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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡骏医生有朋友留言我啊，想了解一下胰腺炎的饮食首先，呃告诉大家胰腺炎其实是一个很可怕的疾病啊，恶急性胰腺炎是可以造成死亡的，呃呃，重型胰腺炎，呃，在我们这个临床当中花了100多万，最后人没抢救过来，这是呃很常见的，往往是因为过度饮食暴饮暴食，或者是喝酒，呃，这个引起恶胰腺炎，还有一种呢，就是这种高脂血症也会引起胰腺炎，这是一个很可怕的啊，可能会大即便不危机，生命也会严重的影响，生活质量得了一年之后，我们应该怎么注意饮食呢，我觉得还是均衡营养，而且是控制饮食量啊，避免呃吃那种高脂肪的食物呃，然后这个避免大量饮酒少量饮酒呢，理论上可以，但是不推荐不推荐大家还是长期的这种经常的饮酒恶一些年呢，是一个需要我们平时呃日常长期关注和管理的一个疾病，呃，希望我们大家呢。 掌握一些知识啊，内心接受我们需要一种特殊的饮食方案，管理好我们的身体啊，避免胰腺炎再次发作，谢谢大家。2021年01月09日
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张飞主治医师 中国医大一院 胰胆外科 俗话讲，民以食为天。经常有病友问我，胰腺手术后，出院了回家后恢复期的饮食如何调理，能够更好的为下一步治疗打基础。 建议您开始还是以清淡饮食为主，忌油腻及高蛋白饮食，忌饮酒，避免暴饮暴食。 一般来说，应尽量避免进食鱼类、牛奶和豆制品这些高蛋白的食物。 可以逐渐进食易消化的米汤，米糊，稀粥；易消化的面食，如面片汤，细丝面条，酌情加入少许鸡蛋清，精瘦肉沫。烂糊的小咸菜，腐乳汤也是可以帮助补充盐份的配菜，同时可以调节口味。 另外，也可以通过口服肠内营养混悬液等要素饮食来逐渐过度到正常饮食。 具体到每个个体，饮食要求不能一刀切，最终还要看个体的耐受情况，吃得好，吃得香，好消化，不引起腹部不适，不影响术后的恢复，并且能够为下一步的治疗提供帮助和基础，才是我们希望达到的效果！ 如果您还有这方面的问题，请您与我联系。我会及时回复您的问题，帮助您早日康复！2021年01月06日3410
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺是人体重要的消化器官，胰腺分泌胰酶帮助肠内食物的消化,同时胰腺分泌胰岛素，胰高血糖素等激素协调血糖等内分泌环境的稳定。因此胰腺病变会造成胰腺功能紊乱，从而影响人体消化吸收和内分泌功能不良。胰腺病变的人该如何注意饮食？这是很重要的。胰腺病变不仅是胰腺癌等恶性肿瘤，其他胰腺良性肿瘤，胰腺炎等也要在饮食中加以注意。首先记住原则，低脂低糖高蛋白。低脂-胰腺的一个重要功能是分泌脂肪酶，帮助消化吸收肠道的脂类食物。胰腺功能不全时对脂肪的消化会有障碍，所以部分胰腺肿瘤病人会出现消化不良，腹泻或脂肪泻，这就是因为胰腺功能不足造成对脂类吸收障碍。因此，胰腺肿瘤的病人要注意低脂饮食，减少胰腺的负担。但低脂不是一点脂肪都不吃，均衡营养是要求每天有一定的肉类摄入，少食油腻食物。另外要强调肉汤鱼汤里含有大量脂肪和嘌呤，所以要少喝肉汤鱼汤。低糖-胰腺病变也会造成胰腺内分泌功能不足，典型的就是胰岛素分泌不足引起血糖升高，甚至糖尿病。很多胰腺肿瘤的病人都合并糖尿病。所以要注意糖分摄入，但不是只有甜的食物含糖，平时我们吃的米、面等主食碳水化合物，在体内都会分解成糖份，所以主食的量要控制。高蛋白-蛋白对于身体恢复和免疫力提高很重要，鱼虾肉蛋奶中都富含优质蛋白，建议多吃一些鱼肉虾仁牛奶鸡蛋等。另外，如果血白蛋白水平不是特别低或进食没有严重受限的情况下，建议食补为主，不需要额外静脉输白蛋白。最后，再强调一下，饮食是一个调理的过程，不可能妄想一口吃成胖子。注意营养均衡配置对体力恢复和胰腺休息都有帮助。2020年10月09日3276
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 给我输点营养液不好吗？谈谈外科营养支持很多朋友生病时喜欢加强营养，认为营养好了，治病也能事半功倍，这个道理是没错的，一个营养状态好的患者，在疾病恢复方面肯定要比一个营养状态差的患者要强，那么怎样才能增加营养呢？大家可能都听说过静脉营养液，很多患者在手术之前跟我：“李大夫，马上就要做手术了，我要短期内迅速增加营养，你直接给我输点营养液吧。”那么做手术之前到底应不应该输营养液呢？今天我们就聊聊围手术期营养支持的那些事儿。1、 哪些情况下需要营养支持？我们知道，手术或创伤会产生应激，引起机体高代谢状态，从而会增加机体对蛋白质和能量的需求如果一个人没有一个好的营养状态，那么他做完手术以后发生并发症的几率将明显增高，例如会出现伤口愈合不良，术后感染，因呼吸肌无力造成的肺功能衰竭等。简单的说，当一个人营养摄入减少或者消耗增加时，就应该考虑进行营养支持。从外科角度来说，合并营养不良的手术患者或者预计手术后胃肠道功能不能马上恢复的患者应该给予营养支持。之前我们科普过，肝脏是人体的生物加工厂，与营养物质的消化、合成、代谢密切相关。当肝脏有疾病需要做手术时，肝脏本身合成营养物质的能力下降，还要经受手术的创伤和打击，因此更应该重视营养支持。而对于那些因胃肠道恶性肿瘤而行肠道手术的患者，因为术后短期内不能马上进食，所以也应该重视营养支持。那什么是营养不良呢？可以通过人体测量学指标（如身高、体重、皮下脂肪厚度等）和化验指标（如白蛋白、前白蛋白水平等）来评估是否营养不良。营养不良一般会有如下几个表现：l 体重减轻，近期体重下降 > 正常体重的10%。简单的可以利用体重指数（BMI）来测量。l 能量摄入不足，连续1周以上不能正常进食。l 全身肌肉含量和皮下脂肪减少l 出现局部或全身性水肿，血清白蛋白 < 30g/L 2、 营养支持有哪些方式？ 碳水化合物、蛋白质和脂肪是机体能量的主要来源。一旦确定患者存在营养不良，或确定患者无法维持充足的营养，则应进行营养支持。营养支持的方式有两种：肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。肠内营养支持是指通过肠道途径(经口或管饲)提供热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。肠外营养支持是指通过静脉输注包含葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素、矿物质和微量元素的营养液。两种方式可根据患者个体情况可以单独使用一种或者两者联合使用。有以下原则：l 应优先选择肠内营养（EN）支持，因为EN相对简单、安全、并发症少且成本较低，并且能够维持肠道黏膜屏障功能。l 如果营养需求不能仅通过经口和肠道摄入满足（＜能量需求的50%），并且预计持续时间超过1周，应该进行肠内联合肠外营养支持。l 如果患者有肠梗阻、肠瘘等无法经口或肠道摄入营养的情况时，那么应尽快给予肠外营养支持。3、 营养支持是越多越好吗?营养支持肯定不是越多越好！营养太多时会加重机体的代谢负担，造成血脂、血糖、尿酸升高，从而继发一系列代谢性疾病，如脂肪肝、糖尿病等。如果像文中开头的那个患者那样，明明可以经口摄入营养，偏偏要求静脉输注营养液，从而可能造成肠外营养支持相关的以下合并症：l 静脉插管管路感染l 液体负荷过多增加心脏负担l 血糖水平紊乱l 电解质紊乱或维生素缺乏等等。因此，营养支持也要讲指征，不是多多益善，而且在营养支持的过程中，应该注重个体化，考虑到机体的营养代谢是一个动态的变化过程，不同的疾病，不同的患者，对营养的需求是不一样的，要量“体”裁衣，量“力”而行。2020年04月13日2153
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侯国瑜主治医师 中国医大一院 介入治疗科 一、什么是DSA引导下空肠营养管置入术？空肠营养管置入术是将加长的胃管通过DSA（血管造影机）透视下放置于空肠起始部约20cm。空肠营养管的置入是对患有胰腺炎或各种原因造成进食困难（食管、胃部肿瘤或手术后吻合口造成消化道狭窄）的病人进行营养支持的一种方法。二、空肠营养管与胃管的区别？胃管远端放置于胃内，空肠营养管远端放置于更深的空肠内，二者都是注入食物或营养液用于营养支持的一种方法。三、二者放置方法有区别吗？胃管一般用于无咽喉部狭窄的患者，通常护士在床旁即可完成。空肠营养管一般用于咽喉或食道有梗阻、胃部术后、要求放置于胃以下的患者。由医生在专业的手术室，用DSA或内镜引导下进行。四、空肠营养管置入过程是怎样的？空肠营养管一般要求患者仰卧于检查床上，鼻咽部表面麻醉（非全麻，患者清醒），在DSA的引导下，先用一根很细的软导丝到达空肠后， 再通过导丝放置长约1.4米的营养管（导丝最后会拔出）。五、空肠营养管置入有什么风险？营养管置入过程中极少数患者会出现导丝所引起的肿瘤破裂、消化道穿孔、出血、肠管破裂、肠瘘，需外科手术治疗。营养管置入术中可引起疼痛、恶心、呕吐以及置管后不适感。术中因胃内容物误吸造成窒息。术后置管可移位、管道阻塞。部分病人置入营养管后不能耐受被迫拔管。导丝无法达到预定位置，导致放置失败。2020年04月10日17298
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李刚副主任医师 上海长海医院 肝胆胰腺外科 胰腺肝胆疾病手术后患者出院后饮食注意事项1、吃什么？①清淡为主，但不忌口。什么都可以吃一点，做法要清淡。口味也不用太过限定，一点点酸，一点点辣都可以。但饮食注意不要太油腻，胰腺术后患者不要吃太甜，因为太甜会加重胰腺负担，而且相当一部分胰腺患者有糖尿病。（部分患者非常相信中医，如用中成药，可按中医饮食禁忌）。 ②高蛋白饮食为主：如鸡、鸭、鱼、肉、蛋 都可以，只要进食后没有不适感。2、怎么吃？ ① 容易消化 虽然建议患者不用忌口，前提是进食的东西要尽量容易消化，吸收比较好，建议煮、蒸、熬的方法来烹饪。例如做成水蒸蛋，瘦肉粥，鱼肉羹等形式。 ② 少量多餐 手术后病人消化能力普遍较弱，有些病人消化道做了重建，需要时间恢复，所以，建议病人进食到平时的50-60%左右就可以，每天可以进食8-10顿。 ③ 搭配均衡 尽量干稀搭配，一顿较干，一顿较稀，荤素搭配，以荤为主，蔬菜可以剁碎熬粥，水果可以打浆3、补品可以吃吗？ 可以吃，因为中药补品可以有助于病人恢复体力和精神，但我们不建议吃太多，更不建议花费太多经费和精力去购买，有经济能力可以吃，没有不吃也罢。4、可以去看中医吗？ 可以。中医重在调理胃肠道功能，改善睡眠、开胃健脾、提高抵抗力方面经常能起到意想不到的效果，所以可以去看中医。但是我们不建议中医抗肿瘤治疗，同时化疗期间除非副作用很难控制，不建议同时口服中药。2020年01月04日7253
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高文涛主任医师 江苏省人民医院 胰腺中心 胰腺炎出院后的饮食原则：胰腺炎和饮食有一定的关系，但其发作是多因素的，如胆石症、高脂血症等，饮食并不是一定相关胰腺炎治疗出院后，饮食原则是逐步过渡到正常饮食，不必过度限制，但出院初期应当注意如下事项从完全禁食逐步过渡到流质食物、半流质食物（如白粥、小米粥、米粉、藕粉、瘦肉粥、不油腻的青菜汤），随后过渡到正常饮食严格禁酒及绝对禁止暴饮暴食：由于饮酒和暴饮暴食均会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少，故胰腺炎病人出院后应禁酒、禁暴饮暴食，刺激性及辛辣食物；以防急性发作。禁高脂肪饮食或限制脂肪摄入量：每天控制脂肪在20-50克以内，稍有症状则要进食纯素餐，以防疾病复发。三个月内限制食用脂肪，但并不是不吃脂肪。应注意脂溶性维生素之补充，如胡萝卜、菠菜、西红柿等。吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可，饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止腹泻。 一些干果如：花生、核桃、瓜子之类的忌食，因为这些干果含油很多。水果应适当吃。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等不宜吃。所以一般类型的胰腺炎患者，1到3个月以后可以恢复正常饮食2019年02月17日10290
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张敬柱主治医师 东部战区总医院 普通外科 目前急性期患者，没有饮食不适即可逐步恢复饮食，鼓励早期恢复饮食，由流质饮食逐步过渡到固体饮食。少量多餐。急性胰腺炎病人长期禁食，当病情稳定恢复经口饮食时，需有规律、按步骤的恢复饮食。应由医生进行全面的病情评估（致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等），评估通过后，先经口饮水，无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食，半流质饮食，直至恢复正常饮食。恢复饮食过程中以鼻肠管肠内营养或者口服营养粉为主以保证营养供应，并应该定期复查血液化验指标。建议恢复进食步骤如下：第一步：白开水、果汁；第二步：米汤、菜汤、蛋花汤、米粥、素挂面；第三步：素馄饨、面包、少油饼干、碎软菜、水果等，逐步增添瘦肉、清蒸鱼、虾等高蛋白食物；第四步：逐步放开至正常饮食，通常重症患者需出院后2-6个月的时长。建议这段时间内不要喝荤汤，既没有营养又可能导致很多病友胰腺炎再发。与此同时需要注意，忌食油腻性食物：油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪较多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等；忌食辛辣刺激调味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等；尽量避免大量进食海鲜，容易刺激胰腺分泌，诱发胰腺炎。2017年08月17日2752
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