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武春涛主治医师 上海市第一人民医院（北部） 胰腺外科 随着我国人民寿命的延长及科学技术的提高，大部分疾病在早期诊断与早期治疗有了长足的进步，但胰腺癌却没有明显的进步，个人认为有以下几点：1. 胰腺癌发病率低，万分之一左右，临床医生对此认识不足，尤其是内科医生，总是以常见病多发病为首要考虑，这也是诊疗过程中常规程序。2. 胰腺解剖位置特点决定了其临床症状隐匿，主要表现为非特异性症状，如上腹部隐痛不适、消化不良，腰背部疼痛等，经过对症治疗后症状可缓解，这样就延误了最佳诊断与治疗的时间。3. 胰腺癌本身进展迅速，确诊后自然病程为3-6个月，由于其发展很快，外科干预措施可应用的时间窗比较窄。4. 目前为止，针对胰腺癌早期诊断肿瘤指标的敏感性与特异性均不高，也是胰腺癌难以早期发现的原因之一。 综上所述，胰腺癌首次诊断时80%已属晚期，丧失了最佳诊断与治疗时机。而这种情况早已被各国卫生机构所关注，大量的科研经费已投入到相关领域中。2013年04月16日
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田艳涛主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 不知您是否知道在我们身体上腹部的深处有一个非常小而又不显眼的器官，这就是胰腺，近年来越来越多关于胰腺癌症的报道，令我们不得不去重视：随着我们生活水平高的不断提高，胰腺癌的发生率也水涨船高。同时胰腺癌的死亡率达到99%，在医学发达的美国，2005年新发的胰腺癌有31860例，令人震惊的是它的死亡人数也高达31720，几乎与发病人数相等。我国前总理黄菊同志和世界著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂都死于胰腺癌。这一切为它赢得了“癌中之王”的称号难道我们真的就对着“癌中之王”束手无策了吗?事实证明胰腺癌并非那么可怕，三级预防理论的提出为我们远离胰腺提供全方位的指导。那什么是胰腺癌的三级预防呢？所谓三级预防指：一级预防：病因预防，即去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。虽然胰腺癌发病的确切病因还不清楚，但可以肯定的是，其发病与生活方式关系密切，是“生活方式癌”。所以预防胰腺癌我们应做到以下五点：首先，要避免高动物蛋白高脂肪饮食。研究显示，这类食物摄入过多，患胰腺癌几率明显升高。欧美等发达国家居民胰腺癌发病率相对较高，多与此有关。人们应保证饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食的合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品，适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入。其次，不吸烟。烟草中含多种致癌物质，会增加患胰腺癌风险3倍以上，并且吸得越多患病的几率越大。第三，坚持锻炼身体，保持良好情绪，它第一级预防的核心。第四，忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒，是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险。第五，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。因工作需要长期接触这些化学物质者，应做好防护。二级预防：又称三早预防，即早发现、早诊断、早治疗。据了解直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20%-40%,而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率更是达到67%，远高于中晚期胰腺癌的3%-5%，由此可见肿瘤三早预防的重要意义。要提高早期胰腺癌的检出率，首先，必须重视高危人群的监视，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾经做过胃大部切除术者、突发糖尿病患者等都应定期体检。其次，临床上应警惕胰腺癌的报警症状，如出现食欲不振，腹痛腹胀，皮肤巩膜发黄，大便颜色变浅，不明原因的体重下降等症状应考虑胰腺病变的可能。B超是胰腺癌诊断的首选方法，其特点为无损伤且价格便宜，能较早的发现胰腺异常。三级预防：第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。术中放疗技术等技术的应用对缓解无法切除胰腺肿瘤病人的疼痛缓解效果显著。有了三级预防，特别是是病因预防和三早预防的帮助，我们不再对胰腺癌束手无策，我们又多了一把能够切除肿瘤与我们联系的锋利的宝剑。2012年03月22日21647
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周丁华主任医师 火箭军特色医学中心 肝胆外科 胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤，晚期胰腺癌的5年生存率在5%以下。因此，胰腺癌的早期诊断非常重要。胰腺癌的高危人群主要有以下几类：1、年龄超过40岁中老年男性；2、排除肝、胆、胃肠等疾病，伴有非特异性腹痛、腹胀的患者；3、短期内出现不明原因消瘦、食欲下降者；4、有癌症家族史、吸烟酗酒史者；5、急、慢性胰腺炎者；6、无肥胖并产生胰岛素抵抗的糖尿病患者等。 由于胰腺癌早期无明显和特异的症状和体征，以及缺乏简单、可靠的诊断方法，使许多患者被误诊，严重影响了胰腺癌患者的生存率。目前最常见的胰腺癌误诊是将其诊断为慢性胃炎或肝炎。据了解，我国约有85%的胰腺癌患者就诊时已属晚期，仅20%左右的患者可行手术治疗。而早期胰腺癌手术切除率为90%到100%，5年生存率可达70%到100%。 防癌比治癌更重要，要从生活、饮食习惯着手预防胰腺癌，要戒烟、戒酒，忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，并应多吃新鲜蔬菜和水果，多吃谷类、豆类、甘薯等粗粮。2012年01月29日7366
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张强主任医师 淄博市第四人民医院 肿瘤科 美国苹果公司10月5日晚宣布，该公司创始人之一及前首席执行官史蒂夫·乔布斯于10月5日逝世，终年56岁。几年来，乔布斯一直在与胰腺癌及其他病症作斗争。今年8月他辞去苹果公司首席执行官(CEO)职务。乔布斯任职期间，苹果公司成为美国最具价值的企业之一。乔布斯的病逝为人们敲响了健康警钟：胰腺癌是一种“生活方式癌”，应改变不良的生活方式，积极预防胰腺癌发生。 警惕1：胰腺癌来势凶猛病死率高 胰腺癌是一种极凶险的恶性肿瘤，虽然我国每2万人中大约有1人患有胰腺癌，但该病发展速度快病死率高。美国国家卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率3%。我国统计资料5年生存率仅5%左右。近年来发病率逐年显著上升，美国胰腺癌发病率10年间升高了3倍，2010年新发病43140例，死亡36800例，居恶性肿瘤发病率第十位，死亡率居第四位。我国胰腺癌发病和死亡人数上升趋势更是非常显著，近20年发病率增长约6倍。根据全国38个登记处2007年肿瘤登记数据，胰腺癌发病居恶性肿瘤第7位，病死率居恶性肿瘤第6位。 警惕2：不良生活方式可能就是“导火索” 目前，我国除了老龄人口逐年增多以外，随着生活条件明显改善，一些与胰腺癌相关的危险因素诸如吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病甚至缺乏运动等，对胰腺癌的发病均具有促进作用。研究显示，吸烟与胰腺癌发病的相关性最为显著，胰腺癌发病趋势与吸烟人群的变化有着密切的关系；各种慢性胰腺炎，包括酒精性、非酒精性、遗传性和热带性胰腺炎与胰腺癌均存在一定程度的联系；糖尿病可能为胰腺癌的发病因素；饮食因素与胰腺癌的发病也有一定关系，有研究显示，过度实用甜食、高油脂饮食习惯可能与胰腺癌发病有关。遗传易感性也与胰腺癌有一定关联。因此，控制吸烟、饮食营养均衡、增加新鲜水果和蔬菜摄入，保持正常体重，预防糖尿病、慢性胰腺炎能够在一定程度上降低胰腺癌危险性。 警惕3：绝大多数发现时已达中晚期 胰腺癌起病隐匿，胰腺生长在后腹膜腔，早期多无明显症状，发展速度很快、病死率高，往往从出现早期症状到晚期直至病人死亡，只有几个月时间，这都给该病的早期发现、诊断和治疗带来很大困难，胰腺癌的早期发现率国内仅为5%~7%，在所有癌症中最低。就诊患者，几乎一经确诊就为中晚期，只有约20%患者存在根治手术希望。大多数胰腺癌患者会出现体重下降、腹痛、黄疸、食欲差等症状，一半左右患者会发生上腹不适、腹胀、乏力症状，约两成患者有腰背痛、腹泻、黑便，体重减轻是胰腺癌患者最多见的症状。早期患者主要症状为上腹不适、食欲差、腹胀、乏力，一旦发生体重下降、腹痛、黄疸则提示可能为中晚期。因此，人们应提高警惕，特别是高危人群包括有急慢性胰腺炎患者、胰腺癌家族史者、遗传性胰腺炎者、长期吸烟并新发现糖尿病者，要密切观察、及时跟踪，力争早发现早诊断早治疗。 警惕4：改变不良习惯防患于未然 胰腺癌是“生活方式癌”。胰腺癌之所以快速增长，与生活条件改善，不良生活模式有关，因此首先要拥有健康的生活方式，对健康进行早期干预和维护，要改掉不合理的生活习惯。饮食上要避免高油脂餐食，应保证饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食合理搭配，适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入。再者，要远离烟草，烟草中含多种致癌物质，会增加患胰腺癌风险，吸烟者患胰腺癌风险是不吸烟者的2~2.5倍，发病年龄也会提前10~15年。此外，应忌酗酒和暴饮暴食这一胰腺癌发病主要因素，避免胰腺在慢性炎症的长期刺激下患癌风险增加；还应严格控制体重，避免出现肥胖，坚持适度的体育活动，保持良好情绪，定期进行健康体检，防患于未然。 警惕5：胰腺成为成功人士体检更应该关注的脏器 值得注意的是，慢性胰腺炎中约有1/3可能向胰腺癌转化，胰腺癌这种凶险的疾病正呈现年轻化趋势，尤其在成功人士、CEO人群中高发。我们临床诊疗过的近千例胰腺癌患者中，约30%是企业家、老板、高层管理者，肝癌、肠癌和其他癌种的患者中就远没有这样集中。这和高层管理者精神压力大、应酬多有很大关系。现在，胰腺癌发病的高峰年龄段整整提前了近20岁，由10年前的平均60岁提前至现在的40岁左右。忠告：年龄大于40岁、吸烟、有大量饮酒史的人，如果出现上腹部非特异性不适，请不要忽视胰腺的检查，应高度警惕胰腺癌！ 别了，乔布斯！警惕，胰腺癌！2011年10月10日4306
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李丽萍副主任医师 火箭军特色医学中心 超声科 胰腺癌的发病率在逐年增高，苹果总裁乔布斯的去世更引起了人们对胰腺癌的重视，究竟什么原因导致胰腺癌呢？ 首先，研究表明直接吸烟与胰腺癌发病率升高明确相关。已戒烟的人通常比仍在吸烟的人患病率低，而且，吸烟者在戒烟10-15年后患病率会降到终生不吸烟者患病率的水平。吸烟导致胰腺癌的致癌作用虽然已被证实，但导致胰腺癌的特殊的致癌物质还没有完全确定，亚硝基复合物已被假定为与之有关的物质。根据众多研究，国际癌症研究学会将烟草列为人类胰腺癌的致癌物质。吸烟比不吸烟人群的胰腺癌发病的相关风险比率为2.5。 其次是饮食上的因素，由于胰腺与营养代谢关系密切，所以多年来营养及其相关因素一直都是人们所感兴趣的可能导致胰腺癌的病因。胰腺癌的发病率与胆固醇有正相关性，富含于水果、蔬菜和谷类食品中的维生素C和纤维素能够降低胰腺癌的发病风险，其他食物也显示出与胰腺癌的发病率明显的相关性，例如肉类摄入研究提示，肉类增加了胰腺癌的发病率。在胰腺癌流行病学研究中引起广泛关注的其他两种饮食因素是饮酒与喝咖啡，但大多数研究均不支持其与胰腺癌相关。 另外某些职业因素可增加胰腺癌的发病风险。研究中发现接触四种物质与胰腺癌发病率增加有关，分别为：铝、电离辐射、苯乙烯和某些杀虫剂。有14种职业或工种能增加患病风险，包括：行政、科研、铝生产、自动化操作、液化气站、汽车修理、化工、干洗、发动机制造、汽车制造、食品酒类及烟草、皮革、石油、印刷出版、造纸、橡胶制造、纺织、木工等。 还有两种主要疾病被证实与胰腺癌的发病率增高相关：胰腺炎和糖尿病。 总之，胰腺癌，特别是其高死亡率，是世界范围内影响公众健康的重要问题。其发病率在发达国家较高，虽然发展中国家相对较低，但一些发展中国家的发病率已有接近发达国家的趋势。最明确的胰腺癌病因是吸烟，它使胰腺癌发病风险增加到2-3倍。因此预防的重点是戒烟，研究显示戒烟能很快受益。饮食上增加水果、蔬菜、谷类食品的摄入，减少肉类与类似食品的摄入，另外减肥和体育运动可能对减少胰腺癌的发病率有益。2011年10月08日5898
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郝相勇副主任医师 甘肃省人民医院 普外科 胰腺癌高危人群有以下8类： 1、有胰腺癌家族史; 2、家族性腺瘤息肉病，此类疾病合并胰腺癌者高于正常人群; 3、40岁以上，上腹部非特异性症状，如若有若无的上腹部痛或原因不明的顽固性上腹部、腰背痛，不明原因的厌食及消瘦等; 4、反复发作性胰腺炎，慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎、慢性钙化性胰腺炎; 5、突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，无家族史、无肥胖、很快形成胰岛素抵抗者，40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病; 6、良性病变胃大部分切除术后，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65到5倍; 7、无明显诱因出现忧郁型精神病; 8、吸烟、大量饮酒、职业暴露(长期接触有害化学物质等)，长期高脂饮食及肥胖. 肿瘤早期发现是获得最佳治疗效果的关键，胰腺癌亦不例外。虽然临床发现的早期胰癌比例 非常低，但如果单独分析这部分病例就会发现，早期胰癌手术切除率为90%～1 00%，5年生存率可达70%～100%，与进展期胰腺癌相比，两者治疗效果存在着巨大的反差。2011年09月03日3436
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