎，湿疹就是AD。在中国，几乎所有的皮肤病学教科书中，湿疹和AD都被描述为两种皮肤病，并且湿疹的诊断要比AD常见。 四、治疗特应性皮炎的常用药物有哪些？ 目前AD治疗药物有保湿剂、外用药物、免疫抑制剂及抗组胺药物等。 1.保湿剂 保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。尤其是比较的医学保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。 2.外用药物 外用药物是控制AD瘙痒的一线治疗药物，对AD瘙痒效果显著，如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），外用神经调节剂（如局部麻醉药物等）及局部瞬时受体电位调节剂，其中TCS和TCI最常用。 （1）. 外用糖皮质激素（TCS） （2）. 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI） l％吡美莫司乳膏多用于轻中度AD 0.03％(儿童用)与0.1％(成人用)他克莫司软膏用于中重度AD TCI长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。尤其适用于儿童患者或面部、眼睑或皮肤皱褶处等敏感部位。 （3）新型药物：PD4抑制剂克立硼罗乳膏，不含激素，可以用于三个月以上患者使用，作为一种维持治疗的药物，尤其适合于亚急性和慢性皮损。 3.系统使用免疫抑制剂 免疫抑制剂适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。 环孢素应用最多，起始剂量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次口服，控制病情后渐减量至最小剂量维持(0.5～1 mg·kg-1·d-1)，疗程建议不超过2年；也可尝试环孢素间断治疗方法。 甲氨蝶呤每周10～15 mg，可顿服，也可分2次服用。用药前应询问肝病史及饮酒史等。 4.口服抗组胺药物 用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，部分有明确的抗炎症效，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，必要时可以加倍剂量治疗；应对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量(快速动眼期延迟并减少)及学习认知能力的影响，不推荐长期使用第一代抗组胺药，特别是儿童。 五、保湿剂如何选择？用量多少？ 保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 六、外用糖皮质激素危险吗？ 在医生指导下，局部外用弱效或者中效的糖皮质激素是安全的。通常只有长期外用强效糖皮质激素药膏会出现诸如皮肤变薄、色素沉着、多毛症等副作用。而强效糖皮质激素不常规应用于儿童。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，消除患者顾虑，提高治疗的依从性。2021年07月08日6315
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、达必妥是什么？ 达必妥（也称度普利尤单抗）是法国赛诺菲研制的全球首个也是唯一获批治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂。可选择性地抑制关键信号通路白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13），能快速、显著、持续地改善特应性皮炎患者的皮损程度和瘙痒症状，极大改善提高患者的生存质量。2020年最新中国AD诊疗指南系统性治疗中也推荐了达必妥，2020年6月19日正式在中国获批上市。二、疗效如何？安全性如何？研究的数据显示，使用达必妥治疗16周后大部分患者皮损改善了75％，有些甚至达到了90％，瘙痒程度明显减轻。 为什么达必妥可以做到高效和安全，因为达必妥是作用于炎症因子产生的上游并能做到精准阻断传导作用，类似于消灭恐怖分子最高效的方法就是在他们分散到普通人群之前连人和基地一锅端，如果恐怖分子混到人群中，最安全的做法是精准狙击，靶向打击，而不是无差别攻击，从而避免误伤。尽管达必妥疗效神奇，但“神药”也不能断根，过敏性（特应性）体质是基因层面的问题，药物不能改写基因。三、价格襄阳地区达必妥院外药店报销政策：价格6320元/盒，患者先行自付20%：6320*20%=1264元，余下部分计算：1、职工医保可报销80%：（6320-1264）*（1-80%）=1011.2元。职工医保支付每盒合计1264+1011.2=2275.2元（总报销比例64%，自付36%）一疗程（5盒）合计11376元2、居民医保可报销60%：（6320-1264）*（1-60%）=2022.4元居民医保支付每盒合计1264+2022.4=3286.4元（总报销比例48%，自付52%）一疗程（5盒）合计16432元。目前达必妥在襄阳的报销比例是全省最大，旧时王谢堂前燕飞入寻常百姓家，以后会变得越来越亲民，我们也期待那天的到来。四、适用于什么样的AD患者？ 一个中重度特应性皮炎患者的病史就是一部心酸史，达必妥适于中重度AD基础、传统治疗无效，瘙痒影响夜间睡眠从而影响中重学习和工作的患者，尤其在高考、考研和职场晋升的人生重要阶段，或者是因为搔抓后渗血、肥厚的皮损影响社交和恋爱的患者，持续严重的瘙痒和皮损不仅影响身体健康也会影响心理健康。2021年06月09日83685
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 大家好啊，我是这名医生，病性皮炎呢，是属于一种反复发作的皮肤慢性炎症，常伴有瘙痒和密集成片的丘疹和斑丘疹，那么这一类的疾病的病因呢，与遗传过敏有关。非异性皮炎呢，一般好发于面部啊，颈部窝窝，肘窝，手腕等部位，那么这些部位的皮肤呢，比其他部位呢，更啊，要薄啊，更为敏感，所以呢，这些部位的话呢，我们统称为敏感部位。那么当特性性皮炎发生在这些部位的时候呢，我们应当如何进行相关的治疗和护理呢？首先呢，我们要用这个使用外用的保湿剂进行皮肤的保湿处理，其次呢，我们要针对不同的这个时期患者，我们会用相应的外用药物进行治疗，那么目前呢，经常使用的。 的一些外用药呢，实际上有两类啊，一类呢，是外用糖皮质激素，那么就是我们所说的外用激素啊，那么另外一类呢，就是外用钙条磷酸酶抑制剂啊，那么是非激素类的。那么在敏感部位的话呢，我们在治疗过程当中呢，会选择弱效到中效的这个汤斯的生激素啊，首先呢，我们要使用外用的保湿剂进行皮肤的保湿处理，其次呢，在针对不同时期的患者，我们会用相应的外用药物来进行治疗。目前常规使用外用药呢，主要有两种，一种呢，是外用糖皮质激素，就是我们所说的外用激素，另外一种呢，是外用钙调磷酸2021年05月24日2095
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 特应性皮炎注意事项 什么是特应性皮炎（AD）？和湿疹是一回事吗？ 特应性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特应性湿疹，俗称 “痒醒症”，呈慢性、复发性、炎症性皮肤表现。常伴有皮肤屏障功 能障碍；本人或家族中容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞增多。我们老百姓所说的“湿疹”，其中大部分是特应性皮炎（AD）。特应性皮炎（AD）的临床表现如何？临床表现多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期、成人期和老年期4个阶段。婴儿期（出生后-2岁）：表现为婴儿湿疹，面颊、额头和头皮多见；儿童期（>2-12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；青少年与成人期（>12-60岁）：与儿童期类似，主要累及肘窝和腘窝，亦可累及面颈部及手足，皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变；老年期（60岁以上）：皮疹通常严重而泛发。如何判断自己是湿疹还是特应性皮炎（AD）？“中国标准”教你轻松诊断特应性皮炎（AD）。判断内容：对称性湿疹超过6个月？2，个人或者亲属曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病？ *亲属*包括：父母/子女/亲兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE 阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）（符合一项即可）判断标准：1. 当您满足第1条的基础上，同时满足第2条或第3条，就基本上可以自我诊断为特应性皮炎（AD）了。2. 如果您不满足第2条，又没有做过任何化验检查，那么建议您及时来正规医院皮肤科就诊，进一步检查明确诊断。 特应性皮炎（AD）会传染或遗传给子女吗？特应性皮炎（AD）不是传染病，不会传染给他人或者被他人传染，但有一定的遗传倾向。特应性皮炎（AD）能根治吗？特应性皮炎（AD）不能根治。特应性皮炎（AD）属于慢性瘙痒性炎症性皮肤疾病，与患者的个人体质以及遗传等多种因素相关，生活中一些致敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎，导致反复发作。但是，通过医生的正确指导和合理治疗大多数患者都能得到非常好的控制，一般不会影响患者的生活质量。如何“主动维持治疗?主动维持治疗，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，能有效减少复发，延长复发间隔。此外，即使没有任何症状，也要每天滋润皮肤，这样才能较好地保护皮肤屏障，降低皮肤敏感性，减少微生物和过敏原的入侵，从而减轻瘙痒和复发。治疗特应性皮炎（AD）的药物有哪些?1.外用药物糖皮质激素：治疗特应性皮炎（AD）的一线药物，应由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度。外用钙调磷酸酶抑制剂：推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门 外生殖器等部位控制炎症与瘙痒症状，或用于主动维持治疗减少复发。2.系统用药口服抗组胺药：用于特应性皮炎（AD）瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药（如：西替利嗪、氯雷他定）治疗，必要时可以加倍剂量治疗。免疫抑制剂：适用于重度特应性皮炎（AD）常规疗法不易控制的患 者，应用时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。常见的有环孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制剂：度普利尤单抗Dupilumab是白细胞介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，对成人中重度AD具有良好疗效，配合 外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗。系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3.紫外线疗法适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗。4.抗微生物治疗当有明显细菌感染征象时，应短期系统或外用抗生素治疗，疗程一般1-2周 皮疹好了可以自己停药吗？特应性皮炎（AD）的治疗是一个漫长的过程，即使皮疹缓解，也应该按时复诊，并遵医嘱加减药量。对于中重度或易复发的特应性皮炎（AD）患者皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，不可自行减药或停药，以免造成病情反复日常有哪些注意事项?衣:衣物宽松舒适,建议纯棉、透气的衣物。尤其是贴身衣物应避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。食:食物过敏在儿童特应性皮炎中可见，故避免食用致敏食物。但无需过分忌口。住：生活环境保持适宜的环境温度，室内勤通风。避免接触尘瞒、 动物皮毛、花粉等过敏原。还要避免使用地毯、羽绒被等可能有潜在过敏原的生活用品。行：制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时，应尽量避免过热和出汗过多的激烈运动。外出应防止过度日光曝晒，避免高致敏性的场所，如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园。如果必须前往上述场所，请佩戴口罩。洗：洗是特应性皮炎患者需要特别注意的一个问题。避免用力洗浴。洗澡次数不宜过多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分钟或更短的时间。不要使用过热的水烫洗；禁用碱性皂、刺激性过强的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹润肤霜非常重要，必须坚持润肤剂的长期使用。选用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或软膏，更有利于保湿。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可导致皮损加重甚至继发感染，非但不能缓解症状.还会加重病情，因此要避免搔抓。建议定期修剪指甲，同时可用口服抗组胺药或外用激素、冷湿敷等方法缓解瘙痒症状。此外，应放松心情，避免焦虑。积极配合医生，提高自身依从性2021年04月24日3162
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杨芸副主任医师 上海市儿童医院 皮肤科 1. 洗浴：合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴时间5 ~10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，pH 值约为6。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。 2. 润肤：建议选用合适自己的保湿润肤剂，足量多次使用，沐浴后应该立即使用。建议儿童每周用量至少100 g。 3. 环境：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免高温，适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4. 饮食：除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4 ~ 6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。2021年04月22日1489
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 广东省中医院皮肤科 主任医师 林颖特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称为特应性湿疹，是一种最常见的小儿炎症性皮肤疾病，常在2岁前发病，患病率约10%-21%。多中心过敏研究出生队列发现，1岁和2岁时分别有13.4%和21.5%的幼儿患有AD，这体现了AD的高患病率和发病早的特点。我的特应性皮炎专科门诊中，常常会有小B来看病，问病史时家长会问我，小B的哥哥/姐姐的特应性皮炎不治疗长大了就好了，妹妹/弟弟的是不是不需要治疗，也能自己好？这真是个又有趣又难回答的问题。要了解这个问题的答案，我们需要先认识两个概念。一、特应性共病AD被认为与其他特应性疾病相关，尤其是食物过敏、哮喘和过敏性鼻炎、过敏性角膜结膜炎，近年来，嗜酸性食管炎、慢性鼻窦炎合并鼻息肉也被认为是特应性皮炎的共病。这些疾病共同发生的几率要高于单个疾病发病，而且，这些特应性疾病的发病峰值年龄不同，提示它们有一定的发展顺序。二、特应性进程（Atopic March）特应性疾病患者在成长过程中逐渐发生不同的特应性症状，一般在婴儿期表现为特应性皮炎或食物过敏症状，后续发展为过敏性鼻炎及哮喘；随着时间的推移，某些症状变得越来越突出，而其他症状逐渐减轻甚至完全消失。好，回到我们的问题，哥哥的特应性皮炎随着年龄改善了（皮肤不痒了/没有皮疹了/食物不过敏了/完全不发作了/仅仅皮肤有点干=特应性皮炎基本好了，平时不需要处理），那么需要了解的是，哥哥的特应性体质真的已经好了吗？情况一，确实完全好了，孩子已脱离了过敏的轨迹。情况二，皮炎改善了，但出现了其他特应性共病，例如最常见的哮喘或者过敏性鼻炎，所以，皮炎改善还不是真正的好转，只是进入了特应性进程。据统计，儿童过敏患者30%-50%会发生过敏进程。那么，我们可以通过哥哥的情况去预测妹妹的情况吗？不能。为了预测特应性进程的规律，研究者在全球范围内进行了多个前瞻性的队列研究。这些研究发现，特应性皮炎迁延到成年人或发生其他特应性疾病高风险的因素包括存在多种过敏原、皮疹为中重度且持续性的特应性皮炎、父母特应性病史、发病年龄早（3月到2岁）、生活在城市（非农村环境），以及存在丝聚蛋白基因（FLG）的突变。临床医生和家长应重点关注存在这些高风险因素的孩子。虽然目前并没有一种手段能够确切的预防和阻断特应性疾病和进程，但我们还是可以尽可能的采取一些有益的干预措施。我认为以下几点是很重要的。一、积极修复皮肤屏障通过不断持续的润肤保湿，避免过度洗涤，修复皮肤屏障，尽可能阻隔过敏原和病原体对炎症反应的诱发，可减少特应性皮炎的复发。动物模型研究，经皮致敏可直接导致气道高反应性，因此，修复皮肤屏障对哮喘等特应性共病的发作可能也有一定的预防作用。糖皮质激素长期外用可能导致皮肤屏障的进一步损害，应在医生指导下使用。二、尽可能避免过敏原的刺激值得注意的是，有些过敏原比较隐匿。例如婴儿全母乳饮食，乳母进食的大蛋白食物（鸡蛋、牛奶、海鲜）可能通过母乳导致食物过敏。又如，一些食物添加剂和防腐剂广泛存在于加工食品中，也可能会引起食物过敏。食物过敏和常见过敏原的避免，请参考我另外两篇科普文——《谈谈特应性皮炎的复发和加重》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7564319900.htm，《过敏儿如何判断食物过敏》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htmHelen A. Brough,et al. Allergy. 2020;75:2185–2205.三、生活习惯的改变，适当锻炼，调畅情志，注意消化功能，中医中药的调理这个主题，我在《婴幼儿湿疹和特应性皮炎的发病因素和调护建议》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7482974645.htm、《结合婴幼儿湿疹和特应性皮炎的治疗谈谈儿科皮肤病的辨治要点》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm已经详细论述了，有兴趣的朋友可以看看。“四季脾旺不受邪”，不管采用什么方法，孩子的消化功能是调理的重中之重。体质的调整非一朝一夕可改变，也非一药可迅速扭转，是综合因素的共同协同，医患充分沟通和共同努力才可以实现。除了耐心，还是耐心二字，与各位宝爸宝妈共勉，望孩子们健康成长。2021年04月05日4735
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姚蕾副主任医师 吉林大学第一医院 皮肤科 很多家长带孩子就医时，对于医生给出特应性皮炎的诊断，会感觉很迷惑，因为一直以为孩子得的是湿疹。那么怎么区分呢？主要是因为特应性皮炎和湿疹长得特别像，所以就临床表现上来讲，可以等同，但是特应性皮炎的原因要更复杂，治疗和护理上需要长期甚至是终生维持。下面我们来看看特应性皮炎究竟是怎么回事。吉林大学第一医院皮肤科姚蕾 1、原因：特应性皮炎的原因有很大一部分是先天性的，即皮肤屏障不完整。正常完整的皮肤屏障可以阻隔外界的不良刺激，不会轻易发生红斑、丘疹和瘙痒，但是皮肤屏障不完整的情况下，轻微的刺激因素就会导致皮肤发生皮疹。比如粉尘、花粉、动物皮毛等自然界存在的致敏原，甲醛、香料、防腐剂等皮肤可能接触到的化学物质，甚至是自身产生的汗液都可能成为诱发的因素。 2、表现：既然特应性皮炎有先天因素的存在，因此病程是慢性的，甚至终身的。目前将特应性皮炎分为4个阶段：婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期。一般急性发作时就是急性湿疹的表现，可以出现红斑、小水泡、丘疱疹，甚至糜烂、感染等，而到了慢性期则为慢性湿疹的表现，由于经常的搔抓皮肤变得很肥厚。既然表现和湿疹一样，又怎么区分呢？特应性皮炎的患者由于皮肤屏障不完整，皮肤保存水分的功能很差，因此周身皮肤都是长期干燥的，当出现湿疹样皮损时通常都是周身对称分布，也是相对广泛的，比如面颈部、四肢甚至躯干都可以存在皮损。而就湿疹而言，一般是局限在一个或某几个部位的，并不存在全身皮肤干燥的情况，比如手部湿疹的患者，一般每次复发都局限在手部，很少发展到其他部位，也不存在全身皮肤干燥的情况。 3、护理：护理方面，特应性皮炎和湿疹其实都是需要保湿作为最基础的治疗的。而湿疹经过治疗和正确的护理后，皮肤屏障是可以恢复正常的，但特应性皮炎却仍然存在屏障不完整的问题。所以特应性皮炎更需要注重长期的保湿。因为皮肤屏障的不完整，靠保湿剂来帮助补充皮肤屏障是患者及家长力所能及的最好的基础治疗。保湿剂的选择需要注意，不能含有酒精、香精、防腐剂等成分，因为这些物质本身就是刺激物质。保湿剂需要每天都使用。洗澡需要注意，水温不能过高，时间不能过长，洗澡用的沐浴产品选择弱酸性的低敏无刺激产品，洗澡后应该立即使用保湿剂。2021年03月20日1334
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