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胰腺癌 消化酶服用注意事项
《消化酶(胰酶)服用的注意事项》原则:见饭补酶,按比例补。需跟食物一起混合服用,可在吃第一口食物的时候就补充。服用剂量:服用直到不饱胀为主,可2-8粒/次。理由:胰腺是人体内的第二大消化腺,具有非常重
王理伟医生的科普号2024年03月28日 47 0 1 -
儿童机器人Whipple手术再立新功,胃肠外科成功救治12岁胰腺巨大肿瘤患儿
近日,曾纪晓团队再次为一名胰腺肿瘤儿童成功实施了胰十二指肠切除术,即医学上常说的“Whipple手术”,这是治疗胰头肿瘤、壶腹部肿瘤等疾病的标准术式。广州妇儿中心增城院区成功引进第四代DaVinci手
广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科科普号2024年03月25日 20 0 0 -
胰腺癌的治疗选择:手术还是重离子,面面观!
胰腺癌的治疗选择:手术还是重离子,面面观!原创雁山博士雁山博士2024-03-1309:24甘肃 从2018年武威中心开始第一例重离子治疗到现在,武威重离子中心已经历时七年多了,这七年中,肺癌是我们中心的第一大病种,胰腺癌是我们中心的第二大病种,咨询量和治疗量都很大,因为胰腺癌的有效治疗手段比较少,各种晚期的以及合并症的胰腺癌我们都经历的比较多,为了更好的让大家了解重离子的优势和局限性,特总结本文。 胰腺癌是第五大癌症死亡原因,是最致命的癌症之一。以往的资料表明,手术切除是唯一有效的治疗方法。然而,只有一小部分患者(10-20%)在诊断时因没有局部进展或转移性扩散而适合手术切除。然而即使行根治性切除术,该病仍常复发,5年生存率低于20%。在肿瘤不能切除的情况下,化疗和放化疗是标准治疗方案。然而,由于胰腺癌通常对这两种治疗方法都有耐药性,因此局部控制率非常低。近年来,随着新型抗癌药物的开发,更先进的放疗技术也被引入。然而,这些治疗仍然不能提供令人满意的结果,在大多数情况下,中位生存仍然只有大约10个月。 1.胰腺癌的特点解剖复杂,被十二肠、胃、结肠包裹,部位深,早期多没有症状,常规的影像学检查容易漏诊,胰腺癌肿瘤本身极度缺氧和肿瘤质密。胰腺癌嗜神经,容易侵犯神经。同时因为肿瘤质密导致肿瘤组织缺血缺氧,化疗药物不容易进入肿瘤。使用Eppendorf极谱针电极系统测量了胰腺肿瘤中的氧浓度,发现与邻近正常胰腺氧浓度相比,所有肿瘤都显示出明显的缺氧,低氧的癌细胞比暴露在正常氧水平下的癌细胞有2-3倍的化疗抵抗及放疗的抵抗。肿瘤缺氧已被证明是放化疗后局部治疗失败的主要生物学原因。 2.外科的优势手术可以将原发灶及周围关系密切的十二指肠和周围的淋巴结一起切除,这是胰腺癌外科治疗的优势所在,尤其是胰头癌,如果能外科切除,是应该推荐外科切除的。3.重离子放射治疗的优势重离子放射治疗时,无论是低氧的癌细胞和正常氧的癌细胞的辐射敏感性几乎相同。重离子在杀死缺氧细胞方面更有效。此外,尽管胰腺癌干细胞已被证明对常规化疗和放疗具有耐药性,但重离子束对这种细胞的杀伤效果更强。这可能是由于重离子放疗比x射线更能破坏DNA双链。重离子束也比传统的放射方法更安全。在胰腺的主要动脉周围有复杂的神经丛结构,这是大部分胰腺癌治疗后局部复发的部位。重离子束具有独特的深度-剂量曲线,这为安全地向肿瘤输送生物有效剂量提供了潜在的优势,同时保留了这些器官功能,比如胰头癌靠近对辐射敏感的器官,如胃、十二指肠,这些部位也需要接受一定剂量的重离子放射治疗。 4.胰腺癌重离子的治疗范围重离子治疗胰腺癌效果较好的另外一个原因是治疗范围比较大,包括肿瘤本身、神经丛和局部淋巴结。局部淋巴结包括腹腔干淋巴结、肠系膜上淋巴结、肝十二指肠淋巴结、脾动脉淋巴结和胰周淋巴结等。5.可切除胰腺癌术前先重离子治疗,然后再接受手术。先重离子治疗然后再手术是一种已证明可行的治疗方法2000年,日本开始了一项I/II期临床试验,使用重离子放射治疗可手术的局部晚期胰腺癌患者,在术前行8次重离子治疗,治疗时间2周,然后再行手术切除,可以提高局控率和生存率,发现有良好的耐受性,并有良好的局部控制和生存率。NIRS在2003年至2010年期间登记了26名患者。按UICC临床分期为IIA15例,IIB11例。26例患者中有21例接受了根治性切除术(切除率为81%),另外的5例患者因肝转移或拒绝治疗而未接受手术。21例手术患者的5年局部控制率为100%,总生存率为52%。而在文献报道中,胰腺癌切除术的5年生存率为20-30%。表明对于较早期可切除胰腺癌,如果选择重离子治疗后再手术,疗效会比较好。6.局部晚期胰腺癌的重离子放射治疗局部进展期不可切除的胰腺癌,判断肿瘤不能切除的依据是CT和核磁发现肿瘤包绕腹腔干或肠系膜上动脉(根据TNM分类对应III期)。重离子治疗每日一次,在3周内给予12次。毒性反应总体上比较轻,急性毒性反应中,主要为厌食症、胆管炎。为了更好地提高疗效,重离子同步化疗是比较好的方法,NIRSR最早开展胰腺癌的重离子的同步化疗的研究,在3周时间内,重离子治疗共12次,吉西他化疗1000mg/m2,连续三周每周给药一次吉西他滨。照射野包括原发肿瘤、神经周围病变和预防性区域淋巴结。从2007年到2011年,共有60名患者入选。临床分期为III期54例,IV期6例。在这60例患者中,只有3例早期出现了剂量限制毒性反应。没有发现其他严重的副作用。2年局部控制率为58%,2年总生存率为54%。这是局部晚期胰腺癌的重离子放射治疗加同步化疗目前取得的较其实方法明显好的数据,文献报道局部晚期胰腺癌采用其它各类方法治疗的2年生存率为10-25%。因此重离子同步化疗目前成为局部晚期胰腺癌的最好的治疗策略。7.重离子治疗和光子治疗(包括射波刀、TOMO等)的差别光子治疗(包括射波刀、TOMO等)的治疗范围病灶只针对肿瘤本身,我们知道胰腺癌容易侵犯神经和淋巴结转移,所以采用光子的立体定向放疗仅仅治疗肿瘤本身,其效果肯定是不行的;另外一点是胰腺癌本身存在光子抵抗,对普通放疗本身效果不好。8.选外科还是选重离子在重离子出现之前,外科是唯一有希望长期存活的方法,但只有一小部分早期患者(10-20%)在诊断时由于没有局部进展或转移性扩散而适合手术切除,而且即使行根治性切除术,该病仍常复发,5年生存率低于20%。大部分胰腺癌患者发现时已无法手术治疗,由于胰腺癌对化疗的有效率也不高,用于其它肿瘤治疗的所谓转化治疗,即先化疗等肿瘤缩小控制了再手术的这种方法往往发现是耽误病情。所以及时选择用重离子同步化疗是一种好方法。然而,胰头癌由于大部分都被十二指肠包绕,重离子虽然对胰腺癌细胞非常敏感,但因为担心肠道受损,重离子的剂量提不上去,这是胰腺癌重离子治疗效果不好的主要原因,大家经常看到重离子治疗胰腺癌后效果很好的病例,但这部分病人肿瘤的生长位置多是与肠管有一定的距离,这时候,医生可以给予更高的重离子剂量,疗效就会很好。而胰头癌则多半重离子剂量给不上去,所以重离子治疗胰头癌,根治性就不好,这个胰头癌如果能手术就尽量手术,所以我们见了胰头癌患者,第一时间是推荐手术的,如果不能手术,重离子就是最好的选择,再加上同步化疗,就成了现在最佳的治疗方案。对于胰体部和胰尾部的肿瘤,首先外科手术的难度和风险明显下降,重离子的剂量有可能提得比较高,这部分患者的重离子疗效还是非常好的。 9.术后重离子治疗的必要性重离子的好处是毒副反应轻,副作用小,对淋巴转移比较敏感,所以胰腺术后发现清扫的淋巴结有转移者,及时加术后胰腺瘤床及腹膜后淋巴引流区的重离子放疗,能明显预防和延缓转移和复发,而且一般不影响生活质量。 10.碘粒子置入治疗在我从医生三十多年里,亲身经历过和从事了放置碘离子治疗各类实体肿瘤,我在上研究生的时候,也按导师的指导意见,给各类肿瘤病人碘离子置入治疗,对碘离子的体会非常深,应该说,碘125离子置入的这种方法能在一定形式上反映国内肿瘤治疗的个性化和不规范。碘125粒子植入属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创(经皮穿刺)方式或手术将放射性125碘粒子植入肿瘤。125碘粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线,对肿瘤组织进行不间断的持续照射,能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞。碘粒子发出的伽玛射线就是光子的一种。主要是该置入需要穿刺好多粗针,容易针导转移,治疗范围很有限。在常见实体瘤的治疗的NCCN国际指南中,只有前列腺癌适合125碘粒子置入治疗。临床上许多患者担心针道播散,连诊断性的穿刺都很担心,接受胰腺癌碘离子置入实在是效果不好,很快腹腔播散,实在不该进行,如果医生想要在穿刺置碘离子的部位需要一个放疗剂量,我们的普通放疗都能安全的给予这个剂量的。 11.化疗的必要性和重要性胰腺癌容易肝脏转移和腹腔播散,为了预防转移和提高局部疗效,胰腺癌的化疗还是必要的,也是重要的。 12.活检的必要性和重要性在临床上,胰腺癌的诊断如果没有病理诊断,影像学诊断结合血清检测项目是可能确立临床诊断的,是可以及时进行化疗和重离子治疗的。但是应该强调,对于肿瘤来说,还是要尽量获取病理诊断的,这个对疾病的整体评估和预后指导是有意义的。再加上像我们中心这样的成熟机构,无痛消化镜下胰腺穿刺活检可以随时完成,简易高效,推荐接受内镜下穿刺活检。 13.基因检测和免疫检测总体上来说,胰腺癌出现有指导意义的突变基因和发现PD-L1高表达及MSI-H的几率是比较低的,但总是有约3%-5%的患者会有获益,对于胰腺癌来说,还是比较珍贵的,因为我们都知道,相比较而言,胰腺癌的各类化疗的有效率也就是20%-30%,虽然有那么多化疗的毒副反应,但却是每个患者都在接受的方案。 14.有肝转移的胰腺癌可以重离子治疗吗?胰腺癌出现单个和肝脏的寡转移,重离子治疗胰腺癌和肝脏转移灶,同时合并化疗,患者是可以获益的,我本人的好几个病人,胰腺癌合并肝转移后经重离子同步化疗,取得了肿瘤完全消失和长期生存的疗效。但如果肝脏弥漫性转移,获益就有限了。 15.有腹膜转移的胰腺癌可以重离子治疗吗?腹膜转移的患者表明癌细胞已经播散到腹膜腔了,这种情况,重离子无法获益,不宜选择重离子,比较有效的治疗方法是TIL细胞免疫疗法加化疗加腹腔灌注,总体上疗效不佳,生存期不限。我们中心的TIL免疫疗法是腹水里采集单核细胞,在这些细胞里面分离能够识别肿瘤的免疫T细胞,体外扩增之后再次回输到患者。 16.胰腺癌合并大量后腹膜淋巴结转移(指腹膜后淋巴结)和疼痛的病人重离子疗效显著 胰腺癌引起明显后背痛的原因是后腹膜转移性淋巴结压迫腰交感干神经,再加上胰腺癌细胞本身嗜神经,容易沿神经浸袭性生长,这个重离子非常有效,可以很快缓解疼痛,明显提高生活质量,发挥重离子的优势。 17.重离子治疗胰腺癌的主要毒副反应重离子治疗胰腺癌总体毒副反应很轻,一般患者感受不到副反应,但要是和化疗在一起,化疗的副反应还是很明显的。具体来说,重离子治疗胰体癌或胰尾癌基本上感受不到副反应。但是胰头癌往往肿瘤压迫胰管和胆管,治疗中水肿易引起胰管和胆管受阻,胆汁和胰液排出不畅,会导致患者厌食症、胆管炎甚至胰腺炎的。总结总之,重离子是个局部治疗,虽然其疗效相当于质子和射波刀及TOMO的3-5倍,治疗中大部分患者没有副反应,相当于一个无创高效的外科手术,对各类胰腺肿瘤非常敏感,但也要正确认识到重离子只是个局疗治疗,切忌盲目夸大疗效,做到正确选择,最大获益。
张雁山医生的科普号2024年03月15日 32 0 0 -
PET-FAPI是个啥
最近,碰到了一些胰腺癌化疗后肿瘤指标反弹的病人,多次检查CT,磁共振,甚至常规的PET-CT都没有发现什么问题。按经验继续化疗巩固,指标仍旧逐步抬高。请教了化疗科的老教授,推荐了一个新事物—PET-F
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科科普号2024年03月08日 662 0 2 -
微创胰腺手术的未来
腹腔镜或手术机器人的应用已经风靡全球,毫无疑问这是未来的一个趋势。然而,这个未来是多久呢?刚刚结束了今天(元宵节)的手术,我就被来源于欧洲胰腺中心的一项重磅报道震惊到了:今晨(2024-2-24凌晨),世界最著名的外科学期刊Lancet(柳叶刀)上首次报道了全球多中心关于微创手术与开放手术的疗效比较。结果发现:与传统开放手术相比,微创胰十二指肠切除手术在严重胰瘘、术后胃瘫等安全性方面,以及住院时间延长和医疗花费增加等社会效应方面均显著落后于传统手术!更不用说对于胰头恶性肿瘤病人生存期方面的考量了------所以即使微创手术针对胰腺体尾部肿瘤,尤其良性或低度恶性肿瘤,已经广为普及;但针对胰头部恶性肿瘤的手术仍然“任重而道远”,需要更多,更大量的科学证据。而不是“一拥而上”------就这一点而言,在手术方式的选择方面一定要遵循专业医生的意见,我们不能说微创一定不好,也不能说开放手术一定就好!事实上,手术与用药一样,要进行严格选择,“个体化手术”才是未来外科的主流。“流行的未必就是科学的”。实践是检验真理的唯一办法——任何一个新事物的诞生需要长时间、大数据的检验,才能安全、有效的推广到广大病人身上!
上海中山医院科普号2024年02月25日 133 0 0 -
IPMN恶变是否预后好于一般的胰腺导管腺癌?
通常认为,IPMN一旦恶变,其等同于胰腺导管腺癌,处理原则也是一样的,但我们总有一种感觉,IPMN恶变后,一个是进展似乎没那么快,另一个就是手术效果更好,今天我们就来看一篇新鲜出炉的文章(2024年2月上线),总结了105例的恶变的IPMN,比较其和普通胰腺导管腺癌的肿瘤学特征。这是由梅奥诊所的Truty教授领衔的课题组所做的研究,Truty教授是位大牛,也是北美少数几位可以做胰腺癌联合动静脉切除重建的人,虽然没和他本人聊过,但感觉是属于人狠话不多那种😄课题组回顾了2011-2022年的胰腺癌切除术:胰腺导管腺癌1052例,其中65%接受术前新辅助化疗;恶性IPMN105例,其中25%接受术前新辅助化疗,结果发现,两组对术前新辅助化疗,病理反应无差异,PET,Ca199正常化,放射学改变也无差异。但是癌变后的IPMN在总生存率,无病生存率上有显著提高,进一步研究发现,恶性的IPMN切除后明显复发更少,相应的死亡也更少。通过生存率分析(中位随访时间25个月),研究团队发现,胰腺导管腺癌组5年总体生存率为29%,而IPMN恶变组为惊人的52%(p<0.001,具有显著差异,我也惊呆了🤯)。随访同样的,两组的无病生存时间也有显著差异(30%vs60%,p<0.001)。恶变的IPMN似乎患者年纪更大,更多的接受胰体尾切除和全胰腺切除,更少需要血管切除重建,更少接受术前新辅助化疗,术后的并发症也更少。这些似乎提示,IPMN恶变往往发展较慢(和我前文提到的呼应),全胰腺切除更是应对这个疾病本身的特色,也就是主胰管型的IPMN往往是整个胰腺的病变,此时全胰腺切除更适合治本。也是这一点导致了做胰十二指肠切除的患者反而少,那么并发症,尤其是胰肠吻合口瘘自然就不存在。另外,由于很大一部分恶变的IPMN术前不为人知,或不确定是否恶变而选择直接手术,所以新辅助化疗的比例更低。最后研究人员分析发现IPMN恶变切除术后6个月内复发更低,多因素分析提示IPMN恶变是胰腺癌术后低复发和死亡的独立预测因素,从而告诉我们,这些所谓的“胰腺癌“预后更好。尽管100多例的恶变IPMN样本量仍不够多,但已经是目前最大宗的样本量研究了,给了我们很好的提示,我们临床一直以来有的感觉,是真实的,IPMN恶变,应该积极的去切除,在术前诊断考虑有淋巴结转移或血管侵犯的情况下,也该做术前新辅助化疗,预后更好。Fogliati,A.,Zironda,A.,Fiorentini,G.etal.OutcomesofNeoadjuvantChemotherapyforInvasiveIntraductalPapillaryMucinousNeoplasmComparedwithdeNovoPancreaticAdenocarcinoma.AnnSurgOncol(2024).https://doi.org/10.1245/s10434-023-14875-5
金佳斌医生的科普号2024年02月16日 991 1 3 -
基因检测改变命运-胰腺癌肝转移降期化疗后成功手术
胰腺癌的治疗早已不是单打独斗、手术唯一了,确诊时影像学可切除,肿瘤指标不高,积极手术后却3个月内复发;确诊时腹膜转移,预估寿命不超过6个月,却在化疗后得以手术切除。。。这些个例子,往往令病友们唏嘘和羡
金佳斌医生的科普号2024年02月05日 1162 0 6 -
胰腺肿瘤术后伤口及引流管护理
手术伤口护理:1.拆线前注意事项:术后伤口需要一个相对清洁干燥的环境,注意保持敷料干爽清洁。但胰腺肿瘤,尤其是胰腺癌患者手术创伤大,术后短期营养差,所以容易引起引流管周围渗液。但其实这些绝大多数都是腹
徐晓武医生的科普号2024年01月30日 161 0 4 -
遗传风险和生活方式与胰腺癌及其年龄依赖性的关系:基于英国生物库的一项大型前瞻性队列研究
什么样的生活方式?何种遗传背景?更容易患有胰腺癌?哪个年龄分层风险更高?近期,广东省人民医院胰腺中心(胰腺外科)陈汝福教授团队在国际著名期刊BMCmedicine发表重磅研究,为我们解密不同年龄分层胰腺癌患者与危险生活方式和遗传因素的关系。链接:https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-023-03202-0论文摘要如下:AbstractBackground背景Pancreaticcancer(PC)isinfluencedbybothgeneticandlifestylefactors.However,furtherresearchisstillneededtocomprehensivelyclarifytherelationshipsamonglifestyle,geneticfactors,theircombinedeffectonPC,andhowtheseassociationsmightbeage-dependent.胰腺癌(PC)受遗传和生活方式因素的影响。然而,仍需要进一步的研究来全面阐明生活方式,遗传因素,它们对PC的综合影响之间的关系,以及这些关联如何依赖于年龄。Methods方法Weincluded340,631participantsfromtheUKBiobank.Threepolygenicriskscore(PRS)modelsforPCwereapplied,whichwerederivedfromthepreviousstudyandwerecategorizedaslow,intermediate,andhigh.Twohealthylifestylescores(HLSs)wereconstructedusing9lifestylefactorsbasedontheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteofCancerResearch(WCRF/AICR)lifestylescoreandtheAmericanCancerSociety(ACS)guidelinesandwerecategorizedasunfavorable,intermediate,andfavorable.DatawereanalyzedusingCoxproportionalhazardsmodels.本研究共纳入了来自英国生物银行的340,631名参与者。应用三种PC多基因风险评分(PRS)模型,这些模型来自先前的研究,并被分类为低、中和高。根据世界癌症研究基金会/美国癌症研究所(WCRF/AICR)生活方式评分和美国癌症协会(ACS)指南,使用9种生活方式因素构建了两种健康生活方式评分(HLS),并将其分类为不利,中等和有利。使用考克斯比例风险模型分析数据。Results结果Therewere1,129casesofincidentPCduringamedianfollow-upof13.05years.HigherPRSwassignificantlyassociatedwithanincreasedriskofPC(hazardratio[HR],1.58;95%confidenceintervals[CI],1.47–1.71).Adheringtoafavorablelifestylewasassociatedwithalowerrisk(HR,0.48;95%CI,0.41–0.56).ParticipantswithanunfavorablelifestyleandahighPRShadthehighestriskofPC(HR,2.84;95%CI,2.22–3.62).Additionally,whenstratifiedbyage,afavorablelifestylewasmostpronouncedassociatedwithalowerriskofPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,0.35;95%CI,0.23–0.54).However,theabsoluteriskreductionwasmorepronouncedamongthoseaged > 70years(ARR,0.19%,95%CI,0.13%–0.26%).AhighPRSwasmorestronglyassociatedwithPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,1.89;95%CI,1.30–2.73).Furthermore,weobservedasignificantmultiplicativeinteractionandseveralsignificantadditiveinteractions.在中位随访13.05年期间,有1,129例PC事件。较高的PRS与PC风险增加显著相关(风险比[HR],1.58;95%置信区间[CI],1.47-1.71)。坚持良好的生活方式与较低的风险相关(HR,0.48;95%CI,0.41-0.56)。不良生活方式和高PRS的参与者发生PC的风险最高(HR,2.84;95%CI,2.22-3.62)。此外,当按年龄分层时,在年龄≤60岁的受试者中,良好的生活方式与PC风险较低相关性最明显(HR,0.35;95%CI,0.23-0.54)。 然而,绝对风险降低在70岁的人群中更为明显(ARR,0.19%,95%CI,0.13%-0.26%)。 在年龄≤60岁的受试者中,高PRS与PC的相关性更强(HR,1.89;95%CI,1.30-2.73)。 此外,我们观察到一个显着的乘法相互作用和几个显着的加法相互作用。Conclusions结论AhealthylifestylewasassociatedwithalowerriskofPC,regardlessoftheparticipants‘age,sex,orgeneticrisk.Importantly,ourfindingsindicatedtheage-dependentassociationoflifestyleandgeneticfactorswithPC,emphasizingtheimportanceofearlyadoptionforeffectivepreventionandpotentiallyprovidinginvaluableguidanceforsettingtheoptimalagetostartpreventivemeasures.健康的生活方式与PC风险降低相关,无论参与者的年龄,性别或遗传风险如何。重要的是,我们的研究结果表明,生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关,强调了早期采用有效预防的重要性,并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。具体结果:可以直接看标红部分哦~研究人群的基线特征在我们研究的340,631名参与者中,有175,197名女性和165,434名男性。中位年龄为57(IQR,50-63)岁。在13.05年(IQR,12.33-13.74)的中位随访期间,总人群中有1,129例PC事件,发生率为25.87/100,000人-年。与生活方式不佳的参与者相比,生活方式处于中间和良好状态的参与者往往具有较高的教育水平和较高的社会经济地位。与无PC的受试者相比,发生PC事件的受试者更可能是老年人、男性、过度饮酒者、吸烟者、身体不活跃者、生活方式不良者、教育程度和社会经济地位较低者。(小编:这些人更容易患胰腺癌)此外,我们观察到男性和女性之间的人口统计学特征和生活方式因素存在显著差异。与女性相比,男性的BMI更差,久坐时间更长,蔬菜和水果摄入量更低,红肉和加工肉类摄入量更高,饮酒量更大,更容易吸烟。2遗传风险与PC之间的关系我们发现PRS作为一个连续变量与PC风险增加相关(HR,1.58;95%CI,1.47-1.71)。与具有中等PRS的受试者相比,具有低PRS的受试者的PC风险降低41%(95%CI,0.50-0.7)图2a显示了随访期间每个遗传风险组中PC的累积风险。(小编:有遗传风险者,其患胰腺癌的风险随年龄增大而累积;遗传风险越高,患胰腺癌的累积风险越高。其道理是显而易见的,比如内镜医生建议你切除肠息肉,因为肠息肉越久,其结肠癌风险越高)3生活方式与PC之间的关系如表2所示,调整模型2中的协变量后,与不良生活方式的患者相比,坚持更健康的生活方式与PC风险降低相关(中间与不利HR,0.66;95%CI,0.58-0.76;有利与不利HR,0.48;95%CI,0.41-0.56)。对于未加权的HLS观察到类似的结果。图2B和2c显示了随访期间未加权和加权HLS组中PC的累积风险。在多重调整的考克斯回归模型中,我们检查的9个生活方式因素中有6个与PC的低风险相关。具体而言,良好的BMI、腰围、久坐时间、谷物摄入量、适度饮酒和不吸烟与PC风险较低相关(附加文件1:表S11)。(小编:敲黑板了,这个是本文的重点,这些生活方式就是你我可以控制的,防癌需要靠自己哦~)4遗传风险、生活方式和PC的相互作用表3显示了以不良生活方式为参考的PRS分层分析中生活方式与PC之间的相关性。我们观察到,无论遗传风险如何,采用更健康的生活方式与PC的风险较低有关。在低、中、高PRS组中,良好生活方式与不良生活方式相比的HR分别为0.49(95%CI,0.35-0.70)、0.55(95%CI,0.43-0.72)和0.44(95%CI,0.35-0.55)。此外,我们评估了在整个随访期间,不同遗传背景的参与者坚持健康生活方式的绝对风险降低(附加文件1:表S15)。与那些没有坚持健康生活方式的人相比,坚持健康生活方式的参与者的绝对风险降低了0.14%在低、中和高PRS类别中分别为0.21%(95%CI,0.13%-0.30%)和0.39%(95%CI,0.29%-0.49%)。未加权HLS显示了类似的结果。为了进一步描述遗传和生活方式因素与PC风险的关系,我们对它们的乘法和加法相互作用进行了额外的分析。虽然我们没有观察到生活方式和PRS之间的乘法相互作用,但我们观察到,与中等PRS和良好生活方式的参与者相比,高PRS和不利加权健康生活方式的参与者(RERI:0.71;95%CI,0.21-1.22)具有积极的加性相互作用。以良好的生活方式和低PRS(或良好的生活方式和中等PRS)为基准,在表S21(附加文件1:表S21)中呈现了相加关联。在我们的分析中,我们确定了PRS和各种生活方式组成部分之间的正加性相互作用,特别是腰围,久坐时间和吸烟。(小编:遗传因素遇上不良生活习惯,这不是作死吗。。。)5遗传和生活方式因素与PC的年龄相关性为了评估生活方式和遗传因素与PC风险的关联是否受年龄的影响,我们进一步按年龄组进行分层分析。在按年龄和随访持续时间重新分类的数据集中,有150例年龄≤60岁的病例(发生率,8.56/100,000人-年),474例年龄61-70岁的病例(发生率,28.90/100,000人-年),505例年龄70岁的病例(发生率,52.07/100,000人-年)。图4显示了不同年龄亚组中HLS和PRS与PC风险之间的相关性。在年龄≤60岁的参与者中,PRS和PC风险之间的关联最明显(HR,1.89,95%CI,1.30-2.73),在老年参与者中发现的关联较小(图& nbsp;4a)。此外,我们发现,有利的加权HLS与年轻时PC风险降低的相关性更强,而老年参与者的相关性较低。在生活方式有利与不利的参与者中,年龄≤60岁的参与者PC的HR为0.35(95%CI,0.23nbsp;4c)。对于未加权的HLS观察到类似的结果(图 4b和附加文件1:表S16)。当检查特定的生活方式因素时,我们发现BMI、腰围、久坐时间、红肉和加工肉类摄入量、酒精摄入频率和吸烟的结果一致(附加文件1:表S17)。我们接下来检查了HLSs和PRS的联合作用是否与不同年龄的PC风险有不同的相关性。在年龄≤60岁的受试者中观察到联合效应与PC风险的最强相关性(HR,6.69;95%CI,2.99当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时,年龄≤60岁的受试者的绝对风险降低为0.07%(95%CI,0.04%此外,我们使用ROC曲线预测不同年龄组参与者的PC(附加文件1:图S3)。PRS显示年龄≤60岁受试者的AUC最高(AUC,62.3%;95%CI,59.8%(小编:这个道理也是易懂的。遗传因素就是体现在“与生俱来”嘛,有遗传风险便越容易早癌变;“姜是老的辣”,不良生活习惯中,年龄越大,代表接受这些因素刺激越多,越容易致癌)6按性别分层分析当按性别分层时,女性中PRS与PC风险之间的相关性更强(HR1.55;95%CI,1.26-1.91)。然而,对于男性,加权HLS对PC的保护作用略强(HR0.46;95%CI,0.38-0.57)。在综合分析中,生活方式不良和PRS高的男性参与者患PC的风险最高。与生活方式良好且PRS中等的受试者相比,男性和女性PC的HR分别为2.95(95%CI,2.15当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时,女性的绝对风险降低为0.18%(95%CI,0.12%当我们进一步分析个人生活方式成分与PC之间的关联时,我们发现除了BMI、WC、久坐时间和吸烟都与PC相关外,男性中酒精与PC相关,而女性中谷物摄入量显示出相关性(附加文件1:表S19)。我们进一步分析了生活方式或遗传因素之间的相互作用,或它们的综合影响,与性别。未观察到显著的倍增相互作用。然而,在PRS与性别、加权HLS与性别以及加权HLS和PRS的组合效应与性别之间观察到正加性相互作用(附加文件1:表S23)。(小编:女性遗传因素与患胰腺癌更相关,可能与人口流行学特征差异、女性激素影响等有关系;男性不良生活习惯与患癌更相关,可能是由于男性更可能有不良生活习惯)这个研究,以大宗队列、真实数据证实了,无论参与者的年龄,性别或遗传风险如何,健康的生活方式可以降低胰腺癌风险。重要的是,研究结果表明,生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关,强调了早期采用有效预防的重要性,并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。
韦禄胜医生的科普号2024年01月24日 84 0 0 -
最新研究发现高级别胰腺实性假乳头状瘤堪比胰腺癌
作为一种少见肿瘤——胰腺实性假乳头状瘤(SPT),向来被认为恶性程度低,少有转移复发,预后良好。然而,2024年日本的一项最新研究报道了5例快速进展的胰腺SPT,生存期最短者仅3个月,最长者也就3年,预后差到堪比胰腺导管腺癌。那么这5例病人都有什么特征呢?从报道资料来看,5例均有肝转移、肿瘤偏大、Ki-67指数均超过20%,也就是复旦预后指数均属高危的病人,可见该指数是目前最佳的评价指标。遗憾的是,研究并未发现针对此类病人的预警信号,更没有提出有效的治疗方法。虽然这些病人做了基因检测,但除了发现SPT特有CTNNB1突变之外,并没有多大价值。
杨峰医生的科普号2024年01月14日 53 0 0
胰腺癌相关科普号
汪波医生的科普号
汪波 主任医师
中山大学附属第七医院(深圳)
肿瘤科
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黄晓强医生的科普号
黄晓强 主任医师
133粉丝11万阅读
符涛医生的科普号
符涛 副主任医师
中日友好医院
普外科·胃肠外科
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推荐热度5.0刘辰 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
胰腺癌 349票
胰腺囊肿 29票
壶腹周围癌 22票
擅长:擅长各类腹腔镜(微创)胰腺肝胆手术;胰腺良性及低度恶性肿瘤的保留功能微创手术;胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗;中晚期胰腺癌的综合治疗(包含转化治疗);十二指肠、后腹膜肿瘤、肝脏肿瘤的外科治疗;胆道疾病、胆囊肿瘤及结石的微创手术治疗。 -
推荐热度5.0徐晓武 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
胰腺癌 367票
胰腺囊肿 120票
神经内分泌肿瘤 95票
擅长:擅长各种胰腺良恶性肿瘤、神经内分泌肿瘤、肝胆脾脏良恶性肿瘤和胃肠道间质瘤的微创手术治疗(机器人/腹腔镜手术),尤其是胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤的保留功能微创手术。胰腺肝胆各种良恶性肿瘤的外科综合治疗及辅助化疗。 -
推荐热度4.9刘亮 主任医师上海中山医院 普外科
胰腺癌 380票
壶腹周围癌 44票
胰腺疾病 28票
擅长:胰腺良恶性肿瘤,胰腺神经内分泌肿瘤,胆道下段肿瘤和十二指肠肿瘤、脾脏肿瘤、后腹膜及腹腔原发部位不明肿瘤的外科综合诊治。尤其擅长转化治疗后的“变不可切为可切”等大型手术和“肝胰联合同切”等超大型手术。