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01月24日
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 （一）谈胰色变，知名专家吴尊友因胰腺癌去世最近，一则新闻刷屏了。知名的流行病学疾控专家吴尊友，在抗击新冠疫情中做出卓越贡献而广为人知。如今因罹患胰腺癌两年，不幸去世再次刷屏，让人泪目。胰腺癌，是恶性程度极高的消化道肿瘤,因其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差等特点，在医学界被称为“癌症之王”。据知情者披露，2021年1月份的时候，吴尊友突然感觉身体不适，当时由于工作太忙，就没有及时到医院检查，到2月份去医院检查的时候，被确诊患了胰腺癌，当时已经是中晚期，于是立即在浙江做了手术。2022年夏天，癌细胞已经转移到了肺部，于是又做了二次手术，术后吴尊友的体重也从之前的135斤迅速减到了只有80斤。但是从始至终，吴尊友都非常乐观，积极抗癌，但最终还是没能战胜病魔，倒在了抗癌之路上。以吴尊友这种级别的专家，见识不可谓不广，财力不可谓不厚，人脉不可谓不广，尚且发现胰腺癌太晚，倒在抗癌之路上，仅存活2年。那么，普通老百姓，是不是只能望“胰”兴叹？老百姓如何防癌、抗癌？（二）抗癌斗士，广东医生拔剑迎“胰”而上，胰路前行他是“癌中之王”的挑战者，通过精湛的手术技术，不断挽救着胰腺癌患者的生命；他是享誉国际的胰腺外科专家，将独创的解剖学理论和娴熟的腹腔镜技术结合，使胰腺微创技术升华至艺术境界；他是心系基层的广东省基层医药学会会长，积极响应国家“强基层”号召，指导省内近百个市、县、区基层医院打造特色科室，实现患者、医生、医院多赢局面。他就是来自广东省人民医院胰腺中心的陈汝福教授，一位专注于胰腺领域深耕三十余年的胰腺专家。尤其在胰腺癌领域，陈汝福教授团队建立了针对不同分期的胰腺癌个体化、规范化、全程化的综合治疗体系，极大推动了我国胰腺癌的诊疗水平。锁定“癌中之王”——铸就胰腺微创外科技术巅峰陈汝福同志师从有着“中国外科之父”美名的裘法祖教授和胆胰外科大家邹声泉教授，始终致力于胰腺癌治疗和研究。2009年，他成立了广东省最早的胰腺外科专科，瞄准外科手术微创化的趋势，不断磨练手术技能，在实践中凝练总结出腹腔镜胰头癌根治术的程序化手术流程，明显缩短手术时间、提高手术规范性和质量；他围绕“以血管为轴心进行的手术过程”这一关键思路，从个体化入路的角度，形成国内最早的系统性总结腹腔镜胰腺癌个体化根治手术的理论，有效提高胰腺癌的手术切除率；他针对胰肠吻合这一关键技术，独创“3针法”胰肠吻合技术，使得腹腔镜下胰肠吻合时间缩短50%，具有操作简便、效果可靠的优点，极大促进了胰腺微创技术的推广和普及。2018年6月，陈汝福为一位患者行腹腔镜胰十二指肠切除术时实现零出血；2019年12月，他创造了腹腔镜胰十二指肠切除最快纪录，历时1小时50分钟；2022年11月，他为86岁高龄胰头癌患者行全腹腔镜胰十二指肠切除术，患者术后第8天康复出院……目前陈汝福个人每年腹腔镜胰腺癌根治手术量名列全国前5，他因在胰腺外科微创技术领域的卓越贡献和成就获评“中国百强名医胰腺外科Top10”，成为他在国内胰腺外科微创技术领先地位的里程碑。“白衣执甲，仗剑天涯”——引领国际胰腺外科诊疗体系前沿胰腺癌是全球致死率最高的实体肿瘤之一，无手术机会的患者1年内死亡率高达90%，根治性手术是目前唯一有希望使胰腺癌患者获得长期生存的方法。陈汝福以手术刀为武器，披坚执锐，向其发出挑战。对于可切除早期胰腺癌，他依据胰腺癌容易神经转移的特性，创造性地提出“联合胰周后腹膜神经清扫”的胰腺癌根治手术，历经十年临床研究证实其可显著延长胰腺癌患者的无进展生存时间；针对交界可切除胰腺癌，他参与制定了中国胰腺癌人群新辅助治疗的规范化标准，形成《中国胰腺癌新辅助治疗指南》等多个指南共识，促进更多的患者能够获得手术机会。依托所在的中国医师协会及抗癌协会胰腺癌专业主委单位，他的各类技术向全国300多家中心进行推广普及，推动全国胰腺癌的个体化精准诊疗迈向新的高度。使命担当——提升基层医院诊疗技术水平为推动外科技术在基层医院的一体化推广，惠及更多百姓群众，他成立广东省基层医药学会，践行“共建、共享、共赢”的理念，致力于促进基层医疗水平的提高。在他的带领下，通过授课、手术演示等形式，开展各类技术帮扶活动，覆盖省内21个地级市，64个市辖区、20个县级市、34个县、3个自治县。学会与各专委会线上与线下活动相结合，共培训学员5000余名，深受广大基层医生热烈欢迎。当年，中共广东省委主管主办的党刊《南方》杂志对广东省基层医药学会进行了专题报道，展示了广东省基层医药学会良好的社会公益形象。陈汝福教授本人获评“2019中国年度十大帮扶人物”，2023年6月获评“人民好医生”年度人物称号。（三）胰腺癌，早期发现、早期诊断时关键！大多数的胰腺癌早期没有症状，因为胰腺位于腹腔的胃后、脊柱前方，位置比较隐匿，因此早期胰腺癌可能什么症状都没有。但是如果胰腺癌侵犯胆管的话，有些病人会表现为胆管的梗阻，可能会引起梗阻性黄疸，伴有眼睛发黄，小便变黄，大便变白等情况；有部分病人他可能会压迫胰管，造成胰管的梗阻，造成上腹部不适的情况，甚至进食以后有腹痛的一些表现；少部分胰腺癌的病人，以血糖升高为首先出现的症状；还有大约10%的病人，会表现出急性胰腺炎的情况，会出现腹痛发热，甚至恶心呕吐等症状。识别高危人群，定期检查是关键。胰腺癌的高危人群包括哪些？主要包括四大类：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺囊性肿瘤。还应注意胰腺癌高危因素包括：吸氧、长期接触有害化学物质、不良饮食（高脂肪、高动物蛋白、高胆固醇）、肥胖、糖尿病、不规律作息等。胰腺癌的筛查手段：以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；筛查时间间隔：高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，建议每年进行一次CT或MR检查。（四）健康生活，积极预防胰腺癌胰腺癌的一级预防：去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素病因预防，即去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。其发病与生活方式关系密切，是“生活方式癌”。生活中如何预防胰腺癌：1、切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持进食规律。4、戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6、积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7、加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。胰腺癌的二级预防：早发现、早诊断、早治疗直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20％-40％，而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率高达67％。由此，胰腺癌的“三早预防”是非常重要的。要提高早期胰腺癌的检出率，必须重视高危人群的监视，在临床上应警惕胰腺癌的报警症状。肿瘤指标联合腹部CT，能较早的发现胰腺异常状态。胰腺癌的三级预防：积极治疗第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残。对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。胰腺癌的发生是多因素共同作用的结果。因此，我们仅能尽量降低胰腺癌的发生风险，而无法彻底避免！当胰腺癌发生以后，患者也不必过于惊慌，只要及时接受规范化治疗，切勿“过度治疗”，胰腺癌患者完全可以实现1年、3年、5年，甚至长期“带瘤生存”！部分信息来源：网易网、微信公众号2023年11月02日418
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 我们身上有一个器官，它虽然很小，但非常的重要，那就是胰腺。对于胰腺，日常大家了解比较多的是急性胰腺炎，对胰腺癌的认识比较少，而著名的苹果之父乔布斯、男高音歌唱家帕瓦罗蒂就是因为胰腺癌而去世的。胰腺癌是一种早期难以发现，恶性程度高、生存率低、又难以治疗的一种癌症。那么，胰腺是一个什么样的器官？它为什么是癌中之王？它的临床表现是什么？长期饮酒 小心得这种“癌中之王” “胰腺是位于腹膜后的一个长条状的器官，它分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。与乳腺癌、甲状腺癌这些发生于比较表浅部位的肿瘤不同，早期胰腺癌并没有明显表现，因位置隐匿，患者往往错过最佳治疗时机。”陈汝福说道，“如果得了胰头癌，要等到肿瘤生长到压迫旁边的胆管才会出现黄疸这些症状，患者才会就医。”胰腺癌起病隐匿、位置隐匿，早期症状不明显，发现时患者已是晚期，癌细胞的转移扩散，使患者失去手术的机会。 胰腺癌为什么号称癌中之王呢？胰腺癌的发病率在近20年逐渐上升，5年的死亡率达到95%，生存率仅为5%，远低于我国总体癌症生存率的40.5%，胰腺癌是预后最差的消化道恶性肿瘤。胰腺癌正成为我国最主要的癌症死亡负担，预计2030年胰腺癌将成为致死率第二位的恶性肿瘤。 胰腺癌的死亡率这么高，它的风险因素是什么？第一是人们的日常生活习惯，比如经常吸烟、酗酒，吃高糖高脂的食物。第二是慢性疾病，例如过度肥胖、患有糖尿病、慢性胰腺炎，这都是引发胰腺癌的高危因素。突然暴瘦食欲不振 胰腺可能出现了问题 胰腺癌常见的临床表现有哪些？一是黄疸，包括眼睛、手掌、全身皮肤变黄，还有尿色加深成褐色。二是脂肪泻，胰腺出现了问题，胰腺分泌的脂肪酶水平下降，病人对脂肪物质的消化和吸收可能出现障碍，从而出现油花样的腹泻。三是慢性胰腺炎，四是会出现食欲减退、消化不良等症状。 提示晚期胰腺癌的症状有哪些？首先是胰腺癌侵犯后腹膜神经丛，会导致顽固性腰背痛，如果患者就诊时诉有持续、明显的腰背部疼痛，往往提示肿瘤已经浸润到腹膜后神经丛；其次是胰腺癌如果已经在腹腔广泛种植、转移播散，就出现腹水的情况；三是胰腺癌发生远处转移可以导致锁骨下淋巴结等体表淋巴结肿大。 胰腺癌相对早期的表现有哪些？主要有反常体重下降和新发糖尿病，还有一个相对早期的临床表现，就是新发糖尿病。超过50%的胰腺癌患者确诊时伴有血糖异常，其中大部分为确诊胰腺癌前2-3年内新发的糖尿病，实际上其中绝大多数为极早期胰腺癌导致的糖尿病，目前一般称为3型糖尿病，与我们通常讲的2型糖尿病不同，它是一种癌源性糖尿病，可以提前在胰腺癌能够影像学发现前的2-3年出现。”注意新发糖尿病 准确识别胰腺癌高危人群 早期胰腺癌5年生存率大于80%，晚期胰腺癌5年生存率小于5%，早期发现胰腺癌是提高其预后的重要因素。首先是遗传，如果有胰腺癌家族史或其他肿瘤家族史，要十分小心。 其次是生活环境，如果人们长期吸烟、酗酒、过度加班劳累、熬夜、高度紧张会引起胰腺疾病。晚上经常吃油腻的夜宵，也会对胰腺产生伤害。最后是疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖等慢性疾病，这都是引发胰腺疾病的高危因素。因此，专家建议，年轻人需保持良好的作息规律，健康的饮食习惯，降低吃夜宵的频率。此外，陈汝福教授特别强调，要注意胰腺癌特殊早期症状：新发糖尿病。胰腺癌在所有人群发病率约为15/10万，而新发糖尿病3年胰腺癌发病率约为1/100，新发糖尿病人群胰腺癌风险提高50-100倍，因此，要重点关注新发糖尿病人群。陈汝福教授表示，现在已经建立了重新发糖尿病人群中筛查胰腺癌患者的综合策略，准确率非常高。胰腺癌需科学治疗 胰腺疾病早期难以发现，需定期做检查。传统的B超、CT等方法虽难以发现小病灶，但可以模糊发现胰腺出现了问题，如胰腺发炎。此外，患者也可以做肿瘤指标血液里的检查，如果发现血液里消化肿瘤指标高，需要引起重视。如果上述两项检查还不容易诊断，需要做进一步的创伤检查，如超声内镜，PET-CT等。陈汝福介绍，胰腺癌手术的关键是神经清扫。胰腺癌具有噬神经性，神经侵犯是胰腺癌细胞突破神经丛侵犯神经，并沿着神经转移的显像，神经侵犯在胰腺癌中发生率高达90%，远高于其他肿瘤，联合神经清扫可能改善患者预后。此外，陈汝福向我们介绍了胰腺癌的微创手术，他认为微创手术创伤小、术后疼痛轻，视野更清晰，清扫彻底，恢复快、住院时间短，美观，无明显切口。2023年04月24日244
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胰腺在人体的众多器官中是一个看似极不起眼的器官，但虽不起眼，却能量很大，一旦胰腺出现病变，给人们带来的就是生命的威胁，而且在肿瘤界，胰腺癌还被称为一大“恶霸”。胰腺癌发生于在消化食物和调节血糖方面发挥重要作用的胰脏上。大多数胰腺癌的发病部位在胰管上，胰管负责将胰腺分泌的消化液输送出去。胰腺癌中约有2~3%属于神经内分泌肿瘤。胰腺位于肚脐下，胃的后面，呈鸭梨状，长15-18cm，宽3-5cm，厚2-3cm。胰腺有2个主要功能，一是分泌含消化酶的胰液，用以帮助分解碳水化合物、脂肪和蛋白质（外分泌）；二是制造调节血糖的胰岛素和胰高血糖素等激素（内分泌）。虽然在人群中的发病率相比与其他癌症来说不是很高，但它的致死率却让人惊惶万状，之所以有如此高的致死率，也是因为在平时的体检或者常规检查中，一般不容易发现胰腺有病变，若是想要完全了解胰腺的健康状况，还需要专门去做胰腺癌筛查，否则在早期，很难发现胰腺的病变。一旦身体感受到胰腺处的不适，再去医院就诊时，很有可能就已经是癌晚期了，加上晚期的恶化速度很快、治疗难度很大，就导致患者的生命周期被大大缩短。胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一，胰腺癌由于恶性程度极高，起病隐匿，且病情发展迅速，一直有着“癌症之王”的称号，根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球最新癌症负担数据，胰腺癌虽未在发病率最高的十种癌种行列，但却凭借47万的高死亡人数，位列癌症死亡人数前十。胰腺癌患者多因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就诊。因该病起病隐匿，无特殊的早期症状，一般就诊时多数患者都已处于中晚期。根据发表在《柳叶刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)杂志中的研究数据，国内胰腺癌5年生存率仅为7.2%,远低于其他癌种，成为了严重威胁人体健康的癌症类型。近年来，人们已逐渐认识到早期发现在胰腺癌中的作用，这对改善患者预后至关重要。那么，胰腺癌高危人群有哪些呢?2022年11月04日614
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，胰腺癌的发病率在全世界呈逐年上升的趋势。据《2018年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国恶性肿瘤发病率第十位，男性恶性肿瘤发病率第八位，人群恶性肿瘤死亡率的第六位，全球范围内均呈快速上升趋势。为什么称胰腺癌为癌症“王中之王”胰腺癌早期不易诊断，发现时多为中晚期，同时其恶性程度特别高，肝脏、淋巴结转移率高，对放化疗又不敏感，未治疗的生存时间仅为4～6个月，5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一，故早诊早治是提高治疗效果的关键。本病发病率男性高于女性，男女之比为（1.5～2）:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性接近。哪些是胰腺癌的危险因素1.吸烟 吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构 高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素 与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性 胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5.糖尿病 糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高4倍，但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌患者确认前数月往往有糖尿病发作，提醒以往无糖尿病的中年人若突然出现糖尿病发作，要考虑早期胰腺癌的可能性，需及时明确诊断。6.慢性胰腺炎 是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。警惕胰腺癌的症状胰腺癌早期无特征性的症状，很难早期发现。其首发的症状，如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆，不易引起患者和临床医师的重视，而忽视针对胰腺肿瘤的相关检查。40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者，且胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治疗措施目前，胰腺癌是临床上治疗难度较大的肿瘤，单一学科治疗无法满足胰腺癌患者治疗的需求，多学科综合治疗协作组可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题，制订最合理的治疗方案。胰腺癌最有效的方法是手术切除肿瘤，主要的术式有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术以及扩大的胰十二指肠切除术，主要根据患者肿瘤的侵犯程度来选择具体的术式。对于无法进行手术切除的胰腺癌患者，还可以应用化疗药物来杀灭肿瘤细胞，目前主要的药物有5-氟尿嘧啶和吉西他滨；此外还有像γ刀、放射治疗等措施；介入手术经股动脉插入导管至胰腺肿瘤的供血动脉后，注射栓塞药物使肿瘤缺血坏死以控制肿瘤；另外，中医药治疗也有一定作用。胰腺肿瘤都是恶性吗并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。如何预防胰腺癌1.切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持进食规律。4.戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6.积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7.加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。2022年09月13日82
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王宇副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 我们知道，胰腺癌是癌中之王。如果得了胰腺癌，只有10%的患者能撑过5年的时间。主要原因便是早期诊断十分困难，一经发现多为晚期。有研究表明从胰腺发生病变开始到发展为具有转移性的晚期胰腺癌需要近21年的时间，所以胰腺癌其实有充足的时间窗进行早期筛查。然而，由于胰腺癌高危人群的早期筛查普及不充分，我国胰腺癌的早期诊断率和国际先进水平仍有一定差距。下面我们就来探讨一下胰腺癌高危人群的早期筛查。一胰腺癌早期筛查的目的是什么？胰腺癌早期筛查的目的是发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变。所谓I期胰腺癌，是指局限于胰腺原位，肿瘤最大径≤4cm，没有淋巴结或远处转移，属于可切除性的胰腺癌。行根治性切除术结合辅助性化疗可以显著延长患者的生存期。而胰腺上皮内瘤变是指胰腺癌的癌前病变，分为低级别和高级别，前者发展为胰腺癌的概率很低，而后者是不可逆的癌前病变，通常发现时已经发展成了胰腺癌，因此高级别胰腺上皮内瘤变也是胰腺癌早期筛查的目的之一。二胰腺癌早期筛查的高危人群有哪些？推荐进行胰腺癌早期筛查的高危人群包括遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者、胰腺囊性肿瘤患者这4类人群。遗传性胰腺癌高危个体包括具有胰腺癌家族史（1个家庭中至少有2个互为一级亲属的成员被诊断为胰腺癌）的个体、Peutz-Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）患者、以及一些胰腺癌易感基因的携带者。新发糖尿病患者主要指50岁以上且体重指数低、不明原因体重减轻和短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，以及无论年龄的大小、遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者。慢性胰腺炎患者均应进行胰腺癌的早期筛查。并且研究表明阳离子胰蛋白酶原基因1（PRSS1）突变的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高，所以推荐对病因不明的慢性胰腺炎患者进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变的检测。胰腺囊性肿瘤的患者均应进行胰腺癌的早期筛查，尤其是具有较高癌变风险的黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤（主胰管型和混合型），建议行多学科讨论和手术切除治疗。三应该怎么进行胰腺癌的早期筛查？1筛查年龄：Peutz-Jeghers综合征和慢性胰腺炎患者推荐从40岁开始，遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者和胰腺囊性肿瘤患者一经诊断即推荐进行筛查，其余高危人群推荐从50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁开始进行筛查。2筛查的间隔时间：第一次筛查的时候，医生一般会告知下一次复查的时间，这时候需要牢记，宜早不宜迟。对于手术切除后的患者，如果切缘无残余病变，推荐术后每年复查CA19-9及MＲI、EUS或CT检查；对于切缘为低级别上皮内瘤变的患者，推荐每年至少进行2次CA19-9检测及MＲI、EUS或CT检查。3需要做什么筛查：进行空腹血糖、糖化血红蛋白+血清CA19-9联合MＲI、EUS或CT筛查；在筛查中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术明确肿物性质；穿刺病理结果为恶性或可疑恶性，推荐行多学科讨论后择期手术切除。四高危人群在日常生活中应该注意什么？戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2-6倍，避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展，可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。肥胖与胰腺癌的发生有显著的相关性，而适当进食水果蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。2022年08月01日332
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.戒烟、控酒：虽然酒精与胰腺癌的相关性是有争议的，但是某些研究表明酒精是危险因素之一，所以为了自身健康要避免酗酒。2.调整膳食结构：不吃烧焦和烤糊等可能致癌的食品，尽量少吃高脂、高油、高盐的食物，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰液。要以清淡、易消化、低脂肪饮食为主。3.生活规律，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食。因为暴饮暴食容易引起胰腺炎，如果发展成重症胰腺炎甚至危及生命，若进展为慢性胰腺炎也为胰腺癌种下隐患。4.保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天多进食新鲜蔬菜和水果，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素Ｅ和必要的矿物质。避免食用含糖量高的食物，以免引发糖尿病。5.参加适当的体力活动、户外有氧运动，避免超重和肥胖。6.对于有胰腺良性病变的患者，比如慢性胰腺炎反复发作者，尤其是伴有胰管结石的慢性胰腺炎；导管内黏液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤实性假乳头状瘤患者等，要及时就医治疗。2022年07月17日436
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 Oncology学术在线 2022-07-0212:30 发表癌症是世界头号公敌，人类至今都在攻克它的路上。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全球约有1810万癌症新病人，960万人癌症去世[1]。在中国，过去一年我国新增380.4万癌症病人，229.6万人被夺去生命，平均每天有6000多人死于癌症[2]。癌症为何如此高发？有人说，因为人口老龄化；有人说，因为遗传变异多；有人说，因为环境污染重；……2018年，两家国际权威癌症机构——世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究中心（AICR）联合100多位全球癌症专家发布了一份重磅癌症预防报告[3]，研究数据来自跟踪25年的全球各地5100万人，包括350万癌症患者。这份史上最全癌症预防“大数据”可谓证据满满。典叔从中整理10条硬核防癌建议，帮助大家从饮食、运动、体重和其他健康因素一起科学防癌。（温馨提示:每张防癌卡片长按都可保存收藏👇）超重和肥胖，是一对好伙伴，在把人推向癌症的道路上肩并肩。据估计，2016年全球有19.7亿成年人和超过3.38亿儿童和青少年超重或肥胖。而超重或肥胖，有可能会增加12种癌症的风险，包括：口腔、咽、喉癌食管癌胃癌（贲门）胰腺癌胆囊癌肝癌结肠癌乳腺癌卵巢癌子宫内膜癌前列腺癌肾癌全球范围内，人们都普遍缺乏运动，而久坐的生活方式在中高收入国家格外突出。但是，已经有足够证据表明，多运动能预防结肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌，也能防止体重快速增加。WHO也建议成年人每天都要运动，每周至少150分钟适度身体锻炼或75分钟剧烈有氧运动。比如，散步、骑车、家务劳动、游泳和跳舞都是不错的选择一些未处理的植物性食物，有丰富的营养和纤维素，多吃这类食物而非高脂肪食物，对于调节能量代谢更加有效，可以预防体重增加、肥胖和相关癌症。举例来说，我们可以多吃一些不同颜色的无淀粉食物（糙米、小麦、燕麦等），无淀粉的蔬菜（西兰花、秋葵、茄子和白菜等），另外也可以吃一些根茎类蔬菜（胡萝卜、芹菜、甘蓝等）。高速的工作节奏，让人们对快餐形成了依赖，包括外卖、汉堡、炸鸡、薯条等。但这些食物中其实含有大量脂肪、淀粉和糖，是导致体重增加、超重和肥胖的重要原因，而前面也提到，肥胖和超重与超过12种癌症密切相关。不推荐吃太多红肉，但是适量肉类是应该吃的。肉类具有丰富营养价值，特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12，但并不是只有吃肉才能获取这些营养，通过吃豆类和谷类也能许多国家含糖饮料消费都在增加，这导致了全球肥胖人群的增多。而很多研究证据已经证实，身体肥胖与很多癌症相关。因此，研究报告不建议喝含糖饮料，而为了保证身体充足水分，可以多喝水或不含糖饮料，比如茶或黑咖啡。喝酒致癌，典叔在前面的文章中也提到过，一口酒与7种癌症都有关系。即使少量饮酒也会有致癌的风险，而且不管是啤酒、红酒，所有酒类都可能致癌。虽然也有研究发现，每天至少30克酒有助于预防肾癌，但这个量引起其他癌症的风险却大大升高了，得不偿失啊！对于大多数人而言，高剂量营养补充不利于预防癌症，而正确的饮食就能预防癌症风险。而且，有研究发现，高剂量β-胡萝卜素补充剂可能会增加患肺癌风险。当然，对于一些特殊情况，比如孕妇和营养不良，营养补充剂是有作用的，但对于其他健康人则不必要。根据WHO建议，婴儿先用母乳喂养六个月，能保护孩子的免疫系统正常发育，减少孩子超重和肥胖，同时也能预防母亲乳腺癌的发生。越来越多癌症患者生存时间延长了，这可能与早期发现和治疗有关，同时也与合适的营养和运动建议相关。比如乳腺癌患者，有确切证据表明，营养和运动对癌症恢复十分有效。癌症，并不可怕。坦然面对，规范治疗，很多癌症，其实都有治愈的希望。而“大数据”下的科学防癌建议，给了我们更多战胜癌症的信心。2022年07月03日499
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沈世林主任医师 兰州大学第一医院 中医科 根据肿瘤的形成过程及其发展特点，肿瘤的预防要从早进行，并且持续不断地进行，还要接受一定的专业科学知识指导，因此肿瘤的预防具有早期性、持续性和专业性三个特点。现代医学认为肿瘤是生活习惯病，是由于长期不良生活习惯，导致机体的抑癌基因功能减弱、癌基因激活并功能强化，从而出现机体某些组织过渡性增生的。医学研究表明，引起癌症的发生原因是多种因素综合作用的结果，极其复杂难以作出明确的解释，最常见的是吸烟、不良饮食习惯，以及久坐不动生活方式、环境污染等外界因素，也有一定的遗传基因决定的内在因素。流行病学研究估计，导致癌症死因中三分之一与吸烟有关，与不良饮食习惯有关也约占三分之一，极少的癌症具有遗传倾向性。因而完全可以说，癌症就是一大类生活方式引起的疾病。由此可见，大多数癌症即可通过改变不良的生活方式进行预防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病诱发胃癌、肺癌、直肠癌等，再如因为长期睡眠不足导致免疫系统受损，致使肿瘤细胞逃脱免疫细胞的监视不能够被捕杀而癌变等。肿瘤具有三个明显的特点，首先是病因复杂。截至今日，关于肿瘤发病原因的研究涉及到基因、环境等许多层面，可遗憾的是还没有一种癌症的发病原因能够完全被解释。其次是漫长性。某种肿瘤的发生，常常要经过数年甚至数十年的漫长过程。从开始的癌基因激活，逐渐演化成肿瘤的过程极为漫长。再次就是隐蔽性。肿瘤形成初期，可是在肿瘤细胞生长未达到一定数量或者一定体积前，通常无法查知；而且肿瘤标志物并不具备极端的特异性，当肿瘤细胞分泌达不到一定的浓度并早期无法结合一定的临床特征，诊断很困难；更甚的是伴随着肿瘤的逐渐形成，从开始的局部病变即已经进行全身的转移，故而发现时就已经全身转移了。中医认为肿瘤就是痰凝和瘀血形成的结果。是由于机体长期失于保养，如饮食不节、情志不遂、劳逸失常以及感受邪气等致病因素作用下，导致机体正气虚损而不能推动、阳气不足产生内寒而阻滞气血津液等运行，机体气血津液等消耗又不能得到补充养护而又发生阴虚，最终形成痰凝血瘀为标，气虚阴虚为本的复杂病理状态。按照中医学的理论，肿瘤病机就是正虚、痰凝和血瘀。气血是运行于经络之中，对人体有营养和滋润作用的物质，气血的运行是依靠阳气的推动和温煦作用的。津液是人体正常水液的总称，是由饮食水谷精微所化生的、富于营养的液体物质。包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节液等，具有营养滋润、化生血液、排泄废物和调节阴阳的作用。气郁则气滞，气滞则血瘀；津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。寒邪和热邪在痰湿形成中，扮演了重要的促进作用。体内的气血津液等循环运行，全赖于一身之阳气的温煦和推动作用。寒性凝滞就是凝结阻滞不通畅，就是寒邪侵袭人体容易发生气机不畅，使气血津液等运行出现凝结、经络涩滞不通。火热之邪容易伤津耗气，能够消灼煎熬凝炼阴性之津液化生痰浊，又使人体的阴性津液耗伤产生正气不足。吸烟灼伤肺络，炼津成痰；饮酒生湿生痰，阻滞气机，痰湿积聚日久而形成有形之肿瘤；气机阻滞不畅而痰湿邪气粘滞经络，气滞导致血瘀使得瘀血停留在脏腑经络中，痰湿和瘀血互相搏结成为肿瘤。如此的气机郁滞痰湿形成，都是很长时间各种病因作用的结果；瘀血形成更需要很长时间，且与气机郁滞和痰湿停留有直接的关系。长期情志不畅，致使人体气机失调，影响体内的气血津液运行而导致气机郁滞、痰湿停滞和血瘀，日久耗伤正气出现气虚并痰凝血瘀形成肿瘤。基于以上理论，所以中医认为气机失调、痰凝血瘀是一个很漫长的过程。都是通过反复感受邪气或者经常情志不畅，以及饮食失调（五味过重、饮食偏食等）、劳（过劳、失眠等）逸（久卧久坐等）过度等，影响脏腑功能、经络气血津液运行代谢而来。刚开始发生时，由于机体的自身稳态调节作用尚能够抵御其损害，日久则不能代偿恢复调节机能以达到舒畅气机、促进气血津液等运行，伴随损害的逐渐加重而逐渐形成淤滞进而缓慢地发生肿瘤。故肿瘤的形成，明显具有长期性和逐渐进行性的特点。所以肿瘤的预防要尽早、要持续、要专业。从很早就开始良好生活方式养成，还要坚持不懈的保持很好地生活习惯，并且要经常向专业人员咨询并且避开容易导致肿瘤发生的环境因素，才是预防肿瘤的王道之谈！！2022年06月14日81
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