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沈柏用主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家好，我是瑞金医院胰腺中心沈博用。 很多朋友问我，沈医生，瑞金医院有一个胰腺中心，你们治疗胰腺癌效果到底好不好呀？ 首先一个大的基础或者背景，那就是胰腺癌目前总体的治疗效果还不尽如人意，5年存活率只有7%~10%，也就是意味着100个得胰腺癌的患者只有10个不到可以活过5年以上，那么过了5年之后，因为肿瘤的复发的概率就降的非常低了，所以5年之后基本上就不容易再复发了。 那么瑞金医院你们治疗的效果怎么样？我可以很高兴的告诉大家，瑞金医院我们胰腺中心是专门针对胰腺癌设置的一个中心，目前是126个床位，我们一年治疗的胰腺癌的患者超过4000例，我们一年手术的胰腺的患者超过1500例，我们目前可以使所有的各期的早期、中期、晚期都在内胰腺癌达到21%的五年存活率，对于早期的能直接手术切除的，我们的五年存活率已经达到35%，所以大家可以放心的到我们瑞金医院胰腺中心来治疗，如果有的话胰腺的疾病。 瑞金医院胰腺中心为大家解决所有的胰腺问题。03月24日
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沈柏用主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家好，我是瑞金医院胰腺中心沈博用。 很多朋友问我，诶，我最近有一个朋友，有一个亲戚得了胰腺癌，没救了，为什么？因为胰腺癌是癌中之王，我们网上查到的都是这么一个说法，胰腺癌的确是一个目前治疗效果还不甚满意的一个恶性肿瘤。 胰腺癌得了之后到底是不是都没救了？我可以明确的告诉大家，不是胰腺癌得了之后还有救，因为有些朋友说胰腺癌目前我们5年存活率只有7%，不到10%，那怎么才算有救呢？诶，但是我可以高兴的告诉大家，在瑞金医院胰腺中心，我们所有各区的胰腺，我们的五年存活率已经超过20%了，对于早期的胰腺癌，我们的五年存活率已经超过35%了，所以胰腺是有救的，即便是中期、晚期的胰腺癌，经过我们的转化治疗之后，它可以从全身状态变回局部状态，从不能手术变成能手术，所以依然有救。 瑞金医院胰腺中心为大家解决所有的胰腺问题。03月22日33
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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 很多人知道，胰腺癌恶性程度非常高，俗称癌中之王。手术，就像最后一道救命稻草，不少病人听到暂时无法做手术后，顿觉天地崩塌，没救了。今天，我们聊聊远处转移性胰腺癌~癌细胞通过血管、腹膜、淋巴结等转移到肝肺骨等远处器官、腹膜、远处淋巴结（如锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结等），已经超过胰腺局部区域的，可称为远处转移。像胰体尾癌局部浸润向脾门或左侧肾上腺者，则不能称为远处转移。胰腺癌的分期遵循TNM分期法，具体可参照下图：远处转移性胰腺癌，为什么不做手术？似乎，切除了大部分肿瘤，再用化疗是不是更有效？为啥，医生不建议做手术？其实，转移性胰腺癌不首选手术，主要基于以下几个理由：（1）达不到根治手术的要求：在晚期，肿瘤病灶不像早期只是局限于某一部位，而是扩散全身，有肉眼可见的肿块，也有隐匿在小血管、淋巴结、器官组织内的微小病灶。这些微转移病灶，手术无能为力，而且一刀下去，机体免疫机能受损，还可能导致这些小病灶趁虚而入，伺机复发。哪怕术者技术如何领先，切除了所有肉眼可见的瘤灶，总会残留些隐匿的微小病灶。打个形象的比喻：家里面只要出现了1-2只蟑螂，在眼睛看不到的暗角里，极可能藏着千万只蟑螂。（2）减瘤效果未达预期：有研究证实，对于转移性胰腺癌患者，减瘤手术后化疗的预后并不优于直接选择化疗。换而言之，即便手术也不能延长患者的生存期，反而需要承担手术的风险。（3）手术可能影响治疗：其一，晚期患者体质较差，这一点比减瘤效果还重要，术后患者致死的案例，相信很多人都有耳闻，肿瘤手术也是如此，可能会造成“瘤除人亡”的窘境；其二，手术后，如果存在手术相关并发症，将导致患者接受后续治疗的最佳时机。转移者，如何破局？胰腺癌患者一旦出现远处转移，治疗极其麻烦，可选择手段并不多。总体而言，首选全身化疗。全身化疗就是运用化学药物治疗肿瘤的方法，给药方式包括注射、口服、腔内给药等，能够缓解患者疼痛症状，缩小肿瘤，减缓肿瘤进展。针对转移性胰腺癌，常用的两大化疗方案是FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）和AG方案（吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇）。其次，可考虑联合放疗或免疫治疗，当然仍需要进一步求证其疗效。笔者所在单位曾进行针对转移性胰腺癌患者的AG+/-PD-L1/CTLA4临床研究，将近一半患者生存期超过12个月。当然，祖国医学（中医药）也是一个不错的选择。中医药有助于促进胰腺癌术后机体功能恢复，减少放疗、化疗及靶向药物治疗的不良反应，缓解患者症状，改善患者生命质量，可能延长生存期，可以作为胰腺癌治疗的重要手段之一，可单独应用或与其他抗肿瘤药物联合应用。遵从中医辨证论治原则采用中药复方治疗，可根据患者个体差异，开展个体化治疗，具有一定优势；在减轻肿瘤相关并发症，改善患者生命质量，延长患者生存方面有一定的疗效。对于，合并并发症的转移性胰腺癌患者，可以选择针对性治疗方案。（1）出现腹膜转移者胰腺癌腹膜转移后，可导致患者产生大量腹水。引起腹胀、电解质紊乱、营养低下等多种并发症。可选择：热灌注化疗（HIPEC，简称肿瘤热疗）：一种结合腹腔灌注、热疗和化疗的胰腺癌腹膜转移的综合治疗方法。能够有效地抑制肿瘤细胞的生长，造成肿瘤细胞不可逆的损伤；抑制血管形成，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感度，增强药物的渗透深度。（2）强烈癌痛者当肿瘤侵犯腹腔神经丛，可出现持续性腰背部痛，如果应用止痛药物不能缓解疼痛，或因使用大剂量吗啡无法耐受而引起的便秘或其他不良反应时，可考虑进行姑息放疗。姑息放疗可在一定程度上缓解由肿瘤压迫引起的腹背部疼痛。癌痛腹腔神经丛阻滞治疗（celiacplexusneurolysis，CPN），在CT/MR、超声/超声内镜等影像引导下将药物（无水乙醇和局麻药物）注射至腹腔神经丛，通过阻断支配内脏的交感神经通路，达到缓解腹痛的目的。（3）消化道梗阻者5%~10%的胰腺癌患者会伴有胃流出道梗阻及十二指肠梗阻等消化道梗阻症状，通过消化道支架植入术，可减轻早饱、恶心、餐后呕吐、体质量减轻等不适，提高患者生命质量。或者行旁路手术解除梗阻。（4）梗阻性黄疸患者接近65%~75%胰腺癌的患者都伴有胆道梗阻症状，通过经皮经肝胆道内支架植入及PTCD治疗，可有效降低患者胆红素水平，减轻黄疸和瘙痒等症状，预防其他如胆囊炎等并发症的发生，为手术及化疗提供机会。大道五十，天衍四十九，盾去其一对于肝寡转移或孤立于某一肝叶者，经评估后可考虑同期行原发灶和转移灶切除；并且，先行系统化疗再行手术治疗的病人的预后好于直接手术者。大道行艰，任重而道远。转移性胰腺癌仍旧是肿瘤外科的老大难问题。唯虎山行矣。2023年11月27日376
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2023年11月02日416
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 普通民众对于癌症的称谓往往基于它所在的身体部位。比如长在肺部的癌症统称为肺癌，长在肠子上统称为肠癌，纵使临床上有直肠癌和结肠癌两种，而在老百姓的眼里似乎只有一个名字。正是这种惯性思维，当年“苹果”教父乔布斯离开我们之时，铺天盖地的科普宣传都将发生在胰腺上的神经内分泌肿瘤，错误地解读为胰腺癌。事实上，不是所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌，虽然都是“生长”在胰腺位置，但它们在发病情况、致病机理、治疗方式、预后生存等方面存在着天壤之别。胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度远没有胰腺癌“凶险”，这也就解释了乔布斯当年为何能够“带瘤生存”8年的真正原因，并非人们口中所传的“乔布斯用重金接受了一流的诊疗技术方能长久生存”的类似谣言。胰腺神经内分泌肿瘤作为一种罕见病，因乔布斯的离世走入大众视野。今天我们也走进这种胰腺肿瘤。患者术后可以长期生存胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。胰腺外分泌腺分泌消化酶，对消化食物起着重要作用。而内分泌腺的功能是分泌内分泌激素，主要是产生胰岛素。胰腺神经内分泌肿瘤隶属于神经内分泌肿瘤的一种，是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤腺神经内分泌瘤。胰腺神经内分泌肿瘤是一种罕见病，发病率约为0.3/10万，仅占胰腺肿瘤不到10%。无怪乎当年乔布斯病情刚曝光时，很多人错将胰腺癌当做了“刽子手”。近年来的研究发现，它易发生远处转移，局限于胰腺的仅占14％。发生局部转移占22%，远处转移更高达64%。值得庆幸的是，神经内分泌肿瘤是一种惰性肿瘤，生长、发展速度较为缓慢。胰腺癌是名符其实的癌中之王，5年生存率仅为5％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有3~6个月。但胰腺神经内分泌肿瘤的预后生存率则没有胰腺癌“凶险”，早期胰腺神经内分泌肿瘤患者手术后的长期生存率可达到100％，即使晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者的5年生存率也能达到25%-40%。所以面对胰腺神经内分泌肿瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。警惕身上发出的不典型“信号”和胰腺癌相比，胰腺神经内分泌肿瘤脾气性格较为“温顺”。作为身处腹膜后且位置较深的肿瘤同样具有早期症状不典型及没有任何早期信号等特点。部分神经内分泌肿瘤会产生一些激素，出现一些慢性病症状。如胰岛素瘤会分泌大量的胰岛素，表现为低血糖症状；胰高糖素瘤会分泌大量的胰高血糖素，表现为高血糖、腹泻等症状；胃泌素瘤会分泌大量的胃泌素，表现为腹痛、胃溃疡等症状。临床上将这些产生特殊激素的胰腺神经内分泌肿瘤统称为：有功能性的胰腺神经内分泌肿瘤。尽管胰腺神经内分泌肿瘤发出了早期“信号”，但由于其不典型性症状常被患者自己所忽视。他们经常在兜兜转转了慢病治疗无果后再到胰腺外科就诊，往往已经错过了疾病的早期根治机会，甚为可惜。我们也想借此机会提醒大众，出现类似症状时，脑袋中多一根弦，先去胰腺外科排除肿瘤可能，再去进行慢病治疗，为自己赢得生机。但临床上大部分患者是没有症状的，多数是在体检时才发现胰腺上长了个肿瘤，这些不会产生功能的胰腺神经内分泌肿瘤就称为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性胰腺神经内分泌肿瘤约占患者总数的70%-80%。所以我们反复强调，一年一次的体检对于中老年人尤为重要，一旦发生胰腺部有占位迹象，必须到专业的医院进行诊断和治疗，切勿“懒癌”贻误病情。超声内镜下完成“金标准”诊精确诊断对肿瘤的治疗至关重要。如果在诊断之初便走错方向，那么结果也将南辕北辙。被誉为诊断“金标准”的病理诊断，是精确诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要诊断方法。它所依托的载体就是超声内镜。超声内镜在胰腺肿瘤的诊断中有着其独有的优势。由于超声内镜的探头离胰腺距离近、探头频率高，并且避免了胃肠道气体、骨骼和脂肪的干扰，能形成高清晰度胰腺图像，甚至可探测到直径为毫米级的肿块，最有希望获取胰腺肿瘤组织，通过病理诊断进而明确组织良恶，通常情况下这是CT、MRI、超声都无法做到的。此外，由于神经内分泌肿瘤是一个大家族，其分型较为复杂。诊断性质的同时，更要明确其分型和分期，这是治疗前的最重要的“前沿哨”。NET细胞表达神经内分泌分化标志物。诊断功能性NET还需参考临床症状。此外，在NET病理诊断中还需包括分级（Gl、G2或G3）。影像学检查也是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要手段之一。总而言之，在胰腺神经内分泌肿瘤的诊断中，我们强调胰腺外科、放射诊断科、病理科、内镜科的协同和合力。获得长期生存的基础乔布斯的亲身经历告诉我们，就目前的研究与临床实践而言，手术根治、药物治疗等多种方法的综合治疗是胰腺神经内分泌肿瘤的主要治疗手段。目前，外科手术目前仍是胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法，早期患者经过手术根治是获得长期生存的基础。外科医师会根据肿瘤大小和位于胰腺的部位不同，而采取不同的手术方式。随着手术技术的进步，在广东省人民医院胰腺中心，我们可以采取最先进的达芬奇机器人手术，对于肿瘤较小的病人可以做到局部切除，最大程度保留胰腺的正常结构和功能。达芬奇机器人手术恢复更快，出院时间更快。不可否认的是，由于其症状的不典型性，早期发现患者的比例并不高。诸多中晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者，需要胰腺外科、肿瘤内科、介入治疗科、放疗科等多学科的综合治疗。有的患者可以用手术、介入解决局部病灶，再通过一些辅助治疗降低其复发转移几率。同时近年来随着基础研究的深入，针对胰腺神经内分泌肿瘤的特殊药物也广泛应用于临床，如生长抑素类似物、靶向药物和化疗等都能获得较好地疗效。需要指出的是，用药物控制全身转移性的疾病，仍需要根据患者的病情和身体状况，由医师打出治疗方案的“组合拳”。转自网络2023年10月11日384
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