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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 大家好，今天我们讲一讲为何胰腺术后并发症多。 在解释原因之前，我们先来看一组数据，这是美国霍普金斯医院开布隆教授统计的，连续2000例12成的并发症术后死亡率30天内是1.4%，总的术后并发症发生率是45%，开教授是一线的大拿。 任何一个胰腺外科医生。 做到一定手术量的时候，他的胰腺术后的并发症发生率应该与这个数字相对来说比较接近。 如果一个胰，胰腺外科医生。 报道的自己并发症发生率远远低于45%的话，那么有两种可能。 第一种可能就是他对胰腺术后并发症认识不足，导致有些并发症发生了，他并没有统计进去。第二种可能就是他的手术量相对还偏少。 那么看过胰腺大拿的术术后并发症的发生率之后，我们来解释一下为何胰腺术后并发症发生率高。第一个原因就是胰腺位置深，解剖关系复杂，手术操作难度大。第二个原因，胰腺质地柔软，胰管又遍布在胰腺时之内，缝合或关闭胰腺过程当中可能会造成胰管的损伤。 从而会产生遗漏。第三个胰腺本身是有重要的功能，内分泌功能和外分泌功能，外分泌就是分泌液，它有自我消化的能力，一旦发生遗漏，它会腐蚀周围的一部分器官。内分泌功能，它是调整血糖的，在大手术之2022年06月26日
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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 大家好，我们今天呢分享一个解剖小知识，喜欢医学或者对解剖感兴趣的小伙伴可以关注一波。很多人都好奇一线到底在哪里，一线的位置确实比较深。 当我们打开腹腔的时候，我们首先看到的是胃。 当我们把胃拿开的时候，映入我们眼帘的就是胰腺，它右边比邻着十二指肠，胰腺呢，是一个黄色的长条形的腺体，质地呢非常柔软。 胰腺呢，具有一个内分泌功能和外分泌功能，内分泌功能最主要是分泌胰岛素和胰高血糖素，而外分泌功能呢，主要是通过分泌胰液。 通过胰管将胰液分泌进入十二指肠，胰液的作用是帮助食物的消化和吸收，胰腺周围呢，有许多大血管。 比如门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、脾动脉、腹腔干后包呢，又有下腔静脉和腹主动脉，这些大血管的存在，给我们胰腺外科医生提出了不小的挑战。 嗯。2022年06月22日449
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺手术的患者会根据接受的手术种类和病情需要进而放置各式引流管。引流管作为外科手术中常用的医疗器械，一般采用硅胶或聚氨酯等材料制作而成，它可以将人体组织间或体腔内的血、气、脓、分泌物等通过内外压力差和重力等方式排出体外，用以预防手术部位的感染和促进伤口愈合。医生也可以通过观察引流液体的颜色、量以及性质推断患者的恢复情况。因而做好引流管的护理对于病人是大有裨益的，那么引流管的护理知识你又知多少呢？本文将介绍胰腺外科一些常见的引流管以及护理注意事项，有助于长期携带引流管患者的自我管理。一、鼻胃/鼻空肠营养管胃管常用鼻胃管，又称鼻饲管，由鼻孔插入，经咽部和食道到达胃部，可以引流出胃内容物，也可以用来注入治疗性药物和营养物质，常用于胃肠道手术病人术后胃肠减压、肠梗阻、肠内营养、急性胰腺炎患者和上消化道出血患者等。鼻空肠营养管和鼻胃管类似，由鼻孔插入，经咽部和食道到达小肠，用来注入治疗性药物和营养物质。胃管的护理和常见注意事项：（1）妥善固定胃管，避免牵拉、打折，防止导管滑脱。鼻胃管通常在手术安置好后会将胃管用胶布固定于鼻翼等部位，为防止导管松动和牵拉可能导致的鼻粘膜受损和出血，需定期查看鼻胃管是否固定良好，患者咳嗽或打喷嚏时可用手扶住胃管。（2）保证胃管的引流通畅。无论是灌注食物或是药物，都应关注胃管的引流是否通畅，可缓慢注入温开水或生理盐水进行冲洗。（3）保持胃肠减压的有效负压。胃肠减压时需保证胃管内的有效负压，否则胃内容物无法通过压力差进行有效的引流，同时为防止误吸，可适当增加床头高度。（4）定期清理口腔和更换鼻尖固定胶带。每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯，生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。每日更换鼻尖胶带，注意胶带位置不要长期固定为一个位置避免局部皮肤受损。（5）密切观察胃液的颜色、性质、量。胃液颜色呈墨绿色为混有胆汁，若颜色为鲜红色，提示胃内有新鲜出血，若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理，若短时间内出现引流胃液量过多，应及时通知医生，避免引起水电解质紊乱。（6）如有腹痛腹胀等不适症状及时通知医生。二、T管T型管在胆胰腺手术中是非常常见的，T型管主要用于引流胆汁，它一端通向肝管，另一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接无菌引流袋。植入T型管，可起到支撑胆管避免狭窄、引流残余结石、减少胆漏发生、便于术后复查等作用。术后6周窦道形成才能拔出或经窦道操作，支撑作用需要留置6个月到一年。T管的护理和常见注意事项：（1）妥善固定T管，避免牵拉、打折，保障引流通畅。T管出腹壁处常用缝线固定，同时有腹带和床单等对整个T管进行固定，患者在转身等动作时需防止引流管的牵拉，若术后早期T管滑脱，易引发胆漏等严重并发症。同时保障引流管的通畅，避免打折，引流袋处于低于出口的位置，如引流管出现堵塞，需及时通知医生。（2）保证T管引流的有效负压环境。。引流管工作原理靠的是压力差，常见的有负压吸引和重力因素。为保证有效引流，可将腹壁外的引流管及引流袋固定位置低于腹壁缝合口，有利于胆汁凭借重力流入引流袋。同时注意引流装置的密闭性，有效密闭减少感染机会和构建好的负压吸引条件。（3）预防感染。注意局部卫生，定期更换引流袋，保证引流袋低于引流管腹壁出口处，避免引流物回流。若患者出现发热、腹痛等不适症状，及时通知医生。（4）保持引流管腹壁出口处周围皮肤卫生。保持引流管处敷料清洁干燥，附近皮肤可用毛巾擦拭保持卫生，若发现敷料有较多的渗血或脓液，应及时通知医生对症处理。（5）观察引流胆汁的色、质、量。正常胆汁一般是黄色、黄绿色或者深绿色,清亮而没有杂质。每日可产生约800-1000ml的胆汁，术后胆汁引流量常由多到少，这是由于胆管下段炎性水肿消退，胆汁正常排入十二指肠。若胆汁量突然减少、胆汁出现浑浊等症状，需考虑是否出现胆管梗阻、感染和胆道出血等，及时通知医生对症处理。三、腹腔引流管腹腔引流管是胰腺外科术中常规放置的，引流管主要起到引流和观察两个作用。前者可通过有效引流腹腔积液和胰瘘感染灶，后者即监测可能发生的术后出血和吻合口瘘等情况。正常情况下，胰腺术后腹腔引流液呈淡黄色或淡红色浆液性渗出。一旦出现无论引流量还是引流性质的异常，都需要警惕是否出现相关并发症。如出现突然引流大量鲜红色液体，要考虑腹腔出血；引流金黄色液体要考虑胆瘘，如果引流呈粪渣样伴有恶臭，要警惕结肠瘘。如果有黄白色脓液，考虑胰瘘引起的腹腔感染。引流管第二个作用，顾名思义，就是引流。胰腺手术通常较复杂，手术创面较大，手术结束后，局部可能有渗血渗液，如果积聚在腹腔内，可能作为一种培养基利于细菌的生长，另外如果出现吻合口瘘引流不畅，也会引起严重的腹腔感染。引流管可以把这些液体引流到体外，避免在腹腔中形成积液，防止术后感染及出血等并发症，促进创面组织愈合。胰腺手术的腹腔引流管一般有两种类型：负压引流球和双套管引流管，其中双套管引流管较粗，两者均通过负压主动吸引。带管出院如何护理？（1）患者需要每日在同一时间记录过去24h的引流量及颜色，然后将袋内液体弃去。（2）妥善固定导管。日常擦身时需注意引流管是否有移位、固定线是否在位。患者翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或打折，若出现松脱，需及时告知医生。（3）保证引流管的负压吸引或处于低位。为保证正常引流，需将引流管和引流袋处低于腹壁出口处，同时保证负压吸引的密闭性，保持球的干瘪，维持负压状态。方能发挥主动引流的效能。（4）保证引流管通畅。注意避免引流管打折，引流管低于出口处有利于引流液顺重力方向流出，若为负压吸引出现引流管内无引流液，则需考虑是否堵管，应及时通知医生。（5）观察引流物的量、色、质。若短期内出现大量红色渗液，或是胆汁墨绿色、粪便样、黄白色脓性分泌物，需及时告知医生对症处理。（6）保持腹壁出口附近皮肤干洁。若引流管口渗出较多，照料者可以自行购买一些纱布和碘伏棉签，根据具体情况对引流管口周围进行消毒并更换敷料。若管口周围一直保持清洁干燥，则无需频繁更换敷料，注意少部分患者可能对胶布过敏或长期粘贴胶布对皮肤的损伤，可定时更换胶布粘贴部位。（7）定期去门诊退管、冲洗引流管，评估拔管指征。出院时与中山胰腺外科团队明确出院后处理流程，根据记录的引流液的量及性质由门诊医生决定是否可以拔除，大多数患者在出院后两周到四周内可拔除腹腔引流管。胰腺术后的患者都很关心自己何时可以拔除引流管，其实这是一个很复杂也很难简单回答的问题。我们认为拔除引流管的条件包括：①开放饮食②体温正常③引流液性质尚正常④不存在出血、吻合口瘘⑤每日引流量较少⑥术后CT复查（通常术后第7天）局部无明显积液。四、PTCD引流管胰腺和胆道系统肿瘤患者会行PTCD引流。PTCD的中文名字叫做经皮肝内胆管穿刺外引流，因肿瘤引起胆道梗阻致胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。这些患者在以下几个方面需要引起重视：（1）应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，如量突然减少，考虑管道堵塞，需及时就医；（2）应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定牢靠，如导管脱出，需及时就医；（3）可以尝试将引流出的胆汁用纱布过滤，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失；（4）如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,应及时就诊输液，补充丢失的水电解质。（5）如出现发热、腹痛、黄疸等症状应及时就医。引流管看似事小，但对于患者的健康恢复和病情监测却有着至关重要的意义，相信若是患者或家属能了解相关护理知识，对于病情恢复肯定是大有帮助！复旦大学附属中山医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心2022年06月09日2472
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张磊副主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺具有非常重要的生理功能，所以胰腺疾病就有种一旦发生就病人去掉半条命的这种感觉。那胰腺疾病有一些什么样的症状呢？我们通过胰腺的致力功能去分析一下。胰腺的症状首先，胰腺疾病如果导致胰腺的外分泌功能受损的话，病人会出现腹痛、腹胀、厌食油腻这样的症状，其中有一点非常重要，就是脂肪屑。什么是脂肪屑？就是在排便的过程当中，这些油花可以浮在这种水面上。脂肪腺一旦发生，就提示了胰腺外分泌功能受损，由于消化吸收功能受损，病人还会出现体重的下降。当胰腺的内分泌受到胰腺疾病影响以后，会出现什么样的症状呢？就是血糖变得不容易控制了。当一个糖尿病病人血糖本来控制的好好的，忽然间血糖变得不容易控制，那就要想一想，胰腺疾病是不是发生了？当一个病人原来没有糖尿病，忽然间出现了糖尿病。 千万不要把它单纯的当做是原发性糖尿病来处理，要首先排除一下是不是胰腺出了问题，最后胰腺作为一个腹膜后的器官，周围比例的大血管，当胰腺肿瘤侵犯到后腹膜神经丛的时候，病人会出现腰背痛的症状，这个时候不要单纯的认为只是腰肌劳损或者是腰椎间盘突出症，要看看是不是胰腺有问题了。2022年05月31日456
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2022年05月17日3292
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 PANCREATOLOGY 2022-04-0608:00以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺欧阳柳 如何准确检查胰腺？或者换句话说，当怀疑胰腺有疾病时，该做什么检查？这是本期我将与各位网友分享的内容。一、彩超（筛查）彩超，作为在我国普及极为广泛的一项检查，在胰腺疾病的筛查方面起着重要作用。临床上有一部分的胰腺疾病就是通过体检时做彩超发现的。彩超容易发现胰管扩张，以及胰腺上（尤其是胰头颈部）较大的肿瘤。但是因为胰尾位于胃和肠道的后方，由于胃肠道内气体的干扰，所以在彩超上胰尾常常显示不清，这是正常的。 二、胰腺增强CT（首选）高质量的多排螺旋增强CT(MDCT)是胰腺疾病（尤其是肿瘤）的首选检查方法，它采用双相胰腺方案，可获取薄的、亚毫米级的轴向切片，并在胰腺期和门静脉期获得增强图像。胰腺实质与胰腺癌的对比度增强差异在胰腺期最大，因此可以较清楚的区分胰腺低密度病变和周围的正常胰腺。扫描范围可以扩展到胸部和骨盆，以进行完整的评估；建议多平面重建，因为它可以精确显示原发肿瘤与腹腔大血管的关系，以及探测亚厘米级的转移灶。通常来医院就诊的病人，已经做了常规CT检查，如果CT质量不够高，建议做专门的胰腺增强CT检查。研究显示，56%的胰腺癌病例因为重新做了专门的胰腺增强CT检查而改变了胰腺癌的诊断和治疗。专门的胰腺高质量增强CT最好在手术前4周内进行，在胆管/胰管支架植入前、或在进行新辅助治疗前，以提供真实、全面的影像学评估。 三、胰腺增强核磁共振（MRI）（重要的补充）胰腺增强MRI是最常用的解决问题的检查，尤其是当胰腺增强CT不能较好的显示疑似胰腺肿瘤，或者对于胰腺/肝脏病变的性质难以确定时。对碘造影剂严重过敏的病例，由于不能做增强CT，此时胰腺增强MRI是一个很好的选择。然而，成本相对较高、单次检查时间较长，以及体内有金属异物的患者不能做MRI检查等因素在一定程度上限制了MRI的广泛应用。四、超声内镜（明确有无及性质）超声内镜（EUS）是内镜与超声的结合，可实现在胃肠道内对胰腺进行全面的超声检查。在胰腺疾病的诊断中不建议将EUS作为常规检查工具，在特定的病例中，EUS可以作为胰腺增强CT的补充。由于可在胃或十二指肠腔内紧贴胰腺做超声，超声内镜对于发现常规影像学检查难以探测的小的胰腺病变有一定的优势。同时，由于EUS引导的细针穿刺活检（FNA）比CT引导的FNA具有更好的诊断率、安全性和潜在的较低的腹膜种植风险，在胰腺占位需要穿刺活检病理以明确诊断的情况下，可以考虑做EUS-FNA。但是，当临床上已高度怀疑胰腺癌时，在手术前不建议常规活检以证明恶性肿瘤。另外，由于能够抽出囊液进行细胞学、生物化学和分子分析，EUS在胰腺囊性病变的诊断中具有重要作用。五、全身PET-CT（转移）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）将PET与CT融为一体，由PET提供病灶的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的解剖定位，一次显像即可获得全身的断层图像。与专门的胰腺增强CT或单独的PET/CT相比，在高质量的胰腺增强CT的基础上做全身PET/CT显示了更高的检测转移性疾病的敏感性。研究显示，11%的侵袭性胰腺癌患者的临床处理因PET/CT的检查结果而改变。然而，PET/CT不能替代高质量的胰腺增强CT。在经高质量的胰腺增强CT和MR后胰腺病变的性质仍难以确定，或者在高度怀疑有胰腺外转移的患者中，建议做全身PET/CT。高危转移的指标包括CA19-9明显升高、腹水、大的原发性肿瘤、交界可切除疾病、大的区域淋巴结、严重的疼痛等。全身PET/CT昂贵的费用（自费）也在一定程度上限制了它的广泛应用。 六、ERCP（减黄）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的检查方法。近年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP的成功率逐年提高，已成为诊断胰腺疾病的重要手段。对于梗阻性黄疸且需要进行胆道减压的患者，ERCP是首选。从治疗的角度来看，ERCP可以在不选择手术或必须延迟手术时放置胆道支架以减轻胆道梗阻。然而，对于综合评估后需优先手术的患者，应避免ERCP胆道减压。 主要参考文献NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,PancreaticAdenocarcinoma.Version1.20212022年04月29日922
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沈顺利主任医师 中山一院 肝胆胰外科 胰腺囊性肿瘤种类繁多。国外25000例病例随访调查显示，其发病率约2.5%；该类人群发生胰腺癌的风险为普通人群的19.64倍，但是多数恶性疾病都出现在“粘液性”囊性肿瘤。一般来讲，胰腺囊性肿瘤预后较实性肿瘤好，根据不同类型，治疗方案和预后不同。 目前国内外有关胰腺囊性肿瘤的诊治都有相应的指南。中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2015年发表了《胰腺囊性疾病诊治指南》。下面我将结合该指南对临床常见的几种胰腺囊性肿瘤进行简要的描述，希望能够给大家提供一些专业又能够理解的信息。 临床最常见的类型包括以下四种：浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）、胰腺实性假乳头状瘤（SPN）和胰腺导管内乳头状黏液性瘤（IPMN）。 （一）临床表现 胰腺囊性肿瘤多数无症状，由于体检发现。随着肿瘤的逐渐增大，部分患者由于肿瘤压迫邻近器官或肿瘤囊内压力增高，出现上腹部疼痛不适或触及腹部肿物；少数病例可能出现梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。IPMN 患者可能反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体质量下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。 （二）检查、检验 B超、增强CT和磁共振（MRI）是胰腺囊性肿瘤常用的检查方式。B超检查经济、快捷，，而B超的增强版（超声造影）使得其诊断价值也有所提升，一般B超作为体检或者初筛工具。国内外专家均认为，CT和磁共振能够提供更多的诊断信息，尤其是增强磁共振（结合MRCP）。但是磁共振在大医院预约时间一般比较长，层厚较大，因而肿瘤和血管的关系有时候显示不如增强CT（外科医生的重要关注点）。此外，增强CT绝大多数情况下可以做出判断，所以临床中很多时候外科医生会首先选择CT检查，当不明确或者需要进一步治疗的时候，可能会进一步行磁共振检查，尤其是在需要判断肿瘤和胰管的关系时。 血液学检查在多数胰腺囊性肿瘤无明显变化，部分患者血清肿瘤标志物CEA或CA199升高可帮助区分良恶性，但不能用于确定诊断。超声内镜下穿刺行囊液内葡萄糖、淀粉酶、甚至寻找脱落细胞行基因突变检测临床工作中应用相对较少，一方面由于穿刺具有一定风险，另一方面上述检测敏感性和特异性仍有争议。 （三）各种疾病特征和治疗： 1.浆液性囊腺瘤（SCN）：好发于中老年女性（祖母瘤），影像学检查提示境界较清，蜂窝样病灶内稀少血供，囊壁薄且无乳头状隆起，约1/3有中央瘢痕伴钙化。治疗方面来讲，SCN绝大多数为良性、惰性的肿瘤，生长缓慢，恶变率极低，肿瘤相关病死率几乎为零。手术应仅限于极少数患者： ①完善影像学检查后诊断不明确；②肿瘤造成压迫症状；③无法排除恶性肿瘤；④出现侵袭性表现；⑤肿瘤直径＞6cm或直径＞4cm且生长速度较快(＞2cm/年)。 2.黏液性囊腺瘤（MCN）：黏液性囊腺瘤被视为癌前病变，具有较高的恶性潜能，存在3.9%~36.0%的恶变率，建议对诊断明确的MCN均应手术切除。国内指南认为MCN有恶变潜能，明确后建议手术治疗！尤其合并以下情况：病灶引起症状、存在壁结节、实行成分或囊壁蛋壳样钙化、肿块直径＞3cm、囊液细胞学恶性可能。 3. 胰腺导管内乳头状黏液性瘤（IPMN）：是一类起源胰管上皮细胞起源，分泌黏液的多乳头状肿瘤，多见于老年病人，属于低度恶性肿瘤。分型包括主胰管型、分支胰管型、混合型。实验室检查血清CEA、CA19-9可能升高。主胰管型和混合型IPMN均建议手术治疗。存在以下情况，需扩大切除甚至全胰腺切除：切缘阳性、切缘显示中高度异型增生、术中快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。分支胰管型IPMN＜3cm随访观察。 4. 胰腺实性假乳头状瘤（SPN）：常见于青年女性，低度恶性。所有的SPN 均推荐手术治疗。对于肿瘤较小，包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术；对周围组织有明显侵犯者，扩大切除范围；因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏；SPN 无论行根治术与否均存在远处转移或复发可能性，但即使出现远处转移或复发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。 （四）、随访 术后一个月左右复诊一次，如果是良性，则以后半年至一年复诊1次即可；如果是恶性，则需要按照胰腺癌的随访周期进行随访。2021年12月13日1361
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卓奇峰副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 相信不少接受胰腺手术后的病人都有过这样的经历：血糖忽高忽低，仿佛坐上了“过山车”，这是为什么？又该怎么办？ 胰腺是人体重要的内分泌器官，调节血糖最重要的两种激素——胰岛素和胰高血糖素，都由胰腺分泌。其中胰岛A细胞分泌胰高血糖素，具有升高血糖作用，而胰岛B细胞分泌胰岛素，是体内唯一的降血糖激素（如下图所示）。 （图片来自网络） 但并非所有接受胰腺手术的病人都会出现血糖异常，只有当胰岛B细胞损失多于50%时，术后糖尿病风险才会显著增加。近些年来，随着技术的进步，保留功能的胰腺手术，能更好的保留正常胰腺组织，大大减少了术后内分泌功能不全的发生，显著改善患者生活质量。 那对于一个胰腺术后的患者来说，血糖应该如何控制呢？在这里，需要分两种情况： 第一种，是术后早期出现的高血糖，此类多考虑与手术应激相关，也就是说，是身体在经历重大打击之后，在主动帮助你度过这一段艰难的时光。这段时间内，要注意切勿将血糖控制得太严格，目标定在10 mmol/L以下即可，否则频繁发生低血糖，会大大增加围术期风险以及重症患者的病死率。 第二种，是在术后缓慢出现的内分泌功能不全，也就是术后糖尿病。此类就是我们之前说的胰岛细胞数量不足所致，建议采用胰岛素控制，应到内分泌科门诊开始规范化治疗。控制目标为空腹血糖＜7.2 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。 值得注意的是，有一部分病人的血糖会呈现出很“脆”的特点，血糖忽高忽低，波动幅度极大。相比相对稳定的高糖环境，这样大幅度的血糖波动会对组织细胞产生更大的伤害。对于这些病人来说，胰岛素泵持续皮下输注是最理想的方法，可以一天24小时模拟生理性胰岛素分泌。但因其成本较高，应用受到一定限制，临床上常使用“三短一长”胰岛素皮下注射，也能获得不错的降糖效果。注意这些患者的控糖目标也应有所调整，空腹在8-10mmol/L、餐后2小时在13-14mmol/L即可，记住“宁高勿低”，严重低血糖的后果往往是十分可怕的。 当然，对于所有的糖尿病患者而言，糖尿病治疗的“五驾马车”是永远要牢记于心的法则。切记要到专业的内分泌科就诊，及时调整方案，主动监测，科学降糖，就可以将糖尿病对我们健康的影响降到最低，切莫等到并发症发生时才追悔莫及！2021年10月30日899
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