特应性皮炎

他克莫司软膏和吡美莫司乳膏是都是不含有激素的钙调神经磷酸酶抑制剂，用于治疗特应性皮炎(也称为湿疹)。不同之处主要为以下三点：1、成分：他克莫司软膏的主要成分是他克莫司，而吡美莫司乳膏的主要成分是吡美莫

特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也会“骚扰”您的隐私部位，比如生殖器、阴囊等部位。这些部位总是被衣物包住、不透气，还有尿液、粪便等的刺激，发生特应性皮炎后往往不容易治愈。有时候，瘙痒突然袭来，就像百爪挠心，让人痒不欲生。它像“牛皮糖”一样，甩也甩不掉，一堆疑问biubiubiu弹出来；现在为您扫清疑惑，为您介绍到底怎么回事？ 一．定义特应性皮炎，又叫特应性湿疹，是一种慢性难治性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，患者常合并过敏性鼻炎、哮喘。特应性皮炎的发病率在全球呈上升趋势，WHO疾病负担研究显示，全球范围内AD患病人数高达2.3亿，是非致命性疾病中疾病负担排行第一的皮肤疾病。在我国，特应性皮炎的患者也在逐年增加。特应性皮炎的影响不仅是身体上，更是心理上的，严重影响患者的工作、生活和社交。 二．发病机制 虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。特应性皮炎的皮损和周边外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，搔抓不仅促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针对自身抗原的异常免疫应答。非免疫性因素，如神经-内分泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展。  三．病因 特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。 遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。 环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；过敏原（如尘螨、猫毛、狗毛、花粉等）、微生物（如细菌（如金葡菌）、真菌（如马拉色菌）等）、食物（如热饮、辛辣食物、酒精灯）、阳光、过度洗浴等。  其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接触尘螨等，是最为常见的诱发因素。    不同患者诱发因素差异较大，别人的诱因并不等于就是自己的诱因，应该在日常生活中注意观察，明确自己个体的诱发因素，以利于有效避免。  四．如何自我初步判断？特应性皮炎通常指的是老百姓所说的湿疹，也称为特应性湿疹。特应性皮炎往往有遗传倾向，表现也多种多样，有的还可合并哮喘和过敏性鼻炎等疾病，往往为慢性。基本特征是慢性湿疹样的皮肤病皮损，皮肤干燥以及明显的瘙痒症状。是一种慢性难治性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。特应性皮炎虽然相较普通湿疹会相对复杂一些，但是也并不难判断。如果想要知道自己是否存在特应性皮炎，我们可以先问自己三个问题。 （一）湿疹是不是半年了还没好？如果是普通的湿疹，一般不会持续时间太长，因此如果发现自己出现湿疹总也不好，持续6个月以上还没有消退，就要怀疑出现了特应性皮炎。（二）除了皮肤症状，是不是还联合有其他器官的疾病？如果发现自己存在皮炎的同时，还存在过敏性鼻炎、过敏性哮喘，或者是季节变化的时候，会出现打喷嚏、流鼻涕、皮肤状态不好、皮肤容易过敏等情况，也值得怀疑。我国研究数据显示，16.7%的特应性皮炎患者同时患有哮喘，33.7%同时患有过敏性鼻结膜炎。此外，慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿关节炎、心血管疾病和淋巴瘤风险增高。（三）家族里是不是也有人得这种病？有个很扎心的现实—— 特应性皮炎，有一定的遗传倾向，但不传染！ 研究显示—— 大约70%的特应性皮炎患者，都有“特应性疾病”家族史； 父母一方或双方患有特应性皮炎，下一代发生特应性皮炎的机会上升3倍！甚至可能会出现隔代遗传。如果一个家里有超过两个人有过敏性疾病，那么很可能就是有问题的。专家提示如果患者表现为湿疹样皮损，应当怀疑有AD的可能，需详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE及过敏原筛查等检测。实践中可选择方便临床操作的诊断标准，如符合以下1+2或1+3，即可诊断AD：1.病程>6个月的对称性湿疹；2.特应性个人史和/或家族史；3.血清总IgE升高/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或一种以上特异性IgE阳性。过敏原相关指标检测结果的判读。●血清总IgE升高提示特应性敏感体质，特异性IgE辅助确定过敏原，两项指标推荐同时检测。●特异性IgE（sIgE）的数值超过0.35kU/L即定义为阳性，但并不是阳性即为过敏，需要结合病史和临床表现综合判断。一般来说，sIgE的数值越高，过敏的可能性越大。  五．那么如何判断特应性皮炎的严重程度呢？ 特应性皮炎的表现多种多样，可以是非常轻微的湿疹，也可以是湿疹加上过敏性鼻炎，湿疹加上过敏性哮喘，非常复杂。那么如何判断特应性皮炎的严重程度呢？轻度特应性皮炎：皮疹面积<5％体表面积；中度特应性皮炎：皮疹面积超过5％体表面积，但不足10％体表面积；重度特应性皮炎：大于10％体表面积。  六．鉴别诊断特应性皮炎的鉴别诊断主要与具有同样表现为红斑、丘疹、斑块等多形性皮损炎症性疾病进行鉴别，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮。具体鉴别点如下：1.脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤病，可有红斑、丘疹、脱屑，油腻，常伴瘙痒。2.接触性皮炎：是皮肤接触外界物质后，主要在接触部位发生的炎症性反应。表现为红斑、丘疹、肿胀、水疱甚至大疱，可伴有瘙痒甚至刺痛或疼痛。而特应性皮炎皮损具有多样性和边界不清的特点，这是和接触性皮炎鉴别的一个关键点。3.银屑病：俗称牛皮癣，典型临床表现为皮肤红斑表面覆有银白色的鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血现象和薄膜现象。少数患者可出现脓疱、关节损害或其他系统性症状。4.鱼鳞病：多系遗传因素所致，较早发病，主要表现为四肢伸侧或躯干部皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑，外观如鱼鳞状或蛇皮状。寒冷干燥季节加重，温暖潮湿季节缓解。5.疥疮：是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处如指间有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。 七．特应性皮炎如何治疗？ 特应性皮炎不是传染病，不会传染给他人或者被他人传染，但有一定遗传倾向。根据患者病情的不同选择不同的治疗方案，基础治疗是所有治疗的基石。基础治疗包括合理的洗浴、润肤修复皮肤屏障、避免变应原刺激及减少人为刺激。（一）外用药物治疗1.外用糖皮质激素（TCS）：是AD的一线疗法，根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的TCS，长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，在此叮嘱患者一定要按照医嘱用药，规范用药可以很大程度规避不良反应，谈激素色变也是不可取的。初治应选用强度足够的外用糖皮质激素制剂，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。●部位选择原则：私处部位短期使用中弱效糖皮质激素。● 主动维持治疗：中重度或易复发特应性皮炎患者当皮损控制后，应过渡到长期主动维持治疗，治疗药物选用中弱效糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂。 2.外用钙调磷酸酶抑制剂：也是治疗AD重要的抗炎药物，建议用于薄嫩部位或用于主动维持治疗减少复发；控制轻度的炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。1%吡美莫司乳膏多用于轻中度患者，0.03%（儿童用）与0.1%（成人用）他克莫司软膏用于中重度患者。对药物或制剂中任何其他成分有过敏史的患者禁用钙调磷酸酶抑制剂，避免大面积应用，尤其是免疫受损的成人和儿童。如果症状和体征在6周内未改善，应及时检查患者情况，调整治疗方案。在开始使用钙调磷酸酶抑制剂治疗前，应首先消除治疗部位的感染灶，如局部细菌或病毒性皮肤感染。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，将药膏在冰箱中冷藏后再用可减少刺激反应，刺激可随着用药次数增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受药物刺激反应的患者，建议可先用短期外用糖皮质激素控制急性症状后，转换为钙调磷酸酶抑制剂维持治疗。此类药物长期使用不会破坏皮肤屏障、引起皮肤萎缩等反应。 3.其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对有少量渗出的特应性皮炎有效；急性期的渗出可以外用生理盐水或3%硼酸溶液及其他药物湿敷；新型针对特应性皮炎炎症介质的小分子外用药如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂（克立硼罗软膏）可以治疗2岁及以上轻中度患者。 （二）系统治疗1.口服抗组胺药：对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，常用药物有氯雷他定、西替利嗪等和由它们衍生的新一代抗组胺药，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、卢帕他定、左西替利嗪等，初始剂量遵循说明书推荐剂量，如果疗效不佳，可与患者充分沟通后加倍剂量服药；也可以选用两种不同类型的抗组胺药联合使用以提高疗效。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代抗组胺药，以苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪为代表，考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量（快速动眼相延迟并减少）及学习认知能力的影响，不推荐长期使用，特别是儿童。 2.免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，应用免疫抑制剂必须注意适应症和禁忌症，并应密切监测不良反应； 3.系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。推荐剂量为0.5mg·kg-1·d-1（以泼尼松计），病情好转后及时减量停药。应避免长期系统应用激素，以防出现感染、血糖升高、向心性肥胖和骨质疏松等不良反应。 4.生物制剂：药物治疗目前已进入生物制剂新时代，主要针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗（达必妥）为中重度特应性皮炎患者带来了福音。达必妥是治疗特应性皮炎的首个靶向生物制剂，能快速缓解瘙痒、减轻皮损、改善疾病严重程度及提高生活质量。目前度普利尤单抗已获批用于治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎，被推荐为中重度特应性皮炎的一线系统治疗药物，在西方临床已被广泛使用多年，安全性较高，使用方便，可用于长期维持治疗。此外，新型小分子药物JAK抑制剂对中重度AD也显示出较好疗效。2022年获批用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上AD患者；Dupilumab皮下注射给药，推荐成人初始剂量600mg，继以每两周一次给予300mg，6至17岁儿童根据体重调整剂量；成人一般用药约4～6周见效，但每位患者的起效时间不尽相同；临床数据显示，AD患者在使用Dupilumab16周后，约80%患者实现了50%的湿疹面积和严重程度缓解。Dupilumab大多的不良反应为轻度或中度，如注射部位局部反应、结膜炎、口腔疱疹等。专家提示通常来说，虽然经过治疗病人症状消失，但一般还是建议再继续隔一天用一次药，或者每周使用2-3次药物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，虽然药物使用的非常微量，但是也能够发挥作用。 （三） 瘙痒的治疗：瘙痒是特应性皮炎的最主要症状，控制瘙痒可以阻断“瘙痒-搔抓-特应性皮炎加重”恶性循环，润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、光疗等对于瘙痒都有良好疗效。轻度瘙痒患者外用药为主，包括含抗瘙痒成分的润肤剂、中弱效糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，酌情选择口服抗组胺药。中度瘙痒患者采用糖皮质激素湿包疗法，3~5d无明显效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可联合加巴贲丁或普瑞巴林。重度顽固瘙痒患者需转诊至皮肤专科治疗。 （四）抗微生物治疗：关注细菌（金黄色葡萄球菌定植增加）、病毒（疱疹性湿疹等）、真菌（马拉色菌可能参与发病）感染的影响，只有在有明显感染征象时短期使用系统或外用相对应的药物。 八．特应性皮炎患者有哪些需要注意？患者应该对引起和加重特应性皮炎的因素有足够的认识，其中的要点用最简单的六个字来形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“爱美”的代价（紧身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的触觉刺激，会导致特应性瘙痒，促进神经源性炎症产生搔抓，从而导致复发。 特应性皮炎的病人往往皮肤比较干燥，比较敏感，所以建议患者应该尽量穿纯棉宽松的衣服。2.食 根据自己检测过敏原的情况，过敏的东西不吃。需要特别指出，除非有明确的食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食不仅对特应性皮炎的治疗无益，还会导致患者营养不良。3.住 特应性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建议房屋装修一定要绿色环保健康，避免苯、甲醛对呼吸道产生刺激。避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18~22℃；家里也不建议养容易致敏的宠物，最好不要铺设地毯，床单被罩争取一星期一换。4.行 最好不要去容易加重症状的场所，比如患者阳光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某种过敏原，那就注意公园、植物园、动物园少去，装修的家装市场少去等。5.洗“推波助澜”的汗液汗液通常被认为是特应性皮炎“瘙痒-抓伤”周期的一个加重因素。原因有以下几个方面：多汗时，易因摩擦力增大出现局部皮肤的浸渍摩擦刺激；汗液呈弱碱性，会使皮肤表面pH升高，对外界微生物酸性屏障作用减弱，出现局部异常菌群增殖，引起皮肤感染，导致复发；汗液长时间停留，汗液中的过敏原起到促炎作用，导致复发。  “收”治妙招： Soeasy！及时洗澡，要注意不要过度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建议洗浴温度32～37°C，洗浴时间5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）以抑制细菌活性，有助于缓解特应性皮炎引起的瘙痒。沐浴后应及时、正确、足量使用保湿润肤剂，减少经皮水分丢失量，改善皮肤瘙痒、干燥等症状，同时促进皮肤屏障修复。提示要点：功效性护肤品的使用原则●剂型选择：常用剂型为乳剂和霜剂，需要综合考虑患者个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素。就季节而言，考虑到霜剂滋润度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳剂保湿效果好，适合夏季和南方的春季、秋季使用。皱褶、出汗等部位可适当减少应用或选择较四肢稀薄的剂型。●使用频率和用量：推荐每日使用1~2次润肤剂进行皮肤护理，皮损或干燥部位可适当增加使用次数。建议每周用量成人为250～500g，儿童为100~250g。●与外用药物序贯联合治疗：润肤剂和外用药物使用顺序与疗效无关。在特应性皮炎进展期时，将功效性护肤品与外用药物联合治疗；当进入恢复期时，减少或停用外用药物，单纯外用保湿性护肤品防止疾病复发。●保湿护肤品中的某些传统成分，如丙二醇和高浓度的尿素具有刺激性及毒性，应避免在2岁以下儿童应用。一些含橄榄油、椰子油等成分的纯油类护肤品，由于其油酸含量过高，会增加经表皮失水量，不推荐外用。应避免含有完整蛋白质形式提供氮元素的变应原(如花生、燕麦等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等)，以免增加过敏风险。  6.舒亲友们要对患者少一分责备和歧视、多一分理解和帮助，让他们保持开心愉悦的心情，度过每一个病发的困难时刻。精神紧张、焦虑、抑郁、过度的心理压力可能会加重特应性皮炎。“收”治妙招：俗语说疾病要靠“三分治，七分养”。心情要舒畅，适当在空气与阳光合适的时候参加户外活动。不过有花粉过敏的患者，记得避开百花盛开的公园，可以去青青草地露营。培养一项自己的兴趣爱好，可以是阅读、绘画、运动、音乐、瑜伽等有益于身心健康的活动。

常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引

分享同行的一位二十多年反复发作受尽折磨的特应性皮炎患者的病例，和同行老师对的治疗心得：“特应性皮炎反复难愈，一半是天灾，一半是人祸。在辗转治疗的过程中，病急乱投医，激素，药物的不规范使用，这种病人一定要让他牢牢跟着你，东打一枪，西打一炮，就难好了。”    请广大湿疹、特应性皮炎患者牢记：护理重于治疗，保湿是第一！