胰腺结石

胰腺结石又称胰石症，是由各种原因引起的胰腺中碳酸钙或者蛋白质沉淀于胰管内，进而形成蛋白栓或者出现矿化形成结石，从而引起胰管内高压、腹痛或胰腺内、外分泌功能障碍等一系列临床症状。

本病男性患者多于女性，主要症状为腹痛、消化不良、腹泻等。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 酗酒：是最常见、最重要的病因。
• 慢性胰腺炎：与胰腺结石常伴发并互为病因。
• 胆道系统疾病：如胆管结石、慢性胆囊炎等。
• 高钙血症：常见于甲状旁腺功能亢进症者，增加胰液中钙含量，导致胰腺结石形成。
• 吸烟：是发生胰腺结石的危险因素之一。
• 营养不良及老年人群：容易出现胰腺萎缩及纤维化，胰液分泌不足引起钙质沉积，形成胰腺结石。
• 胆管或胰管内寄生虫：相对少见，慢性寄生虫感染可引起胆胰管的慢性炎症，从而导致胰腺结石形成。

高危人群

下述人群更容易患胰腺结石，需加以注意：

• 酗酒人群
• 罹患慢性胰腺炎人群
• 罹患慢性胆道系统疾病人群
• 长期高脂、高蛋白、低纤维化饮食人群
• 患有高钙血症人群
• 营养不良人群及老年人群

典型症状

• 腹痛：是最主要症状，主要表现为慢性反复性上腹疼痛，多在餐后加重，疼痛程度不一，严重者可表现为持续剧烈腹痛。
• 消化不良：包括腹胀、腹部不适、早饱等。
• 腹泻：典型表现为脂肪泻，在日常生活中容易被忽视。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 糖尿病症状：包括多饮、多食、多尿等，多于病情进一步发展，胰腺内分泌功能障碍所致。
• 消瘦：由于长期腹痛影响进食量，以及消化吸收功能下降导致。
• 黄疸、发热、寒战：当结石发生嵌顿时，可以导致寒战、高热及黄疸，黄疸主要表现为皮肤巩膜黄染及尿色加深，严重情况下粪便可发白或呈白陶土样便。

并发症

本病的并发症有：

• 胰腺炎
• 门脉高压
• 胰腺癌

根据本病的发病因素，可以通过下列方法进行预防：

• 生活中严格戒酒戒烟。
• 调整饮食结构，采取低脂、低蛋白饮食，多吃蔬菜及水果，少吃油腻食物。
• 如有胰胆系统基础疾病，应积极治疗，定期复查，防止结石形成。
• 营养不良人群日常生活中应注意合理搭配饮食，补充机体营养。
• 老年人群应定期体检，争取做到疾病的早发现、早治疗。

本病主要依靠影像学检查及内镜检查进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 腹部 B 超：为目前临床上最常用的检查方法，可初步判断是否存在胰腺结石可能。
• 磁共振胆胰管造影（MRCP）：可显示胰管大小、形成和结石分布情况，诊断准确率高，已成为诊断胰腺结石的金标准，并可以指导治疗方案的制定。
• 腹部 CT： 可显示胰腺形态、胰管结石的位置和分布、胰管扩张或狭窄情况及其与周围组织的关系。

内镜检查

• 内镜逆行胆胰管造影（ERCP）：诊断敏感度高，但为有创检查，有引起并发症的可能，目前临床上主要用于胰腺结石的治疗。
• 内镜超声：不仅能观察胰腺形态，判断有无结石，还可以通过超声引导穿刺活检进行病理诊断，有助于鉴别胰腺癌。但超声内镜属于有创检查，对技术要求高。

一经确诊应及早治疗，通过手术治疗或微创治疗的方式去除结石，缓解疼痛，防止病情进一步发展引起严重并发症。

手术治疗

• 手术原则：去除结石，解除梗阻，使胰液引流通畅，防止出现胰腺恶变。

• 手术方式
  胰管引流减压术：多为手术治疗的首选方式。

  胰腺切除术

  胰腺引流及胰腺切除联合术

微创治疗

• 内镜取石
  适应证：适用于胰头或胰体部主胰管内的结石，且结石数量 ≤3 枚、体积 ≤1 cm，结石无嵌顿的患者。

  优点：安全、微创、高效、并发症相对较少。

• 体外冲击波碎石治疗

• 体外碎石联合内镜取石

• 生活中严格戒烟戒酒。
• 改善饮食结构：少吃高脂肪高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜水果，以鸡肉、鱼肉等白肉作为主要蛋白摄入。
• 适当增加体育锻炼，避免超重、肥胖。
• 如有胆胰系统基础疾病的人群，应尽早前往医院，积极治疗，定期复查。

胰腺结石如果不及时治疗，可能会逐渐发展为慢性胰腺炎或加重原有慢性胰腺炎，甚至引起胰腺恶性肿瘤、区域性门脉高压等严重并发症。

如果及早发现、及时治疗可明显改善转归。