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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 在消化系统的恶性肿瘤中,胰腺癌这个名字令许多人“闻风丧胆”。胰腺癌发生在胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤。是恶性程度最高、预后最差的消化道恶性肿瘤之一。胰腺位于胃的后方,深藏于人体左上腹,横贴于腹后壁的上部,由于“地理位置”深在,当发生胰腺的肿瘤时,早期不会出现明显症状。只有在肿瘤较大、压迫了周围器官时,才会出现相应的临床表现。胰腺癌的首发症状也很具有迷惑性。比如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等。这些症状和许多常见的消化系统疾病相似。不易引起患者重视。当肿瘤发生远处转移,出现腹水、黄疸等较为典型的症状时,已经到了比较严重的时期。因此,为了防范肿瘤,我们要加强对它的监测。40岁以上的人群,如果有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者,且胃镜、腹部B超等检查没有发现消化道疾病,应警惕胰腺疾病的可能。同时,也建议健康人群每年至少进行一次全面体检,包括腹部彩超等影像学检查,和血清肿瘤标志物检测,重视有可疑的异常,并进一步检查诊断。胰腺癌有没有偏好人群呢?尽管胰腺癌的病因尚不明确,但现有的研究显示,胰腺癌的危险因素有以下几种:主要包括吸烟、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、过量饮酒和长期接触有害化学物质等。胰腺癌具有遗传易感性,亲属患有肿瘤者,罹患胰腺癌的风险也会增加。高危人群应改变生活习惯,合理饮食,适当运动,格外注意身体的异常变化,早期识别,积极诊治。那如果确诊了胰腺癌,病情岂不是很严重了?还能得到什么有效的治疗吗?的确,胰腺癌是目前临床上治疗难度较大的肿瘤。临床医生需要根据患者肿瘤的侵犯程度,制定合适的治疗方案。目前最常用的是手术切除、化疗、放疗等方法。近年来,靶向药物治疗、免疫治疗和生物治疗等也取得了较好的进展。单一学科治疗往往无法满足胰腺癌患者治疗的需求。由内、外、影像、病理科等组成多学科综合治疗协作组。针对特定的胰腺癌病人,通过讨论会的形式,汇集齐病人的全面资料,以及各学科最新发展动态,综合考虑病人的疾病分期、诊疗需要、经济状况、心理承受能力等诸多因素,权衡利弊后制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策,从而保证病人获益最大化。近年来,多学科模式在胰腺癌的诊疗中发挥的作用越来越得到重视。在所有消化道肿瘤中,胰腺癌的预后最差,只有一小部分患者可以手术切除治疗。而实施手术的患者,大多数仍会在术后出现癌症的复发、转移。随着对胰腺癌认知的提高,结合国内外临床研究结果,我们对胰腺癌的治疗决策也发生了许多改变。比如手术前进行新辅助系统治疗,术后辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗,改变胰腺癌治疗效果差的现状,为患者带来更好的预后。2022年06月01日 282 0 5
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 46岁的张先生,因左侧腰疼,腹部疼痛3年余,今年4月15日去湖南当地医院检查,CT诊断意见:壶腹部乏血供占位,考虑壶腹癌,门静脉受侵犯。下腹部增强CT未见明显异常。未做治疗,为了寻求最佳治疗方案,找到我,患者发病以来,精神、饮食、睡眠正常,大小便正常。请问壶腹癌和胰腺癌的关系?壶腹:什么叫壶腹?大家知道喝水的水壶,靠近水壶的嘴部,有个稍微隆起变膨大的地方,这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管,最后进到十二指肠之前,会汇合,汇合完之后会有个膨大的位置,这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小,也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液,包括十二指肠液都对它有浸泡,这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。壶腹癌:壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于:1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。这些来源不同的肿瘤,其解剖部位毗邻,有着共同的临床表现和后果。由于鉴别困难,手术时也难以将其截然分开,故统称为VPC。壶腹癌发病年龄多在40~70岁,男性居多,与胰头癌的临床表现极为相似,主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头,半数病人在有症状后3月才就诊,10%的在1年以上才就诊。1.黄疸较早出现,与腹痛同时或先后出现,进行性加重,属阻塞性黄疸,皮肤黏膜黄染较明显,可呈暗绿色,多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性,少数病人可因肿瘤坏死,胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深,呈现波动性黄疸,黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。2.腹痛中上腹痛见于3/4的病例,而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高,产生剑突下钝痛,腹痛可放射至背部,常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重,但不如胰头癌严重。3.间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止,短暂性高热伴畏寒、白细胞升高,甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症,用抗生素和激素治疗无效。4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液,常引起消化吸收功能紊乱,主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血,以致黑便,粪便潜血试验阳性,并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。5.肝、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致,常可触及肿大的肝脏和胆囊,肝质地硬、光滑,胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。壶腹癌的治疗:本病一旦确诊,应行胰十二指肠切除术,这是目前最有效的治疗方法,其切除范围,包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分壶腹癌与胰腺癌的区别:壶腹癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹癌和胰头癌的区别,首先从部位上不同,也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺,胰头癌的恶性度非常高。壶腹癌来源于胆总管下段,以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部,这个区域的肿瘤统称为壶腹癌,和胰头癌来源不同、恶性度不同,治疗效果也有很大的区别。胰头癌的治疗效果非常差,有的病人做了根治性胰十二指肠切除术,但是五年生存率非常低,各家文献报道不一样,一般来讲五年生存率可能是10%,甚至10%以下。壶腹癌,如果经过根治性的手术切除,通常能够获得比较好的疗效,五年生存率大概有40%。2022年05月31日 1166 0 2
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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺具有非常重要的生理功能,所以胰腺疾病就有种一旦发生就病人去掉半条命的这种感觉。那胰腺疾病有一些什么样的症状呢?我们通过胰腺的致力功能去分析一下。胰腺的症状首先,胰腺疾病如果导致胰腺的外分泌功能受损的话,病人会出现腹痛、腹胀、厌食油腻这样的症状,其中有一点非常重要,就是脂肪屑。什么是脂肪屑?就是在排便的过程当中,这些油花可以浮在这种水面上。脂肪腺一旦发生,就提示了胰腺外分泌功能受损,由于消化吸收功能受损,病人还会出现体重的下降。当胰腺的内分泌受到胰腺疾病影响以后,会出现什么样的症状呢?就是血糖变得不容易控制了。当一个糖尿病病人血糖本来控制的好好的,忽然间血糖变得不容易控制,那就要想一想,胰腺疾病是不是发生了?当一个病人原来没有糖尿病,忽然间出现了糖尿病。 千万不要把它单纯的当做是原发性糖尿病来处理,要首先排除一下是不是胰腺出了问题,最后胰腺作为一个腹膜后的器官,周围比例的大血管,当胰腺肿瘤侵犯到后腹膜神经丛的时候,病人会出现腰背痛的症状,这个时候不要单纯的认为只是腰肌劳损或者是腰椎间盘突出症,要看看是不是胰腺有问题了。2022年05月31日 442 0 0
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2022年05月30日 1366 0 0
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王宇副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 胰腺癌患者多因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就诊,极少数是因体检发现肿瘤标志物升高后进一步检查明确原因而就诊。因该病起病隐匿,无特殊的早期症状,一般就诊时80%患者都已处于中晚期。医生会详细的询问包括家族史,不良生活习惯,既往胰腺疾病历史等等。40岁以上新近有以下表现者应警惕胰腺癌可能,尽早就诊。持续性上腹不适,进餐后加重伴食欲下降;不能解释的进行性消瘦;新发现糖尿病,或者糖尿病突然加重;多发性深静脉血栓,或游走性静脉炎;有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者。胰腺癌去哪个科室就诊?胰腺癌应在肝胆胰外科或消化科就诊,也有少数患者因黄疸而就诊于传染科或肝病专科。胰腺癌有哪些相关检查?体格检查除了消瘦、皮肤巩膜黄染、腹部压痛外,医生体检可以摸到肿大的肝脏和胆囊,有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。实验室检查血淀粉酶可有增高,空腹或餐后血糖可以升高。总胆红素和直接胆红素有胆道梗阻时查肝功能可以看到总胆红素和直接胆红素升高。碱性磷酸酶和转氨酶这两项指标可能正常,也可能升高。肿瘤标志物胰腺癌没有特异性的肿瘤标志物,但有几种常见的肿瘤标志物可显著升高,包括CEA、CA199、CA125等,可用于辅助诊断、监测治疗疗效和复发,尤其是CA199最为常用,血清CA199>37U/ml作为阳性指标,重复检测效果通常优于单次检测,重复测定应至少相隔14天。影像学检查B超可用于患者初诊时的常规检查,因胃肠道内气体、患者体型等因素影响,胰腺经常显示不清,若看到胆道和胰管的扩张,可有一定的提示作用。增强CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,可用于定位、定性诊断、鉴别诊断和分期。MRI及MRCP:磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)不作为诊断胰腺癌的首选方法,胰腺病变鉴别诊断困难时,可作为CT增强扫描的有益补充。MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度,帮助判断病变部位,从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。PET-CT正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。内镜超声内镜超声(EUS)不仅可以发现较小的胰腺癌,更重要的是,可以在EUS引导下对发现的病变进行穿刺活检,鉴定病变的良恶性。病理学检查这是确诊胰腺癌的金标准。除了手术外,获得病理学标本的方法还包括EUS或CT引导下穿刺活检、腹水细胞学检查、腹腔镜探查活检等。治疗多学科综合诊治是胰腺癌治疗的基础。临床上多个科室的医生会根据每个患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯的范围、黄疸水平和肝肾功能情况等,通过多学科的讨论和协作,为患者制定个体化的综合治疗方案。胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况,胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌,这三种情况所对适用的治疗方式不同。对于可切除胰腺癌,尽早行根治手术,术后根据病理和患者情况选择辅助治疗。对于可能切除胰腺癌,可以先给予新辅助治疗(即手术前先给予化疗),再评估能否手术切除。对于不可切除胰腺癌,可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗;对于不能耐受放化疗者,可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。2022年05月28日 420 1 2
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺和别的消化器官一样也在肚子里,胰腺位置比较特殊,和别的消化器官不一样,胰腺是单独分离的,但是和别的消化器官不但不分离,反而联系很密切。这种情况会导致其在出了问题之后,会误以为是别的病,尤其是胃病。腹部不舒服腹部所含器官还很多,以肝胆,胃为主,另外还有胆囊,阑尾,十二指肠,胰腺等小消化器官以及子宫,卵巢,膀胱,前列腺等,只能说人体大部分器官集中于腹部,因此当腹部发生不适时,必须上心,无论病情大小,应尽早到医院做检查。这里要提醒大家的是上腹部疼痛、或其他不适,不要老是想是不是老胃病,或只是想肝脏出了点小问题,有些女性可能还会误以为是子宫和痛经,总觉得忍一下就过了,不用太担心,但又不知老是疏忽大意,很容易错过胰腺癌求救信号。黄疸症状有黄疸的话,你会怀疑肝胆有问题了,胆红素分泌排泄有问题了,你也容易有黄疸的症状,血或者尿里面胆红素升高了,那么你就会出现皮肤,眼睛变黄了,或者是尿变黄了,这都是很长时间以来的表现了,经常出现了,你要尽快检查原因。如果我们能够及早的进行检查的话,能够及早的对胰腺癌进行发现,胰腺癌分为胰头癌以及胰尾癌两种,如果胰头癌能够侵犯肝胆的话,所出现的症状往往都是肝胆方面的症状,因此当发现了黄疸的症状之后,不要犹豫了,要进行详细的检查。胰腺的整体结构不可谓不大,其在腹部所占的位置也非常大,并且会接近腹膜后,更接近腰背,当胰腺被癌细胞袭击时,还很容易导致腰背疼痛。所以,如果我们想了解自己是否患有慢性胰腺炎的话,一定要先做一个检查。但是,很多人都不知道,慢性胰腺炎其实和腰背部有很密切的关系;而不是单纯因为炎症导致。另外,腰背的痛,也会反复发作。也许是早期的痛,仅仅是间歇性发作而已,这种时候,多数人会忽略掉,只有当你有持续剧烈的腰背部疼痛时,你才会认真对待,而且这种情况,多数已发展到中晚期了,为了减少胰腺损伤,建议当你有间歇性腰背部疼痛时进行检查。2022年05月27日 229 0 0
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2022年05月23日 415 0 1
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 随着医学的进步,通过手术、放化疗、免疫靶向等治疗手段,人们对于癌症的治疗取得了长足进步,大部分癌症的总体生存期能够显著改善。然而有一种癌症,即便是在医疗技术手段飞速进步层出不穷的现在,其患者五年生存率仍是惨淡的10%,那便是胰腺癌。胰腺癌起病隐匿,且进展迅速,早期症状不典型,大部分患者就诊时已属于中晚期。因手术切除率低、术后复发率高、化疗效果差而被称为“癌症之王”。同时胰腺癌可通过重塑其独特的肿瘤微环境以促进自身生长和实现免疫逃避,同样使得很多针对其他癌肿行之有效的治疗方式受挫。因而早期发现胰腺癌,通过根治性手术辅以综合治疗,可以有效提高胰腺癌的总体生存期。胰腺作为一个兼具内外分泌功能的器官,具有重要的生理意义。内环境稳态方面,胰腺可以分泌大家所熟知的胰岛素和胰高血糖素,调节人体血糖的动态平衡;同时胰腺作为外分泌器官,分泌的胰液作为消化系统不可或缺的一部分,含有大量蛋白酶、脂肪酶等,可以将食物进一步分解成可吸收营养物质。因此胰腺在维持人体正常的营养代谢方面有着极为重要的地位。因而胰腺癌的早期症状虽然不具有典型特征,但是根据胰腺的生理特点和肿瘤的部位和范围,我们同样可以发现一些共性,常见的早期表现有以下几点:1、腹部不适、腹部隐痛、腰背痛 上腹部的疼痛和不适是胰腺癌常见的首发症状。胰腺的解剖位置主要居于人体中上腹,且靠近腰背侧,因而疼痛不适部位常出现在中上腹部,并且随着疾病的进展和神经侵袭,可出现持续性剧痛,并向腰背部放射。早期由于肿块压迫胰管,使得胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高,出现上腹部不适,或隐痛、钝痛和胀痛,很多患者正是因为对于早期腹部不适症状的忽视而延误了治疗。因此当出现难以解释的腹痛时,应到医院进行检查,排除胰腺癌可能。2、消化道症状 胰腺癌患者在早期可有食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻和便秘等消化道症状,部分病人还可有恶心、呕吐。这与胰腺的外分泌功能密不可分。胰腺腺泡以及导管分泌的胰液含有大量的消化酶,可以促进食物中蛋白质、淀粉及脂肪的分解吸收,当癌肿发生时,胰液的分泌和排除功能受损,导致肠道内的食物无法正常消化吸收,尤其是脂肪是消化吸收,患者因脂肪消化吸收功能障碍而出现“脂肪泻”,“脂肪泻”特征是大便呈油花样稀便。消化吸收功能的障碍会导致患者继而出现食欲减退、恶心呕吐以及营养摄入不足出现消瘦乏力。3、黄疸 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。由于胰腺癌肿块压迫了胆总管下端,则胆汁不能流入十二指肠,患者血液中的胆红素水平升高,出现黄疸症状,具体表现为皮腹和巩膜的黄染,因为胆红素沉积产生皮肤瘙痒。同时因为缺乏胆汁,大便呈现陶土样白色。尿液也呈现浓茶样改变。4、新发糖尿病 临床研究表明较多胰腺癌患者在疾病早期即可出现明显的血糖异常,胰腺癌可能通过诱导外周胰岛素抵抗和对胰岛细胞的直接破坏等途径影响胰腺对血糖的正常调控。新发糖尿病可以作为胰腺癌的副瘤综合征,通过提供高糖环境促进肿瘤细胞的生长和转移。因而近期难以控制的血糖异常和新发糖尿病是胰腺癌的一个重要预警信号,尤其是50岁以上患者无明显诱因情况下出现糖尿病症状,需要做腹部超声、胰腺增强CT或MRI、肿瘤标记物排除胰腺癌的可能。5、消瘦和乏力 超过一半的胰腺癌患者在疾病早期就有消瘦、乏力、体重减轻等症状,并可能伴有持续性或间歇性的低热。癌肿的消耗、恶心呕吐导致的摄入不足、消化不良、焦躁抑郁的情绪障碍、疼痛导致的睡眠障碍等等因素,均是胰腺癌患者消瘦和乏力的可能因素。如果发现自己短期内出现不明原因的体重迅速下降,则需警惕胰腺癌的可能了。复旦大学附属中山医院普外科-胰腺外科刘亮主任执笔的《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》中定义了胰腺癌的高危人群有以下几个方面:1、年龄:胰腺癌发病与年龄密切相关。年龄大于40岁以后胰腺癌发病率呈升高态势;2、吸烟:吸烟是胰腺癌首要的危险因素;3、遗传及家族史:对(1)存在胰腺癌易感基因,如ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病或可能致病的胚系突变;(2)家族内具有胰腺癌病史(一级或二级亲属)的个体,推荐开展早期筛查;4、高脂饮食、体重指数超标;5、酗酒;6、罹患糖尿病;7、慢性胰腺炎; 癌王虽然令人谈之色变,希望大家能在了解胰腺癌的早期表现基础上做到对以上高危人群的早期筛查,早发现早治疗,癌中之王同样无处藏身!复旦大学附属中山医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心2022年05月22日 1086 0 5
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2022年05月22日 550 1 3
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 56岁的杨先生,近半年体下降严重,人看着瘦了一大圈,起初还以为是肠胃消化原因,瘦就瘦点也就没有重视,一直到出现腹部疼痛到医院去就诊,才查出来胰腺有肿瘤,怀疑是胰腺癌,这一结果把杨先生吓了一跳,怎么就患癌了!南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍:胰腺癌的早期症状形式多样,不典型,很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病治疗。因胰腺癌起病隐匿,但也不是没有蛛丝马迹可循。一、近期出现的不能解释的腹痛、背痛腹痛为胰腺癌的早期症状,多见于胰体及胰尾癌,位于上腹部、脐周或右上腹,性质为绞痛,阵发性或持续性、进行性加重的钝痛,大多向腰背部放射,卧位及晚间加重,坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。二、梗阻性黄疸黄疸在病程的某一阶段可有黄疸,一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性,呈进行性加深,伴有皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起,少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。三、体重突然明显下降约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻,在胰腺癌晚期常伴有恶质。消瘦原因包括癌的消耗,食欲不振,焦虑,失眠,消化和吸收障碍等。体重突然下降,可能是胰腺癌。如果出现上腹闷胀,或持续有不明原因的腹痛甚至是背痛,照了胃镜或肝胆超音波都没问题;特别是在没有刻意节食的情况下体重莫名减轻,就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高临床上很多胰腺癌病人在临床中出现不同程度的、无诱因糖尿病病史。因此对于年龄超过50岁,无明显诱因出现糖尿病症状者,均要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如家族史,或者是肥胖,那么要高度警惕!五、消化不良消化不良是胰腺癌早期的症状之一,如果近期出现模糊不清又不能解释的消化不良,而胃镜检查消化道正常,那么要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。厌食、消化不良和体重下降,胰腺癌的早期症状表现为厌食,消化不良和体重下降的约有10%,还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。2022年05月17日 378 0 0
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