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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 当胰腺炎患者出现全身多脏器功能衰竭＞48小时为重度急性胰腺炎，为胰腺炎分类中最严重的一种。常见表现如下： 1.腹痛、腹胀：急性重症胰腺炎主要表现为急性剧烈腹痛且持续不缓解，腹胀逐渐加重。 2.恶心、呕吐：呕吐物为胃内容物，可混有胆汁，甚至血液。呕吐后患者无舒适感。 3.发热：多为中度发热，少数为高热，一般持续3～5天。 4.黄疸加深：可有多种原因引起，持续时间根据病因不同而有差异。 5.休克：患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，呈花斑状，脉搏细弱，血压下降，少数患者可在发病后短期内死亡。 6.意识障碍：可出现神经精神异常、定向力缺乏、精神错乱、伴有幻想、幻觉、躁狂状态等胰性脑病的症状。 7.少尿、无尿：多是由于低血容量、休克和激肽-缓激肽系统作用引起肾衰竭导致。 8.呼吸困难、发绀、烦躁等严重低氧血症表现。 9.端坐呼吸或不能平卧、心源性哮喘等心衰表现。2020年02月25日
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 新年快到了，公司的年底聚会也少不了。“吃货们”又可以开始大快朵颐了。但每次节假日我们经常听到这样的案例，某肥胖患者由于暴饮暴食得了胰腺炎被送进了医院。试想一下，在过节的餐桌上，他正在吃着火锅唱着歌，突然就肚子疼得受不了被120接走，这多悲剧。下面就跟大家讲一下这其中包含的医学知识。一、什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，是胃肠疾病患者住院的最常见原因。也就是说，原本胰腺分泌胰液（含有胰酶）用于消化食物，现在由于各种原因导致胰酶把自身消化了，导致出现一系列临床症状。二、急性胰腺炎怎么发生的在我国最常见的病因是：胆石症---胆结石掉到了胆管内，进入到胆管和胰管的共同通道，然后把胰管堵死了，胰液越积越多，压力升高，就把胰管给胀破了，胰液进入了胰腺组织甚至胰腺周围组织，里面的各种酶原被激活，开始消化胰腺和周围组织。但现在高脂血症与酒精因素引起的胰腺炎越来越常见。暴饮暴食之后胰液大量分泌，同时酒精对胰腺细胞存在毒性作用，结果大量分泌的胰液来不及排到肠道，反而把自己消化腐蚀了三、急性胰腺炎会有哪些症状（1）难以忍受的中左上腹部疼痛：绞痛胀痛钝痛等，向后腰背部放射。（2）腹胀，跟病情往往呈现正相关（肠道有淤血水肿，肠道麻痹）。（3）恶心呕吐（疼痛炎症产生的消化道反应）。与病情严重程度无关，体内的保护性反射（4）其他症状：发热等。四、如何预防急性胰腺炎（1）规律清淡饮食，管住嘴，避免饮食过于油腻及暴饮暴食、过量饮酒等不良生活习惯。尤其有高脂血症的患者。（2）有胆结石的赶紧来医院就诊，该及时治疗的千万不要拖延，不要等诱发了急性胰腺炎才追悔莫及。2020年01月05日2422
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 肝功能检查是通过抽血检查获得，是检测与肝脏功能代谢相关的各项指标，它一般可以反映肝脏的基本状况。肝功能主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、总胆红素、直接胆红素。肝功能正常只能说明肝脏解毒、合成、分泌、代谢等功能正常，但肝脏具有异常强大代偿能力，往往只需要很小的一部分就能维持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝脏完全健康，不代表没有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代偿期和肝癌晚期的病人肝功能都能维持在正常水平。 肝区疼痛通常指的是右上腹部疼痛，这个位置除了肝脏之外，还有胰腺、胆囊、胆管、结肠肝曲等器官。所以肝区疼痛需要考虑多方面的原因2019年12月26日1761
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 一位重症胰腺炎患者，病情迅速恶化，出现肾功能衰竭，只能做血液净化，住进了ICU，每天花费近两万元。问患者住院前吃过什么油腻或者大鱼大肉吗？患者完全否认，但说他肚子痛前吃了放一晚上的剩菜。并说当时的菜有点变味，但怕浪费还是吃光了。没想到晚上就肚子疼得厉害，到医院就诊，但肚子又疼又胀，根本不缓解。进一步检查确诊为重症胰腺炎。出现什么症状怀疑得了胰腺炎？1、腹痛：约95％的病人有突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。2、恶心呕吐：三分之二的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。3、腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。4、全身发黄：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。5、发热，多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。6、手足抽搐，为血钙降低所致。7、严重者可出现休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。8、患者一般有暴饮暴食病史，或者有胆结石病史。哪些原因能引起胰腺炎？1、梗阻因素 ：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。胰腺炎为啥这么严重？胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，生理作用和病理变化都与生命息息相关。正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。急性胰腺炎的治疗方法有哪些 ？1、 非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。(1)防治休克改善微循环：(2)抑制胰腺分泌：(3)解痉止痛：(4)营养支持：(5)抗生素的应用：由于多数胰腺炎早期是无菌性炎症，可以不应用抗生素。但是随着病情的进展就需要应用了。(6)腹膜腔灌洗：目前彩超引导的穿刺引流是常用方法。(7)加强监护：2、手术治疗手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。怎么预防急性胰腺炎发生1、预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如：预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、少酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抵抗力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。3、避免暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。4、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。5、其它原因，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。6、减肥，让血脂到正常范围。健康从生活细节做起夏天到了，食物爱变质，千万不要吃。再说现在的生活条件不像原来，谁家也不差这点吃的了，只是有些老人舍不得，那么做饭的时候尽量少做一点。每天少吃一口，还能减肥，并且现在有研究轻断食还能延长寿命。同时年轻人也要小心，夏天不要胡吃海喝。为了健康，请从生活的小事和健康生活习惯做起。2019年06月27日2113
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 刚过完中秋节，正值国庆假期，大家结伴出游，心情舒畅，少不了美食美酒，要提醒大家的是，过节吃喝，要警惕急性胰腺炎的发生。急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床常把急性胰腺炎分为间质水肿型和急性坏死型两种。据报道，急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人，该病的总体死亡率为5%，其中急性水肿型胰腺炎的死亡率为1.5%，重症出血坏死型胰腺炎的死亡率为17%，是一种非常凶险的疾病。今天我们就聊一聊关于急性胰腺炎应该注意哪些。1、急性胰腺炎有哪些危险因素？①胆道梗阻：因胆管和胰管共同开口于十二指肠，因此如果发生胆道梗阻，胆道内压力升高，胆汁逆流胰管，激活胰酶进入胰腺间质从而发生胰腺炎。而引起胆道梗阻最常见的原因是胆管结石，这种胰腺炎也成为胆源性胰腺炎，35%-40%的急性胰腺炎病例都是由胆石引起的。②大量饮酒：酒精可以增加胰腺腺泡细胞的消化酶和溶酶体酶合成，这些酶被认为可导致急性胰腺炎。③暴饮暴食：尤其摄入高蛋白高脂肪食物时，会促进胰酶分泌增加，引起高脂蛋白血症，从而诱发胰腺炎。其它危险因素有吸烟、高钙血症（甲状旁腺功能亢进）、创伤、胆道肿瘤、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）操作术后、血管病变、药物、细菌和病毒感染等。2、急性胰腺炎有哪些表现？急性胰腺炎的主要症状有腹痛、恶心、呕吐、发热。腹痛多在进食后发作，部位多位于上腹中部或偏左位置，腹痛性质比较剧烈，呈持续性，可放射至后背部。疼痛持续数小时至数日不等，可能通过端坐或身体前倾而部分缓解。大约90%的患者伴有恶心和呕吐，这些症状可能持续数小时。急性重症胰腺炎的患者还可能会伴有呼吸困难。化验检查可观察到血淀粉酶升高，一般在急性胰腺炎发作后6-12小时内升高，一般会在3-5日内恢复正常。血清脂肪酶在症状发作后4-8小时内升高，24小时达到峰值，8-14日内恢复正常。3、急性胰腺炎应该如何治疗？首先应对患者进行全面评估，通过血常规、生化指标、血气分析、血糖、血清钙、血清甘油三酯和乳酸等指标评估严重程度。随着病情的进展应随时动态评估。急性胰腺炎的治疗首先应为支持治疗，包括禁食、胃肠减压、容量复苏、营养支持、抗生素治疗、纠正电解质和代谢紊乱、控制疼痛等。对于胆源性胰腺炎患者，应早期（<24小时）行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合括约肌切开术，缓解胆道内压力。对于合并胆囊结石的患者，应在急性胰腺炎恢复后切除胆囊。对于抗生素治疗无效或临床不稳定的感染性坏死重症胰腺炎患者，则应行胰腺坏死物清创术，充分进行腹腔引流。重症坏死性胰腺炎死亡率高，病情进展极为迅速，可能之前还推杯换盏，谈笑风生，扭头就发热腹痛，呼吸困难；因此为了您和家人的健康，应该纠正不良饮食习惯，识别胰腺炎高危因素，降低急性胰腺炎发生的风险，祝大家过一个健康快乐的国庆节！2018年11月07日1966
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李炜主任医师 上海市普陀区中心医院 微创外科 Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）是指肝胰壶腹括约肌运动功能异常或存在结构性改变（如炎性狭窄），在临床上导致反复发作的上腹部疼痛、胰腺炎和肝功能异常。过去认为该疾病在我国发病率较低，其实是临床医师对该疾病认识不足，导致许多患者未能获得正确诊断。SOD多见于胆囊切除术后的女性患者，临床表现常不典型，患者最多的主诉为反复发作的右上腹疼痛。在过去，排除了其他器质性疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤后，常将其笼统称为胆囊切除术后综合征，这其实是不严谨的、不正确的，因为SOD也可见于胆囊未切除的患者。错误的诊断往往意味着患者不能及时获得有效的治疗。根据我们治疗该疾病的经验，现将SOD的特点总结如下：1. 女性患者多见；2. 胆囊切除术后患者多见；3. 有反复发作的右上腹痛；4. 有胰腺炎病史；5. 影像学检查可见胆总管扩张及胆总管下端狭窄；6. 实验室检查可见肝酶异常增高或血淀粉酶增高；7. 排除了胆道系统器质性疾病及其他脏器的疾病；当符合3、5、6、7条件时，就基本可以确诊SOD，并且该类患者接受内镜微创治疗后症状可迅速缓解，疗效十分显著。普陀医院微创外科肝胆治疗组近期连续治疗多例SOD患者，这些患者在接受内镜下乳头括约肌切开术后，症状明显缓解，取得良好效果。病例1，患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛，伴高热，体温39度，预抗感染治疗后均可好转，外院多次治疗未能明确病因。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素正常，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，该患者术中见十二指肠乳头开口狭小，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛、发热等症状。图1 患者MRCP影像，见胆总管扩张图2 内镜下见十二指肠乳头开口狭小图3 插管成功后胆道造影，排除胆道肿瘤图4 行乳头切开后的情况病例2 患者，女性，56岁，反复发作右上腹痛，无发热。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素轻度增高，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，术中所见与病例1相似，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛等症状。图1 MRCP提示胆管扩张图2 内镜下见乳头开口较小，插管成功后留置导丝图3 行乳头切开术病例3 患者，女性，50岁，反复发作右上腹痛，无发热，有胰腺炎病史。辅助检查：肝功能：总胆红素、直接胆红素正常，碱性磷酸酶及γ-GT增高；MRCP提示胆总管扩张。入住我院后诊断为SOD，并接受ERCP治疗，行乳头切开术，术后恢复顺利，随访至今，未再出现腹痛等症状。图1 MRCP提示胆管扩张图2 插管成功后见胆总管轻度扩张，结合病史，考虑SOD图3 切开后的十二指肠乳头本文系李炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日10187
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