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2023年07月09日
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刘国忠副主任医师 福建医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 胰腺囊肿是多少，上级为科一般不要给他做一个浪费，第有手术有分，我们胰腺的囊肿分成两种，一类就是我们觉得肿瘤性的囊肿，还有一类是非肿瘤性的囊肿，非肿瘤性的囊肿里面分成三类，那非肿瘤性的囊肿包括我们讲的假性囊肿，有腺人胰腺缘过，或者说胃伤收，它这里长成一泡水泡，就是这个形成假性囊肿，什么叫假性囊肿？这一泡水上面有没有上皮细胞爬过，这是一个非肿瘤性囊肿里面一种有假性囊肿，那肯定有真性囊肿，那真的囊肿是哪里来的？因大部分都是先天性的，一生出来底腺这里就长了一泡水，那我们不管它个肝囊肿，肾囊肿有很小，有很多水泡，不管它还有个储留的囊，里面有神经，有东西在这里，然后储留了会泡水在这里，那么这个东西我们大部分是都不要做手术，就当不是肿瘤引起的囊肿，但是什么情况他需要手术，肿瘤也很大，难肿，越来越大了，有增大，或者是肿瘤很大，压迫到胃了，压迫到周边的人，诶吃荤东西吃不下了，要手术。 还有有的有合并感染，合并出血，还有可疑肿瘤，这下要做手术，那不然我们是胃科，一般不会要给他做手术，一个浪费钱，第二有手术有分寸，能不做就也不做，我们一定要掌握适应症。2023年02月19日84
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2022年12月29日2
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是指源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。而胰腺假性囊肿指慢性或急性胰腺炎，导致胰管的阻塞或者局部坏死，组织液化坏死之后积存大量液体，形成局部囊性病变。其本质是炎症引起，并非肿瘤性病变。PCN相对少见，包括良性、低度恶性及恶性，常见类型4种：导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：约51%～57%浆液性囊性肿瘤（SCN）：13%～31%黏液性囊性肿瘤（MCN）：8%～18%实性假乳头状瘤（SPN）:4%～5%不同类型的PCN均有恶性潜能，但癌变率差异较大。（1）导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：最常见为胰腺导管上皮来源的产黏液囊性肿瘤。囊性病灶源于胰管，病灶沿胰管分布并与正常胰管相通是IPMN最重要的影像学特点。分为主胰管型、混合型、分支胰管型。（点击查看我的科普文章：浅谈胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）（2）浆液性囊性肿瘤（SCN）：多见于老年女性，恶变率低于1%起源于胰腺中心腺泡细胞的非黏液性囊性肿瘤，多位于胰体尾部。不规则的多房蜂窝样结构，中央可伴有钙化，囊壁上无结节，囊肿不与胰腺导管交通可分为4种类型：小囊型、寡囊型、混合型和实性型。1.小囊型最为常见，通常由多个（≥6个）囊壁菲薄的小囊（<2cm）组成。内含浆液，囊泡叠加排列，形似蜂巢样结构，内部有呈辐射状的分隔。30%的患者可见中央钙化，又名“日出征”，为特征性表现。2.寡囊型SCN约占全部SCN的10%，通常由少数（<6个）较大囊肿（直径≥2cm）组成，亦可为单个囊肿位于胰头者多见，可压迫胆管，与MCN难以鉴别。3.混合型及实性型罕见，有误诊为胰腺癌的报道。研究显示其术前确诊率仅为13.7%（83/606），55.8%（338/606）的患者术前影像学仅作出胰腺囊腺瘤或囊性占位的模糊诊断。（3）粘液性囊性肿瘤（MCN）：多见于中年女性，癌变率10%～17%为一类非导管细胞来源的粘液性囊性肿瘤，病灶多位于胰体尾部。典型的MCN为大囊结构，囊壁较厚，内有实性乳头状结节，内含粘液，囊液中癌胚抗原及CA19-9均明显升高。影像学表现为单囊或多囊，不同于SCN囊泡呈叠加排列，而为囊中含囊，中央无钙化，但肿瘤边缘多有强化或钙化。我国的多中心研究结果表明，仅有15.6%的MCN患者获得准确的术前诊断，而62.5%的患者仅作出囊腺瘤或囊性肿瘤等模糊诊断。（4）实性假乳头状瘤（SPN）：多见于年轻女性，低度恶性肿瘤。为血供丰富的实性肿瘤，肿瘤内部出血导致其内部的实性成分形成假乳头样改变，似囊状结构。典型表现为中央囊性部分被厚而不规则的囊壁包裹。一经诊断，均应积极手术治疗。全国多中心回顾性研究数据显示：SPN术前正确诊断率为48.8%（314/644），15.5%（100/644）的病例仅作出“囊实性占位”的模糊诊断，误诊率为24.8%。二、手术治疗策略（1）IPMN的手术治疗策略：简单来说主胰管型及混合型IPMN，直径≥2cm的年轻分支胰管型建议积极手术切除，手术方式主要取决于分型及病灶位置。主胰管型及混合型IPMN根据病灶部分可行胰十二指肠切除术、胰体尾切除术甚至全胰腺切除术。（点击查看我的科普文章：浅谈胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）（2）SCN的手术治疗策略：由于SCN恶变率不足1%，对术前明确诊断者均可随访观察。我国《胰腺囊性疾病诊治指南（2015）》建议将肿瘤直径>6cm作为SCN的手术指征。（3）MCN的手术治策略：为癌前病变，可发展为黏液性囊腺癌，诊断明确的MCN均建议手术治疗。2018年欧洲循证医学指南推荐对肿瘤直径<4cm、无壁结节等危险因素的MCN，可密切随访观察。除了直径>4cm、有壁结节等特征外，肿瘤周围“蛋壳样”钙化、随访期间肿瘤直径进行性增大、合并CA19-9升高等，也是提示可能发生恶变的危险因素，此时应及时进行手术治疗。（4）SPN的手术治疗策略：由于SPN为低度恶性肿瘤，且包膜完整，绝大多数患者手术切除后可获治愈，5年生存率达94%～97%。对所有术前考虑为SPN的患者，根治性手术切除是最佳的治疗手段（5）术前无法明确类型的PCN手术治疗策略：术前作出精确到PCN亚型的正确诊断率仅为33%，约41.1%的患者术前仅作出囊腺瘤、囊/实性占位、胰腺囊肿等模糊诊断。4种亚型中，SPN和主胰管型/混合型IPMN术前最容易通过影像学检查得以确诊，而SCN、MCN和分支胰管型IPMN的术前影像学确诊最为困难。研究显示短期内生长速度较快（≥2mm/年）的PCN性质可能发生变化，应行手术治疗。囊肿壁强化结节常提示肿瘤具有恶性倾向，尤其直径超过3cm的PCN合并强化壁结节表现时，应及时手术治疗。总之，尽管目前PCN的临床检出率不断增加，但术前准确诊断率仍有待提高，治疗策略也存在较多争议。参考《中华肝脏外科手术学电子杂志》，2022，11(5)：438-4422022年11月07日1976
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 胰腺假性囊肿通常是在急性重症（坏死性）胰腺炎发作后的4周左右形成，当胰腺炎发作损伤胰腺时，胰液渗漏积聚，被周围组织器官包裹后形成囊肿，与真囊肿不同的是假囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为假性囊肿。这个患者从饮酒后发病至今也不过10几天的时间，怎么会如此快速的形成假性囊肿呢？事出反常必有妖！遵循梁主任的教导，继续追问患者，原来早在两年前，患者就曾因为急性胰腺炎就诊于我院的肝胆胰腺外科住院治疗，当时CT显示急性胰腺炎并周围渗出性改变，在经过抑酸、抑制生长激素分泌及营养支持等治疗后，好转出院。问题又来了！现在的胰腺占位究竟是2年胰腺炎发作遗留下来的假囊肿？还是真囊肿？会不会是胰腺囊腺瘤？必须想办法鉴别清楚。为了进一步查明原因，在完善了血常规血小板、传染性病毒检测、凝血功能和心电图等相关检查后，遵循先无创再有创的原则，我们先给患者复查了腹部CT增强检查，结果回示：1.胰头部异常密度影，考虑假性囊肿可能；胰腺体尾部萎缩，胰管扩张，胰周少量积液，胰腺炎？现在看来，胰腺假性囊肿的可能性更大了，可是，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤在内的胰腺囊性肿瘤在生长过程中同样也可以表现出腹痛甚至出现胰腺炎症状，CT上同样也可以显示出胰头部或者胰腺体尾部占位的情况，不同的是其中除导管内乳头状瘤好发于胰头部外，其余囊性肿瘤大部分好发于胰腺体尾部，而胰腺肿瘤中的胰腺癌也可在CT上表现为胰头部肿块，但其边界不清，形态不整，内部可出现坏死，CT增强时癌肿可表现为相对低强化，在肿瘤周围正常胰腺组织的衬托下呈低密度肿块区，当肿瘤出现供血不足坏死时，可向胰腺周围渗出，当肿块进行性增大时，可出现胰管及胆管的扩张等表现，所以单纯靠CT是不能对患者的病情做明确诊断。为了进一步明确病因，我们决定给患者做超声胃镜检查，并且做好超声胃镜引导穿刺做病理检查的准备。那天的超声胃镜发现：胰腺头部见截面大小约6X3厘米的不均匀回声，内有不规则无回声及中低回声，血管于其中走形走形正常，胰腺体尾部萎缩，胰管未见明显扩张，胆总管中上段内径约10毫米，下段受混杂回声包裹变窄。超声胃镜诊断：胰头部混杂回声，考虑胰腺炎性改变；胆总管略宽，胰腺体尾部萎缩。因为超声胃镜影像表现典型，可以做出胰腺假性囊肿的临床诊断，经过和家属协商，没有追加超声引导下穿刺病理学检查。至于胰头部的那个占位，大小6X3厘米，刚好达到临床所要求介入处理的临界值，一般情况下，小于6厘米、无症状的假性囊肿可以动态观察，暂时不予以处理，且患者现病情处于逐渐好转状态，经与患者家属沟通商议后，暂不予以穿刺引流。经过我们的精心治疗，患者病情明显好转，出院之际，我们反复叮嘱患者严格戒酒及清淡饮食，还需要定期复查腹部CT，观察假囊肿的变化情况。这次这个患者的诊断难不难？2022年09月04日833
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2022年08月15日7618
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