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吕文才主任医师 大连市友谊医院 肝胆外科 1、 血脂高和胰腺炎有什么关系?随着生活水平的提高,有高脂血症的人越来越多,而且高脂血症发病有年轻化的趋势,也就是年轻患者越来越多。最近的一项调查显示我国≥35岁的女性,血脂异常患病率为33.1%,相信男性人群血脂异常的患病率要大于这个数值。在常见的血脂四项化验指标中,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,其中甘油三酯水平升高与胰腺炎密切相关。可以说高血脂是内科疾病,但是这种内科疾病可以引起外科疾病。现在因为甘油三酯升高引起的胰腺炎临床上越来越多,发病率仅次于胆源性胰腺炎,排第二位,必须引起重视。2、 血脂高多少容易引起胰腺炎。甘油三酯水平超过11.3mmol/L就容易引起胰腺炎了。很多胰腺炎的病人甘油三酯水平升高超过20mmol/L,甚至抽出的血呈乳糜样,我们称之为乳糜血,这样的人必须把甘油三酯水平降下来,否则极易发生胰腺炎。3、 高脂血症性胰腺炎严重吗?胰腺炎本身是一个非常严重的疾病,其中重症胰腺炎死亡率很高,尤其是高脂血症胰腺炎,更容易累及肺和肾脏,导致肺和肾脏的损伤,甚至功能的衰竭。4、什么样的人容易得高脂血症性胰腺炎高脂血症性胰腺炎以男性多见,年轻人居多,这部分人事业压力大,应酬多,热量摄入高,缺少时间运动,很多患者往往患有代谢综合征,比如肥胖、糖尿病,高血压,高血脂、高尿酸血症等,这部分人一旦得了高脂血症性胰腺炎,治愈后如果不重视预防,会反复发作,反复住院,临床上这样的患者非常多。5、 得了高脂血症性胰腺炎如何治疗?如果得了高脂血症性胰腺炎,除了需要按照胰腺炎进行常规治疗外,还要采取各种措施迅速降低血甘油三酯水平,把甘油三酯降低到5.65mmol/L以下,在早期避免静脉应用脂肪乳。6、 如何预防高脂血症性胰腺炎?高脂血症性胰腺炎实际上是吃出来的疾病,所谓病从口入。所以不论是预防上还是治疗上都以限制高热量饮食,增加运动量,忌酒为主,实际上就是管住嘴,迈开腿,这是预防高脂血症性胰腺炎的基础与前提,但是往往很难做到。如果通过饮食运动甘油三酯水平还不达标的话,应该口服贝特类降脂药,比如苯扎贝特,非诺贝特。7、高脂血症性胰腺炎恢复以后有什么注意事项吗?高脂血症性胰腺炎应该作为慢性病管理,患者需定期到肝胆外科门诊随诊,接受疾病知识普及教育,提高治疗依从性,监测血脂,这样可以避免复发,改善远期预后、提高生存质量。2022年06月04日 465 0 0
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2022年05月31日 284 0 0
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 啊,你好,今天的问题很多跟炎症性肠病关系不大哈,但是呢,大家既然提问了,如果我了解,我肯定会跟大家告知一下。这位病友问重症胰腺炎对今后有影响吗?你好,重症胰腺炎的话呢,也分这个治疗之后的恢复的情况,假如治疗以后胰腺的功能和形态都是比较完整的,那么一般来讲对以后没有特别大的影响,而假如重症胰腺炎导致出现了严重的胰腺损伤,甚至胰腺的溶解,周围呃,胰腺的融化。 部分胰腺体积的损伤的话,以后很有可能会导致胰腺分泌功能的减低啊,胰岛功能的减低,引起糖尿病啊,消化不良,甚至有可能会出现胰腺假性囊肿,出现一个大水泡,压迫周围的器官等等,所以说重症胰腺炎这个疾病还是很危险的,一定要。 重视啊,一定要及时的到正规的大型三甲医院的消化科及时的治疗,或者是普外科来治疗,那么也见过最严重的情况呢,重症胰腺炎呢,呃,就胰腺完全溶解掉了,没有胰腺了以后就会出现这种严重的消化不良和就因为缺少胰腺分泌的胰酶,同时呢,由于胰岛素分泌不足,也会导致糖尿病啊,这样的病人以后生活质量是很差的,很容易腹泻啊,血糖控制不好啊等等的情况,所以说一定要重视,但是如果已经重症胰腺炎。 胰腺已经溶解掉了,那就没有特别好的办法2022年05月07日 428 0 0
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 2月18日上午(周五)南医大二附院胰腺中心钱祝银教授门诊,先后有7位胰腺炎患者,其中3位急性胰腺炎患者,因为就诊中也遇到胰腺癌患者,所以,其中一位杜先生就问到:胰腺炎会不会发展成为胰腺癌。钱祝银主任说:一般来说,胰腺炎并不会变成胰腺癌,因为这两种病根本是两种完全不同的病。胰腺炎是胰腺部位出现了炎症损害,春节后门诊胰腺炎患者增多,与春节期间暴饮暴食、饮酒等有很大关系,而胰腺癌是胰腺部位出现了肿块,也就是肿瘤。不过要注意的是,长期未治愈的慢性胰腺炎,有可能会提高胰腺癌的患病率,不过这两种病是不会相互转化的。慢性胰腺炎也有可能演变成胰腺癌的,但不一定所有的慢性胰腺炎都会癌变。临床当中胰腺癌与慢性胰腺炎有密切的关系,如果没有及时有效的控制胰腺炎的发展,是有可能会导致胰腺间隙纤维化,最后进展为胰腺癌。因此,慢性胰腺炎患者一定要及时到医院做相关检查,要积极治疗引起慢性胰腺炎的病因,比如胆管结石、胰腺管结石导致的慢性胰腺炎。2022年02月23日 856 0 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病,包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情复杂多变,是目前外科急腹症中棘手的疾病之一,主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。慢性胰腺指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,患者很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛,晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现。分为急性胰腺炎、慢性胰腺炎。胰腺炎的好发人群暴饮暴食、酗酒者。胆道系统疾病者,如胆囊炎、胆石症等。患有高脂血症及高钙血症者;十二指肠溃疡或炎症患者;流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腹腔手术、腹部外伤等患者。长期服用损伤胰腺药物患者。胰腺癌胰腺癌是发生于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。胰腺恶性肿瘤可来自胰腺外分泌腺、内分泌腺或非上皮组织,其中95%为胰腺癌,该疾病预后最差,其发病率和死亡率很高。主要是使用药物、手术、放化疗等方法治疗疾病,在日常生活中患者也要改正不良的生活以及饮食习惯,尽量不要过度劳累,不要暴饮暴食,注意以清淡饮食为主。不明原因的胰腺炎反复发作,应尽早排查胰腺癌的可能急性胰腺炎常见的病因包括胆石症、酒精性、高脂血症、和肿瘤等。据统计,大约20%患者通过各种检查手段无法找到明确的病因。而早期肿瘤形成后可以直接堵塞胰管,或分泌粘液等造成胰管的引流不畅,最终的结果必然是胰酶的过多蓄积和胰腺自身消化,这就是导致急性胰腺炎的重要原因。因此反复发作的胰腺炎,需及时排查胰腺癌。2022年02月18日 761 0 2
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李国光主任医师 湖南省人民医院 肝胆胰脾外科 在临床工作中,常常遇到一些反复发作胰腺炎的患者。他们除了饱受身体上的痛苦之外,经济上损失也挺大,工作生活也备受困扰。希望我们的健康宣教,能给他们一点点帮助。糖尿病,可能是原发性疾病,目前糖尿病发病概率很高,约每10个人中就有1个不幸患上糖尿病;有些患者百思不得其解,我怎么就得了糖尿病,我平时好好的,一点感觉都没有,有时我去社区测血糖都正常啊。其实等到感觉到糖尿病的症状时,糖尿病已经比较严重了。平时只监测空腹血糖,容易漏诊糖尿病,还应该多监测餐后两小时的血糖,如果体检,可要求检查糖化血红蛋白。(请记住几个简单的数值,如果空腹血糖应该>6.1mmol/L,餐后两小时>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>7%,就需要警惕糖尿病了,得看大夫了)也可能是继发于胰腺炎之后(胰腺炎导致胰岛细胞严重损伤或丧失,胰岛素分泌不足),也有胰腺结石或者胰腺癌等疾病在不知不觉破坏胰腺实质导致糖尿病。当糖尿病患者血糖控制不好时,血脂也可以继发性升高,因为糖类可以转化为脂肪。血脂高有多种危害,其中之一,比如当甘油三酯>11.3mmol/L时,就非常容易并发胰腺炎,特别是由暴饮暴食,进食油腻,饮酒等促发因素时。胰腺炎又导致正常胰岛细胞的损伤或丧失,加重糖尿病,形成一个恶性循环。因此糖尿病患者不应该讳疾忌医(我平时好好的,一点感觉都没有),而应该及早找专科就诊,仔细检查,寻找病因,根据情况提供恰当的治疗,比如对能分泌足够的胰岛素,但机体胰岛素不敏感,可能需要使用胰岛素增敏药物(最常见的是二甲双胍,不仅增敏,还促进分泌),当胰岛素分泌不足时,可能会使用胰岛素制剂(得学会自己注射,和掌握剂量喔,因为每个人对胰岛素的敏感性不一),当然有可能还会使用其他药物(比如阿卡波糖)等,以及还会提供饮食运动等健康指导。当需要使用胰岛素时,请积极配合医师。总有一些患者嫌麻烦(或者有些老人很难学会),但没办法,该怎么治就得怎么治,是在有困难(比如有些老人很难学会),可以向家人朋友及家庭医师求助。糖尿病的治疗目标,请记住几个简单的数值吧:空腹血糖6-8mmol/L,餐后两小时8-10mmol/L。建议平时可适当勤快一点就诊,比如每月一次,检查血常规、肝肾功能、血糖血脂及糖化血红蛋白。有病早治,无病早防,胜过亡羊补牢(这个损失很大,有些损伤不可逆转)。当甘油三酯>5mmol/L(记住这个简单的数值吧),需要辅助药物降脂治疗,最常用的是非诺贝特胶囊(200mg 每日一粒,与饭同服)。可是我在门诊中常常发现有使用其他降脂药物(比如:阿伐他汀X),请注意降脂药物有两大类,贝特类和他汀类,侧重点不同,前者重在降低甘油三酯,后者重在降低胆固醇。有些病人还说你看我这么瘦,怎么也有血脂高啊,没道理啊!这个可能与基因有关,目前情况下我们还只能对症治疗,吃药。以上是我们肝胆胰腺外科医师的一点点建议,还建议保持健康的生活方式,祝健康。2021年08月21日 2328 3 14
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 前言: 在临床工作中,我们总会不定期的碰上几例误诊为胰腺癌的肿块型IgG4相关性自身免疫性胰腺炎的患者,这种特殊类型的胰腺炎较为少见,缺乏胰腺方面专业经验的医生也可能会误诊漏诊。今天,给病友们科普这类特殊的胰腺炎~IgG4相关疾病IgG4相关疾病是一种病因未明的,以富含IgG4阳性浆细胞浸润的纤维炎性病灶、血清IgG4浓度升高为主要特征,可累计一个或多个器官。胰腺是最常见的受累器官。2001年Hamano等人检测了154例患者的血清IgG4含量,发现硬化性胰腺炎组患者血清IgG4显著增高,并且以135mg/dl为cutoff值时,可以十分有效的鉴别胰腺癌,其准确率为97%,特异性为97%,敏感性95%,这项研究发表在新英格兰杂志上。此后,陆续在其他胰外器官发现IgG4相关性疾病,其累计范围包括:中枢神经系统、甲状腺、泪腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、胆管、胰腺、胃肠道、肾、前列腺、腹膜后、动脉、淋巴结和皮肤等多个器官或部位。也有病例只累及胰腺外器官,所以诊断IgG4相关疾病时胰腺受累并非必须。胰腺外病变可在胰腺炎15年内出现。IgG4相关疾病主要影响中老年男性,其临床症状取决于疾病所涉及的器官。2015年首个《IgG4相关性疾病管理和治疗的国际共识指南》指出对于无症状的患有局灶胰腺增大,轻度下颌下腺肿大或淋巴结病者可观察,而主动脉炎、腹膜后纤维化、近端胆道狭窄、硬脑膜炎、胰腺增大、心包炎患者需立刻治疗。高度纤维化病变需手术治疗。多数的病例,激素治疗有效!IgG4相关自身免疫性胰腺炎1991年,川口等人从肿瘤样表现的胰腺炎患者的胰腺标本中发现其与胰腺癌很难区分,并随后提出了淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎(LPSP)的组织病理学描述,现在它被认为是IgG4相关AIP的特征性组织病理学发现(1型AIP)。01诊断标准目前,较为公认的IgG4相关自身免疫性胰腺炎的诊断标准如下:1.临床检查显示单个或多个器官弥散性/局部肿胀;2.血液检查显示IgG4升高(≥135mg/dl);3.病理组织学检查:淋巴细胞和浆细胞浸润和纤维化;IgG4+/IgG+细胞>40%或>10个IgG4+浆细胞/HPF。(明确诊断:1+2+3;很可能诊断:1+3;可能诊断:1+2)025个要素IgG4相关自身免疫性胰腺炎需要了解的5个要素: 胰腺炎影像表现(实质与导管),血清学改变(IgG4),组织病理学改变以及免疫染色,其他器官受累,对激素治疗有效。影像学表现根据一些标准,典型的IgG4相关AIP的影像学表现包括胰腺弥漫性肿大,呈“蜡肠样改变”,伴胰周透光晕和主胰管多处狭窄。值得注意的是,局灶性病变大约占33-41%,其影像学表现较难与胰腺癌鉴别。胰头肿块呈均匀的延迟强化,是肿块型IgG4相关自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的重要鉴别要点之一。此外,主胰管弥漫或者节段性狭窄胆管硬化是特征,ERCP以及MRCP可显示。胰管穿透肿块(“胰管穿透征”)是良性狭窄的特异性征象,在自身免疫性胰腺炎病例常可见到,在胰腺癌病人见不到。血清学改变血清IgG4是临床上最常见、最常用、最有效的预警信号,临床实践中,我们往往对高度怀疑胰腺癌的患者也需要排查IgG4这个指标,因为,这两种疾病治疗完全不一样。注意的是,部分患者的血清IgG4不一定阳性,有学者提出IgG4/IgG比值5%,特异性达到99%。有研究报道,在20%–40%活检证实的IgG4相关疾病中血清IgG4浓度并不升高。在其他疾病(如特应性皮炎、天疱疮、哮喘和多中心Castleman病)中和少部分恶性肿瘤患者中,IgG4也可以轻微升高。需要鉴别诊断。组织病理表现组织病理学检查是金标准。IgG4相关疾病的特征性病理表现为:显著的淋巴细胞和浆细胞浸润,伴随席纹状纤维化或闭塞性静脉炎。在IgG4相关疾病患者的淋巴结中,IgG4/IgG阳性细胞>40%;另一方面,建议>10个IgG4阳性浆细胞也可作为1型AIP的诊断。激素治疗有效这种疾病,最大的好处是--可以通过药物控制,这是胰腺疾病中为数不多的可以口服药物治疗的胰腺疾病。尽管组织病理学检查是诊断的金标准。但是,在实际临床工作中,并非所有患者都接受穿刺活检。有时候,在充分排除胰腺癌的可能后,结合血清IgG4升高,也可以使用糖皮质激素做诊断性治疗。03治疗诱导缓解类固醇激素治疗可以诱导缓解大多数IgG4相关自身免疫性胰腺炎患者(约90%)。日本指南和国际共识已建议类固醇激素作为所有活动性和有症状的未经治疗的AIP患者的一线药物,除非患者存在禁忌症或风险。对于有激素治疗禁忌症的患者,利妥昔单抗也可以作为单药进行诱导缓解。而硫嘌呤类已被证实诱导缓解效果不佳。复发和二线治疗IgG4相关自身免疫性胰腺炎患者中30%-50%经历过复发。复发的危险因素仍不明确,需要进一步研究。目前研究中较多认为,激素治疗后胰腺弥漫性增大型,血清IgG4水平持续高、低降低率或再升高,可能是自身免疫性胰腺炎复发的预测因素。除血清IgG4水平外,已有报道称循环免疫复合物是复发的一项早期有效预测因子。尽管已确定激素作为初始治疗的有效性,但在复发病例中没有治疗的“一线药物”。国际共识建议增加激素剂量或重新给药、如免疫抑制剂或利妥昔单抗。部分素材来源:腹部医学影像论坛、风湿界等2021年05月09日 8605 1 4
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺是我们消化道的“咽喉要道”,横跨消化和内分泌两个领域。发生在胰腺上的问题,市民都要引起重视,胃病、腰疼、黄疸等症状,都有可能是胰腺癌的表现,及早、科学治疗,哪怕是遭遇“癌王”,也有一线生机。慢性胰腺炎,有恶化成癌的可能急性胰腺炎常常是“病来如山倒”,动辄就进ICU,很多人都知道这是个大病,但是及时治疗是可以治愈的。慢性胰腺炎并不是急性胰腺炎转化而来的,它们之间没有必然的联系。慢性胰腺炎会持续对胰腺组织进行破坏,导致胰腺的纤维化,引发胰腺功能下降、血糖升高,进而影响到消化功能,发展到终末期同样会有剧烈的疼痛。慢性胰腺炎同样是一个很复杂的疾病。同时由于长期慢性的炎症存在,有很大几率会导致肿瘤的发生。如果得了慢性胰腺炎,要找到正规的专科进行一个系统的治疗和管理,才能够尽量减少恶化的可能。胰腺癌的很多症状都跟会和其他疾病混淆,识别胰腺癌,要注意三大症状:1、难治的胃病也就是老百姓说的“胃老是不舒服”,一般来说,胃病经过6-8周或者说长时间的治疗以后没有缓解,要提高警惕。2、疼痛有的病人会感觉到腰背部的疼痛,会当成腰肌劳损、腰椎尖盘突出来治,会忽略进一步的检查。3、梗阻造成的黄疸患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸,但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状,更要小心。胰腺癌的手术切除率很低,大约不到20%的患者在初次诊断时才有手术切除的机会,80%的患者无法做根治性手术的几率,然而,这20%的“幸运儿”长期存活的几率也不高,手术切除后能活过5年的同样不超过20%。胰腺癌对放化疗的敏感性很差,只有20%-30%左右,对于局部进展期的胰腺癌,它可能已经侵犯了血管,但还没有远处转移,那我们不需要去切除肿瘤,可以进行冷冻消融治疗。2021年03月18日 1382 0 0
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2021年03月12日 1846 0 0
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