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周建伟副主任技师 济宁医学院附属医院 检验科 大便的正常颜色为黄或褐色,但有时不同的饮食及药物会引起颜色的改变,在排除了这种因素后,日常生活中大便颜色的改变,您要警惕了,因为它可能是身体发出的疾病信号。 1. 红色:见于痔疮、消化道出血、肿瘤血管破裂等; 2. 绿色:见于痢疾。 3. 金黄色:见于消化不良。 4. 柏油色或黑色:见于上消化道出血。 5. 浅灰色:见于胰腺炎或重型肝炎肝炎。 6. 灰白色:胆道梗阻。 7. 果酱样:肠套叠、阿米巴痢疾。 8. 洗肉水样:急性出血性坏死性肠炎。 9. 粘性红色脓样:细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎。 10. 蛋花汤样:病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎。 11. 豆腐渣样:霉菌引起的肠炎。 本文系周建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月19日 10884 0 0
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 急性胰腺炎非常凶险,特别是重度胰腺炎死亡率很高。那哪些人容易得胰腺炎?我们怎么注意才不容易得胰腺炎? 中国人最常见的是胆源性胰腺炎,也就是继发于胆道疾病的胰腺炎,这些病人都有慢性胆囊炎、胆结石病史,由于胆囊炎急性发作、胆道梗阻等引起,所以有胆囊炎、胆结石的病人要重视胆道疾病的治疗,特别要注意避免过食油腻饮食,防止诱发胰腺炎。 再就是酒精性胰腺炎,顾名思义,就是因为过度饮酒引起的。所以避免大量饮酒自然就可以避免引起酒精性胰腺炎。 这几年还有另一种胰腺炎就高脂血症性胰腺炎发病率明显升高,这些病人往往伴有高脂血症,特别是甘油三酯非常高,病人血液很混浊,表现为“脂血”。所以,平时体检血脂高的人,特别是甘油三酯升高明显的更要即时治疗,平时注意饮食清淡。 当然还有些胰腺炎如自身免疫性胰腺炎、原因不明的胰腺炎等。还较难由我们主观上去控制它发病。 总之,我们了解了胰腺炎的发病原因,我们就可以在平时生活中注意预防,还是可以避免发生这种凶险的急腹症的。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月18日 13338 1 1
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李维勤主任医师 东部战区总医院 重症医学科 导语:重症急性胰腺炎是危及患者生命的疾病,如何第一时间挽救患者的生命呢?● 重症急性胰腺炎,全身症状危及生命!重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是,它会引起全身并发症,牵连所有器官,威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题,患者无法自己呼吸,需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便,发生急性肾功能衰竭,需要血液滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍,造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%,近年来,随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进,胰腺炎的死亡率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术,如果治疗效果不好,需要反复开刀,患者多次出血,最后一部分病人治不好离世,活下来的病人也因为多种并发症,生活质量很差。● 目前如何治疗胰腺炎?近年来重症监护得到发展,治疗模式发生改变,重症急性胰腺炎患者到医院后,先不做手术。①首先进入ICU(注:重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。)如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机,没有小便可以用透析、血滤等。②经过初步治疗,病人会出现两种情况。第一种,病人很幸运,病情好转,胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限(坏死的组织不继续扩展),病人转入普通病房,最后出院回家。第二种,有30%-40%的病人出现了感染,需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗,会对周围脏器造成损伤。现在可以通过微创技术,打几个小孔,把感染引起的脓液引流出来,将坏死的组织切除就可以治疗,相比于过去的开腹手术,病人创伤小,并发症也少。观看访谈视频,请点击这里: 视频→重症急性胰腺炎会要命,怎样治才能救命?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2016年04月18日 20177 16 13
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张锐主治医师 河北大学附属医院 肝胆外科 胆源性胰腺炎最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰头炎症为主,常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效,若合并胆管结石或胆道蛔虫,则有右上腹痛,胆绞痛。病情发展过程:可有以下3类:仅有过急性发作史,以后未再复发,但炎症持续存在;有过反复急性发作,但每次发作后并未完全痊愈,与复发性急性胰腺炎不同;有些患者并无明确腹痛发作,而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现,此型又称为慢性无痛性胰腺炎。症状:腹痛,初为间歇性,渐呈持续性,部位及性状与急性胰腺炎相似,可伴有发热与黄疸。因胰腺外分泌不足,胰酶缺乏而出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等现象,最终胰岛必将累及,出现糖尿病症状。体征:上腹部可有压痛,或可扪及包块,并发脾静脉血栓时,可引起脾大,或出现节段性门脉高压征。少数可并发胰腺癌。辅助检查:(1)血清和尿淀粉酶:除急性发作期,一般不增高。(2)各种胰腺外分泌功能试验:均可减退。①促胰滠素试验。胰液分泌量减少(<80ml/20分),碳酸氢钠(十二指肠液正常值:>80mmol/L)和胰酶含量减低。②胆囊收缩素刺激试验。结果同促胰液素试验。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验。测定尿中PABA的排泄量,约为正常量的50%。④Lundh试验。胰酶活力降低。此试验现已少用。(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定:含量明显增加,系因胰酶减少,对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致。(4)1~I碘化脂肪吸收试验:血131碘<正常值;粪便”。碘>iE常值。(5)胰腺内分泌功能减退,血糖可升高。(6)腹部X线平片:可见胰腺钙化影,钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象。 (7)B超扫描:可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像。(8)逆行胰管造影:可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状。(9)CT扫描:可见胰腺缩小、增大或正常。密度下降或正常。胰管扩张呈串珠状,或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或钙化。2014年01月01日 12027 0 0
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殷涛主任医师 武汉协和医院 胰腺外科 胰腺炎顾名思义就是胰腺的炎症, 常见的症状包括:上腹部的剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。其疼痛的重要特点之一是可以向腰背部放射。 因为胰腺炎的症状常常与其它急腹症相混淆比如:急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肠梗阻、甚至心绞痛相混淆,所以有类似症状的患者要引加以鉴别以防止误诊。 胰腺炎的主要分为两型:急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎 大部分的患者可能主要为轻型胰腺炎,这部分患者的症状较轻,通过禁食和输液治疗往往可以痊愈。 但是尚有一部分的患者可能为重型胰腺炎,这部分的患者病情复杂,治疗困难,如果诊断延误、治疗不当往往导致严重的并发症,如多器官功能障碍,甚至死亡。 重症胰腺炎早期的治疗,尤其是发病72小时的治疗对其预后和转归尤为重要!所以有了腹痛的患者一定要到正规的医院进行合理的诊断和治疗。2013年08月29日 28289 1 5
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2011年08月08日 16023 0 0
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边浩鹏主治医师 石家庄市人民医院 肝胆外科 节日将至,饮酒欢宴,这是庆祝佳节的传统习惯。这时要注意饮食的适度,切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说急性胰腺炎。急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是比较常见的一种急腹症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。其发病率占急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常须手术治疗。因该病病死率居高不下,达30%~60%,且易发生各种严重合并症,对医生是一个严峻的挑战。胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血,临床表现为突然发作的急剧上腹痛,向后背放射,恶心、呕吐、发烧、血压降低,血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重,很快发生休克、腹膜炎,部分病人发生猝死。一.其常见病因如下:1. 胆道疾病。胆囊炎,胆石症等等。2. 酗酒和暴饮暴食。3. 十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。另外流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手术,腹部外伤,某些药物也可引起胰腺炎发作。二.其发病时常出现以下症状:1. 剧烈腹痛:突然发作,呈刀割样或绞痛、持续性疼痛,阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射,以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻,仰卧时加重。普通型腹痛3~5天减轻,坏死出血型腹痛延续较长,疼痛可弥漫至全腹部。2. 恶心呕吐:起病初始即有频繁呕吐,可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。3. 发烧:普通型有中等度发烧,不伴寒战,持续3~5天。坏死出血型发烧较高,持续不退,体温40℃左右。4. 休克:见于坏死出血型,病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快,发生突然死亡,经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。5.化验检查:血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高,8~12小时标本最有价值,至24小时达最高峰,并持续24~72小时,2~5日逐渐降至正常。而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高,48小时达高峰,维持5~7天,下降缓慢。(具体数值因各医院所用试剂不同,有所偏差,可参考其后所附正常值)6.B超与CT:均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布,对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。三.急性胰腺炎的治疗:1.非手术治疗:根据胰腺炎的分型、分期、和病因选择治疗方法。 (1)、禁食、胃肠减压:可防止呕吐,减轻腹胀,增加回心血量; (2)、补液、防治休克:静脉输液,补充电介质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,维持循环稳定,改善为循环; (3)、阵痛、解痉:诊断明确后使用; (4)、抑制胰腺分泌:使用抑酸和抑胰酶制剂; (5)、营养支持:禁食期靠全肠外营养;(6)、抗生素应用:对重症胰腺炎,静脉使用广谱抗生素。2.手术治疗:最常用的是坏死组织清除加引流术。胆源性胰腺炎应积极治疗原发病。四.胰腺炎的预防与调养:预防的主要环节就在于注意饮食。 不能酗酒,饮酒要适量。不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样。而且,即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。 那么,已经发作了怎么办?急性发作时,当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。 通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。 即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。这样,你就可以度过一个欢乐祥和的节日。2010年06月03日 8255 0 0
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童智慧副主任医师 东部战区总医院 重症医学科 急性胰腺炎风险评估。 1. 有胆石症病史。2. 过量饮酒。3. 暴饮暴食(即节日病)。4. 有胰管结石,肿瘤,蛔虫,或狭窄病史。5. 十二指肠反流性病史。6. 胰腺缺血。7. 高脂和(或)高钙血症。8. 十二指肠后壁穿透性溃疡,十二指肠严重性炎症。9. 服用过利尿剂,激素,四环素,磺胺类药物。10. 有过胰胆手术或者腹部外伤史。11. 左上腹痛,可伴有呕吐后疼痛不减轻,也可伴有疼痛向左肩和左腰背放射。12. 左腰背和(或)肚脐周围青紫斑。13. 可伴有糖尿病。14. 消化道症状;食欲减退,恶心,呕吐,脂肪泻等。如果你没有上述情况;说明你患胰腺炎的可能性较小。如果你有上述症状或体征中的1项—3项,说明你有患胰腺炎或者复发的可能性已经较大。如果你有上述症状或体征中的4项以上,说明你患胰腺炎或者复发基本可以确诊。温馨提示;通过自己评估如果你有胰腺炎或者复发的可能,建议去医院胰胆科进一步诊治。正常人群或胰腺炎患者生活习惯风险评估。1. 有良好的饮食习惯,不暴饮暴食。2. 戒烟酒,禁止酗酒。3. 低脂高膳食纤维饮食。4. 忌食用肉类,动物脂肪,刺激性调味和煎炸食品。5. 多餐少量.烹制方法要清淡少油.易消化,无刺激。如果你的生活习惯满足上面的情况,说明你的饮食很均衡,请继续坚持。如果你的生活习惯满足上面的2—4种情况,说明你是胰腺炎或者复发的中危人群。如果你的生活习惯满足上面的0—1种情况,说明你是胰腺炎或者复发的高危人群2009年10月04日 17350 2 3
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孙宝友主任医师 山东省立医院 急救中心 现代人生活节奏快,工作压力大,容易引起机体免疫力下降。如果机体过度疲劳,再加上暴饮暴食,很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎有多可怕?重症胰腺炎的病死率高达50%,治好要花几十万元人民币,较长时间才能康复。那么,急性胰腺炎究竟是怎样的一种疾病?应该怎样防治?1 胰腺位置功能 胰腺位于上腹部,是人体第二大消化腺,与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。 在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症。 2 急性胰腺炎病因我国的胰腺炎的发病率比国外的低,这是因为饮食习惯的不同。 造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒,而我国与此不同,主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上,发生急性胰腺炎患者,绝大多数有暴饮暴食的经历。因此,不论何时都要荤素搭配,饮食合理。其次还有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。综上所述,要想预防胰腺炎,最主要还是要针对其致病原因,少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 3 急慢性胰腺炎症状及治疗 急性胰腺炎分轻型和重型两类。轻型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛伴恶心呕吐,一般治疗3~5天后渐渐缓解。重型病情严重,甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,最终因多器官衰竭而死亡,甚至发生猝死,病死率达40%以上!慢性胰腺炎指反复发作上腹部疼痛,伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。它有4个较为明显的特征,一是消瘦,二是脂肪泻,三是疼痛,四是糖尿。表现为上腹部疼痛,痛感有轻有重,呈连续性,吃完饭后疼痛更重。此外,因为胰腺属于腹膜后器官,所以还有一种疼痛的表现,就是后背痛。患了胰腺炎,通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括胆囊切除胆道引流术、经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开EST取石及鼻胆管引流、清除坏死组织,放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除术;而非手术治疗也就是内科治疗则包括:止痛;纠正营养不良;戒酒;调节饮食,限制脂肪摄入,生长抑素,胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了,但治疗费用很高,需几十万元人民币,需较长时间才能恢复。它属于急腹症中最严重的一种疾病。 4 急性胰腺炎调理急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访,防止并发症。胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。 5 警惕胰腺炎后糖尿病 现在都市里的人都怕胖,所以很多人都怕吃肥腻食品,但却时常吃很多蛋白质食物。蛋白质是人体必需的重要营养成分之一,尤其是动物蛋白,是优质的蛋白质,然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质,就有可能引致严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时,又过量饮酒,则引起急性胰腺炎的机会更大,假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物,就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠,加上如果原来胰管就不太畅通,胰液即会泛滥,倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化,引起死亡,轻者,部分胰腺也会受到不可逆转的损害。患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了,就有可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水肿性胰腺炎,则它恢复较快,而如果是急性坏死性胰腺炎,则会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来,从而导致糖尿病,这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此,要想不得糖尿病,保护好胰腺也是很重要的6饮食注意预防胰腺炎胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,都应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。不能酗酒,饮酒要适量。不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样。而且,即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。胰腺炎急性发作时,应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。对有胆道疾病的患者,还应尽早作胆道手术,这样才能预防胆道疾病引起的胰腺炎。2008年06月25日 51521 15 1
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