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顾海涛副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胰腺外科 经常有患有来咨询杜医生,我家里有一位胰腺癌患者,作为子女,我会不会也会将来也要得胰腺癌呢?我到底应该怎么办?胰腺癌它是有一定的家族遗传史的。 特别是对于一些特定的基因,如果产生突变的话,就有可能会形成胰腺癌的一个家族史,家族里面如果有一位直系亲属,他得了胰腺癌,他的直系亲属患胰腺癌的这个几率要比普通人要高五到八倍。 所以呢,家族里面就是比如说父母一辈癌,有些得了胰腺癌,那我们特别是上了40岁以后呢,需要做到每年监测,像糖类抗原CA199。 糖类抗原CA125。 每年可以做一次肝胆一批的一个彩超,当发现胰腺上面有一个一回声团啊,或者是看不清的时候,我们可以进一步的做一个上腹部的强化CT,这样的话就能够很好的早期的筛查这个胰腺肿瘤。2023年09月02日 49 0 2
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2023年08月13日 26 0 0
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 CA125,是一个特异性提示卵巢癌诊断或疾病进展的肿瘤标志物,广泛应用于诸多妇科肿瘤如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌等的诊断和随访。事实上,CA125在其它非妇科肿瘤如乳腺癌、胰腺癌、胃癌等也有应用。而对于很多非恶性肿瘤疾患如盆腔炎、肝炎、肝硬化、结核等,也会出现一定的CA125阳性上升。阐释CA125在胰腺癌中的科学意义和临床价值,是刘亮教授课题组近年来的一个重要方向,先后发现以下几个点:01与传统CA19-9指代胰腺癌“总体肿瘤负荷(totaltumorburden)”不同,CA125特异性指代胰腺癌的“转移相关负荷(metastatictumorburden)”。如果说CA19-9提示胰腺癌总体肿瘤负荷,包括原发灶+转移灶;那么CA125则仅仅与转移病灶相关,并不提示原发病灶负荷。举例而言:1)对Ⅰ/Ⅱ期可切除胰腺癌,术前若出现CA125升高,则提示患者体内有目前影像学难以甄别的“隐性转移灶”存在,会引起术后复发比例骤增;而术后随访过程中,若出现CA125上调,即高度提示胰腺癌转移或复发,应该积极排查。2)对以已经出现转移的IV期胰腺癌,具有较高CA125水平的患者往往携带更多,更大的转移病灶(肝,肺,腹膜,淋巴结……),处理起来更加困难。02对于“CA19-9阴性胰腺癌”,目前临床上缺乏有效的诊断或监测指标。而CA125联合癌胚抗原(CEA)能够在CA19-9阴性条件下,特异性提示胰腺癌的发生和进展。这为临床CA19-9阴性胰腺癌病人,提供了一个有效标记,临床意非凡。03在胰腺癌术后随访过程中,CA125的敏感性甚至超过CA19-9。目前临床共识认为,以血清肿瘤标记物(CA19-9,CA125,CEA等)为主的“生化复发”时间要早于以影像学结果(发现肿块,出现腹水等)为主的“临床复发”时间。因此,监测血液生化改变在临床实践中更加频繁。在此基础上,我们提出:对于CA19-9持续下隆,但CA125反向上升的胰腺癌病人,应该积极着手,提前排查;对于CA19-9下降至正常水平,但CA125出现阻性上升的病人,我们更应该提高警惕,前移复查时间,扩充检查手段。04对于Ⅰ/Ⅱ期可切除胰腺癌,目前直接手术或开展术前新辅助治疗,存在争论。2021年,我们启动了一项全国多中心的临床随机对照研究(NCT04835064),即对CA125阳性水平的胰腺癌病人随机选用“直接手术”或“先化疗+后手术”的综合治疗模式,进行疗效探索:1)一方面明确CA125能否作为一个新的胰腺癌高危因素,提示手术疗效;2)另一方面,依据术前CA125水平制定新型胰腺癌治疗策略——即CA125升高的病人采用“先化疗+后手术”的系统综合模式,而阴性病人则“直接手术”。这一探索若能达到预期结果,将极大的指导临床实践,改变指南。2023年07月03日 419 1 3
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2023年04月23日 61 0 0
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 上期科普我们说过,胰腺癌恶性程度较高、进展迅速,但起病隐匿早期症状不典型,临床大部分患者就诊时已属于中晚期,即使能手术,5年生存期也是比较短的。那么,如何能够更加有效的早期发现胰腺癌呢?近年来,随着影像、内镜、病理等学科的不断发展,胰腺癌诊断水平有所提高,今天我们讲讲对胰腺癌诊断很有价值的影像学检查。影像学检查是胰腺癌初步诊断和准确分期的重要工具,这项检查遵循完整(显示整个胰腺)、精细(层厚1~2mm的薄层扫描)、动态(动态增强、定期随访)、立体(多轴面重建,全面了解毗邻关系)的基本原则,主要包含以下几种检查:1.CT检查:①目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,具有较好的空间和时间分辨率,主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。②平扫可显示病灶的大小、部位,但不能准确定性诊断胰腺病变。③三期增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系,并能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。2.MRI及磁共振胰胆管成像检查:①不作为诊断胰腺癌的首选方法。②随着MR扫描技术的改进,可作为CT 增强扫描的有益补充。③当患者对CT增强对比剂过敏时,可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期。④磁共振胰胆管成像及多期增强扫描的应用,在胰腺癌的定性诊断及鉴别诊断方面更具优势。3. 正电子发射计算机体层显像(PET/CT)/和PET-MRI:①不推荐作为胰腺癌诊断的常规检查方法,但它可以作为CT和(或)MRI的补充手段检查不能明确诊断的病灶,有助于区分肿瘤的良恶性。②显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发现胰外转移,评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。③在胰腺癌治疗后随访中,鉴别术后、放疗后改变与局部肿瘤复发,对CA19-9升高而常规影像学方法检查结果阴性时,PET/CT有助于复发转移病灶的诊断和定位。4. 超声内镜(EUS):①在内镜技术的基础上结合超声成像,提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。②特别是超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),成为目前胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。同时还有助于肿瘤分期判断。5.ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)在胰腺癌诊断中的作用:①胰头癌最常见的ERCP表现是主胰管近端狭窄与远端扩张,对胆道下端和胰管阻塞或有异常改变者,以及对不明缘由的阻塞性黄疸有较大价值。②ERCP能直接观察十二指肠乳头,必要时乳头活检,并搜集胰液作细胞学查看。③晚期胰头癌伴阻塞性黄疸的状况下作ERCP可以放置胆道支架内引流。6.骨扫描:探测恶性肿瘤骨转移病变方面应用最广、经验丰富、性价比高,且具有较高的灵度,对高度怀疑骨转移的胰腺癌患者可以常规行术前骨扫描检查。不同的影像学检查方法具有不同的优缺点,联合应用可以提高胰腺癌诊断的准确率。2023年04月01日 281 0 2
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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,被人们称为“癌中之王”。我们特别提倡对胰腺癌的患者进行常规的基因检测。什么是基因检测?基因是遗传的基本单元,可以通过复制把遗传信息传递给下一代,还可以指导蛋白质的合成来表达自己所携带的遗传信息,从而控制生物个体的性状表达。基因检测就是通过血液、其他体液、细胞等对人体DNA进行检测的技术,即取被检测者外周静脉血或其他组织细胞,扩增其基因信息后,通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息进行检测,分析它所含有的基因类型、基因缺陷及其表达功能是否正常。基因检测可以用于诊断疾病,也可以用于疾病风险的预测。对胰腺癌患者进行基因检测有什么意义?一、为靶向治疗提供指导目前,以靶向治疗为基础的精准治疗,是未来肿瘤治疗,特别是胰腺癌治疗的发展方向。通过基因检测,我们可以寻找患者的易感基因,从而给未来的治疗提供一些选择。在最新版中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南中就提到,如存在BRCA1/2或PALB2胰腺癌易感基因突变的患者,可考虑使用含铂类的化疗,治疗≥16周后仍无疾病进展的患者,可以考虑奥拉帕利维持治疗;存在NTRK基因融合的患者,靶向NTRK可能使患者获益;存在dMMR/MSI-H的患者,使用靶向PD-1免疫检查点抑制剂可能患者获益。也就是说,进行了适当的基因检测,医生就可以根据检测报告选择对患者更有益的化疗药物和靶向药物。二、为胰腺癌靶向治疗的发展提供经验相比较于结直肠癌、肾癌和肝癌,胰腺癌在基因检测和靶向治疗方面还相对滞后。因此,既往的胰腺癌治疗案例,就可以作为经验的积累。通过收集潜在的,有治病意义的,甚至可干预的靶点,能够给我们未来的胰腺癌治疗提供一些经验和总结。我们建议哪些人进行基因检测?中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南中,推荐所有确诊的胰腺癌的患者接受胚系基因检测,同时建议对致病突变阳性的患者和有胰腺癌家族史的患者进行遗传咨询。总而言之,基因检测能够给胰腺癌的诊疗提供更多指引,我们建议所有的胰腺癌患者都要进行基因检测。2023年03月27日 157 0 1
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2023年03月26日 110 0 1
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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 这几年,随着人们健康观念的更新,越来越多的人开始重视体检,肿瘤标志物的检查也越来越常见。有些朋友看到自己的检查报告中提示CA19-9升高,再上网一查发现CA19-9似乎和胰腺癌有关,这下可就陷入了极度恐慌:我是不是的胰腺癌了?我该怎么办啊?实际上,CA19-9和胰腺癌的关系并没有那么简单,今天我们就来给大家说道说道。什么是CA19-9?CA19-9其实是一种糖蛋白,它主要存在于胚胎时期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织中,在成人的胰、胆等部位也有少量存在。在正常成年人的血清中,我们也能检测到少量CA19-9,但一般不高于37U/mL。在患有胰腺、胆囊、肝或胃肠道肿瘤,尤其是胰腺癌时,血中的CA19-9水平可以明显升高。因此,CA19-9在临床上被作为一种很常用的肿瘤标志物。CA19-9和胰腺癌到底是啥关系?CA19-9是胰腺癌诊治过程中非常重要,也是最常用的血清肿瘤标志物。在临床上,进展期胰腺癌患者中的CA19-9阳性率最高可达90%,CA19-9阳性的胰腺癌发生率则可达到80%左右。随着胰腺癌病情的进展,患者血清CA19-9水平也会出现相应变化,因此CA19-9可以用于胰腺癌的诊断、病情监测、疗效评估、复发诊断。CA19-9阳性一定是胰腺癌吗?不一定。CA19-9阳性就是指血清CA19-9检测值高于37U/ml,除了胰腺癌之外,其他恶性肿瘤或者良性疾病也可以导致这种现象的出现。恶性肿瘤包括前面提到过的胆囊、肝或胃肠道肿瘤,良性疾病则包括胰腺炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肝硬化、肾功能不全、糖尿病、胃肠炎症或息肉、甲状腺疾病、妇科疾病等等。不过,一般情况下,良性疾病只会让CA19-9发生轻度、一过性升高,一般不高于150U/mL,且在疾病治疗后可以自动回落到正常水平。因此,如果CA19-9只是轻度升高,那还很有可能是良性疾病,如果超过了150U/mL,则更应该考虑的还是恶性肿瘤,尤其是胰腺癌。CA19-9正常胰腺一定正常吗?这也不一定。虽然进展期胰腺癌患者中的CA19-9阳性率最高可达90%,但在早期胰腺癌患者中CA19-9阳性率只有53%~68%。也就是说,有很大一部分胰腺癌患者,尤其是早期胰腺癌患者的血清CA19-9是处于正常水平的。因此,血清CA19-9不能作为胰腺癌的唯一排除标准,还应结合其他检查来辅助诊断。当出现什么情况时,需要高度警惕胰腺癌?如果出现了以下情况,则需要高度警惕胰腺癌,尽快复查确诊。1.血清CA19-9水平超过150U/mL,并且数值持续升高。2.患者伴有腹痛、黄疸、恶心、消瘦等症状。3.存在胰腺癌的高危因素:(1)胰腺癌家族史;(2)长期保持不健康的生活习惯,如经常食用高脂肪食物、吸烟、饮酒、熬夜、精神压力大、肥胖、不爱运动等;(3)存在胰腺的慢性疾病,包括胰腺炎、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤、糖尿病等。CA19-9是胰腺癌重要的肿瘤标志物,但并不能作为胰腺癌的唯一诊断标准,因为CA19-9阳性不一定是胰腺癌,CA19-9正常也不一定不是胰腺癌。如果担心是胰腺癌,可以每3~6个月复查一次CA19-9,看其变化趋势,也可以进一步做腹部超声、CT、胃肠镜等辅助诊断。2023年03月15日 478 0 0
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2023年02月24日 448 1 4
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2023年02月18日 603 0 0
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