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2021年01月08日 1333 0 1
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陈小兵主任医师 河南省肿瘤医院 内科 《恶性肿瘤患者膳食指导》中推荐肿瘤患者每天食用 200-300g 的水果。 虽然有研究显示,果糖可以代替葡萄糖成为肿瘤细胞的新能源,并且这种利用率较正常组织中有所增强,但其实肿瘤细胞的增殖不仅会消耗糖,还会消耗大量其他的营养物质,比如氨基酸、脂肪、微量营养素等,如果不能保证机体的总能量摄入及各种营养素的正常摄入,则会得不偿失。 水果中果糖含量相对较低,约10%~20%,而且水果中含有大量的维生素、膳食纤维和其他营养素,是不可替代的食物,有研究显示:长期水果摄入不足是肿瘤发病的危险因素之一。 但是,值得注意的是,精加工的果汁和软饮料中果糖含量非常高,而且其他营养素含量较低,肿瘤患者应慎重食用。2021年01月02日 1284 0 1
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2020年12月02日 1796 0 5
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺是人体重要的消化器官,胰腺分泌胰酶帮助肠内食物的消化,同时胰腺分泌胰岛素,胰高血糖素等激素协调血糖等内分泌环境的稳定。因此胰腺病变会造成胰腺功能紊乱,从而影响人体消化吸收和内分泌功能不良。胰腺病变的人该如何注意饮食?这是很重要的。胰腺病变不仅是胰腺癌等恶性肿瘤,其他胰腺良性肿瘤,胰腺炎等也要在饮食中加以注意。首先记住原则,低脂低糖高蛋白。低脂-胰腺的一个重要功能是分泌脂肪酶,帮助消化吸收肠道的脂类食物。胰腺功能不全时对脂肪的消化会有障碍,所以部分胰腺肿瘤病人会出现消化不良,腹泻或脂肪泻,这就是因为胰腺功能不足造成对脂类吸收障碍。因此,胰腺肿瘤的病人要注意低脂饮食,减少胰腺的负担。但低脂不是一点脂肪都不吃,均衡营养是要求每天有一定的肉类摄入,少食油腻食物。另外要强调肉汤鱼汤里含有大量脂肪和嘌呤,所以要少喝肉汤鱼汤。低糖-胰腺病变也会造成胰腺内分泌功能不足,典型的就是胰岛素分泌不足引起血糖升高,甚至糖尿病。很多胰腺肿瘤的病人都合并糖尿病。所以要注意糖分摄入,但不是只有甜的食物含糖,平时我们吃的米、面等主食碳水化合物,在体内都会分解成糖份,所以主食的量要控制。高蛋白-蛋白对于身体恢复和免疫力提高很重要,鱼虾肉蛋奶中都富含优质蛋白,建议多吃一些鱼肉虾仁牛奶鸡蛋等。另外,如果血白蛋白水平不是特别低或进食没有严重受限的情况下,建议食补为主,不需要额外静脉输白蛋白。最后,再强调一下,饮食是一个调理的过程,不可能妄想一口吃成胖子。注意营养均衡配置对体力恢复和胰腺休息都有帮助。2020年10月09日 3276 0 1
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胰腺手术后,患者十分需要注意合理饮食。需注意饮食卫生,防止胃肠道感染。就餐要有规律性—— 少食多餐,一日进三餐至五餐,忌暴饮暴食和频繁吃零食,否则会使胰腺不停分泌胰液,加重胰腺功能的负担,易引起并发症。 胰腺手术后,患者宜吃清淡易消化的食物。饮食禁忌如下: 忌食油腻性食物。油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重。因此,含脂肪较多的食物,如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 忌食霉变、烟熏、腌制的食物。如花生、葵花籽、酸菜、糕点、冰淇淋等。 忌食坚硬、黏滞不易消化的食物。 忌食韭菜、芹菜等。 忌食粗糙、富含纤维、对肠道刺激的食物。如粗粮、玉米、糯米等。 绝对禁酒。 忌食易产气的食物。如红薯、玉米、高梁、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜、青椒等,且不能饮汽水。 饮食要合理搭配。注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例——要以碳水化合物为主,脂肪和蛋白质要适宜,要食用宜消化道蛋白质,如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。要采用合理的烹调方法,以煮、炖、熬、蒸、溜、汆等方法为主,防止胰腺过度分泌胰液。 另外还需要注意水分的补充——每日饮水约3000毫升,以补充腹泻丢失的水分。根据病情需要,可静脉输液,避免出现水、电解质平衡失调。2020年08月15日 2401 0 4
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2020年06月22日 11872 25 31
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 靶向治疗的出现,就像是一只手,把他们从癌症的痛楚中拉了出来,回归到了丰富多彩的世界。靶向治疗的副作用相较于化疗、放疗等传统治疗方式更小,也正是因为这样,靶向治疗得以让癌症患者可以像普通人一样的生活。即便如此,跟靶向治疗相关的注意事项也被服用靶向药的患者广泛关注。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆胰外科车旭在服用靶向药期间的饮食注意事项和运动方法,希望可以对大家有所帮助。一、服用靶向药期间的6大饮食法则1、水果蔬菜不能少在靶向治疗期间,患者可能出现肠胃道不适、口腔溃疡、恶心呕吐等症状,可以通过食用水果蔬菜的方法补充维生素来缓解副作用或是减轻副作用对于身体造成的伤害。例如,当出现恶心呕吐等肠胃道副作用时,患者的胃黏膜可能会受到损伤,食用含有维生素A的食物可以修复胃黏膜。当出现食欲不振时,也可以选用一些开胃的新鲜蔬果进行调节,像是山楂之类开胃水果,都是不错的选择。提醒:特别注意一点,服用靶向药时,要避免食用西柚和西柚饮品。加拿大研究人员发现,西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性,从而导致进入血液的药量倍增。这样便无意中增加了药物的服用剂量,使得药物摄入过量。2、易消化食物减轻肠胃功能负担患者在治疗期间肠胃功能减弱,因此所选择的食物也应该尽量不要给胃肠道增加负担。患者可以选择一些有营养的,易消化的食物,例如牛奶,豆浆,米粥,鲫鱼汤等等。提醒:很多患者有一种误区,认为“营养全在汤中,喝汤就够了”这其实是一种错误的说法。像是乌鸡汤或是鲫鱼汤等汤品,汤中多为一些可溶性成分,如蛋白质、肽类、维生素B2等,主要的营养物质还是在食材当中,所以建议大家可以汤和食材一起食用,这样既不给肠道加重负担,也可以保证自身的营养,更快更好的恢复健康。3、辛辣刺激要避免辛辣刺激性食物像是葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等,吃多了会增加肠道的负担,引起肠胃不适。服用靶向药的患者要注意在缓解副作用的同时,也切记不要增加产生副作用的风险。4、腌制食物要远离在我国,很多地方都有腌制食品的习惯,的确,这些食物都是过年餐桌上的美味佳肴,但是对于肺癌患者来说,却并不是那么友好。咸鱼属于腌制食品之一,2017年11月份,国家食品药品监督管理总局把咸鱼纳入致癌物清单。咸鱼中含有三个不健康因素:一是高盐;二是其发酵过程中易产生霉菌;三是其发酵过程中会出现亚硝酸盐。因此对于正在服用靶向药的患者来说,尽量慎食、少食。如果想吃,记得多喝点水、多吃点蔬菜,因为水和蔬果可以稀释盐的浓度、促进肠道蠕动,尽快将它们排出去。5、靶向药物服用要规范患者在服药时,说明书上会标注药物的服用规范方式,是随餐服用,还是空腹服用,当然靶向药也不例外。药物是否需要和食物配合使用,有时会影响到药物的疗效,有些靶向药在服用时,若食用高脂肪、高热量的食物则会增加药物吸收和反应,药物疗效大打折扣,因此建议空腹服用。但并不是每一种靶向药物都会受日常饮食显著影响,因此,患者要明确不同靶向药的服用时间和服用规范,借此来确保靶向药发挥最好的疗效。6、癌症患者应该怎么吃?美国癌症协会对于癌症患者的饮食,有以下的几点建议:① 每天食用大量的水果蔬菜② 食用高纤维的食品,例如全麦面包,谷物等③ 选择瘦肉食用,例如牛肉,猪里脊肉以及去皮的鸡肉④ 选择低脂的奶制品患者可以根据自己的实际情况并结合以上的四点饮食建议,来制定属于自己的“私人食谱”。在健康的饮食结构下,将饮食与靶向治疗相配合,相信可以获得意想不到的惊喜!二、服用靶向药期间3大运动规范患者在服用靶向药期间,事实上大多是处在疾病的稳定期或康复阶段,在这个时候,适量的、合理的运动是很有必要的。1、放疗化疗期间维持低强度运动有些患者在服用靶向药之前,或者出现局部转移时,会经历放疗或是化疗的阶段。根据美国癌症学会的建议,这个阶段的患者在治疗期间只能选择低强度或短时间的运动方式进行锻炼,同时尽可能多地维持活动。在利用化学药物抑制肿瘤的同时,药物也会破坏机体正常的细胞和组织,导致白细胞下降,免疫功能受损。免疫功能受损的患者在这时极易受到外界病毒的入侵和感染,降低预期治疗效果,增加死亡率。处在放疗化疗治疗阶段的患者要避免去公共游泳池或是体育场参加锻炼,直到白细胞恢复正常水平。2、循序渐进效果好适量运动是可以帮助患者提高生活质量,迅速回到正常生活中的一种直接有效的方法。然而,运动不能急于求成,循序渐进才会发挥好的作用。治疗前久坐不动的患者:由于这类患者在治疗前的几乎没有运动量,可以选择从散步先开始,以避免身体过度的疲劳。当身体开始适应运动强度时,再逐步增加一些中等强度的运动。治疗前有少量运动的患者:在服用靶向药期间,患者可以有规律的进行中等强度的运动,像是快走,跳舞,悠闲骑自行车,瑜伽,高尔夫,垒球,双打网球,以及一般的庭院和花园维护。每一种运动方法都需要有规律的坚持才能起到最好的效果。治疗前热爱运动的患者:对于热爱运动并且在治疗前就有运动习惯的觅友来说,继续之前喜欢的运动方式就是一个不错的选择!患者并不需要因为服用靶向药而特别的改变自己原有的运动习惯。但是要注意不要过度劳累,保持合理的运动量。3、注意周围环境变化对于癌症患者来说,运动环境也是需要注意的。可以选择到户外空气新鲜的公园、森林等空旷的地方进行锻炼。室内环境也不可忽视,保持室内良好的通风。良好的居家环境运动环境才能帮助我们更好的恢复健康的身体!关注饮食,可以让我们在进行靶向药治疗时多一份收益,少一份风险;关注运动,可以让我们在康复的过程中多一份健康,少一份虚弱。现在所关注的一切,都会成为抗癌路上的一种累积,一种沉淀。饮食和运动,会帮助您铺出一条更少痛苦,更多惊喜的抗癌之路!2020年06月17日 10393 0 1
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 很多肿瘤患者都知道在服用靶向药期间不能吃西柚,但柑橘家族体系十分庞大,不仅包括柚子,还有柑和橘,橙子、柠檬、金桔等,这些水果癌症患者是否也要避而远之?为了便于区分,我们把它们分为柑、橘、橙、柚四大类。抗癌路上真的与“柚”无缘了吗?一、柚柚为芸香科柑橘属乔木,这可是一个大家族,市面上常见的柑、橘、柠檬、橙等都是在柚的野生品种的基础上变异或者人工培育出来的,所以它们统统都是“柚子兄弟”。我们先来复习一下这个知识,为什么“柚”不能与药物同时服用。通常我们说的“不能与药物同服的柚子”指的是柚子的“同族兄弟”西柚(又称“葡萄柚”),研究表明,西柚与多种抗癌药物都会发生交互作用。追本溯源,其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用,干扰抗癌药物的代谢,从而影响药物在体内的疗效。CYP3A是细胞色素P450家族酶类中的一员,是身体中的一种重要的酶,主要存在于肝脏和小肠。CYP3A几乎参与了现今使用的近半数药物的代谢,药物经过它的钝化作用,直接或间接地促进药物从机体的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后,人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。简而言之,吃进去的药物在体内被抑制,无法通过正常的酶代谢进入人体的血液中,还有可能因为不能被酶代谢而导致体内药物浓度上升引起药物堆积,从而引起药物的毒副作用。除了靶向药物不能与西柚同时服用外,以下这些药物也要避免同时服用。降脂药:阿托伐他汀、辛伐他汀等与西柚同服可能出现肌痛、肌无力、肌肉肿胀等横纹肌溶解表现,30%的横纹肌溶解患者会出现急性肾衰竭。降压药:硝苯地平、非洛地平、阿利吉仑、维拉帕米等与西柚合用易引起低血压,轻则头晕、心慌、乏力,重则诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中。抗心律失常药:胺碘酮、奎尼丁与西柚同服可致尖端扭转型室速而危及生命。镇静催眠药:地西泮、咪达唑仑等药物与西柚同服可增加眩晕和嗜睡的发生率,高空作业者和司机在用药期间尤其要注意。抗焦虑药:丁螺环酮和西柚同服可影响药物疗效。免疫抑制剂:环孢素、他克莫司的血药浓度会因同服西柚而增高。患者在服药期间,如果长期饮用西柚汁,高血压、糖尿病、高钾血症以及粒细胞减少症的发生率会显著提高。其他种类:抗过敏药特非那定、抗菌药红霉素和莫西沙星、抗癫痫药卡马西平、抗逆转录病毒药沙奎那韦、茚地那韦等也会与西柚汁发生相互作用。不仅西柚的果实有这种强大的威力,连它的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A的能力。因此,我们建议患者在服用药物期间,避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的饮料。当然除了西柚外,是不是所有柚子都不能与药同吃?沙田柚和西柚一样,都含有呋喃香豆素,但含量比较少,对CYP3A的抑制功能不如西柚强烈,不过患者在服药期间建议还是不要吃。红心柚和沙田柚都是柚子,服药期间也建议不要吃。二、橙橙子是橘子和柚子的儿子,在中国有将近4000年的历史了。这么多年来,橙子这个柑橘家族的“太子爷”就干了一件事儿,那就是开枝散叶。橙子加柚子,等于葡萄柚,橙子加香橼,又等于柠檬。近年来,这个家族还越来越兴旺:冰糖橙、血橙、脐橙、褚橙等等,光是甜橙就有400多种,别提还有酸橙了。 橙子被称为“疗疾佳果”。都说吃橘子“上火”,但橙子吃了并不“上火”,反而因为柚子的血统关系,还能有些“祛火”的效果。从营养的角度来看,橙子含有丰富的叶黄素、维生素C、β-胡萝卜素、柠檬酸、维生素A、B族维生素、烯类、醇类,醛类等营养素。橙子可以轻微地影响CPY3A的活性,但并不能造成影响,可以少量食用。三、柑柑的种类也很多,既有甜橙和宽皮橘杂交产生的贡柑、芦柑,也有由宽皮橘变化来的温州蜜柑,以及八竿子打不着的金柑,也就是我们常说的金橘。柑这一支家族成员里面,最出色的不是它们的果实,而是皮。没错,我们常吃的陈皮多数是由柑的皮制成的,例如陈皮中的上品——广陈皮就是由广东新会大红柑的皮所制,存放三年以上才称其为陈皮。广陈皮是中国国家地理标志产品,具理气降逆、调中开胃、燥湿化痰之功,是一味难得的中药。四、橘橘中较为著名的有砂糖橘、蜜桔、马水桔等。橘中维生素C的含量比苹果、梨、桃子要高。甚至有研究称一个橘子就几乎能满足人体一天中所需的维生素C的含量。维生素P很少被人提及,它又称芦丁,在橘子中含量很高。它既能防止维生素C被氧化而受到破坏,帮助人体吸收维生素C。它无法在人体内合成,只能从食物中摄取。 橘子还富含柠檬酸,可帮助消除疲劳,促进通便,排出体内的毒素,让皮肤远离黑斑。柑橘和橙子一样,含有的呋喃香豆素非常少,可以适量食用。看到这里,对几类水果的认识是不是清楚了呢?虽然对于服用靶向药需要特别注意外,并不代表所有的癌症患者都不能吃柚子一类的水果,除特定的情况外,柚子可谓是个宝藏水果。凡物有利弊,也有宜忌,所以学会正确对待它很是关键。西柚的确存在与一些药物的机制作用,会干扰某些药物的代谢过程,从而会改变一些药效,或者是导致药物浓度增高,加重药物的不良反应。但并不能说是“中毒”、也没有那么容易“引发猝死”。各位患者只需稍加注意即可,不必过分担忧。2020年06月15日 5491 0 2
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沈柏用主任医师 上海瑞金医院 普外科 瑞金胰腺外科每年完成超过1000例胰腺切除术,胰腺术后的饮食指导成了患者及家属经常关心的一个问题。 胰腺切除术主要分为胰腺肿瘤剜除术,胰体尾切除术,胰腺中段切除术,胰十二指肠切除术及全胰腺切除术。总体而言,胰腺术后建议少食多餐,逐渐开放饮食,从流质过渡到半流再逐渐到普食可能需要3个月到半年的时间,若进食后出现饱胀感,不必过分担心,可暂缓进食,适当活动后待饱胀感消失后再次进食,避免进食后立即坐卧,必要时可减少每餐摄入量或适当延长进餐间隔时间,多次适应后无不适,再逐步增加进食量;如饮食后出现恶心、呕吐的现象,应即刻禁食,观察后不缓解应与主诊医生联系,必要时急诊就诊。 术后应定期营养门诊随访,复查血生化指标,评估术后营养状况,及时调整饮食治疗方案。通常术后1月、3月、6月各随访一次,同时监测体重。术后3-6个月体重一般会减轻,之后逐步增加代表进食量充足、消化功能逐步恢复。 胰腺肿瘤剜除术,几乎不切除胰腺实质,不影响胰腺的内外分泌功能,术后如果没有胰瘘,一般术后3-5天可恢复正常饮食;部分剜除术会引起胰瘘,术后恢复期要谨遵医嘱,一般低脂甚至忌脂饮食,以流质饮食为主,1-3周可逐渐过渡到半流食,尽管部分患者伴随胰瘘带管出院,也可“边漏边进食”而不影响恢复,摄入不足时可口服肠内营养粉或剂,直到拔除引流管且医生认为胰瘘已愈合,之后可逐渐恢复至正常饮食。 胰体尾切除术,根据病变范围切除的胰腺可能占到总体的20%~75%,但是消化道的完整性仍然存在,术后胰瘘的概率很高,一旦出现胰瘘,饮食一般是忌脂或低脂流质饮食;部分患者带管出院,建议少食多餐,低脂高蛋白半流饮食;口服肠内营养液或粉剂,直至引流管拔除。在门诊复查后医生认为完全愈合后,可考虑恢复普食。 胰腺中段切除术:该术式保留了大部分的胰腺,而切除了中间一段,术后胰瘘的发生率要高于其它术式,但只要管理得当,恢复好了可以获得较好的生活质量。一般术后禁食时间较长,通常要术后7天才开始逐渐开放饮食,部分患者也会带管出院,饮食同胰体尾切除者。 胰十二指肠切除术:此术式因切除较多脏器,并有多个消化道重建,术后一般建议流质饮食至少2周至1个月,出院后仍应遵循少量多餐,按需饮食的原则,该术式患者可能出现腹泻和便秘等多种情况。腹泻者需要增加得美通用量,同时可能加用肠道菌群调节剂(如米雅,培菲康等);便秘者则可给予大便软化剂(如杜密克等),建议低脂高蛋白饮食,术后3月可逐渐添加食用油。 全胰腺切除术,部分胰腺肿瘤位于胰腺多个部位(转移性或多发性内分泌肿瘤),或恶性肿瘤位于胰颈体部导致胆道梗阻和远端胰腺萎缩,为了提高胰腺癌的根治率,则需要实施全胰腺切除术,这种手术由于胰腺组织均被切除,而使胰腺内外分泌功能全部丧失。外分泌功能丢失可导致腹泻继而引起贫血、低蛋白血症,故需要终身服用胰酶肠溶胶囊。内分泌功能丢失则直接导致糖尿病,血糖紊乱难以控制,家属需要做到:自行购买血压计和血糖仪,学会必要的护理知识和注射胰岛素,家里要有紧急联络人,有条件的甚至可以搬到离医院或社区医疗卫生点附近的地方住。饮食方面则以低脂高蛋白饮食为主,建议进食畜禽类的瘦肉、鱼、虾,去蛋黄的蛋白等,避免肥肉、内脏、油腻、过度辛辣的食物。 空肠营养,值得注意的是,当患者经口进食不能时,胰腺中心通常会给患者给予鼻空肠营养管,管饲肠内营养液每天1000-1500ml直至恢复经口饮食。这种情况也可带营养管出院,家属自行给患者每天注入空肠营养液,同时每日冲管保持营养管通畅2020年06月14日 6480 0 15
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董舒副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科 很多患者海扶刀(高强度聚焦超声治疗)术后常常比较关心“能不能吃饭的问题”? 确实民以食为天,何况有些部位的海扶刀治疗前是需要禁食的,相当于患者朋友们要连续1天1夜不能吃喝,想想也确实是蛮苦的。因此,今天在这里简短的解释一下,哪些患者能吃哪些患者不能吃! 1.胰腺癌,腹膜后肿瘤(淋巴结),邻近胃肠道的肝、肾及肾上腺肿瘤和盆腔肿瘤,这一类患者的海扶刀术后是手术当天不能进食的(包括喝水也是最好禁止的)。禁食的原因主要是为了更好的避免过多的胰液分泌以及保护超声治疗过程中可能损伤的胃肠道壁(虽然治疗的焦点在肿瘤上,但是超声波经过的路径上难免会有热量沉积,如果治疗功率大和治疗时间长,很可能对薄弱的肠壁有损伤),因此最好的“休养生息”就是禁食禁水,直到第二天早上的检查回报正常范围就可以有序恢复饮食饮水。 2.大部分的肝、脾肿瘤、肌肉层肿瘤、皮下肿瘤及皮下淋巴结等,理论上可以术后2小时后恢复饮食和饮水;不过有些特殊的位置还是要遵循医生的建议,保证大家吃的及时吃的安全。2020年03月20日 3876 0 1
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