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刘文生副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺神经内分泌肿瘤是起源于胰腺神经内分泌细胞的一类少见肿瘤,随着大众健康意识的提高以及健康体检的普及,胰腺神经内分泌肿瘤检出率越来越高。根据流行病学调查提示,神经内分泌肿瘤的总体发病率不断攀升,而其中pNENs的发病率在2000年之后,上升更加显著。国内23个中心的大样本回顾性数据分析显示,pNENs占消化系统神经内分泌肿瘤的第一位(31.5%)。需要首先明确的是胰腺神经内分泌肿瘤属于恶性肿瘤,因肿瘤细胞分化和分级不同而表现不同的恶性行为。胰腺神经内分泌肿瘤在发现时大约60%的人已发生肝转移。临床数据总结显示肝转移是影响病人生存期的重要因素;肝转移负荷大的病人,全身药物治疗效果会变差。因此需要采取积极的治疗手段来处理肝转移病灶。根据病灶在肝内的分布,肝转移可分为三个类型,不同的类型治疗方式也不同。第一种是单个转移病灶,可通过手术或者消融方式处理;第二种是病灶大部分局限在一叶,对侧叶有少量几个卫星灶,这种情况也有机会进行手术切除或联合消融治疗;第三种是两叶多发转移,这种类型是最常见的,大约占60%,不适合选择手术和消融治疗,经肝动脉的介入治疗是最合适的治疗手段。一般来说,经肝动脉的介入治疗包括经肝动脉单纯栓塞、经肝动脉化疗栓塞和经肝动脉放疗栓塞。由于副反应和费用少等优势,经肝动脉单纯栓塞更适合胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的介入治疗。由于国内很多医院对神经内分泌肿瘤肝转移认识不足,介入治疗缺少经验,采用肝癌的介入手段和经验治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移,效果欠佳。我们目前采用小粒径的固体栓塞材料,经肝动脉单纯栓塞取得了非常好的治疗效果,大部分病人肝转移病灶获得了明显的减瘤,还有部分病人进而获得了手术机会。当然,经肝动脉介入治疗也不是万能的,不是适合所有类型的胰腺神经内分泌肿瘤;而且介入治疗要在规范的全身系统治疗基础上,才能发挥最佳的治疗效果。胰腺神经内分泌肿瘤临床表现多样,异质性很强,需要多学科协作进行规范的治疗,因此胰腺神经内分泌肿瘤肝转移病人一定不能病急乱投医,要到大体量胰腺肿瘤中心和经验丰富的多学科协作治疗团队就诊,避免走弯路,延误治疗。最后分享一例我们团队治疗的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移病例。45岁男性,因“消瘦2个月”,当地检查增强腹部CT提示胰尾占位,肝多发占位,考虑转移,肝穿刺病理:神经内分泌肿瘤,G2。CK7-,CK19+,CDX2-,SATB2-,VIM-,Hepa-,CD56+,Syn+,CgA+,SSTR23+,Ki6710%+。就诊我院,完善相关检查,我院CT:胰腺体尾部MT累及脾门部脾动静脉,伴侧枝血管开放;肝脏多发转移可能,请结合临床。我院68Ca-SSA-PET/CT:胰尾NET,纵隔、腹腔及腹膜后多发淋巴结转移,肝脏多发转移,全身骨骼多发转移,均为生长抑素受体高表达。我院18F-FDG-PET/CT:1.胰尾NET伴肝多发M,FDG高代谢;纵隔、腹腔及腹膜后多发淋巴结M,部分FDG代谢略增高;全身骨骼多发M,仅右侧髋臼FDG代谢略增高。 诊断为胰腺神经内分泌肿瘤,G2级,肝转移,骨转移,T2NxM2,IV期。经MDT讨论,给予长效生长抑素类似物SSA+肝动脉介入栓塞TAE。 肝DSA可见肝内多发病灶,血供丰富,肝动脉变异,左肝及右肝部分血供来自腹腔干,给予小粒径固体栓塞剂栓塞,四周一次,分次栓塞,共3次TAE。3次TAE后复查可见肝内病灶发生明显缺血坏死,液化囊变,病灶明显缩小,达到大PR效果;其后为达到更好的减瘤效果,给病人进行了微创手术治疗,腹腔镜胰体尾切除术+左半肝切除术+脾切除术,术后恢复良好,现四周一次肌肉注射长效生长抑素类似物SSA维持治疗,生活质量较高。2023年01月12日 307 0 0
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