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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 临床上我们经常遇到患者比较关心的一个问题就是：胰腺手术之后什么时候能正常吃饭呢？胰腺有一个很重要的生理功能就是分泌消化液——胰液，胰液里包含丰富的消化酶，对于营养成分蛋白质、脂肪以及糖类的吸收非常重要。然而胰腺手术后，胰腺需要经历创伤修复的过程，因此术后初期一般是禁食的，少量饮水是不会增加胰腺负担，但是不能进食食物。3-5天的禁食后，根据患者手术方式、术后恢复情况，我们会让患者逐步开放流质饮食，一般可以吃米汤、果汁、不荤腥油腻的咸汤；再逐步过渡到半流质饮食，就可以吃粥、面等好消化的食物了，但这时候并不是可以放开肚子吃了，还是要少量多餐的吃，多下床活动，促进胃肠蠕动及消化。但是患者要求的正常饮食时间大部分情况是因人而异的，每个人的手术方式、恢复进程都不太一样，对于不同食物的消化能力和接受过程也有差异，不能一概而论。打个比方就像婴儿添加辅食，从完全母乳到添加辅食，再到戒掉母乳完全自足饮食，每个婴儿各有不同；胰腺手术之后的饮食恢复也要根据自身情况，摸索过渡，逐步扩大食谱。我们遇到有的患者可能一两个月就进食完全正常，食欲很好，体重增加，但也有的患者术后三四个月还是有很大的消化问题。还有一点是术后要和医生保持沟通，可以对恢复饮食和体力有帮助，但是也不能期待医生会给你一个具体的食谱，每天告诉你什么能吃，什么不能吃，主要是自己摸索适应的过程，借用一句名言“大胆假设、小心验证”!PS：更多胰腺肿瘤相关问题，可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年11月16日1149
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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 胰腺癌被称作“癌中之王”，罹患胰腺癌后，患者的消化吸收功能会受到很大的影响，再加上肿瘤本身对人体的消耗，很多早期患者就会出现消瘦、乏力、体重减轻等症状，到晚期还会出现电解质紊乱、低蛋白血症和血糖变化等恶液质症状。因此，普通的饮食将无法满足胰腺癌患者的营养需求。我们总结了一份胰腺癌患者的饮食小贴士，希望帮助大家改善症状，维持正常生活。饮食小贴士1.胰腺癌患者日常饮食（1）减少每餐摄入食物的量，增加用餐次数，避免暴饮暴食、饮食过饱。（2）注意营养搭配，饮食种类丰富，可以碳水化合物为主，如面条、粥、面包等；加上丰富配菜，如瘦肉、鱼、鹅、鸭、蛋、豆制品、蔬菜、菌菇等；还可以搭配一些粗粮，如红薯、麦片等。（3）少吃高蛋白、油腻、高脂肪的食物，多吃柔软、清淡、易消化、易吸收的食物，如鸡蛋羹、鸡蛋汤、西红柿汤、菜汁、豆浆、粥等。（4）避免摄入霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制的食物。（5）少吃坚硬、不易消化的食物，如坚果类、各种糕点。（6）选择富含各种维生素的蔬菜和水果，尤其是十字花科类食物，如黄瓜、西红柿、萝卜、白菜、菠菜、豌豆、豆芽等。（7）选择能够增强免疫力，具有抗癌作用食物，如山药、香菇、大枣等。（8）选择具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、麦芽、苦瓜等。（9）选择具有抗感染作用的食物，如绿豆芽、绿豆、红豆、苦瓜等。（10）戒烟戒酒，少吃葱、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激的食物。（11）避免过多服用人参、灵芝等进补类食物。2.胰腺癌患者术后饮食（1）术后三天内需禁食禁水，通过静脉输注营养物质来维持营养需求。（2）术后排气后，先选择全流食，如米汤、果汁、蔬菜汁等，待胃肠道逐步适应后，逐渐恢复到半流质、细软食物。（3）术后应更多选择能够补血健脾的食物，如红、山药、枸杞等。（4）避免油腻辛辣的食物，避免暴饮暴食。（5）术后遵医嘱服用胰酶胶囊。3.胰腺癌患者放化疗期间饮食放化疗期间应食用半流质食物，选择一些优质蛋白和维生素含量较高的食物，如蔬菜和水果、蛋类和肉类、小米粥和山药粥等。除了饮食上的注意事项，胰腺癌患者在日常生活中还要培养规律的作息，避免过度疲劳和熬夜；进行适当锻炼，增强自身抵抗力；放松心情，保持良好的心态。2023年07月07日311
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奚春华副主任医师 江苏省人民医院 胰腺中心 Whipple/胰十二指肠切除术后的饮食与营养指导胰腺是体内分泌胰岛素的重要腺体。它紧邻胃、小肠、胆囊与十二指肠，在食物的消化中起着重要的作用。特别是胰腺分泌的胰岛素有助于碳水化合物的消化。同时，胰腺还分泌有助于蛋白质、碳水化合物和脂肪消化的酶。胰腺癌可通过手术、化疗、放疗或综合治疗等方式进行治疗。最常见的胰腺肿瘤外科手术包括Whipple手术，即胰十二指肠切除术。whipple手术切除胰头、十二指肠、胆囊和部分胆管等。无论治疗方式如何，胰腺癌在饮食和营养方面对身体都造成了相当大的伤害。如果您在癌症治疗过程中接受了Whipple手术或其他手术方式，请在术后遵循以下指导：胰酶您的医生会给您开胰酶处方。按照医嘱服用胰酶胰酶旨在替代您的胰腺所产生的酶，用以消化蛋白质、碳水化合物和脂肪如果您对胰酶有疑问，请咨询注册膳食师固体食物逐渐增加食物摄入量，直到进食正常的固体食物食物递增很可能是从清流质到半流质，最终到细软固体。此递增因人而异脂肪避免油炸、油腻和高脂肪饮食。这些食物较难被胰腺消化可选择烘烤、烤制的食物Whipple术后，通常建议将每天脂肪摄入量限制在40-60克以内营养丰富的食物在消化系统允许的范围内尽可能健康饮食营养丰富的食物富含蛋白质、复合碳水化合物、健康脂肪、维生素和矿物质，这些都是身体工作与恢复所需要的水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物都是营养丰富的食物根据您的食物耐受程度，可咨询注册膳食师以获得具体建议用餐频率少食多餐。尝试每2-3小时进食。少量的食物更易消化，营养物质也更易被吸收。少量多餐引起胀气或腹胀的可能性较小Whipple术后一常见并发症是胃排空延迟，又称胃轻瘫。少量多餐可减少过度饱腹感。每餐与点心中应包含蛋白质，在肉类、乳制品、坚果或豆类中更丰富液体摄入量多饮水以避免脱水一个好的开始是争取每日喝八玻璃杯（每杯8盎司）水用餐时只喝一小口，以避免过度腹胀、胀气或感觉太饱而无法进食喝水的最佳时间是饭前或饭后一小时选择含有卡路里和营养成分的饮料，如果汁、奶昔或液体营养补充品含酒精的饮料避免服用所有酒精饮料恶心的治疗限制液体并选择干燥、易于消化的食物，如饼干、吐司、干麦片、燕麦片或普通烤土豆片进食前或进食后一小时小口饮用液体也可遵照医嘱来控制您的恶心症状腹泻的治疗限制或减少食入过多的纤维和易形成气体的食物，如豆类、全麦、生蔬菜和水果避免食入甜食和含糖量高的食物增加液体摄入量以避免脱水努力食入5-6小顿低纤维食物，如苹果酱、香蕉、白吐司、燕麦片、饼干或普通烤土豆片除酸奶外，避免食用含有益生菌等活菌的乳制品食欲不振此为Whipple术后的常见情况食物的味道也可能与以前不同要有耐心，慢慢重新引入易于消化的食物为了满足身体的营养需求，在不觉得饿的情况下，您可能依然需要进食。这将帮助您尽快地恢复。食欲通常会在术后4-6周内改善食物日志记录进食时间、食物种类以及食物是否引起任何消化问题。这将有助于您确定哪些食物的耐受性最好液体营养补充剂由于消化、吸收的改变和对固体食物摄入限制等原因，液体营养补充剂可能是帮助您满足营养需求的适当补充请咨询注册膳食师以获得最佳建议和您身体所需的补充量维生素和矿物质补充剂您可能会出现脂肪吸收不良的症状，这可通过排便的频率和粪便的外观来确定脂肪便通常体积大、次数多、气味难闻且外观油腻这些症状表明需要补充维生素A、D、E和K补充剂以及多种维生素。您可能还需要补钙向您的肿瘤科医生咨询有关维生素B12注射剂和铁剂以避免贫血的咨询您的医疗团队可建议您选择合适的维生素与补充剂以及正确的剂量体重下降Whipple术后体重减轻5-10%是正常的如果您的体重继续下降，超过术前体重的5-10%，请咨询注册膳食师以获取有关增加卡路里摄入量的建议本文来源国外专业网站患者宣教https://pearlpoint.org/nutrition-guidelines-following-a-whipple-procedure/翻译后发布作为患者宣教用，无利益冲突奚春华于南京书于2023年5月14日晚2023年05月14日431
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 化疗是改善胰腺癌患者预后最重要的治疗方式之一，目前最常用的化疗方案为吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（AG方案）和奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、伊利替康和亚叶酸钙组成的FOLFIRNOX方案。化疗属于全身治疗，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤人体正常细胞，削弱自身免疫力，并引发多种并发症及不良反应。因此，胰腺癌患者在化疗期间必须注重饮食，提高身体免疫力。然而，由于化疗较为常见的是副作用是胃肠道反应，患者往往出现恶心呕吐，导致食欲不佳，或者胰腺癌术后由于胰腺的部分或全部切除导致消化功能不良，所以，如何科学的饮食，提高胰腺癌患者的治疗效果和生存质量，是化疗患者必须面对的问题。我们总结一下要点供参考：1. 多喝水：多喝水可以促进体内新陈代谢，促进胃肠道蠕动、消化和吸收。特别是化疗期间，化疗反应比较重，饮食应以补水为主，可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）等，以及清淡、易消化的食物。2. 多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质，对机体有保护作用。参照《中国居民膳食指南》，建议每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5个品种，水果半斤-1斤，注意蔬菜与水果不能互换，不能只吃水果不吃蔬菜。可选用深色蔬菜和水果（红、绿、黄），含营养素比较丰富，且含有较多的可以抑制肿瘤的植物化学物，比如胡萝卜、西兰花、黄瓜和芹菜等，主食可选米汤、米粥、馄饨等再搭配少量优质蛋白，如瘦猪肉、鸡蛋和牛奶等。3. 富含维生素A的食物：维生素A及其类似物有阻止癌前期病变的作用，有助于增强身体抗癌能力。这类食物包括动物肝脏，如鹅肝、牛肝、鸭肝、猪肝等，带鱼，蛋，红薯，豌豆苗，油菜，莴笋叶等。4. 提高免疫力的食物：猕猴桃、无花果、苹果、牛奶、猴菌、香菇等食物，有助于提高身体免疫力，减轻化疗诱发的多种并发症及不良反应。肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果类，含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质，还可增加热量，对维持身体健康至关重要。总得来说，化疗患者要注意食物的多元化和均衡，以植物性食物为主，可占每餐的2/3以上，辅以富含优质蛋白的食物。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2023年03月17日2443
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 1.胰腺癌患者术后需要忌口吗？ 食材既可以是食物也可以是药品或者“毒物”。对于患有过敏性疾病的人来说，引起他们过敏性疾病发作的食物就需要忌口，比如芒果，龙虾，韭菜，香菜，螃蟹等。因为一旦摄入就会引起患者疾病发作，有时甚至是严重的过敏性休克；对于糖尿病患者来说，有些食物也需少吃，最常见的高升糖食物有白饭，面条，南瓜，西瓜，蜂蜜等；那么胰腺癌术后患者是否也有相应禁忌食物呢？实际上，有针对性的忌口是必要的,如油炸、熏烤、腌制食品一定要忌，但盲目忌口仅没有必要，而且可能会因为此而导致机体必需营养元素或者充足的能量无法摄入而影响治疗和康复。2.胰腺癌术后患者宜吃什么/忌吃什么？ 前面提到了针对性的忌口是必要的，那么胰腺癌术后患者吃什么才能更好地促进机体恢复呢？以下提供“三宜四忌”指导胰腺癌术后饮食。(1)宜饮食清淡易消化、低脂肪饮食,少吃多餐，因为胰腺是分泌脂肪酶的器官，脂肪酶可消化脂肪，而术后胰腺不能正常分泌脂肪酶，所以可能出现脂肪消化不良，故建议清淡低脂食物。(2)宜吃增强免疫、有抗胰腺癌作用的食物,如甲鱼、龟、鲟鱼、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、山药、菜豆、香菇、大枣。(3)宜吃谷类(大米、面粉)及猪瘦肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等提供机体充足的蛋白质和能量，促进机体伤口愈合，促进机体恢复。(4)忌油腻性食物及高动物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制，胰腺癌术后整体消化能力降低，尤其对脂肪的消化能力明显降低，因此高脂肪食物应该忌口。(5)忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。(6）忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物,如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。(7)忌坚硬、黏滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物,如粗粮、玉米、糯米等。3.胰腺癌术后患者饮食怎样吃？ 前面提到了胰腺癌术后患者吃什么才能更好地促进机体恢复，那么又该如何吃呢？其实这涉及到胰腺癌术后患者的消化功能还未完全恢复，所以需要循序渐进，待到消化功能恢复后就能正常饮食了。 一般来说,术后肯定是禁食，通过静脉补液供给术后所需。待到3天左右,肠蠕动恢复,排气,饮清水无异常后则可以给予无油流质饮食，如米汤、果汁等刺激胃肠道,后逐渐给予低脂半流质，每日的脂肪控制在40克左右,且食物适当粉碎,不易大块进食。最后可过渡到低脂软食,仍旧应该以容易消化食物为主,少食多餐。在保证营养充足的基础上，适当控制脂类和蛋白质的摄入,因为过多的脂肪和蛋白质摄入会增加胰腺的负担,导致消化不良和腹泻。总之，胰腺癌术后采取无脂流质饮食，然后过渡到低脂半流质饮食，再慢慢过渡到普通膳食，烹调选择清淡、清炖、等以水为介质的烹调方法，有利于保留营养，也有利于患者消化吸收。胰腺癌患者术后可适量吃些有营养的食物，如鱼类、瘦肉等能促进伤口愈合，加速体力恢复，但不宜吃过多的营养品和补品，否则会加重胰腺的负担，不利于伤口愈合。作者：彭茂珍编辑：彭茂珍审核：韩序复旦大学附属中山医院 胰腺外科/胰腺肿瘤综合防治中心2022年08月06日562
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 2022年3月16日，美国癌症协会发布了2022年《癌症幸存者营养和身体活动指南》，这是美国癌症协会(ACS)发布的第三份指南，也是迄今为止最全面的给癌症幸存者及其家人的饮食和运动指导，帮助癌症幸存者最大程度降低复发和死亡风险并提高无病生存率！注：美国癌症协会的使命是让世界摆脱癌症。致力于让全球每个人获得癌症预防、检测和治疗的信息。这份最新的指南发表在美国癌症协会期刊《CA:AJournalforClinicalians》上。美国癌症协会分别在2006年和2012年发表了第一份和第二份指南。第三版报告基于数千项研究的结果，对现有癌症饮食和运动相关文献进行的最全面的评估，同时对影响癌症幸存者长期健康的两个最重要的可改变因素：饮食和运动给出了权威的建议。这对于肿瘤医生，患者，家属具有重大意义！一、2022癌症幸存者营养和运动指南癌症已成为威胁人类健康的全球公敌！但随着医学的进步，癌症已不再是绝症，以美国举例，在过去30年中，总体癌症死亡率下降了约32%！根据最新的统计结果，所有癌症的总体情况5年相对生存率约68%，越来越多的癌症幸存者和家属迫切需要如何预防复发，远离癌症，获得更长生存期的权威指导。1、治疗期间和治疗后的饮食和营养指南以下是指南对于治疗期间科学饮食的一般建议：不要害怕尝试新食物。一些您以前从未喜欢过的食物在治疗期间可能味道很好；选择各种植物性食物。尝试每周吃几顿豆类和豌豆而不是肉；尝试每天多吃水果和蔬菜。五颜六色的蔬菜水果和植物性食物含有许多天然的促进健康的物质；尽量保持健康的体重并保持一定的运动。治疗期间体重的微小变化是正常的；限制盐腌、烟熏和腌制食物的数量；限制或避免红肉或加工肉类。在癌症治疗期间和之后，美国癌症协会针对没有营养不良或营养相关副作用问题的幸存者给出以下健康的饮食模式：营养丰富的食物，可以帮助您达到并保持健康的体重；各种蔬菜——深绿色、红色和橙色蔬菜、富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；水果，尤其是各种颜色的完整水果；全谷物类。健康的饮食模式限制：红肉和加工肉类；含糖饮料；高度加工食品和精制谷物产品。2、治疗期间和治疗后的运动指南美国癌症研究协会的一般运动建议：每周进行150到300分钟的中等强度活动（例如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等）；或每周进行75到150分钟的高强度活动（例如跑步、游泳、单打网球等）；两种强度的组合；每周2天或更多天的肌肉强化活动（包括举重、运动带和俯卧撑或深蹲）。需要注意的是，大家需要采取防护措施，包括：慢慢开始。从每天只能活动几分钟，慢慢增加锻炼的频率和时间。你的肌肉会告诉你什么时候需要放慢速度和休息，或者什么时候可以做更多的事情。倾听身体。治疗期间不要强迫自己。倾听您的身体，并在需要时休息。如果您感到非常疲倦，可以从每天进行10分钟的轻度锻炼开始，然后逐渐增强。3、控制体重众所周知，超重或肥胖的人患多种癌症的风险更高。然而，大部分人都不知道体重在癌症复发和生存中的作用。目前已经有相关的研究表明，肥胖已成为癌症复发的因素之一，如肥胖女性的乳腺癌复发和死亡风险更高。以下是美国癌症协会对保持健康体重的建议：全天吃几份小零食，而不是三顿大餐；在一天中的任何时间吃你最喜欢的食物；每隔几个小时吃一次，不要等到感觉饿了；当你感到最饿的时候，吃最丰盛的一餐。例如，如果你早上最饿，就让早餐成为你最重要的一餐；尝试在每餐和零食中吃高热量、高蛋白的食物；饭前运动或散散步可增加食欲；喝高热量、高蛋白的饮料，如奶昔和补充剂；在两餐之间而不是餐中喝过多的液体。治疗后，超重或肥胖的幸存者可以考虑尝试减肥来改善整体健康状况，减少患另一种癌症的机会，这也有助于降低复发风险并提高某些癌症类型的生存率。4、限制酒精在癌症治疗期间，患者最好避免或限制饮酒，尤其是进行具有口腔溃疡风险的治疗时，例如头颈部放疗或大部分类型的化疗。如果一定要喝酒，女性每天不应超过一杯，男性每天不应超过两杯。二、降低癌症复发率，需要注意什么？除了上述美国癌症协会给出的饮食和运动的权威建议，我们也能发现身边成功抗癌的人很多，这些幸存者，都通过一定的康复手段远离复发和转移，顺利的度过了5年、10年、甚至更长的时间！小编也给病友们4个预防复发的建议：1、定期复查癌症实施手术可以控制疾病发展，但是在手术之后并非万无一失，要做好的就是定期进行检查。因为检查是了解身体恢复情况，疾病是否有效控制的手段，如果只是将局部的病灶切除，但还有游离的癌细胞，可能会在身体内潜伏，日积月累之后癌症卷土重来。因此，需要通过后续多项检查了解健康情况，若有疾病复发的趋势，尽早干预，这样才能促进健康。2、保持好的心态发现癌症来袭配合治疗是重点，当然，若实施了手术，在手术后还应该有良好的心态保持着。经历过严重疾病的人大多容易因为身体有某些不良反应就紧张，焦虑，认为没有完全好转。可能整天焦虑，紧张，担心疾病复发或者加重威胁生命健康，而这种消极，负面的情绪持续存在，会降低抵抗力，影响内分泌，反而容易增加疾病复发风险。若可以懂得情绪调节，有良好的心态保持着，对健康有促进作用。3、健康饮食正确保养身体的人应该控制个人饮食，虽然出现了癌症，经过手术可以有效改善病情，但依然需要从饮食入手来调节，那些会增加癌症患病率的食物忌口，例如烧烤食物、腌制食物、发霉食物、含酒精食物。若这些食物依然获取，可能会成为癌症复发的加速器，继续诱发新的癌症。需要在正确饮食的前提上获取人体需要的营养，同时增强抵抗力。4、戒烟戒酒癌症复发很危险，若没有及时察觉，可能会错过最佳的治疗时机，从而威胁患者的生命健康。而要降低复发率，烟酒不沾是关键。很多类型的疾病会在吸烟喝酒后患病率增高，原因是里面含有许多致癌的物质。若持续过量吸烟喝酒，肝脏、胃部、肺部等器官都可能受到损伤。因此，需要通过戒烟戒酒的方式来提高抵抗力，增强免疫系统功能，也可以让癌症复发几率降低。2022年06月15日1511
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌患者术后合理的饮食有利于康复，关于术后饮食需要注意什么？应该怎么吃？今日整理一篇文章分享给大家： 一、适宜的饮食方式 1、患者恢复进食流食，可进食少量无脂低蛋白流食，如：米汤、新鲜蔬菜汁、水果汁、稀藕粉等，每次150ml——200ml，每日5到6次。 2、如无不适，几天之后根据患者适应情况，逐渐增加膳食量，改为低脂肪半半流食，如肉末粥，碎菜粥等。应少量多餐，每天5-6餐。 3、根据患者适应情况逐渐改为低脂软食，再逐渐改为低脂正常饮食。逐步增加进食量和食物种类，但不宜饱食，以免病情反复。 4、在由“无脂低蛋白流食——低脂肪半流食——低脂软食——低脂正常饮食”的调整过程中，要逐渐加量，特别注意是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。如果出现以上症状，应暂缓加量。如症状持续加重，应及时到医院就诊。 5、食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则;宜选择含维生素丰富的蔬菜和水果。 6、忌油腻;忌烟、酒和刺激性食品，如辣椒、咖啡、浓茶等;忌暴饮暴食。 7、少食含脂肪多的食物（如各种肉汤、鱼汤、坚果类等）;少食容易引起胀气的食物（如萝卜、洋葱等），少食含纤维较多的食物（如芹菜、韭菜、笋等）。不吃肥肉类。 8、烹调方法：宜采用烧、煮、烩、卤等方法，禁用油煎、炸、烙等方法。烹调时不用或少用植物油。 二、适宜进食的食物 1、每天进食多种非精制的谷类(糖尿病患者主食宜采用荞麦或燕麦等），、少食精制的淀粉食物（面包，饼干等），可补充维生素、微量元素。增强免疫力;限制白糖味精摄入 2、新鲜的奶制品、蔬菜、水果以及饮食中的维生素C、维生素A对胃黏膜有保护作用，能使上皮细胞正常发育，建议每天消耗400克以上的水果和非淀粉类蔬菜，从天然食物中充分摄取维生素A、C、E和膳食纤维等 3、每天食盐摄入不超过6克（相当于1瓶盖），少吃（尽量不吃）腌制食物，禁止食用发霉食物，限制食用常温下长期存放的食物，限制白糖味精摄入 4、多吃天然碱性食物（海藻、菌菇类），增强自身免疫力 5、避免喝含糖饮料，限制摄入高热量食物（甜点，冰淇淋，汉堡和油炸食物） 避免进食过热、煎炸、烧烤和熏制食物，水煮清蒸料理方法更有利于健康 6、食用油宜选择（橄榄油、芝麻油、豆油、玉米油、葵花籽油等植物性油） 7、每天饮水6-8杯 8、可充分摄入豆腐、面筋、大豆等富含植物性蛋白的食物;红色肉类（牛、羊肉）日进食量应控制在80克以下（推荐食用鸡肉，鲜鱼），避免食用动物内脏，尽可能用植物性蛋白代替红色肉类，避免进食咸肉、火腿、香肠和午餐肉等加工肉，切勿过度饮用酒类、咖啡、红茶、碳酸饮料等。 9、避免食用添加着色剂、防腐剂，抗氧化剂，激素的食品，尤其是方便食品和快餐食品。 10、贫血时宜多进食木耳补充造血原料铁 三、出现恶心、呕吐如何改善？ 1、饮用清淡饮料，食用酸味食物可减轻症状 2、避免过甜或油腻的食物 3、起床后、活动前吃饼干或吐司可以抑制恶心，活动后请勿立即进食 4、避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激呕吐 5、少食多餐，避免空腹或腹胀 6、饮料最好在饭前30-60分钟饮用，并以吸管吸吮为宜 7、饭后适度休息，切勿平躺 8、远离油烟。2022年01月07日604
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 新春佳节将至，对于每一个中国人来说都是一个特殊的幸福时刻，不仅有家人的团圆，还有朋友的相聚，这些情况下自然也少不了吃吃喝喝。然而，由于胰腺肿瘤手术创伤比较大，患者术后恢复时间也比较长，节日期间不健康和不注意的饮食，往往会诱发或加重胰腺肿瘤患者的病情和症状。根据我国各大医院的统计，每年春节过后，也都会出现一个胰腺相关疾病的小高峰。所以在这个特殊的时期，如何通过健康科学的饮食来开心快乐的度过春节就是一个迫切的问题。下面就来为大家介绍一下，春节期间胰腺肿瘤患者和家属要注意什么。 1、饮食易消化 胰腺是很重要的消化器官和内分泌器官，不但调控营养物质分解代谢，还调控体内血糖变化。因此，胰腺肿瘤术后，这两方面都会受到不同程度的影响。尤其是对脂肪，胆固醇消化能力明显下降，因此，饮食应尽量清淡，食物要煮烂煮透，易于患者消化，避免一些比较坚硬的黏滞食物，比如说韭菜、芹菜等食物都要少吃一些。此外，对于一些对肠道有刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉、和烧烤等以及一些生冷的食物，患者也应尽量少吃。 血糖方面，如果血糖一直正常或者控制稳定的话，则说明残存胰腺功能足以代偿，可以不用刻意控制淀粉类食物的摄入。如果血糖控制不佳，波动明显的话，则应及时至内分泌科进一步就诊，制定详细的血糖调控方案，包括用药和饮食。 2、饮食要适量 由于胰腺术后患者胰腺功能部分受损，消化功能减弱；尤其是行胰十二指肠切除术的患者，由于患者胃也切除了约1/3，因此，一次性进食不宜过多，必须遵照少食多餐的原则，每日可进食5-8餐，以免增加消化的负担，引起腹痛、腹胀等不适。更有甚至，可能会引起急性胰腺炎，胆道感染，胃瘫等并发症。有些患者术后会出现消化不良以及腹泻等症状，主要是由于胰酶分泌不足所致，可以适当应用胰酶及短期应用止泻剂控制改善。 3、宜适当进补 “人是铁，饭是钢”，食物是胰腺肿瘤患者术后康复的物质基础。因此，充足且富含营养的饮食对于增强机体抵抗力，加快身体的恢复具有重要意义。尤其是对于胰腺癌的患者，充足的营养对提高患者对后续治疗的耐受性，保证化疗计划的顺利完成至关重要。羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸽肉和甲鱼等等，这些食物都可以让患者的虚弱身体变得更加强壮。 但也不能进入补充营养的误区，如有些患者为弥补手术损伤和消耗，每天进食很多食物；也有些人担心营养过于丰富会为癌细胞生长提供更多养分，于是“不敢吃”，以为会把癌细胞“饿死”。这些都是没有科学依据的说法；相反，营养不良可导致患者恢复慢，体质查，以至免疫功能低下，对化疗的耐受性降低。 此外，作为患者家属，在春节期间准备食物时，也应多注意胰腺肿瘤术后患者的饮食注意事项；并在就餐时做好提醒和监督工作，让他们能够和家人一起享受欢乐、健康的春节大餐。 PS：更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2022年01月04日1905
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺肿瘤患者营养不良发生率高居肿瘤患者首位，高达66.7%，超过了其它所有肿瘤。其营养不良及恶病质的发病率也均居肿瘤患者首位：超过80%的胰腺癌患者在确诊时出现明显的体重下降。随着病情进展，更会引起癌性恶病质。 对于普通的健康人来说，吃饭就是补充营养最简单也是最有效的方法。对于胰腺肿瘤患者来说，他们常存在：1）食欲不良、厌食：归因于食物摄取中枢和相关外周信号通路紊乱、肿瘤局部作用、心理焦虑压抑和癌痛等；2）代谢异常：归因于肿瘤和机体协同作用导致的糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的代谢综合征；3）体重下降：由肿瘤消耗及代谢异常共同引起：4）吞咽困难、恶心呕吐：肿瘤局部侵犯消化道引起机械性梗阻。鉴于上述原因，胰腺肿瘤患者能量及营养底物摄入减少，会进行性体重下降和营养不良，所以就需要我们有针对性的对他们进行营养补充，医学术语“营养支持”。 俗话说“人是铁，饭是钢。一顿不吃饿得慌”，这是大众用最浅显易懂方式表明营养物质对机体本身的重要性。“三军未动，粮草先行”，在每个胰腺恶性肿瘤患者抗癌的“局部战争”中，营养支持也常常关乎整个治疗的成败，显著影响患者治疗的依从性，围手术期并发症的发生率，辅助治疗的疗效和总体生存率。通过规范的营养支持在一定程度上可以缓解胰腺恶性肿瘤患者癌性恶病质的进程，维持机体营养和功能状况，减少围手术期并发症发生率，提高胰腺肿瘤患者对各种抗肿瘤治疗的敏感性和耐受力，改善生活质量，延长总体生存率。所以，术前/术后“全程营养管理”对胰腺肿瘤患者非常重要。本篇短文主要介绍胰腺肿瘤患者在治疗期间可自主调控的营养支持，对于需要医源性严格管理的“肠外营养”，因为需要在院期间由医师严密调整，因此不在此讨论范围内。 胰腺肿瘤患者术前的营养支持： 现阶段国内外推崇的外科预康复（Surgical Prehabilitation）是术前管理新模式，主要内容包括营养支持、心理干预和体能锻炼，旨在让患者以最佳的生理和心理状态受手术治疗，而营养支持是其中最重要的第一步。 有病友会问什么情况下术前需要营养支持呢？我们可以通过相对简单、便捷、易用的营养风险筛查2002量表（如下）来精确评估。营养风险筛查2002量表被国际上多个营养学会推荐为患者营养风险筛查的首选工具：①当总分（A+B+C）大于等于3分时，即具有营养风险，需要营养支持；②当大于等于5分时，可定义为高营养风险，需要更强力的营养支持。③小于3分表示不存在营养风险。每过一周都可以再次评估。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐营养筛查的时间至少在术前10天，以利于及时发现营养问题。 肠内营养是胰腺肿瘤患者术前营养支持的首选方式，经口或管饲途径给予患者的营养物质统称为“肠内营养制剂”。医学上常用的是肠内营养粉剂，例如安素、能全素、百普素、瑞素，“素”的意思就是粉剂。这时有病友就问了： ① 肠内营养粉剂和奶粉有何区别呢？以安素每100g的肠内营养粉剂为例，它可以提供450大卡的能量，蛋白质15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性维生素，微量元素和矿物质。一罐安素400g可提供1800大卡，可满足一个正常体型成年人在禁食期间一天的营养需求。 ② 上述肠内营养制剂每天的摄入量？需要根据进食量而定，对于不足的部分用肠内营养粉剂进行补充。所以，进行营养补充的胰腺肿瘤患者因人而异一般2-3天就要吃完一罐。 ③ 兼患糖尿病的病人如何开展有效的肠内营养？如果是糖尿病友，对血糖控制要求是很高的，可以选择康全力、瑞代等糖尿病特异性肠内营养液；其次也可选择能全素肠内营养粉剂。特别需定期监测血糖及时调整降糖药及胰岛素，多吃高膳食纤维食物。 ④ 运动训练被认为是预防恶病质的一种有效对策。适量的术前运动训练能够增加胰腺肿瘤患者的体力和耐力，增强心肺等脏器对手术打击的耐受力。另外，胰腺肿瘤患者往往都有一定心理负担，常伴有焦虑、紧张、抑郁等心理变化，会影响患者免疫力和治疗依从性，并可能诱发神经性厌食，加速恶病质进程。因此，给予患者一定的心理疏导和积极的心理干预非常必要，心理干预有深呼吸、沉思、肌肉放松训练等多种手段。 ⑤ “减黄”患者的营养支持尤为重要：胰头和胆道系统恶性肿瘤患者术前经常肋腰间会有一根穿刺引流管接袋，这是PTCD引流（经皮肝内胆管穿刺外引流）。目的是从肿瘤梗阻（胆道）部位的“上游”置管将胆汁引流出来，第一时间地保护肝功能，为后续治疗赢得时间。这些病友在以下几个方面需要引起重视：1）应该注意观察每天胆汁的引流量：PTCD日常引流量一般为400ml左右，太多或太少都需要引起关注，及时就医。2）日常生活中应保护好引流管，避免牵拉或滑脱。3）引流期间如出现发热、腹痛、黄疸等症状应及时就医，警惕胆瘘，堵管等不良并发症的出现。4）甚至尝试将引流出的胆汁用纱布过滤，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），一定程度上能避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失。 胰腺肿瘤患者术后的营养支持 总体而言，胰腺部分或全部“切除”以及消化道的“重建”，都需要机体一段时间适应过程，术后恢复期一定要谨遵医嘱。 胰腺部分或全部“切除”，会导致胰腺外分泌功能的缺陷或活性降低，难以维持正常消化的状态，可以加用胰酶肠溶胶囊帮助机体消化。胰酶制剂主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，这三种酶对食物的消化和吸收发挥着极其重要的作用。消化不良的典型表现是：在高脂油腻饮食后，肠蠕动增加，排有不成形的、油腻的、恶臭的粪便，这便是“脂肪泻”，同时伴有胃肠胀气等症状。所以，胰腺术后早期应常规补充胰酶制剂并密切随访。一般情况下一次服用胰酶肠溶胶囊（得每通）3片，随第一口食物整粒吞服，一天三顿饭均伴服。如果仍出现消化不良等症状可调整成较大剂量（一次5片，一天三顿）。 胰腺术后建议：①少食多餐，逐渐开放饮食，切勿操之过急。从流质到半流再逐渐过渡到普食可能需要2-3个月甚至半年的时间，具体要根据患者的手术方式及患者恢复情况进行调整。②忌暴饮暴食，避免油炸高脂、烟熏类食品额摄入，禁忌烟酒。③一定注意饮食的“全面性”：如虾、鱼、肉、各式蔬菜等均可适量摄入，补充营养。烹饪以低脂，低糖，高维生素，富含蛋白质、纤维素，清淡易消化饮食为主。④若进食后出现饱胀感，可暂缓或减量进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食。⑤避免进食后立即平卧，如饮食后出现恶心、呕吐的现象，应即刻禁食，观察一段时间仍不缓解应与医生联系，必要时急诊就诊。⑥胰腺肿瘤患者术后的营养管理是长期的，需要根据营养状况、治疗选择和方案更替实时调控。营养支持也需要做到“全程管理”。 另外，胰腺肿瘤术后患者还需定期到内分泌科随访监测血糖水平，必要时用药及胰岛素调控血糖平稳。详细内容见我们之前的系列科普——胰腺肿瘤病人的血糖管理。值得注意的是，无论术前还是术后，绝不能因为单纯控制血糖而减弱或放弃对胰腺肿瘤患者的营养支持。 对于昏迷或者吞咽困难，包括胃肠功能恢复不佳的患者，医师会放置一根营养管路（鼻肠管或空肠造瘘管），开始需要在医师和护士指导下进行管饲，回家之后家属可以进行家庭肠内营养——将营养液输注进去就可以了。可以选择的肠内营养液有：瑞代、能全力、百普力、康全力、瑞能等。 最后也是最重要的一点，无论术前或是术后，胰腺肿瘤患者应保持愉快心情，正确对待所患疾病，坚持后续治疗，对顺利康复很重要。注意劳逸结合，适量活动，养成规律、健康的生活方式。2022年12月31日1379
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