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沈柏用主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家好，我是瑞金医院胰腺中心沈博用。 很多朋友问我，沈医生，瑞金医院有一个胰腺中心，你们治疗胰腺癌效果到底好不好呀？ 首先一个大的基础或者背景，那就是胰腺癌目前总体的治疗效果还不尽如人意，5年存活率只有7%~10%，也就是意味着100个得胰腺癌的患者只有10个不到可以活过5年以上，那么过了5年之后，因为肿瘤的复发的概率就降的非常低了，所以5年之后基本上就不容易再复发了。 那么瑞金医院你们治疗的效果怎么样？我可以很高兴的告诉大家，瑞金医院我们胰腺中心是专门针对胰腺癌设置的一个中心，目前是126个床位，我们一年治疗的胰腺癌的患者超过4000例，我们一年手术的胰腺的患者超过1500例，我们目前可以使所有的各期的早期、中期、晚期都在内胰腺癌达到21%的五年存活率，对于早期的能直接手术切除的，我们的五年存活率已经达到35%，所以大家可以放心的到我们瑞金医院胰腺中心来治疗，如果有的话胰腺的疾病。 瑞金医院胰腺中心为大家解决所有的胰腺问题。03月24日
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沈柏用主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家好，我是瑞金医院胰腺中心沈博用。 很多朋友问我，诶，我最近有一个朋友，有一个亲戚得了胰腺癌，没救了，为什么？因为胰腺癌是癌中之王，我们网上查到的都是这么一个说法，胰腺癌的确是一个目前治疗效果还不甚满意的一个恶性肿瘤。 胰腺癌得了之后到底是不是都没救了？我可以明确的告诉大家，不是胰腺癌得了之后还有救，因为有些朋友说胰腺癌目前我们5年存活率只有7%，不到10%，那怎么才算有救呢？诶，但是我可以高兴的告诉大家，在瑞金医院胰腺中心，我们所有各区的胰腺，我们的五年存活率已经超过20%了，对于早期的胰腺癌，我们的五年存活率已经超过35%了，所以胰腺是有救的，即便是中期、晚期的胰腺癌，经过我们的转化治疗之后，它可以从全身状态变回局部状态，从不能手术变成能手术，所以依然有救。 瑞金医院胰腺中心为大家解决所有的胰腺问题。03月22日34
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02月23日19
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金佳斌副主任医师 上海瑞金医院 普外科 通常认为，IPMN一旦恶变，其等同于胰腺导管腺癌，处理原则也是一样的，但我们总有一种感觉，IPMN恶变后，一个是进展似乎没那么快，另一个就是手术效果更好，今天我们就来看一篇新鲜出炉的文章（2024年2月上线），总结了105例的恶变的IPMN，比较其和普通胰腺导管腺癌的肿瘤学特征。这是由梅奥诊所的Truty教授领衔的课题组所做的研究，Truty教授是位大牛，也是北美少数几位可以做胰腺癌联合动静脉切除重建的人，虽然没和他本人聊过，但感觉是属于人狠话不多那种😄课题组回顾了2011-2022年的胰腺癌切除术：胰腺导管腺癌1052例，其中65%接受术前新辅助化疗；恶性IPMN105例，其中25%接受术前新辅助化疗，结果发现，两组对术前新辅助化疗，病理反应无差异，PET，Ca199正常化，放射学改变也无差异。但是癌变后的IPMN在总生存率，无病生存率上有显著提高，进一步研究发现，恶性的IPMN切除后明显复发更少，相应的死亡也更少。通过生存率分析（中位随访时间25个月），研究团队发现，胰腺导管腺癌组5年总体生存率为29%，而IPMN恶变组为惊人的52%（p＜0.001，具有显著差异，我也惊呆了🤯）。随访同样的，两组的无病生存时间也有显著差异（30%vs60%，p＜0.001）。恶变的IPMN似乎患者年纪更大，更多的接受胰体尾切除和全胰腺切除，更少需要血管切除重建，更少接受术前新辅助化疗，术后的并发症也更少。这些似乎提示，IPMN恶变往往发展较慢（和我前文提到的呼应），全胰腺切除更是应对这个疾病本身的特色，也就是主胰管型的IPMN往往是整个胰腺的病变，此时全胰腺切除更适合治本。也是这一点导致了做胰十二指肠切除的患者反而少，那么并发症，尤其是胰肠吻合口瘘自然就不存在。另外，由于很大一部分恶变的IPMN术前不为人知，或不确定是否恶变而选择直接手术，所以新辅助化疗的比例更低。最后研究人员分析发现IPMN恶变切除术后6个月内复发更低，多因素分析提示IPMN恶变是胰腺癌术后低复发和死亡的独立预测因素，从而告诉我们，这些所谓的“胰腺癌“预后更好。尽管100多例的恶变IPMN样本量仍不够多，但已经是目前最大宗的样本量研究了，给了我们很好的提示，我们临床一直以来有的感觉，是真实的，IPMN恶变，应该积极的去切除，在术前诊断考虑有淋巴结转移或血管侵犯的情况下，也该做术前新辅助化疗，预后更好。Fogliati,A.,Zironda,A.,Fiorentini,G.etal.OutcomesofNeoadjuvantChemotherapyforInvasiveIntraductalPapillaryMucinousNeoplasmComparedwithdeNovoPancreaticAdenocarcinoma.AnnSurgOncol(2024).https://doi.org/10.1245/s10434-023-14875-502月16日1090
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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 什么样的生活方式？何种遗传背景？更容易患有胰腺癌？哪个年龄分层风险更高？近期，广东省人民医院胰腺中心（胰腺外科）陈汝福教授团队在国际著名期刊BMCmedicine发表重磅研究，为我们解密不同年龄分层胰腺癌患者与危险生活方式和遗传因素的关系。链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-023-03202-0论文摘要如下：AbstractBackground背景Pancreaticcancer(PC)isinfluencedbybothgeneticandlifestylefactors.However,furtherresearchisstillneededtocomprehensivelyclarifytherelationshipsamonglifestyle,geneticfactors,theircombinedeffectonPC,andhowtheseassociationsmightbeage-dependent.胰腺癌（PC）受遗传和生活方式因素的影响。然而，仍需要进一步的研究来全面阐明生活方式，遗传因素，它们对PC的综合影响之间的关系，以及这些关联如何依赖于年龄。Methods方法Weincluded340,631participantsfromtheUKBiobank.Threepolygenicriskscore(PRS)modelsforPCwereapplied,whichwerederivedfromthepreviousstudyandwerecategorizedaslow,intermediate,andhigh.Twohealthylifestylescores(HLSs)wereconstructedusing9lifestylefactorsbasedontheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteofCancerResearch(WCRF/AICR)lifestylescoreandtheAmericanCancerSociety(ACS)guidelinesandwerecategorizedasunfavorable,intermediate,andfavorable.DatawereanalyzedusingCoxproportionalhazardsmodels.本研究共纳入了来自英国生物银行的340，631名参与者。应用三种PC多基因风险评分（PRS）模型，这些模型来自先前的研究，并被分类为低、中和高。根据世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）生活方式评分和美国癌症协会（ACS）指南，使用9种生活方式因素构建了两种健康生活方式评分（HLS），并将其分类为不利，中等和有利。使用考克斯比例风险模型分析数据。Results结果Therewere1,129casesofincidentPCduringamedianfollow-upof13.05years.HigherPRSwassignificantlyassociatedwithanincreasedriskofPC(hazardratio[HR],1.58;95%confidenceintervals[CI],1.47–1.71).Adheringtoafavorablelifestylewasassociatedwithalowerrisk(HR,0.48;95%CI,0.41–0.56).ParticipantswithanunfavorablelifestyleandahighPRShadthehighestriskofPC(HR,2.84;95%CI,2.22–3.62).Additionally,whenstratifiedbyage,afavorablelifestylewasmostpronouncedassociatedwithalowerriskofPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,0.35;95%CI,0.23–0.54).However,theabsoluteriskreductionwasmorepronouncedamongthoseaged ＞ 70years(ARR,0.19%,95%CI,0.13%–0.26%).AhighPRSwasmorestronglyassociatedwithPCamongparticipantsaged ≤ 60years(HR,1.89;95%CI,1.30–2.73).Furthermore,weobservedasignificantmultiplicativeinteractionandseveralsignificantadditiveinteractions.在中位随访13.05年期间，有1，129例PC事件。较高的PRS与PC风险增加显著相关（风险比[HR]，1.58;95%置信区间[CI]，1.47-1.71）。坚持良好的生活方式与较低的风险相关（HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。不良生活方式和高PRS的参与者发生PC的风险最高（HR，2.84;95%CI，2.22-3.62）。此外，当按年龄分层时，在年龄≤60岁的受试者中，良好的生活方式与PC风险较低相关性最明显（HR，0.35;95%CI，0.23-0.54）。 然而，绝对风险降低在70岁的人群中更为明显（ARR，0.19%，95%CI，0.13%-0.26%）。 在年龄≤60岁的受试者中，高PRS与PC的相关性更强（HR，1.89;95%CI，1.30-2.73）。 此外，我们观察到一个显着的乘法相互作用和几个显着的加法相互作用。Conclusions结论AhealthylifestylewasassociatedwithalowerriskofPC,regardlessoftheparticipants‘age,sex,orgeneticrisk.Importantly,ourfindingsindicatedtheage-dependentassociationoflifestyleandgeneticfactorswithPC,emphasizingtheimportanceofearlyadoptionforeffectivepreventionandpotentiallyprovidinginvaluableguidanceforsettingtheoptimalagetostartpreventivemeasures.健康的生活方式与PC风险降低相关，无论参与者的年龄，性别或遗传风险如何。重要的是，我们的研究结果表明，生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关，强调了早期采用有效预防的重要性，并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。具体结果：可以直接看标红部分哦~研究人群的基线特征在我们研究的340,631名参与者中，有175,197名女性和165,434名男性。中位年龄为57（IQR，50-63）岁。在13.05年（IQR，12.33-13.74）的中位随访期间，总人群中有1，129例PC事件，发生率为25.87/100，000人-年。与生活方式不佳的参与者相比，生活方式处于中间和良好状态的参与者往往具有较高的教育水平和较高的社会经济地位。与无PC的受试者相比，发生PC事件的受试者更可能是老年人、男性、过度饮酒者、吸烟者、身体不活跃者、生活方式不良者、教育程度和社会经济地位较低者。（小编：这些人更容易患胰腺癌）此外，我们观察到男性和女性之间的人口统计学特征和生活方式因素存在显著差异。与女性相比，男性的BMI更差，久坐时间更长，蔬菜和水果摄入量更低，红肉和加工肉类摄入量更高，饮酒量更大，更容易吸烟。2遗传风险与PC之间的关系我们发现PRS作为一个连续变量与PC风险增加相关（HR，1.58;95%CI，1.47-1.71）。与具有中等PRS的受试者相比，具有低PRS的受试者的PC风险降低41%（95%CI，0.50-0.7）图2a显示了随访期间每个遗传风险组中PC的累积风险。（小编：有遗传风险者，其患胰腺癌的风险随年龄增大而累积；遗传风险越高，患胰腺癌的累积风险越高。其道理是显而易见的，比如内镜医生建议你切除肠息肉，因为肠息肉越久，其结肠癌风险越高）3生活方式与PC之间的关系如表2所示，调整模型2中的协变量后，与不良生活方式的患者相比，坚持更健康的生活方式与PC风险降低相关（中间与不利HR，0.66;95%CI，0.58-0.76;有利与不利HR，0.48;95%CI，0.41-0.56）。对于未加权的HLS观察到类似的结果。图2B和2c显示了随访期间未加权和加权HLS组中PC的累积风险。在多重调整的考克斯回归模型中，我们检查的9个生活方式因素中有6个与PC的低风险相关。具体而言，良好的BMI、腰围、久坐时间、谷物摄入量、适度饮酒和不吸烟与PC风险较低相关（附加文件1：表S11）。（小编：敲黑板了，这个是本文的重点，这些生活方式就是你我可以控制的，防癌需要靠自己哦~）4遗传风险、生活方式和PC的相互作用表3显示了以不良生活方式为参考的PRS分层分析中生活方式与PC之间的相关性。我们观察到，无论遗传风险如何，采用更健康的生活方式与PC的风险较低有关。在低、中、高PRS组中，良好生活方式与不良生活方式相比的HR分别为0.49（95%CI，0.35-0.70）、0.55（95%CI，0.43-0.72）和0.44（95%CI，0.35-0.55）。此外，我们评估了在整个随访期间，不同遗传背景的参与者坚持健康生活方式的绝对风险降低（附加文件1：表S15）。与那些没有坚持健康生活方式的人相比，坚持健康生活方式的参与者的绝对风险降低了0.14%在低、中和高PRS类别中分别为0.21%（95%CI，0.13%-0.30%）和0.39%（95%CI，0.29%-0.49%）。未加权HLS显示了类似的结果。为了进一步描述遗传和生活方式因素与PC风险的关系，我们对它们的乘法和加法相互作用进行了额外的分析。虽然我们没有观察到生活方式和PRS之间的乘法相互作用，但我们观察到，与中等PRS和良好生活方式的参与者相比，高PRS和不利加权健康生活方式的参与者（RERI：0.71;95%CI，0.21-1.22）具有积极的加性相互作用。以良好的生活方式和低PRS（或良好的生活方式和中等PRS）为基准，在表S21（附加文件1：表S21）中呈现了相加关联。在我们的分析中，我们确定了PRS和各种生活方式组成部分之间的正加性相互作用，特别是腰围，久坐时间和吸烟。（小编：遗传因素遇上不良生活习惯，这不是作死吗。。。）5遗传和生活方式因素与PC的年龄相关性为了评估生活方式和遗传因素与PC风险的关联是否受年龄的影响，我们进一步按年龄组进行分层分析。在按年龄和随访持续时间重新分类的数据集中，有150例年龄≤60岁的病例（发生率，8.56/100，000人-年），474例年龄61-70岁的病例（发生率，28.90/100，000人-年），505例年龄70岁的病例（发生率，52.07/100，000人-年）。图4显示了不同年龄亚组中HLS和PRS与PC风险之间的相关性。在年龄≤60岁的参与者中，PRS和PC风险之间的关联最明显（HR，1.89，95%CI，1.30-2.73），在老年参与者中发现的关联较小（图＆ nbsp;4a）。此外，我们发现，有利的加权HLS与年轻时PC风险降低的相关性更强，而老年参与者的相关性较低。在生活方式有利与不利的参与者中，年龄≤60岁的参与者PC的HR为0.35（95%CI，0.23nbsp;4c）。对于未加权的HLS观察到类似的结果（图＆nbsp;4b和附加文件1：表S16）。当检查特定的生活方式因素时，我们发现BMI、腰围、久坐时间、红肉和加工肉类摄入量、酒精摄入频率和吸烟的结果一致（附加文件1：表S17）。我们接下来检查了HLSs和PRS的联合作用是否与不同年龄的PC风险有不同的相关性。在年龄≤60岁的受试者中观察到联合效应与PC风险的最强相关性（HR，6.69;95%CI，2.99当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时，年龄≤60岁的受试者的绝对风险降低为0.07%（95%CI，0.04%此外，我们使用ROC曲线预测不同年龄组参与者的PC（附加文件1：图S3）。PRS显示年龄≤60岁受试者的AUC最高（AUC，62.3%;95%CI，59.8%（小编：这个道理也是易懂的。遗传因素就是体现在“与生俱来”嘛，有遗传风险便越容易早癌变；“姜是老的辣”，不良生活习惯中，年龄越大，代表接受这些因素刺激越多，越容易致癌）6按性别分层分析当按性别分层时，女性中PRS与PC风险之间的相关性更强（HR1.55;95%CI，1.26-1.91）。然而，对于男性，加权HLS对PC的保护作用略强（HR0.46;95%CI，0.38-0.57）。在综合分析中，生活方式不良和PRS高的男性参与者患PC的风险最高。与生活方式良好且PRS中等的受试者相比，男性和女性PC的HR分别为2.95（95%CI，2.15当比较生活方式良好的受试者与生活方式不良的受试者时，女性的绝对风险降低为0.18%（95%CI，0.12%当我们进一步分析个人生活方式成分与PC之间的关联时，我们发现除了BMI、WC、久坐时间和吸烟都与PC相关外，男性中酒精与PC相关，而女性中谷物摄入量显示出相关性（附加文件1：表S19）。我们进一步分析了生活方式或遗传因素之间的相互作用，或它们的综合影响，与性别。未观察到显著的倍增相互作用。然而，在PRS与性别、加权HLS与性别以及加权HLS和PRS的组合效应与性别之间观察到正加性相互作用（附加文件1：表S23）。（小编：女性遗传因素与患胰腺癌更相关，可能与人口流行学特征差异、女性激素影响等有关系；男性不良生活习惯与患癌更相关，可能是由于男性更可能有不良生活习惯）这个研究，以大宗队列、真实数据证实了，无论参与者的年龄，性别或遗传风险如何，健康的生活方式可以降低胰腺癌风险。重要的是，研究结果表明，生活方式和遗传因素与PC的年龄依赖性相关，强调了早期采用有效预防的重要性，并可能为设定开始预防措施的最佳年龄提供宝贵的指导。01月24日96
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唐艺宸副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 “隐形杀手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，让我们一探究竟 热播电视剧《人生之路》马栓车祸死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍独自带娃生活。 这位有着独特“怪脾气”的上海阿婆下线，大家在悲伤的同时也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟让出身豪门的她都束手无策？胰腺癌的外号一：“隐形杀手” 由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，胰腺癌患者早期症状不典型，起病隐匿，而且容易被误诊为胃肠、血糖疾病，致使错失最佳治疗时期。多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差。据临床统计显示，90%的胰腺癌患者被确诊时已进入晚期，80%的胰腺癌患者在确诊后因局部进展和转移而无法实施手术治疗。胰腺癌的外号二：“癌中之王” 以前，人们谈癌色变，但是随着医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，结直肠癌等肿瘤，近几十年来，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一个例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滞不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是所有的恶性肿瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌称为“癌中之王”。 胰腺到底有什么用？ 胰腺是人体第二大消化器官，长约15厘米，宽约3厘米，整体外形像个红薯，一般藏在胃的后下方。这也是为什么胰腺癌引发的疼痛，常常被人误认为是胃痛的原因。 在人体消化工厂中，胰腺担任着消化和代谢的重要职责，具体工作分两块：生产消化酶和调节血糖。当食物进入胃部，胰腺就会进入消化模式。胰腺内的外分泌细胞会分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其变成可以被人体吸收的营养物质，如脂肪、蛋白质、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖浓度也会增大，为了调节血糖浓度，胰腺中由神经内分泌细胞组成的“胰岛”便会分泌激素进入血液中，如胰岛素、胰高血糖素等，从而进行血糖调节。胰腺癌选人也会“看脸” 这5类人最危险1.吸烟吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构 高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素 与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5. 慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。慢性胰腺炎癌变风险高达27倍。同时导致胰腺炎的危险因素也是导致胰腺癌的危险因素，如长期饮酒、吸烟、暴饮暴食等，损伤的细胞长期处于不正常状态下，就有可能导致癌变。胰腺癌早期症状有哪些疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不适（易误以为胃病）是胰腺癌早期最常见的症状。大多数病人只有上腹部胀痛、钝痛或隐痛等严重不适症状，可慢慢发展为进行性、持续性中上腹部疼痛，亦可表现出腰背部出现持续性的疼痛（易被误诊为腰肌劳损），在大酒大肉、高脂饮食后表现为腹痛加剧，腹胀加重，大便干燥等。黄疸主要表现为巩膜和皮肤变为黄色，大便呈陶土色，小便为深黄色，同时伴有皮肤瘙痒等症状，而且呈进行性加重现象，黄疸是胰腺癌一种最重要的临床表现。血糖突然升高胰岛素就是胰腺分泌出来的，当胰腺出现病变时，体内胰岛素的分泌也会因此受到影响。如果家族没有糖尿病史，年纪也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，关注一下自己的胰腺是否存在病患。体重下降，消瘦进行性加重在胰腺癌早期时，患者就会出现消瘦、体重降低等情况，随着病情发展，胰腺癌到了晚期时，患者会出现比较明显的消瘦。1.CT：诊断胰腺癌最常用的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。2.肿瘤标志物:主要包括糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但肿瘤标志物缺乏特异性，对诊断起提示作用。3超声内镜：超声内镜引导下细针穿刺活组织检查，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。4MRI、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)等筛查手段。 并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。 通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。1、减少摄入高脂高糖的食物研究表明，摄入过量高脂高糖的食物，会使胰腺癌的发病率明显升高。因此，日常饮食要做到均衡、多样，果蔬、粗粮都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒烟限酒烟酒里面含有的有害物质，会导致身体患癌的风险显著增加，随着吸烟饮酒量的上升，患病风险也会上升。只要是吸烟、饮酒，都会给健康带来威胁，而且没有安全的量！3、适当运动运动可帮助增强抵抗力，对于预防多种疾病均有帮助。运动的同时还要保持规律的生活，不要熬夜。每天运动30分钟，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，对于预防癌症有一定的作用。4、避免暴饮暴食在暴饮暴食的过程中，胰腺需要分泌大量的胰液，来帮助进行食物的消化。长此以往下去，会让胰腺超负荷运行，容易引起功能性损伤，如不及时干预会发展成慢性胰腺炎，乃至诱使胰腺癌的发生。1.卵磷脂：保护胰腺内分泌功能 卵磷脂对胰腺内分泌功能有好处，能促使胰岛细胞分泌胰岛素，将血糖运送到人体细胞中，减少对胰腺的伤害；还可将多余的胆固醇分解、消化和吸收，从而减少胆结石的形成，预防胆源性胰腺炎。代表食物：动物内脏、蛋黄、大豆等硒：保护胰腺外分泌功能 2. 硒元素可以促进胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保护胰腺外分泌功能的正常进行。而且硒元素能直接作用于癌细胞，是癌细胞的“杀伤剂”，可以帮助预防多种癌症。代表食物：贝类、海鲜类、鹌鹑蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3.维生素E：保护细胞膜、防癌维生素E是具有抗氧化作用的脂溶性维生素，能增强微粒体上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，对细胞膜产生保护作用，有效降低细胞癌变的几率。代表食物：坚果、动物内脏、瓜果、豆类等01月01日426
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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 很多人知道，胰腺癌恶性程度非常高，俗称癌中之王。手术，就像最后一道救命稻草，不少病人听到暂时无法做手术后，顿觉天地崩塌，没救了。今天，我们聊聊远处转移性胰腺癌~癌细胞通过血管、腹膜、淋巴结等转移到肝肺骨等远处器官、腹膜、远处淋巴结（如锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结等），已经超过胰腺局部区域的，可称为远处转移。像胰体尾癌局部浸润向脾门或左侧肾上腺者，则不能称为远处转移。胰腺癌的分期遵循TNM分期法，具体可参照下图：远处转移性胰腺癌，为什么不做手术？似乎，切除了大部分肿瘤，再用化疗是不是更有效？为啥，医生不建议做手术？其实，转移性胰腺癌不首选手术，主要基于以下几个理由：（1）达不到根治手术的要求：在晚期，肿瘤病灶不像早期只是局限于某一部位，而是扩散全身，有肉眼可见的肿块，也有隐匿在小血管、淋巴结、器官组织内的微小病灶。这些微转移病灶，手术无能为力，而且一刀下去，机体免疫机能受损，还可能导致这些小病灶趁虚而入，伺机复发。哪怕术者技术如何领先，切除了所有肉眼可见的瘤灶，总会残留些隐匿的微小病灶。打个形象的比喻：家里面只要出现了1-2只蟑螂，在眼睛看不到的暗角里，极可能藏着千万只蟑螂。（2）减瘤效果未达预期：有研究证实，对于转移性胰腺癌患者，减瘤手术后化疗的预后并不优于直接选择化疗。换而言之，即便手术也不能延长患者的生存期，反而需要承担手术的风险。（3）手术可能影响治疗：其一，晚期患者体质较差，这一点比减瘤效果还重要，术后患者致死的案例，相信很多人都有耳闻，肿瘤手术也是如此，可能会造成“瘤除人亡”的窘境；其二，手术后，如果存在手术相关并发症，将导致患者接受后续治疗的最佳时机。转移者，如何破局？胰腺癌患者一旦出现远处转移，治疗极其麻烦，可选择手段并不多。总体而言，首选全身化疗。全身化疗就是运用化学药物治疗肿瘤的方法，给药方式包括注射、口服、腔内给药等，能够缓解患者疼痛症状，缩小肿瘤，减缓肿瘤进展。针对转移性胰腺癌，常用的两大化疗方案是FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）和AG方案（吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇）。其次，可考虑联合放疗或免疫治疗，当然仍需要进一步求证其疗效。笔者所在单位曾进行针对转移性胰腺癌患者的AG+/-PD-L1/CTLA4临床研究，将近一半患者生存期超过12个月。当然，祖国医学（中医药）也是一个不错的选择。中医药有助于促进胰腺癌术后机体功能恢复，减少放疗、化疗及靶向药物治疗的不良反应，缓解患者症状，改善患者生命质量，可能延长生存期，可以作为胰腺癌治疗的重要手段之一，可单独应用或与其他抗肿瘤药物联合应用。遵从中医辨证论治原则采用中药复方治疗，可根据患者个体差异，开展个体化治疗，具有一定优势；在减轻肿瘤相关并发症，改善患者生命质量，延长患者生存方面有一定的疗效。对于，合并并发症的转移性胰腺癌患者，可以选择针对性治疗方案。（1）出现腹膜转移者胰腺癌腹膜转移后，可导致患者产生大量腹水。引起腹胀、电解质紊乱、营养低下等多种并发症。可选择：热灌注化疗（HIPEC，简称肿瘤热疗）：一种结合腹腔灌注、热疗和化疗的胰腺癌腹膜转移的综合治疗方法。能够有效地抑制肿瘤细胞的生长，造成肿瘤细胞不可逆的损伤；抑制血管形成，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感度，增强药物的渗透深度。（2）强烈癌痛者当肿瘤侵犯腹腔神经丛，可出现持续性腰背部痛，如果应用止痛药物不能缓解疼痛，或因使用大剂量吗啡无法耐受而引起的便秘或其他不良反应时，可考虑进行姑息放疗。姑息放疗可在一定程度上缓解由肿瘤压迫引起的腹背部疼痛。癌痛腹腔神经丛阻滞治疗（celiacplexusneurolysis，CPN），在CT/MR、超声/超声内镜等影像引导下将药物（无水乙醇和局麻药物）注射至腹腔神经丛，通过阻断支配内脏的交感神经通路，达到缓解腹痛的目的。（3）消化道梗阻者5%~10%的胰腺癌患者会伴有胃流出道梗阻及十二指肠梗阻等消化道梗阻症状，通过消化道支架植入术，可减轻早饱、恶心、餐后呕吐、体质量减轻等不适，提高患者生命质量。或者行旁路手术解除梗阻。（4）梗阻性黄疸患者接近65%~75%胰腺癌的患者都伴有胆道梗阻症状，通过经皮经肝胆道内支架植入及PTCD治疗，可有效降低患者胆红素水平，减轻黄疸和瘙痒等症状，预防其他如胆囊炎等并发症的发生，为手术及化疗提供机会。大道五十，天衍四十九，盾去其一对于肝寡转移或孤立于某一肝叶者，经评估后可考虑同期行原发灶和转移灶切除；并且，先行系统化疗再行手术治疗的病人的预后好于直接手术者。大道行艰，任重而道远。转移性胰腺癌仍旧是肿瘤外科的老大难问题。唯虎山行矣。2023年11月27日377
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 （一）谈胰色变，知名专家吴尊友因胰腺癌去世最近，一则新闻刷屏了。知名的流行病学疾控专家吴尊友，在抗击新冠疫情中做出卓越贡献而广为人知。如今因罹患胰腺癌两年，不幸去世再次刷屏，让人泪目。胰腺癌，是恶性程度极高的消化道肿瘤,因其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差等特点，在医学界被称为“癌症之王”。据知情者披露，2021年1月份的时候，吴尊友突然感觉身体不适，当时由于工作太忙，就没有及时到医院检查，到2月份去医院检查的时候，被确诊患了胰腺癌，当时已经是中晚期，于是立即在浙江做了手术。2022年夏天，癌细胞已经转移到了肺部，于是又做了二次手术，术后吴尊友的体重也从之前的135斤迅速减到了只有80斤。但是从始至终，吴尊友都非常乐观，积极抗癌，但最终还是没能战胜病魔，倒在了抗癌之路上。以吴尊友这种级别的专家，见识不可谓不广，财力不可谓不厚，人脉不可谓不广，尚且发现胰腺癌太晚，倒在抗癌之路上，仅存活2年。那么，普通老百姓，是不是只能望“胰”兴叹？老百姓如何防癌、抗癌？（二）抗癌斗士，广东医生拔剑迎“胰”而上，胰路前行他是“癌中之王”的挑战者，通过精湛的手术技术，不断挽救着胰腺癌患者的生命；他是享誉国际的胰腺外科专家，将独创的解剖学理论和娴熟的腹腔镜技术结合，使胰腺微创技术升华至艺术境界；他是心系基层的广东省基层医药学会会长，积极响应国家“强基层”号召，指导省内近百个市、县、区基层医院打造特色科室，实现患者、医生、医院多赢局面。他就是来自广东省人民医院胰腺中心的陈汝福教授，一位专注于胰腺领域深耕三十余年的胰腺专家。尤其在胰腺癌领域，陈汝福教授团队建立了针对不同分期的胰腺癌个体化、规范化、全程化的综合治疗体系，极大推动了我国胰腺癌的诊疗水平。锁定“癌中之王”——铸就胰腺微创外科技术巅峰陈汝福同志师从有着“中国外科之父”美名的裘法祖教授和胆胰外科大家邹声泉教授，始终致力于胰腺癌治疗和研究。2009年，他成立了广东省最早的胰腺外科专科，瞄准外科手术微创化的趋势，不断磨练手术技能，在实践中凝练总结出腹腔镜胰头癌根治术的程序化手术流程，明显缩短手术时间、提高手术规范性和质量；他围绕“以血管为轴心进行的手术过程”这一关键思路，从个体化入路的角度，形成国内最早的系统性总结腹腔镜胰腺癌个体化根治手术的理论，有效提高胰腺癌的手术切除率；他针对胰肠吻合这一关键技术，独创“3针法”胰肠吻合技术，使得腹腔镜下胰肠吻合时间缩短50%，具有操作简便、效果可靠的优点，极大促进了胰腺微创技术的推广和普及。2018年6月，陈汝福为一位患者行腹腔镜胰十二指肠切除术时实现零出血；2019年12月，他创造了腹腔镜胰十二指肠切除最快纪录，历时1小时50分钟；2022年11月，他为86岁高龄胰头癌患者行全腹腔镜胰十二指肠切除术，患者术后第8天康复出院……目前陈汝福个人每年腹腔镜胰腺癌根治手术量名列全国前5，他因在胰腺外科微创技术领域的卓越贡献和成就获评“中国百强名医胰腺外科Top10”，成为他在国内胰腺外科微创技术领先地位的里程碑。“白衣执甲，仗剑天涯”——引领国际胰腺外科诊疗体系前沿胰腺癌是全球致死率最高的实体肿瘤之一，无手术机会的患者1年内死亡率高达90%，根治性手术是目前唯一有希望使胰腺癌患者获得长期生存的方法。陈汝福以手术刀为武器，披坚执锐，向其发出挑战。对于可切除早期胰腺癌，他依据胰腺癌容易神经转移的特性，创造性地提出“联合胰周后腹膜神经清扫”的胰腺癌根治手术，历经十年临床研究证实其可显著延长胰腺癌患者的无进展生存时间；针对交界可切除胰腺癌，他参与制定了中国胰腺癌人群新辅助治疗的规范化标准，形成《中国胰腺癌新辅助治疗指南》等多个指南共识，促进更多的患者能够获得手术机会。依托所在的中国医师协会及抗癌协会胰腺癌专业主委单位，他的各类技术向全国300多家中心进行推广普及，推动全国胰腺癌的个体化精准诊疗迈向新的高度。使命担当——提升基层医院诊疗技术水平为推动外科技术在基层医院的一体化推广，惠及更多百姓群众，他成立广东省基层医药学会，践行“共建、共享、共赢”的理念，致力于促进基层医疗水平的提高。在他的带领下，通过授课、手术演示等形式，开展各类技术帮扶活动，覆盖省内21个地级市，64个市辖区、20个县级市、34个县、3个自治县。学会与各专委会线上与线下活动相结合，共培训学员5000余名，深受广大基层医生热烈欢迎。当年，中共广东省委主管主办的党刊《南方》杂志对广东省基层医药学会进行了专题报道，展示了广东省基层医药学会良好的社会公益形象。陈汝福教授本人获评“2019中国年度十大帮扶人物”，2023年6月获评“人民好医生”年度人物称号。（三）胰腺癌，早期发现、早期诊断时关键！大多数的胰腺癌早期没有症状，因为胰腺位于腹腔的胃后、脊柱前方，位置比较隐匿，因此早期胰腺癌可能什么症状都没有。但是如果胰腺癌侵犯胆管的话，有些病人会表现为胆管的梗阻，可能会引起梗阻性黄疸，伴有眼睛发黄，小便变黄，大便变白等情况；有部分病人他可能会压迫胰管，造成胰管的梗阻，造成上腹部不适的情况，甚至进食以后有腹痛的一些表现；少部分胰腺癌的病人，以血糖升高为首先出现的症状；还有大约10%的病人，会表现出急性胰腺炎的情况，会出现腹痛发热，甚至恶心呕吐等症状。识别高危人群，定期检查是关键。胰腺癌的高危人群包括哪些？主要包括四大类：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺囊性肿瘤。还应注意胰腺癌高危因素包括：吸氧、长期接触有害化学物质、不良饮食（高脂肪、高动物蛋白、高胆固醇）、肥胖、糖尿病、不规律作息等。胰腺癌的筛查手段：以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；筛查时间间隔：高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，建议每年进行一次CT或MR检查。（四）健康生活，积极预防胰腺癌胰腺癌的一级预防：去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素病因预防，即去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。其发病与生活方式关系密切，是“生活方式癌”。生活中如何预防胰腺癌：1、切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2、多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3、保持进食规律。4、戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5、工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6、积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7、加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。胰腺癌的二级预防：早发现、早诊断、早治疗直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20％-40％，而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率高达67％。由此，胰腺癌的“三早预防”是非常重要的。要提高早期胰腺癌的检出率，必须重视高危人群的监视，在临床上应警惕胰腺癌的报警症状。肿瘤指标联合腹部CT，能较早的发现胰腺异常状态。胰腺癌的三级预防：积极治疗第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残。对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。胰腺癌的发生是多因素共同作用的结果。因此，我们仅能尽量降低胰腺癌的发生风险，而无法彻底避免！当胰腺癌发生以后，患者也不必过于惊慌，只要及时接受规范化治疗，切勿“过度治疗”，胰腺癌患者完全可以实现1年、3年、5年，甚至长期“带瘤生存”！部分信息来源：网易网、微信公众号2023年11月02日418
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 普通民众对于癌症的称谓往往基于它所在的身体部位。比如长在肺部的癌症统称为肺癌，长在肠子上统称为肠癌，纵使临床上有直肠癌和结肠癌两种，而在老百姓的眼里似乎只有一个名字。正是这种惯性思维，当年“苹果”教父乔布斯离开我们之时，铺天盖地的科普宣传都将发生在胰腺上的神经内分泌肿瘤，错误地解读为胰腺癌。事实上，不是所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌，虽然都是“生长”在胰腺位置，但它们在发病情况、致病机理、治疗方式、预后生存等方面存在着天壤之别。胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度远没有胰腺癌“凶险”，这也就解释了乔布斯当年为何能够“带瘤生存”8年的真正原因，并非人们口中所传的“乔布斯用重金接受了一流的诊疗技术方能长久生存”的类似谣言。胰腺神经内分泌肿瘤作为一种罕见病，因乔布斯的离世走入大众视野。今天我们也走进这种胰腺肿瘤。患者术后可以长期生存胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。胰腺外分泌腺分泌消化酶，对消化食物起着重要作用。而内分泌腺的功能是分泌内分泌激素，主要是产生胰岛素。胰腺神经内分泌肿瘤隶属于神经内分泌肿瘤的一种，是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤腺神经内分泌瘤。胰腺神经内分泌肿瘤是一种罕见病，发病率约为0.3/10万，仅占胰腺肿瘤不到10%。无怪乎当年乔布斯病情刚曝光时，很多人错将胰腺癌当做了“刽子手”。近年来的研究发现，它易发生远处转移，局限于胰腺的仅占14％。发生局部转移占22%，远处转移更高达64%。值得庆幸的是，神经内分泌肿瘤是一种惰性肿瘤，生长、发展速度较为缓慢。胰腺癌是名符其实的癌中之王，5年生存率仅为5％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有3~6个月。但胰腺神经内分泌肿瘤的预后生存率则没有胰腺癌“凶险”，早期胰腺神经内分泌肿瘤患者手术后的长期生存率可达到100％，即使晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者的5年生存率也能达到25%-40%。所以面对胰腺神经内分泌肿瘤时，不要过于绝望，如能早期发现，它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。警惕身上发出的不典型“信号”和胰腺癌相比，胰腺神经内分泌肿瘤脾气性格较为“温顺”。作为身处腹膜后且位置较深的肿瘤同样具有早期症状不典型及没有任何早期信号等特点。部分神经内分泌肿瘤会产生一些激素，出现一些慢性病症状。如胰岛素瘤会分泌大量的胰岛素，表现为低血糖症状；胰高糖素瘤会分泌大量的胰高血糖素，表现为高血糖、腹泻等症状；胃泌素瘤会分泌大量的胃泌素，表现为腹痛、胃溃疡等症状。临床上将这些产生特殊激素的胰腺神经内分泌肿瘤统称为：有功能性的胰腺神经内分泌肿瘤。尽管胰腺神经内分泌肿瘤发出了早期“信号”，但由于其不典型性症状常被患者自己所忽视。他们经常在兜兜转转了慢病治疗无果后再到胰腺外科就诊，往往已经错过了疾病的早期根治机会，甚为可惜。我们也想借此机会提醒大众，出现类似症状时，脑袋中多一根弦，先去胰腺外科排除肿瘤可能，再去进行慢病治疗，为自己赢得生机。但临床上大部分患者是没有症状的，多数是在体检时才发现胰腺上长了个肿瘤，这些不会产生功能的胰腺神经内分泌肿瘤就称为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性胰腺神经内分泌肿瘤约占患者总数的70%-80%。所以我们反复强调，一年一次的体检对于中老年人尤为重要，一旦发生胰腺部有占位迹象，必须到专业的医院进行诊断和治疗，切勿“懒癌”贻误病情。超声内镜下完成“金标准”诊精确诊断对肿瘤的治疗至关重要。如果在诊断之初便走错方向，那么结果也将南辕北辙。被誉为诊断“金标准”的病理诊断，是精确诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要诊断方法。它所依托的载体就是超声内镜。超声内镜在胰腺肿瘤的诊断中有着其独有的优势。由于超声内镜的探头离胰腺距离近、探头频率高，并且避免了胃肠道气体、骨骼和脂肪的干扰，能形成高清晰度胰腺图像，甚至可探测到直径为毫米级的肿块，最有希望获取胰腺肿瘤组织，通过病理诊断进而明确组织良恶，通常情况下这是CT、MRI、超声都无法做到的。此外，由于神经内分泌肿瘤是一个大家族，其分型较为复杂。诊断性质的同时，更要明确其分型和分期，这是治疗前的最重要的“前沿哨”。NET细胞表达神经内分泌分化标志物。诊断功能性NET还需参考临床症状。此外，在NET病理诊断中还需包括分级（Gl、G2或G3）。影像学检查也是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要手段之一。总而言之，在胰腺神经内分泌肿瘤的诊断中，我们强调胰腺外科、放射诊断科、病理科、内镜科的协同和合力。获得长期生存的基础乔布斯的亲身经历告诉我们，就目前的研究与临床实践而言，手术根治、药物治疗等多种方法的综合治疗是胰腺神经内分泌肿瘤的主要治疗手段。目前，外科手术目前仍是胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法，早期患者经过手术根治是获得长期生存的基础。外科医师会根据肿瘤大小和位于胰腺的部位不同，而采取不同的手术方式。随着手术技术的进步，在广东省人民医院胰腺中心，我们可以采取最先进的达芬奇机器人手术，对于肿瘤较小的病人可以做到局部切除，最大程度保留胰腺的正常结构和功能。达芬奇机器人手术恢复更快，出院时间更快。不可否认的是，由于其症状的不典型性，早期发现患者的比例并不高。诸多中晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者，需要胰腺外科、肿瘤内科、介入治疗科、放疗科等多学科的综合治疗。有的患者可以用手术、介入解决局部病灶，再通过一些辅助治疗降低其复发转移几率。同时近年来随着基础研究的深入，针对胰腺神经内分泌肿瘤的特殊药物也广泛应用于临床，如生长抑素类似物、靶向药物和化疗等都能获得较好地疗效。需要指出的是，用药物控制全身转移性的疾病，仍需要根据患者的病情和身体状况，由医师打出治疗方案的“组合拳”。转自网络2023年10月11日384
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