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徐近主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 随着体检的越来越普及化，很多人无意中会发现胰腺上长了个囊泡泡，但也没有任何的不舒服，那么这些囊泡泡需要处理吗？首先，胰腺上的囊泡泡按医学正规的学名应该称之为胰腺囊性病变，临床上一般是需要做个胰腺增强CT（或者增强磁共振），同时查一个肿瘤标志物（包括CA199、CEA、CA125等），必要时还需要做超声内镜和PET。如果检查发现有以下几种情况需要引起注意：1，肿瘤标志物如CA199有升高，超过正常值；2，囊性病变比较大，超过2公分；3，看到胰管有明显扩张；4，囊性病变与胰管是相通的；5，囊性病变不单纯有囊性成分，还有实性成分；6，囊壁不光滑，有壁结节；7，囊液浑浊，怀疑为粘液性。2022年02月10日
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 在我们的身体内，有一些器官看上去不怎么显眼，但一旦发生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平时，胰腺安安静静地呆在腹部深处，非常不起眼，可是胰腺相关的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非常可怕的。而本文要介绍的这种胰腺疾病——胰腺囊性肿瘤，相对来说就比较温和了，一起来看看吧！一、什么是胰腺囊性肿瘤？大家可以简单地把胰腺囊性肿瘤理解为胰腺上长出的袋子一样的肿瘤，肿瘤袋子里面装的可以是黏液、浆液等。常见的几种囊性肿瘤为胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺实性假乳头肿瘤和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。二、胰腺囊性肿瘤是良性的还是恶性的？胰腺囊性肿瘤是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病。就好比一个人，本质不坏，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成为坏人。三、胰腺囊性肿瘤有哪些症状？胰腺囊性肿瘤往往没有特别明显的临床症状，多数就诊的患者都是通过体检发现的。随着体检的普及，会有大量的胰腺囊性肿瘤患者被发现并就诊，一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现，部分人也可以通过腹部B超发现。如果胰腺囊性肿瘤发展到中晚期，患者可能出现上腹部疼痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等症状。特别注意的是，胰腺粘液性囊肿（包括IPMN）一般都具有不典型的症状，表现为消化不良，进食后上腹部腹痛、不适等。四、胰腺囊性肿瘤如何治疗？想要彻底解决胰腺囊性肿瘤，手术是唯一的方法，但这并不意味着所有的胰腺囊性肿瘤都需要手术。五、手术的条件是什么？总的来说要看两个方面。一是看肿瘤，看肿瘤的性质和部位。若肿瘤小于3cm且无明显症状，肿瘤组织活检提示良性，则仅需密切观察。若肿瘤直径大于3cm或有明显症状者，则建议积极手术治疗。若肿瘤生长迅速，还伴有CA199升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等恶性信号、囊液分析确定为恶性的，也建议尽早手术。还要看肿瘤的部位，如果肿瘤位于胰尾，术后并发症危害性相对较小，建议尽早手术；但如果肿瘤位于胰头，那么手术的难度大，且术后并发症危害性较大，所以是否需要手术还需要仔细考量一番。二是要看患者，对于胰腺囊性肿瘤，因为它有恶变的可能，即使不手术，也要密切关注它的情况，当它出现恶变的苗头时就要赶紧掐灭，所以需要不断随访。如果患者没有随访的条件，那还是建议尽早手术省事；另外还要看患者的年龄，所以对于高龄的患者，我们一般会选择比较保守的方案，因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者，我们推荐采用积极的治疗手段，因为随着年龄的增长，潜在恶变风险会增高。对于年轻患者来说手术是有意义的，患者也能从中获益。六、手术方式怎么选？胰腺囊性肿瘤的手术方式有开腹、微创两种方法，其中微创包括腹腔镜和机器人手术等，现在微创手术越来越热门。机器人手术借助机器人的机械臂来完成手术，相较于腹腔镜手术，机器人手术最大的优势在于它有更加高倍的放大视野。腹腔镜手术一般能放大4~6倍，而机器人手术可以做到10倍以上。但是腹腔镜现在技术成熟而且费用低，普及性大。手术种类根据胰腺囊肿的部位决定不同的手术方式。比如在胰腺体尾部的肿瘤可以行微创胰体尾切除，而胰腺体部、胰腺颈部的囊肿可以行单纯囊肿切除术、胰腺部分切除术+胰肠吻合术等，而位于胰头的囊肿可以行微创下的保留十二指肠的胰头切除、胰腺囊肿切除、胰十二指肠切除术等，根据病情尽可能保留正常的组织和功能。所有胰腺手术都可以在微创下完成。七、胰腺囊性肿瘤手术后有没有并发症？最常见的并发症是胰瘘，尤其是长在胰头部位的肿瘤更容易发生，而且发生并发症后更加的危险。不过随着现在手术流程的标准化以及手术技术的微创化、精细化，围手术期管理的规范化，胰腺手术术后的并发症发生率显著降低，危害性显著减小。不必太过担心。八、胰腺囊性肿瘤如何随访？对于没必要进行手术的胰腺囊性肿瘤患者，需要经常随访来密切关注肿瘤的情况。随访的次数是一年或半年一次。随访的内容主要是B超、CT、磁共振或超声内镜等检查。2022年01月23日1088
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波 乌海市人民医院 放疗综合科 主治医师 那么囊肿和肿瘤究竟有什么区别呢？ 1 囊肿与肿瘤 一字之差，却是千差万别 ? 1 囊肿，良性疾病 囊肿，其实是一种良性病变，它是体液的一种不正常聚集。把它解释得通俗点就是一个水泡——外层一个薄膜一样的囊袋，里面充满了液体，囊内可以是普通的渗出液，也可以是感染性的或者血性的液体。 ? 目前为止，囊肿无明确的发病原因，有可能是先天性的，也可能是炎症的后遗症，可以长在人体表面，如：皮肤囊肿，也可以长在内脏里，如：肝囊肿、肾囊肿、巧克力囊肿之类。 2 肿瘤，有良、恶之分 肿瘤，是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织异常增生形成的新生物，也就是组织器官里新长出来的一团肉，有良、恶性之分—— ? 良性肿瘤生长速度较慢，通常与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动； ? 恶性肿瘤生长比较快，与周围组织会有粘连，界限不清楚，活动性很差；发展到一定阶段时，会引起疼痛、出血、溃疡、梗阻等症状，加上营养物质的消耗，还会出现食欲不振、消瘦、低热等情况。 ? 要想准确地分辨肿瘤是良性还是恶性，可以再进行活检。 ? 2 发生在这些部位的囊肿 需格外当心 ? 常见的囊肿主要有以下几种，而若伴随这些情况则需警惕！ ? 1 卵巢囊肿，有生理性、病理性之分 卵巢囊肿好发于20~50岁的女性，与内分泌系统功能异常、环境因素、不良生活习惯、家族病史等多种因素有关。但卵巢囊肿有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊肿 主要包括黄体囊肿和滤泡囊肿，会受女性月经期间雌性激素水平的调节而发生改变。 ? 生理性囊肿如果直径＜5cm，一般不用担心，大多数会自行消失，通常随访观察3个月即可。但若伴随不适症状，则应及时就医。 ? ②病理性囊肿 一般来说，3个月经周期后囊肿仍持续存在，则称为病理性囊肿。 ? 【满足4个条件，考虑切除】 ? 若病理性囊肿直径＜5cm，且复查过程中没有长大的趋势，考虑为良性囊肿，可先随访观察。但若囊肿满足以下条件，则需考虑手术切除： ? ①直径＞5cm，持续半年不消失或伴有长大趋势； ②直径＞6cm，一般需手术切除，并送病理检验； ③如果囊肿为实性，则不论大小，都要考虑手术切除。 ④绝经后女性出现卵巢囊肿，一般恶性的可能性较高，可能也需要手术切除。 ? 注意：以上指标仅供参考，具体是否需要手术应遵医嘱。 ? 2 胰腺囊肿，有真、假之分 它随年龄增长发病率有所升高。据约翰·霍普金斯大学癌症中心的数据显示，美国70岁以上老人中，约25%患有胰腺囊肿。但这些患者的胰腺囊肿可能有真有假： ? ①假性囊肿 继发的囊肿且没有被覆上皮的多为“假囊肿”，常见于胰腺炎、胰腺手术之后以及胰腺外伤后的并发症。 ? ②真性囊肿 内有被覆上皮的囊肿则是“真囊肿”，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。 ? ③胰腺囊性肿瘤 包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性囊腺瘤。 ? 【不同类型囊肿的治疗方式】 ? ①胰腺假性囊肿合并感染或出现压迫症状，则需外科治疗（以内引流手术治疗为主）； ? ②浆液性囊性肿瘤：肿瘤直径大于6cm建议手术，小于6cm伴有危险因素需手术； ? ③粘液性囊性肿瘤：有恶变潜能，发现后建议尽早手术； ④胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：主胰管型建议手术；分支胰管型小于3cm随访观察，大于3cm伴有高危因素建议手术。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊肿，反而可能出现感染、脾及胃肠损伤、糖尿病、消化功能受损等并发症，因而要不要切还需根据身体实际情况，听从医生的意见。 ? 3 肝囊肿，分寄生虫性和非寄生虫性 这是一种比较常见的良性疾病，全球患病率仅为4.5%～7.0%，其中约95%的人不需要治疗！ ①寄生虫性肝囊肿 主要和患者日常饮食有关。饮食不当导致一些寄生虫进入身体后在肠道中产生一些幼虫卵，而这些幼虫卵会通过血液来到肝脏，诱发囊肿。 ? ②非寄生虫性肝囊肿 一般有两种情况——一种是潴留性肝囊肿，一种是先天性肝囊肿。 ? 潴留性肝囊肿大多数是因为身体中的一些胆管出现炎症导致水肿而让胆汁分泌过多，久而久之就会导致胆汁潴留而引发潴留性肝囊肿；先天性肝囊肿大多数是患者在胎儿阶段就已经发生这种情况。 ? 【肝囊肿超过10cm需切除】 ? 通常来说，肝囊肿生长较为缓慢，基本无癌变风险，当囊肿较小、无明显临床症状、对肝脏没有影响时，无需治疗，定期复查即可。 ? 但当囊肿过大（大于10cm）时，可能会出现压迫症状，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等，这时就应考虑医学干预了。 ? 最后还要提醒大家，查出囊肿，无需过分担忧，但也不能放任不管，遵循医嘱，定期复查很关键。2022年01月10日1155
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吴文川主任医师 上海中山医院 普外科 先别慌，我们先一起来捋一捋，胰腺囊肿到底是什么？ 胰腺囊肿和肝肾囊肿一样吗？ 的确，胰腺囊肿不同于肝囊肿和肾囊肿，它是一种肿瘤，具备变成胰腺癌的潜在可能，的确要重视！ 但它又不是一定会变成胰腺 癌，或者说不一定会在有生之年变成胰腺癌，所以，不需要所有病人都预防切除，来防止癌变。 胰腺囊性肿瘤可以一切了之，以预防癌变吗？ 您看，这里还有一个手术安全性的问题。必须满足手术能让病人最获益，而不是为手术而手术。要切除的是对病人有威胁有癌变风险的胰腺囊性肿瘤。 哪些胰腺囊性肿瘤需要手术切除？ 其他癌变风险小的胰腺囊性肿瘤，暂时就不需要手术，只需要定期观察。等到有风吹草动时，再考虑手术切除。 哪些胰腺囊性肿瘤只需定期随访？ 您看，小小的胰腺囊性肿瘤，牵挂你我，牵挂家人。 但是，得了胰腺囊肿（囊性肿瘤），也不要慌，既不要熟视无睹，也不要草木皆兵。科学的态度是到胰腺专科，进行相应的检查和评估，然后根据类型和癌变风险大小，制定治疗方案，或手术或观察（规范、定期随访）。2022年12月31日1610
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺囊性肿瘤是发生在胰腺部位的常见疾病之一，大多数患者并无明显症状，因此多于体检过程中偶然发现。近年来，随着人们生活习惯的改变以及医学影像学的进展，胰腺囊性肿瘤的检出率呈现出一定的上升趋势。然而，很多患者对于胰腺囊性肿瘤的性质以及治疗方式缺乏了解，因此在面对胰腺囊性占位性病变的检查报告时仍不知所措，过于担忧抑或掉以轻心。本文将简要阐述胰腺囊性肿瘤的分类、性质以及手术指征，为病人提供专业解读。 （一）胰腺囊性肿瘤包括哪些类型？有恶变可能吗？ 胰腺囊性肿瘤是多种病变类型的统称，其中一部分是明确的良性肿瘤，而一部分则被认为是癌前病变或恶性肿瘤，需要及时处理。目前，临床上最为常见的胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头状肿瘤（SPT）和囊性胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）等。其中，SCN多为良性病变，MCN、IPMN具有恶变潜能，SPT属于低度恶性肿瘤，囊性pNET则是胰腺神经内分泌肿瘤中的一种，属于恶性肿瘤。胰腺囊性肿瘤性质的诊断有赖于影像学评估和囊液特点分析，常用的检查手段包括增强CT、超声内镜（EUS）、MRI或MRCP等。下表总结了不同胰腺囊性肿瘤的典型特征： （二）什么样的病人需要手术治疗？ 一般情况下，对于一些没有高危因素、恶变潜能极低的胰腺囊性肿瘤，医生会建议患者坚持定期复查CT或MRI，监测囊肿变化；而对于存在高危因素（如肿瘤体积较大、有腹痛黄疸等明显症状、具有侵袭性表现或恶变潜能）的囊性肿瘤，手术切除则是根治的唯一手段。 具体来说，SCN恶变潜能较低，一般建议患者定期随访，然而若肿瘤大于6cm或出现上述危险因素，则建议患者积极进行手术治疗，预后较好。MCN具有恶变潜能，如肿瘤直径大于4cm应行手术治疗，对于有症状或存在壁结节、CA19-9升高、囊液细胞学检查异常等危险因素时，无论肿瘤大小，也推荐行手术切除。IPMN中的主胰管型及混合型均具有较高的恶变几率，一般会推荐无手术禁忌症的患者积极进行手术治疗；对于BD-IPMN，则需要仔细评估是否存在高危征象（主胰管扩张大于10mm、强化的壁结节大于5mm以及发生在胰头部位导致梗阻性黄疸）或临床及影像学报警特征（如囊肿大于3cm、主胰管扩张5～9mm、强化的壁结节小于5mm、CA19-9升高、囊肿生长速度过快、胰腺炎病史等），根据实际情况决定是否需要手术,对于没有手术指征的患者推荐第一年每6个月随访一次，此后每年随访一次，密切监测肿瘤变化，而手术后的患者也推荐进行术后定期复查。一般建议所有的SPT均进行手术治疗，无论肿瘤大小，具体手术方式应视肿瘤性质而定。对于直径大于2cm的囊性pNET，建议行手术治疗，而对于无症状、无恶性行为迹象、直径小于2cm的囊性pNET则建议进行密切随访。 胰腺囊性肿瘤手术后，医生会根据肿瘤性质、病理结果等综合判断后续治疗方式或随访计划。值得注意的是，胰腺部位的手术难度大、风险高，而且每个患者情况各异，因此医生会根据实际情况综合评估，在规避肿瘤恶变风险和避免过度治疗之间取得平衡。 （三）治疗胰腺囊性肿瘤，微创手术的优势是什么？ 既往多项大型临床研究曾就胰腺开放式手术和腹腔镜微创手术的优缺点进行了比较，相对而言，传统开放式胰腺手术虽然手术时间较短，但创伤较大，而腹腔镜下胰腺手术理论上具有微创、手术出血量少、视野清晰开阔、R0切除率高、住院时间短、术后并发症少、术后恢复快等优势，是现代外科医学进步的重要里程碑。对于胰腺囊性肿瘤，腹腔镜手术的优势在于可利用术中超声精确定位病灶和重要管道，同时腹腔镜摄像头的放大作用也有助于清楚显示胰腺周围组织的细微结构，结合医生娴熟的微创手术技术有助于做到精准切除，最大限度避免其他组织器官损伤、减轻炎症反应，有助于保留胰腺功能，促进术后恢复。微创治疗不仅是切口的微创，也是器官的微创、整体损伤的微创，其最终目的都是确保患者安全、促进恢复、使患者利益最大化。病人获益、器官获益，才是真正意义上的微创。与此同时，胰腺微创手术对于医生的专业水准也提出了更高的要求。本团队在胰腺微创手术治疗上经验十分丰富，在胰腺癌、胰腺囊性肿瘤等胰腺疾病的临床综合管理中具有明显的优势。 （四）我们的经验——病例分享 胰腺囊性肿瘤的临床病理表现其实是千变万化的，临床工作中，医生需要细致评估不同病人的实际情况，最大限度地帮助患者规避风险、保护患者利益。在此，我们简要分享几例本团队在既往临床工作中诊治的特殊病例： 病例1: 病例1：女性，58岁，体检发现胰体尾肿瘤2周。全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，术后病理结果显示：肿瘤大小：1.5*1.5*1.2cm，组织学类型：IPMN伴浸润性癌（高-中分化导管腺癌），浸润灶最大径约8mm，无淋巴结转移。 病例2: 病例2：男性，38岁，体检发现胰体尾肿瘤1月。全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，术后病理结果显示：肿瘤大小：2.2*2*2cm，组织学类型：IPMN伴浸润性癌（高分化导管腺癌），浸润灶最大径约5mm，无淋巴结转移。 病例3: 病例3：女性，37岁，外院行胃-胰体尾肿瘤内引流术后3周。全麻下行胰体尾切除+脾切除+胃修补术，术后病理结果显示：肿瘤大小：8*6*5cm，组织学类型：MCN伴局灶微小浸润性癌，浸润癌成分为中-低分化导管腺癌，位于囊肿内，多灶分布，最大径2mm，无淋巴结转移。 参考文献： 1.《2019年世界胃肠病学会全球指南:胰腺囊性病变的诊治》 2.《胰腺导管内乳头状黏液瘤外科手术指征的历史与现状》2022年12月27日2960
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 有的人体检时检查出了胰腺囊肿，就会非常紧张地问医生：这个胰腺囊肿是肿瘤吗？不会就是胰腺癌吧？ 别太担心，今天，咱们就来了解一下这个胰腺囊肿。 胰腺囊肿到底是个啥？ 胰腺囊肿指的是胰腺上皮或间质组织形成的含囊腔的病变。胰腺囊肿的病因有很多，可由炎症、创伤、肿瘤等引起，大多数患者没有临床症状，多是体检时无意中发现的。胰腺囊肿在无症状人群中的发生率约2.4%~13.5%，随年龄增长发病率增高。 胰腺囊肿是肿瘤吗？ 胰腺囊肿包括非肿瘤性和肿瘤性。 非肿瘤性囊肿包括真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿比较少见，多为先天性囊肿，常为多发性，合并肝囊肿、肾囊肿等；假性囊肿则通常由胰腺炎引起，也可以由创伤引起，其囊肿包膜内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。 肿瘤性囊肿则包括浆液囊腺瘤、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤和黏液囊腺瘤。 肿瘤性胰腺囊肿会恶变吗？ 肿瘤性胰腺囊肿分为非黏液性和黏液性。 黏液性囊肿包括浆液囊腺瘤、实性假乳头状瘤和神经内分泌肿瘤。浆液囊腺瘤囊内液体为浆液性，大多生长缓慢，很少癌变；实性假乳头状瘤可发生在胰腺各个部位，是一类少见的潜在低度恶性肿瘤；神经内分泌肿瘤则是一类潜在恶性的肿瘤，恶性程度不一。 黏液性囊肿包括导管内乳头状黏液性肿瘤和黏液囊腺瘤。导管内乳头状黏液性肿瘤是在主胰管或分支胰管内生长的粘液性肿瘤，癌变倾向；黏液囊腺瘤是囊内液体为黏液性的囊腺瘤，癌变率较高。 胰腺囊肿有哪些症状？ 绝大部分胰腺囊肿的患者没有症状，基本上是在体检时偶然发现。 1 腹痛 最早出现和最主要的临床表现，可在餐后加重或伴有腹胀，上腹部不适等。疼痛部位大多位于上腹部，范围与囊肿位置有关。同时，上腹部可有压痛，程度不一，多伴有肌紧张。 2 肿块 一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移动、呈囊性感的肿物，可出现腹水和脾肿大。 3 压迫症状 肿瘤压迫胆管，十二指肠，可以出现相应器官的梗阻表现。如黄疸、恶心、呕吐等症状。 4 发热 胰腺囊肿合并感染时会出现发热症状。 胰腺囊肿怎么治疗？ 胰腺囊肿的种类较多，治疗方案也不尽相同。总的来讲，胰腺囊肿的治疗原则是：根据病变的类型和大小选择是否治疗及治疗方式，同时还需衡量患者的年龄、身体状况、治疗医院和医疗条件等。 如果肿瘤较小、无临床症状，则无需特殊治疗，需要密切观察。而如果发现囊肿有增大趋势，或有明显症状，就需要及时治疗。 如果肿瘤较大、有临床症状、无法排除癌变已经恶变，一定要应及时治疗。 根据胰腺囊肿的大小、位置、良恶性，可以选择内镜下治疗、外科手术治疗、化疗或放疗。 胰腺囊肿可能出现哪些并发症？ 1 感染：最常见的并发症，可出现发热、腹痛等症状。 2 出血、破裂：很少发生，一旦发生可出现剧烈疼痛。 3 肠梗阻：表现为阵发性腹痛，恶心，呕吐，停止排便排气等。 4 胆管炎：表现为中上腹不适，尤其是在进食油腻食物后。 有了胰腺囊肿，日常需要注意什么？ 1 日常合理饮食，多吃新鲜蔬菜。 2 避免过度饮酒、抽烟，熬夜。 3 保持良好心情，避免情绪过度起伏。 4 定期体检。2021年12月22日1856
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 胰腺囊性病变，分为两种：胰腺囊性肿瘤（PCN）和胰腺假性囊肿，后者为胰腺炎后的并发症，本篇我们只讨论前者，胰腺囊性肿瘤。经常有患者拿着体检报告，来门诊咨询，得了胰腺囊性肿瘤，怎么办？其实，大可不必慌张，胰腺囊性肿瘤，绝大多数是良性的，预后良好，和胰腺癌相差甚远。一、胰腺囊性肿瘤的分类胰腺导管内乳头状肿瘤 (IPMN) : 50%粘液性囊腺瘤 (MCN): 25%浆液性囊腺瘤 (SCN ) : 16%囊性神经内分泌肿瘤 (CPEN): 8%实性假乳头状肿瘤 (SPT): 4%二、各自特点1、胰腺导管内乳头状肿瘤 (IPMN)：胰头部多见，于胰管相通（这一点是必要条件），分泌粘液导致胰管扩张，诊断依赖ERCP和EUS，潜在恶性可能(>60%)。IPMN又细分为三型：1）主胰管型建议手术2）分支胰管型 有以下危险因素建议手术：囊肿内有强化的结节、直径>3cm、主胰管 扩张≥ 1 cm3）混合型（主胰管+分支胰管）建议手术IPMN手术治疗效果很好，5年生存率超过50%，远远大于胰腺癌。2、胰腺粘液性囊腺瘤 (MCN)：女性为主、胰体尾多见，具有卵巢样间质，间隔增厚，附壁结节，多房性，内有粘液或血性液体，与主胰管不相通（区别于IPMN），有潜在恶性可能。如果以上特点全中，又短期内增大的，建议手术。如果最后病理确诊，没有癌变，手术可完全治愈。3、胰腺浆液性囊腺瘤 (SCN)：肿瘤较大，往往>5 cm，内有蜂巢样小囊肿（1毫米到2厘米），囊液透亮，生长缓慢，极少恶变(<1%)。如果影像学考虑SCN，只要不是短期内增大，就可选择随访观察。5、囊性神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤：以实性成分为主，囊性成分较少，肿瘤强化明显，部分伴有钙化。建议手术。三、治疗策略诊断明确后，就要勇敢面对下一步治疗。划重点：无症状的浆液性囊腺瘤小于4cm和分支型胰腺导管内乳头状肿瘤小于3cm可以观察，其他都需要手术治疗。再次强调，胰腺囊性肿瘤，需要到大的胰腺病中心诊治，这样才能给你一个准确的策略，到底是随访观察，还是积极手术。胰腺病非小事，但也要从容面对。四、随访建议根据指南推荐：对未分类的胰腺囊性肿瘤，如果病因不明，无恶性肿瘤危险因素，且囊肿直径<1.5cm，可于 1 年后复查，若连续 3 年病情稳定，随访间隔可延长至 2年；若囊肿直径≥ 1.5 cm，应每半年随访 1 次，1 年后病情稳定者可每年复查 1 次，建议终身随访。值得注意的是，PCN 患者的首选随访方式为胰腺 MRI ，而非胰腺CT。参考2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》2021年07月29日2406
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性肿瘤中的一种，相比于囊腺瘤和IPMN，其发病率更低，主要发生于年轻女性。男女发病率大约为1：3，平均发病年龄为35.3岁。大多数患者并无临床症状，由体检时发现；也有些患者会出现腹痛，上腹部不适和腹胀等表现。与胰腺癌不同，大多数患者的血清学肿瘤标志物无明显异常，只有约8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此术前诊断多依靠影像学检查。有些病人会问“我这个病是良性的，还是恶性的？”，答案可能是令人失望的，这是一种恶性肿瘤。但是根据国际相关报道和我们中心过去近10年共243例SPT/SPN患者的临床和随访资料进行总结研究，我们发现其总体的5年生存率可达98%以上。而且即使极少数病人在随访过程中出现远处转移或复发，积极地进一步手术治疗，其预后仍然是较好的。因此，虽然胰腺SPT/SPN是恶性的肿瘤，但是其恶性程度非常低，以至于我们在临床上可以把它当成近似良性的一样来看待。但又不同于良性的肿瘤可以观察随访，所有的SPT/SPN均推荐手术治疗。如肿瘤较小，包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术。而对周围组织有明显侵犯者，应当予以扩大切除范围以减少术后复发。因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏。而手术方式应首选腹腔镜/机器人微创治疗，尤其对于年轻女性患者。由于SPT/SPN的恶性程度非常低，因此术后不需要化疗等辅助治疗；但另一方面，由于其本质上是恶性的，因此存在远处转移或复发可能性，所以术后一般建议每1-2年进行1 次影像学检查随访，持续终生。PS：更多胰腺肿瘤相关问题，可在好大夫网上诊室与我沟通！2021年06月29日2927
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卓奇峰副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性肿瘤中的一种，相比于囊腺瘤和IPMN，其发病率更低，主要发生于年轻女性。男女发病率大约为1：3，平均发病年龄为35.3岁。大多数患者并无临床症状，由体检时发现；也有些患者会出现腹痛，上腹部不适和腹胀等表现。与胰腺癌不同，大多数患者的血清学肿瘤标志物无明显异常，只有约8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此术前诊断多依靠影像学检查。有些病人会问“我这个病是良性的，还是恶性的？”，答案可能是令人失望的，这是一种恶性肿瘤。但是根据国际相关报道和我们中心过去近10年共243例SPT/SPN患者的临床和随访资料进行总结研究，我们发现其总体的5年生存率可达98%以上。而且即使极少数病人在随访过程中出现远处转移或复发，积极地进一步手术治疗，其预后仍然是较好的。因此，虽然胰腺SPT/SPN是恶性的肿瘤，但是其恶性程度非常低，以至于我们在临床上可以把它当成近似良性的一样来看待。但又不同于良性的肿瘤可以观察随访，所有的SPT/SPN均推荐手术治疗。如肿瘤较小，包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术。而对周围组织有明显侵犯者，应当予以扩大切除范围以减少术后复发。因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏。而手术方式应首选腹腔镜/机器人微创治疗，尤其对于年轻女性患者。由于SPT/SPN的恶性程度非常低，因此术后不需要化疗等辅助治疗；但另一方面，由于其本质上是恶性的，因此存在远处转移或复发可能性，所以术后一般建议每1-2年进行1 次影像学检查随访，持续终生。2021年06月28日2166
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胰腺囊肿相关科普号
徐近医生的科普号
徐近 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
胰腺外科
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金佳斌医生的科普号
金佳斌 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普外科
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刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
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