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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 急性胰腺炎的早期症状 1、会出现休克的症状（面色如白纸、浑身出汗、掉血压），如果严重并且没有及时进行抢救可能有生命危险，造成休克的原因不尽相同，但都是急性胰腺炎引起的某个部位出现急剧恶化的情况。 2、在酗酒或者就餐过多时，会出现腹痛，每个人表现不一样，有的会感觉隐痛，有的会感觉尖锐的疼痛，严重的会出现连续性绞痛，如果把肚子蜷缩起，症状会有所缓解。 3、恶心呕吐，很多患者就医都是因为恶心呕吐（很多病都会引起恶心呕吐，如果出现这种症状，尽早就医）。 4、出现体温升高的症状，多数患者体温在38-39度之间，半个星期症状会消除。 5、体内水代谢失调、电解质紊乱、酸碱失衡，这些症状通过抽血可以检查出来。 急性胰腺炎的体征表现 多平卧或侧位，但喜静卧。在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。也常在上腹部发现肿块。肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。肠麻痹时，可呈安静腹。 急性胰腺炎的诊断标准 （1）具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征; （2）血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加; （3）图像检查（超声、CT）显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变; （4）能除外其他类似临床表现的病变。 慢性胰腺炎的早期症状 1、腹痛，和急性胰腺炎具有差不多的症状，轻重不等。可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。有的人身上很难区分，需要进一步检查。 2、慢性胰腺炎导致胰腺功能不全，波及到消化系统，出现厌食，恶心的症状。有一般的患者会出现糖尿病的症状。 3、长期慢性胰腺炎得不到控制的会出现营养不良的症状。 慢性胰腺炎的体征表现 患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。 慢性胰腺炎的诊断标准 （1）腹部B超胰腺组织内有胰石存在。 （2）CT胰腺内钙化，证实有胰石。 （3）ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。 （4）分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。 （5）组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。 （6）导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。 胰腺炎患者注意事项 1、如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。 2、有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。 3、有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食。 4、必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。 胰腺炎日常生活注意细节，了解后就一定要做到，同时用胰腺汤治疗才是关键。ERCP 技术是最好的微创治疗方法！2019年02月25日
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 在临床工作中，胰腺疾病有两种疾病容易混淆误诊，而这两个疾病的治疗方法和临床预后也存在着天堂地狱间的差别，今天我们就聊聊容易误诊为胰腺癌的一种疾病－自身免疫性胰腺炎（AIP）。什么是自身免疫性胰腺炎？自身免疫性胰腺炎（AIP）为自身免疫异常导致的慢性胰腺炎症，AIP约占慢性胰腺炎的3.5％-5.7％，每年新发病例约为0.91/10万，其中男性患者AIP的发病率是女性患者1.5倍以上。目前认为AIP是IgG4相关系统性疾病中的一种（在健康人中，IgG4仅占血清总IgG的5%-6%，其浓度通常小于140mg/dL。如果IgG4的血清浓度≥正常上限的2倍，则高度提示AIP），其它还包括IgG4相关性胆管炎、唾液腺疾病、腹膜后纤维化、肾小管间质性疾病以及炎症性肠病等。IgG4阳性浆细胞被认为是该病的标志，能在胰腺及其他多种组织中检测到，大部分患者的血清IgG4水平升高至正常上限的2倍以上。自身免疫性胰腺炎有哪些表现？影像学发现胰腺肿块。85%的患者查体发现胰腺肿块、增大或突起等影像学表现，而无明显临床症状。黄疸。患者可因胰腺肿块导致梗阻性黄疸后发现，在临床诊断中经常与胰腺癌混淆。轻度腹痛。AIP患者可合并急性或慢性胰腺炎，表现为轻度上腹疼痛。累及其他一些器官带来的症状。包括唾液腺疾病（干燥综合征）、胆管狭窄、自身免疫性甲状腺炎以及肾脏病变。自身免疫性胰腺炎如何诊断？AIP诊断的金标准为组织病理学检查。可选择超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导的细针抽吸活检(fine-needle aspiration,FNA)来获得胰腺组织学标本来明确诊断。AIP诊断标准包括：①影像学胰腺出现弥漫性肿大现象，并且胰管出现大范围的不均匀的阻塞；②血中IgG4显著上升，抗核抗体或者类风湿的抗体出现阳性的检验结果；③合并有其它器官受累④胰腺组织学检查提示特征性的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎⑤经过激素治疗后症状出现明显好转。符合上述一项或多项，临床可以确诊自身免疫性胰腺炎，总之要根据患者的病史、临床表现、辅助检查来综合做出诊断。自身免疫性胰腺炎如何治疗？激素治疗对于自身免疫性胰腺炎的患者有非常好的治疗效果。通常情况下，多数患者在治疗后的一个月左右的影像学检查会出现立竿见影的治疗效果，患者黄疸会随着胰腺肿胀减轻而逐步缓解，而且胰腺外受累及的脏器也会伴随好转。如果激素治疗后患者临床症状未见缓解，则需警惕胰腺癌的可能性。因此，自身免疫性胰腺炎是以胰腺的良性疾病，临床诊断需要结合患者病史、临床表现、影像学、血清学和组织病理学等多方面，正确诊断自身免疫性胰腺炎具有积极的临床意义，因为它与胰腺癌的治疗原则完全相反，通常是不需要外科手术治疗，这样可以避免给患者心理和生理造成不必要的负担。2018年12月20日6768
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陈国栋主任医师 南华大学附属第一医院 肝胆胰脾外科 1.什么是胰腺炎？是多种原因导致多种消化酶在胰腺内被激活后引起自身组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。（此时胰腺腺体内被激活的消化酶就好像是硫酸，遇到什么组织就腐蚀什么组织）。2.胰腺炎的症状急性水肿型胰腺炎主要症状是腹痛、恶心、呕吐、发热，而坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以及肠麻痹、剧烈的腹 痛、腹膜刺激征（按着痛，松手更痛）以及皮下出现淤血斑等。3.怎样确定是急性胰腺炎呢？血、尿淀粉酶是主要的诊断手段，一般高于正常值3倍以上有诊断意义，但是这两个指标和急性胰腺炎的病重程度却不成正相关，也就是说即使血、尿淀粉酶很高，也不能说病情就越严重；数值降低，也不代表病情就好转了。增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，也是判断急性坏死型胰腺炎的金标准（权威）。4.胰腺炎的治疗总的原则是：尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法；防止感染，防止向重症胰腺炎发展。（1）禁食、胃肠减压：食物和胃酸进入十二指肠后，刺激十二指肠分泌促胰酶素，进而刺激胰腺分泌胰酶。禁食及胃肠减压可打断这个过程。另外，急性胰腺炎病人都伴有不同程度恶心，呕吐及腹胀，禁食及胃肠减压也是这方面针对性的治疗措施。（2）抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用：抗胆碱类药物，如654-2和阿托品等，虽有抑制胰腺分泌作用，但引起口干难忍。H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌。生长抑素可明显抑制胰液分泌，临床常用的拟似剂为奥曲肽。（3）镇痛和解痉：吗啡、哌替啶类止痛剂，因可产生Oddi括约肌痉挛，不宜单独使用，宜与654-2等药物同时应用，以减少此副作用。（4）支持治疗：每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢复后，尽早转为全肠内营养，但注意要逐步进行。（5）预防感染：采用能通过血胰屏障的抗菌素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。（6）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下，通过胃管注入复方清胰汤，注入后夹胃管1小时。复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军（后下）。或者应用生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每天两次。中药皮硝全腹外敷，500g每天两次。（7）手术治疗：是重症急性胰腺炎治疗中必不可少的治疗方法。在急性胆源性胰腺炎中：1）胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型，应急诊手术解除胆道梗阻；2）临床症状以胰腺炎为主的类型，重症胰腺炎伴有感染的病例，都需要作手术治疗，在处理胰腺病变后，同时要处理胆道病变，探查胆总管，并作胆道引流。在非胆源性胰腺炎中，对疾病发展迅猛非手术治疗无效者应及时引流：在非手术治疗中，病情发展极快，腹胀及腹膜刺激症状严重，生命体征不稳，在72小时左右很快出现多器官功能不全者，应及时进行腹腔和腹膜后减压引流。如无手术条件可以先采用腹腔灌洗治疗。术后可能出现的并发症：1）成人型呼吸窘迫综合征、2）出血（创口局部出血、局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血、消化道出血）、3）瘘、4）感染。5.胰腺炎的预后说了这么多治疗措施，那么胰腺炎能否完全治好吗？急性水肿型胰腺炎预后良好，死亡率极低。急性胆源性胰腺炎以胆道疾病为主的，预后也较好，治愈率在95%左右。急性坏死型胰腺炎未感染的治愈率已达90%。急性坏死型胰腺炎已感染须做手术治疗的预后较差，治愈率在70%-80%左右。极少部分急性坏死型胰腺炎已感染会发展成慢性胰腺炎。胰腺炎康复后，要注意饮食，忌油腻，少饮酒。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月05日17535
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高文涛主任医师 江苏省人民医院 胰腺中心 遗传性胰腺炎【介绍】遗传性胰腺炎 (hereditary pancreatitis, HP) 是一种罕见常染色体显性遗传病, 约占胰腺炎总数的8.7%。1996年之前报道其有80%的外显率，2001年报道, 在PRSS1基因突变的患者队列中, 估计有78%-80%的外显率，法国的一项研究中表明, 阳离子胰蛋白酶原基因（PRSS1）的外显率高达93%。遗传性胰腺炎患病率在美国约为0.435-1.218/100, 000人, 法国约为0.3/100, 000人, 德国约为0.125/100, 000人, 丹麦约为0.57/100, 000，但实际患病率可能会高于报道中的数值，而在中国报道较少。【临床表现、后果】遗传性胰腺炎与其他遗传性疾病相比发病率较低, 但因为其是外显率较高的显性遗传, 且有45%的机会可发展为胰腺癌（其癌变风险是正常人的50倍），同时又是儿童胰腺炎的主要诱因，因此备受关注。具有遗传性突变的大多数患者是无症状的，但发生慢性胰腺炎的风险增加；发病双峰为儿童期和成人期；通过对2004年多个国家的418例HP患者及2009年法国的200例HP患者的特征描述及评估发现:上腹痛占83%, 急性胰腺炎占69%, 假性囊肿占23%, 钙化占61%, 胰腺外分泌功能不足占35%。遗传性胰腺炎的临床表现多样【诊断】临床诊断具有胰腺炎家族史，直系亲属2位以上；病因诊断主要依靠基因检测，检测到已知相关致病基因的功能性突变, 那么就可以明确诊断为遗传性胰腺炎。【治疗】遗传性胰腺炎的治疗：①鉴于遗传性胰腺炎患者的癌变风险会增加, 因此需要对患者、及直系亲属进行定期监测（包括定期复查增强CT、抽血化验等）；②预防性干预：避免吸烟饮酒，避免接触已知会加重或者恶化胰腺炎的环境触发因素；③针对患者症状，对症治疗；④手术治疗胰腺坏死或胰腺囊肿引流，对疑有癌变患者，可行胰腺部分或全胰切除。【基因检测诊断】基因检测方法为抽取外周血至少5ml,通过基因全外显子测序，检测相关致病基因，包括阳离子胰蛋白酶原基因（PRSS1）、丝氨酸蛋白酶抑制因子Kazal1型基因（SPINK1）、囊性纤维化跨膜转导调节因子（CFTR）等。检测方案选择：①患者个人检测，费用为五千元，检出率约为20%，因检出率较低，不推荐；②患者+父母家系检测，费用为六千元（若患者有兄弟姐妹检测，每1人加两千元），检出率约为40%,推荐。通过基因检测可明确遗传性胰腺炎诊断，为针对HP进行快速基因诊断和个性化医疗提供科学依据, 让疑似患者得到快速精准地诊断, 为确诊患者提供个性化治疗及随访方案, 尽可能的提高患者生活质量、控制癌变风险、监控癌变时间、延长生存周期。【延伸阅读】（我对国际经典医学著作《肝胆胰外科学》的翻译）在10年前，几乎没有慢性胰腺炎遗传基础的资料。囊性纤维化是仅有的、深入研究的慢性胰腺功能不全的遗传形式（Cohn 等, 1998; Durie, 1998）。囊性纤维化综合症由编码CFTR基因的突变引起，许多慢性胰腺炎病例代表了囊性纤维化综合症的不同部分。有几个研究小组报告了CFTR突变频率在不同病因的慢性胰腺炎患者增加，随后的研究发现CFTR突变相关的囊性纤维化在慢性胰腺炎患者中频率增加（Eeich 等, 2005），该突变在被认为继发于胰腺分裂的慢性胰腺炎患者的频率也增加（Gelrud 等, 2004）。其它深入研究的、与慢性胰腺炎相关的遗传变异倾向还有SPINK1-N34S基因突变，该突变与热带（50%）、酒精性（6%）、特发性（20%）慢性胰腺炎密切相关（见特发性慢性胰腺炎章节）。慢性胰腺炎一个主要的发现是常染色体显性遗传性胰腺炎患者的点突变（Gorry 等, 1997）。阳离子胰蛋白酶原的几种不同突变体都导致胰蛋白酶原的功能不全（Chandak 等, 2002; Chen 等, 2000; Kukor 等, 2002; Sahin-Toth, 2000; Teich 等, 2004），随之，胰腺腺泡细胞内的胰蛋白酶原过早细胞内激活导致其它酶的激活，最终导致自身消化（Kukor 等, 2002; Whitcomb, 1999）。遗传异常的描述更常见于遗传性胰腺炎。遗传性胰腺炎的发病双峰为儿童期和成人期（Teich 等, 2004,2005）。是常染色体显性疾病，伴有具80%的外显率的胰蛋白酶原基因突变（Howes 等, 2004; Keim 等, 2001; Sossenheimer 等, 1997）。其特征是急性胰腺炎的反复发作或慢性胰腺炎的家族聚集。但具有遗传性突变的大多数患者是无症状的（Teich 等, 2005）。在有SPINK1-N34S突变的患者慢性胰腺炎的进展比阳离子胰蛋白酶原突变的患者要快（Howes 等, 2004; Keim 等, 2003）。另外，遗传性胰腺炎患者患胰腺导管癌的风险比正常人群高50倍（Howes 等, 2004; Lowenfels 等, 1994）。尽管胰腺炎遗传学的知识有了很大的进步，但建议仅评估遗传性胰腺炎患者的突变。SPINK1或CFTR突变的遗传-表型关系还未得到足够深入研究，不足以用于一般临床实践的指南或推荐（Ellis 等, 2001; Teich 等, 2005）。2018年12月03日6889
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 刚过完中秋节，正值国庆假期，大家结伴出游，心情舒畅，少不了美食美酒，要提醒大家的是，过节吃喝，要警惕急性胰腺炎的发生。急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床常把急性胰腺炎分为间质水肿型和急性坏死型两种。据报道，急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人，该病的总体死亡率为5%，其中急性水肿型胰腺炎的死亡率为1.5%，重症出血坏死型胰腺炎的死亡率为17%，是一种非常凶险的疾病。今天我们就聊一聊关于急性胰腺炎应该注意哪些。1、急性胰腺炎有哪些危险因素？①胆道梗阻：因胆管和胰管共同开口于十二指肠，因此如果发生胆道梗阻，胆道内压力升高，胆汁逆流胰管，激活胰酶进入胰腺间质从而发生胰腺炎。而引起胆道梗阻最常见的原因是胆管结石，这种胰腺炎也成为胆源性胰腺炎，35%-40%的急性胰腺炎病例都是由胆石引起的。②大量饮酒：酒精可以增加胰腺腺泡细胞的消化酶和溶酶体酶合成，这些酶被认为可导致急性胰腺炎。③暴饮暴食：尤其摄入高蛋白高脂肪食物时，会促进胰酶分泌增加，引起高脂蛋白血症，从而诱发胰腺炎。其它危险因素有吸烟、高钙血症（甲状旁腺功能亢进）、创伤、胆道肿瘤、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）操作术后、血管病变、药物、细菌和病毒感染等。2、急性胰腺炎有哪些表现？急性胰腺炎的主要症状有腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛多在进食后发作，部位多位于上腹中部或偏左位置，腹痛性质比较剧烈，呈持续性，可放射至后背部。疼痛持续数小时至数日不等，可能通过端坐或身体前倾而部分缓解。大约90%的患者伴有恶心和呕吐，这些症状可能持续数小时。急性重症胰腺炎的患者还可能会伴有呼吸困难。化验检查可观察到血淀粉酶升高，一般在急性胰腺炎发作后6-12小时内升高，一般会在3-5日内恢复正常。血清脂肪酶在症状发作后4-8小时内升高，24小时达到峰值，8-14日内恢复正常。3、急性胰腺炎应该如何治疗？首先应对患者进行全面评估，通过血常规、生化指标、血气分析、血糖、血清钙、血清甘油三酯和乳酸等指标评估严重程度。随着病情的进展应随时动态评估。急性胰腺炎的治疗首先应为支持治疗，包括禁食、胃肠减压、容量复苏、营养支持、抗生素治疗、纠正电解质和代谢紊乱、控制疼痛等。对于胆源性胰腺炎患者，应早期（<24小时）行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合括约肌切开术，缓解胆道内压力。对于合并胆囊结石的患者，应在急性胰腺炎恢复后切除胆囊。对于抗生素治疗无效或临床不稳定的感染性坏死重症胰腺炎患者，则应行胰腺坏死物清创术，充分进行腹腔引流。重症坏死性胰腺炎死亡率高，病情进展极为迅速，可能之前还推杯换盏，谈笑风生，扭头就发热腹痛，呼吸困难；因此为了您和家人的健康，应该纠正不良饮食习惯，识别胰腺炎高危因素，降低急性胰腺炎发生的风险，祝大家过一个健康快乐的国庆节！2018年11月07日1966
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆源性胰腺炎发病是胆胰汇合部疾病导致胰管流出道不畅，进而引起胰管高压，如果合并有隐匿性的胰胆返流或合流异常，胰腺炎会发作频繁，严重时导致重症胰腺炎。胆胰汇合部疾病导致胆胰流出道不畅的结果是继发胆囊结石、胆总管结石、胰腺炎，所以治疗胆源性胰腺炎的根本是解决胰管流出道的通畅问题，继发的胆囊结石和胆总管结石也同时得到治疗。 1、如果胆囊没有结石可以不切除胆囊；如果是胆囊结石，且胆囊功能正常，可以采取保胆取石的微创手术； 2、胆源性胰腺炎大多合并有胆囊结石，但并不是胆源性胰腺炎都是胆囊结石引起的，胆囊结石排到胆总管内堵塞胆胰汇合处只是胆源性胰腺炎的一部分，因此，切除胆囊并不意味着胆源性胰腺炎得到根治； 3、胆源型胰腺炎可以不开刀治疗：利用十二指肠镜技术，经口应用ERCP技术治疗胆源型胰腺炎，单纯的胆囊切除并不能完全治疗胆源型胰腺炎，因为大多数的胆源性胰腺炎是胆总管结石和胆胰汇合部疾病导致的胆胰流出道不畅引起的，切除了胆囊并没有解决上述问题，最终还会复发胰腺炎的。2018年09月07日3348
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过欣来副主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 大家一听到胰腺炎，都会比较害怕。对的，胰腺炎在消化系统疾病中治疗比较麻烦。病情变化万千，引起胰腺炎的原因各种各样。所以对于我们医生治疗来说可以讲是比较棘手的疾病。下面来谈一下与外科有关的常见胰腺炎。胆源性胰腺炎：顾名思义就是由于胆道疾病引起的胰腺炎。这种胰腺炎在中国占到胰腺炎发病比例的60-70%，比较常见。这类疾病一般是由于胆囊结石，胆总管结石，感染引起十二指肠乳头痉挛、梗阻。导致胰腺胰管开口梗阻，胰腺分泌不畅，引起胰腺炎。通常这种发病表现，比一般胆囊炎发作较重，并且可以出现比较剧烈的呕吐，同时腹痛的部位，主要出现在中腹部，束带位置疼痛。有经验的医生给予检查血液淀粉酶明显升高，结合腹部CT可以诊断。胆源性胰腺炎这个疾病，发病比较急，并且变化较快，较多，所以一般边治疗，医生会给病人做比较频繁的血液，和影像学检查。一些病人会抱怨，“不是已经诊断清楚了，为何还要不断检查？” 其实这时候医生是在严密观察病情的发展，在胰腺炎轻重症的分水岭，是要看有无器官损伤，如肺、肝、肾。为了能够早期发现这些蛛丝马迹，有经验的医生会比较认真负责的为大家把关。值得欣慰的是，我们肝胆外科医生的经验来讲，胆源性胰腺炎要比一些高血脂等内科原因引起的胰腺炎治疗效果要好一点。但是外科医生还是要叮嘱大家几句话。1：胆源性胰腺炎如果急性发作控制稳定后，一般外科医生会给大家建议，积极处理胆道疾病，如行胆囊切除，胆总管结石ERCP取石，这个十分重要，因为你不知道下一次如果再次发作，是否出现重症表现。2：胆源性胰腺炎，发病可大可小，如果出现重症表现，如呼吸急促，小便减少，腹胀加剧的话，一些器官支持治疗，如呼吸机辅助通气，床旁血滤，腹腔穿刺引流的治疗，非常必要，我们外科医生一般会采取，尽早处理，这些特殊治疗“早用早好”。3：尽管现在我们外科，及监护室水平大幅提高，胆源性胰腺炎的救治率不断攀升，胆源性胰腺炎还是现代外科一个比较讨厌的疾病。最后预防小贴士：切忌暴饮暴食，控制减少饮酒。 中老年胆道结石患者，适合积极胆道结石处理。 一旦出现胆源性胰腺，积极配合医生治疗，共同努力。本文系过欣来医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月07日3230
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何航主治医师 复旦大学附属华山医院 胰腺外科 胰腺炎症可以由饮酒、暴饮暴食、胆道结石、高脂血症、自身免疫性疾病等因素诱发。分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎严重程度因人而异，轻者表现为上腹部胀痛，可能伴有发热、恶心、呕吐，通过治疗或自然缓解，病程1周左右，此后可以再次发作，重者除上述症状外还伴有部分器官功能不全表现或胰腺、胰周广泛坏死渗出，全身炎症反应综合征为典型特征，病情危重，死亡率高，病程长达1月至数月，即使经治疗后病情暂时缓解，后期并发症多见，部分人可转为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要表现为胰腺功能不全，如糖尿病、腹泻、腹胀，还有长期腹痛、背痛等。 慢性胰腺炎患者并发胰腺恶性肿瘤总发病率并不高，但是较健康人发生胰腺恶性肿瘤的概率提高8到10倍，所以慢性胰腺炎患者、长期慢性腹痛背痛患者、不明原因的糖尿病患者应谨慎对待，或定期胰腺外科专科随访 本文系何航医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月08日7028
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张统一副主任医师 复旦大学附属华东医院 胆胰外科 中国人喜欢吃，从舌尖上的中国热播到现在，就可见一斑，但老祖宗也有一句话，说“病从口入”，所以今天我们从吃的方面谈一谈胰腺炎。谈起胰腺炎，大家都有一定的了解，很多人都知道，这是一个很严重的疾病，但到底有多严重，为什么严重，又是什么导致的这个疾病，很多人可能就没有更进一步的概念了。胰腺有什么作用？什么是胰腺炎？胰腺是人体很重要的一个器官，位于腹膜后，从中医来讲，应该是主运化的，类似于中医的“脾”，协调人体消化吸收，正常运转。从西医来讲，胰腺主要分为内分泌和外分泌功能，内分泌主要是分泌胰岛素及胰高血糖素、生长抑素等激素，调节血糖以及参与其他功能调节，外分泌功能主要就是分泌胰酶，胰酶中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原及脂肪酶、淀粉酶等，通过胰管排入十二指肠，参与食物消化过程吸收，主要是蛋白质和脂肪的消化吸收。那什么是胰腺炎呢，从字面意思理解，就是胰腺的炎症，跟胆囊炎、阑尾炎一样，是一个炎症反应的过程；而胰腺本身有他的特殊性，所以今天特别拿出来介绍。导致胰腺炎的原因是什么？导致胰腺炎的原因有很多，包括暴饮暴食、饮酒、创伤、胆道疾病等。国外来说酗酒比较常见；从国内看，最常见的是胆道结石，主要是胆总管结石，也就是胆源性胰腺炎，也有少部分是胆囊结石导致；其次才是饮酒，尤其是过量饮用白酒；第三个原因是肿瘤，包括胆道肿瘤和胰头肿瘤、十二指肠乳头的肿瘤等，均为肿瘤压迫或阻塞致胰液排出不畅，从而进一步导致胰腺炎的发生；还有部分肥胖患者，伴有高脂血症导致的胰腺炎，现在临床上也不少见，还有医源性的胰腺炎，常见为ERCP检查或治疗损伤胰管。胰腺炎分哪几种呢？从病程缓急来说，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎；平时所述多为急性胰腺炎（下文同样提及的是急性胰腺炎），发病急，对患者影响大，症状明显，分为轻度水肿型胰腺炎及急性重症胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）；轻度水肿型胰腺炎，经保守治疗多可好转（即用药，包括抗炎、抑酸、抑酶、禁食、胃肠减压以及中草药治疗）；重症胰腺炎，尤其是爆发型坏死型胰腺炎，病程来势凶猛，进展迅速，多同时伴有多脏器功能衰竭，抢救困难，死亡率较高。胰腺炎有什么症状及表现呢？1、首发表现多为腹痛，剧烈腹痛，真的是非常痛，重要事情说三遍，胆管结石梗阻或饮酒后、进食油腻食物后，出现剧烈腹痛，除了考虑胆囊炎之外，要考虑胰腺炎，多表现为上腹部或绕腹束带样区域疼痛。同时可能会伴有背部放射痛，根据胰腺炎的部位不同，腹痛部位可能会有不同，胰头部位多为中上腹或右上腹痛，胰腺尾部多表现为左上腹痛。2、恶心、呕吐，腹痛同时，患者可伴有恶心、呕吐，可频繁剧烈呕吐，呕吐后腹痛症状不缓解。3、发热，炎症性疾病发作后，多伴有发热，如轻度水肿型胰腺炎，发热症状可不明显，或者无明显发热。4、重症胰腺炎可伴有全身炎症反应表现，包括迅速进展的胰腺外器官功能衰竭，如呼吸急促、伴有低氧血症，进一步发展为呼吸衰竭；5、黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，多为胆管结石引起的梗阻性黄疸，也有急性炎症导致肝细胞受损后引起的肝细胞性黄疸。胰腺炎怎么诊断？根据上面所提的临床表现，再结合到医院以后医生对病人的体格检查情况，同时再做一些必要的检查，一般胰腺炎的诊断并不算特别困难。临床常用的检查有以下这些：一、实验室检查 1、血常规，多有白细胞及中性粒细胞升高。 2、血、尿淀粉酶测定，多升高，血淀粉酶一般6小时后即有增高，尿淀粉酶多24小时后才有升高。 3、肝肾功能，电解质等生化检查，特别血糖、血钙、血磷的监测，多伴有血糖升高，血钙降低。 4、动脉血气分析，重要是检查有无呼吸功能受到影响。 5、心、肺功能的检查。二、影像学检查 1、胸片：有无胸腔积液，肺不张或肺间质水肿等。 2、腹部平片：有无胃扩张，横结肠扩张等，是否有腹水等。 3、B超：了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度，显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。 4、CT扫描：需作增强CT扫描，以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度，脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液，坏死区域是否有气泡征。同时CT扫描可以了解疾病的严重程度。爆发性胰腺炎除了剧烈腹痛、腹胀等腹腔室间隔高压综合症以外，患者可出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，血压下降，脉搏细速、白血球明显升高，出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。胰腺炎怎么治疗？胰腺炎特意拿出来介绍，是因为胰腺炎有他的特殊性，特殊就在于胰腺分泌的胰液具有消化自身组织的特性，可以想象一下，急性胰腺炎发作时，胰液把患者自己的组织消化了，自己的组织包括什么呢？腹腔内的脂肪、血管、肠壁、胆管，当这些组织被“消化”以后，就会局部形成很好的细菌培养基，导致脓肿形成，血管被“消化”以后，引起大出血，这些都是致命性的病变。并且反应过程就像被推倒的多米诺骨牌，连锁反应出现，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等等等等，恶性循环，而且极难打断阻止。所以我们治疗措施都是针对这些可能出现的情况，进行尽早的预防，争取早期改善症状，打破恶性循环，挽救患者生命。首先如果是胆源性胰腺炎，手术解除梗阻是最重要的，胆囊切除加胆管取石引流，去除病因，病就好了一大半了。非胆源性胰腺炎，保守治疗为主，主要治疗措施有以下几点：1、禁食，留置胃管，吸出胃内容物，减少对胰腺刺激，但这使得很多患者咽喉感觉不适，较为排斥。2、早期、针对性使用抗生素，做到尽早，足量、规范使用。3、生长抑素（善宁、思他宁等）及H2受体阻滞剂（奥克，洛赛克等）药物，抑制胃酸、胰液分泌，减少胰液引起的进一步损伤。4、解痉止痛镇静治疗，胰腺炎患者腹痛剧烈，需要尽早使用强力止痛药物治疗，临床上对杜冷丁及吗啡等止痛药物规范使用，不会导致不良后果，反而对患者的治疗有很积极的正向辅助作用，大可不必谈“虎”色变。5、足量的肠外营养支持，胰腺炎患者多需要禁食很长时间，所以肠外营养支持也很重要。6、中草药的治疗，胰腺炎多有肠麻痹症状，多用生大黄煮水胃管注入导泻治疗；另外腹部外敷皮硝，效果也很好。（这都是我国老一辈医学工作者总结的宝贵经验）。7、重症胰腺炎，出血坏死胰腺炎，腹腔内脓肿形成或者出血者，需手术清创治疗，术后冲洗引流，不乏有重症患者反复出血、感染，从而反复多次手术治疗，治疗过程痛苦非常，治疗代价昂贵。 胰腺炎的治疗和抢救成功率，虽然经过老一辈医疗先驱的努力，已经大大提高，但是治疗费用仍旧高昂，并且抢救治疗过程漫长而痛苦。 对于胰腺炎还是应当以预防为主，以防病于未然。主要有以下一些常见预防措施：1、有胆石症者应尽早就诊治疗，尤其是胆管结石，更加应该尽早手术治疗。3、不饮酒或少饮酒，尤其不要大量饮用高度白酒。4、避免暴饮暴食，尤其是油腻的，高蛋白、高脂肪食物。5、控制体重，高脂血症者应降血脂治疗。6、采用胃镜、CT或者MRI检查发现胆管及胰腺、十二指肠疾病时，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。不管是胰腺炎，胆囊炎，还有一些胃部疾病等消化道疾病均与饮食习惯息息相关，所以养成良好的饮食习惯及生活习惯才是最重要的。声明：本文为科普文章，不作为医学治疗标准及指导，如有类似症状请及时就医，积极配合医生的治疗措施。照例，文章末尾给自己医院做个广告，我院胆胰外科袁祖荣教授，从事临床工作40余年，是我国胆道、胰腺疾病知名教授，对胰腺炎和胰腺恶性肿瘤的手术和保守治疗具有丰富的经验，极高的重症胰腺炎抢救成功率，每周一上午及周四下午专家门诊。 于2016年11月19日晚本文系张统一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月20日15106
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蒲青凡主任医师 瑞安市人民医院 肝胆外科 急性胰腺炎是啥病？急性胰腺炎是起源于胰腺并可累及全身的一种炎症性疾病，其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的发病机制尚未完全了解。然而，已知多种疾病都可诱发该病。 急性胰腺炎严重吗？1．发病情况 据报道，急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人。在美国，急性胰腺炎是住院的一个主要原因。在我国，超过50％的急性胰腺炎是由胆结石引起的。 2．病死率 该病的总体死亡率为5%，轻症急性胰腺炎的死亡率为1.5%，重症胰腺炎的死亡率为17%。虽然所有急性胰腺炎住院患者的总体死亡率大约为10%(范围为2%-22%)，但重症急性胰腺炎患者的死亡率可能高达30%。在坏死性胰腺炎患者中，无菌性坏死者的死亡率为12%，感染性坏死者为30%，多系统器官衰竭者为47%。 3．死亡原因 在发病最初2周内，急性胰腺炎患者的死因通常是全身炎症反应综合征和器官衰竭，而2周后的死因通常是脓毒症及其并发症。 急性胰腺炎病因之一：胆结石在世界大部分地区，胆石(包括微小胆石)是急性胰腺炎最常见的原因，35%-40%的病例都是由胆石引起的。 1．胆源性胰腺炎好发年龄 好发于50～70岁女性。 2．胆结石发生胰腺炎概率 仅3%-7%的胆石患者会发生胰腺炎；有症状胆囊结石患者中急性胰腺炎的发病率为3％～8％。 3．胆结石发生胰腺炎的危险因素 （1）性别：男性胆石患者发生急性胰腺炎的风险更大；然而，由于女性中胆石的患病率更高，所以女性胆源性胰腺炎的发病率也更高。 （2）结石大小：与较大结石相比，直径小于5mm的胆囊结石通过胆囊管并导致壶腹部梗阻的可能性明显更大，发生胰腺炎的风险也增加。 急性胰腺炎的病因之二：胆泥和微结石1．什么是胆泥？ 胆泥是胆囊胆汁中的黏性混悬液，可能含有小结石(直径2016年06月11日11392
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