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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.胆囊结石，胆管结石在胆总管下段或排出过程中引起胆胰共同通道堵塞，胆汁激活胰酶发生胆源性胰腺炎，这就是通常所说的胆源性胰腺炎，也有称之为胆石性胰腺炎。 2.广义的胆源性胰腺炎还包括胆胰汇合部疾病，如十二指肠乳头炎、乳头旁憩室、乳头过长，胆胰合流等疾病，这些疾病的解决才能真正解决胆源性胰腺炎，不然会反复发作，这也是很多胆总管结石取石手术后，胆囊切除手术后胰腺炎仍然发作的原因。 3.对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清胆红素＞3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，ERCP是必须的选择！ 随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC），谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。 急性胆源性胰腺炎(AcutebiliarypaJlcrealitis，ABP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，占急性胰腺炎的70％，死亡率为2％-22％，国外为10％-40％。及早的ERCP诊治是该病治疗的关键！2019年10月15日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一、ERCP 术后胰腺炎的发生主要有两种原因： 1.操作技术层面的，这主要与手术操作者的技术水平有关，反复插管不成功导致胰管出口水肿，胰液流出不畅有关。2.另一方面是病人本人即是高危人群，也就是说，这部分患者本身胆胰汇合部就有疾病，去乳头炎，胰管流出道不畅，ERCP 术后胰腺炎更多的是这类原因。 针对这些问题，有相应的方法： 目前减少和预防ERCP术后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻胆管的引流及药物预防等， 药物包括抗生素、蛋白酶抑制剂、生长抑素及其类似物以及非甾体类抗炎药等。操作技术改进也可起到预防的作用，如在导丝引导下插管，避免过快推注造影剂，应用鼻胆管引流术、十二指肠乳头括约肌球囊扩张术的合理应用、放置胰管支架等。 二、术后并发胰腺炎了怎么办？ 1.可以进行ERCP 胰管插管内引流，解决胰管流出道不畅或梗阻问题，这是最为有效的方法！ 2.应进行监护，并进行器官支持以维持患者的器官功能，并应禁食、采用生长抑素及其类似物来减少胰液的分泌，此外，还应控制炎症、镇痛、抗感染等治疗。早期肠内营养也有助于帮助减轻炎症反应。2019年08月01日2943
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 一位重症胰腺炎患者，病情迅速恶化，出现肾功能衰竭，只能做血液净化，住进了ICU，每天花费近两万元。问患者住院前吃过什么油腻或者大鱼大肉吗？患者完全否认，但说他肚子痛前吃了放一晚上的剩菜。并说当时的菜有点变味，但怕浪费还是吃光了。没想到晚上就肚子疼得厉害，到医院就诊，但肚子又疼又胀，根本不缓解。进一步检查确诊为重症胰腺炎。出现什么症状怀疑得了胰腺炎？1、腹痛：约95％的病人有突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。2、恶心呕吐：三分之二的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。3、腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。4、全身发黄：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。5、发热，多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。6、手足抽搐，为血钙降低所致。7、严重者可出现休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。8、患者一般有暴饮暴食病史，或者有胆结石病史。哪些原因能引起胰腺炎？1、梗阻因素 ：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。胰腺炎为啥这么严重？胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，生理作用和病理变化都与生命息息相关。正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。急性胰腺炎的治疗方法有哪些 ？1、 非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。(1)防治休克改善微循环：(2)抑制胰腺分泌：(3)解痉止痛：(4)营养支持：(5)抗生素的应用：由于多数胰腺炎早期是无菌性炎症，可以不应用抗生素。但是随着病情的进展就需要应用了。(6)腹膜腔灌洗：目前彩超引导的穿刺引流是常用方法。(7)加强监护：2、手术治疗手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。怎么预防急性胰腺炎发生1、预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如：预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、少酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抵抗力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。3、避免暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。4、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。5、其它原因，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。6、减肥，让血脂到正常范围。健康从生活细节做起夏天到了，食物爱变质，千万不要吃。再说现在的生活条件不像原来，谁家也不差这点吃的了，只是有些老人舍不得，那么做饭的时候尽量少做一点。每天少吃一口，还能减肥，并且现在有研究轻断食还能延长寿命。同时年轻人也要小心，夏天不要胡吃海喝。为了健康，请从生活的小事和健康生活习惯做起。2019年06月27日2113
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