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刘宏平副主任医师 辽源市中医院 内科 胰腺炎有慢性胰腺炎、急性胰腺炎。慢性胰腺炎的症状多样，如腹泻、腹痛、血糖升高等；急性胰腺炎主要症状为腹疼、恶心和呕吐、发烧等，严重的可出现休克、猝死等，见其他症状，请及时去医院就诊。1.慢性胰腺炎：（1）腹泻：由于慢性胰腺炎出现胰液的消化酶分泌的减少，会导致消化不良，会出现腹泻，表现为排便次数增多。（2）腹痛：由于慢性胰腺炎造成胰管不通，导致胰管压力升高，可能会导致腹痛、后背痛等表现。（3）血糖升高：由于慢性胰腺炎造成胰腺的慢性损伤，导致胰岛功能减弱，出现血糖升高或糖尿病等疾病，可能伴有消瘦的症状。2.急性胰腺炎：（1）腹疼：常为急性胰腺炎的首发症状，多为突发性上腹或左上腹剧烈疼痛，疼痛可向腰背部放射。常在进食高脂食物、饱餐或饮酒后疼痛加剧，可波及蔓延全腹疼痛。（2）恶心和呕吐：多数患者在腹疼的同时就出现恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物、胆汁等。（3）发热：胰腺炎继发细菌感染时可常出现发热。此外，胰腺炎急性期还可能引起低血压、上消化道出血、休克、猝死等。出现以上症状时，请及时到医院或拨打急救电话，切勿延误病情。02月18日
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王亚雄医士 北京丰台国康中西医结合医院 中医科 胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症，主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织水肿、出血及坏死等急性损伤。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。我国的胰腺炎发病率比国外低，但近年来，我国发病率有所升高，胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。AP的平均发病年龄是55岁，发病率大约为4.8/10万～24/10万。约有15％～20％的成年人病情较重，少部分患者可因病死亡，总体死亡率约为5％。根据其严重程度，急性胰腺炎又分为轻度和中度和重症急性胰腺炎，慢性胰腺炎则根据其病理类型分为钙化性、阻塞性和炎症性三种。胰腺炎可由多种因素导致，国外引起胰腺炎的原因主要为长期饮酒，而我国主要是由于胆结石致胰液引流不畅导致胰腺发炎。因此，我国最常见的病因是胆道梗阻性疾病。胆石可阻塞胰管，导致消化酶排除不畅，当这些储积在胰腺中的消化酶被激活后，刺激胰腺细胞并引起炎症时，就会发生胰腺炎。随着急性胰腺炎的反复发作，可能会发生胰腺损伤并导致慢性胰腺炎。暴饮暴食，肥胖。由于病因及病情轻重程度不同，胰腺炎的症状可能会有所不同，患急性胰腺炎的患者与患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。（1）急性胰腺炎急性腹痛：常为首发症状。中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。恶心和呕吐：多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。发热：继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状：低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血、猝死等。（2）慢性胰腺炎腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到后背，饱食、食入高脂肪食物或饮酒后疼痛加剧。伴有上腹饱胀、嗳气。腹痛剧烈时，可伴恶心、呕吐。脂肪泻：不耐受油腻食物，表现为排便次数增多，大便有泡沫、恶臭、表面发油光。血糖升高：因胰腺的慢性损伤会导致糖尿病。1、急性胰腺炎急性胰腺炎相关的检查包括血液检查和影像学检查，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常规、超敏C反应蛋白、胸腹部X线、CT、腹部超声等。（1）血液学检查血清淀粉酶：急性胰腺炎发作初始2～12小时血清淀粉酶开始升高，血淀粉酶通常在3～5天左右恢复正常，检查结果阳性可提示胰腺炎，但数值升高程度与病情严重程度无确切关联。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的,所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查,否则易得出假阴性结果.有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。血清脂肪酶：起病后24～72小时血清脂肪酶开始升高，72小时达到高峰，持续大约一周左右，检查结果阳性意义同淀粉酶。其他标志物：血糖升高程度可以反映胰腺坏死程度。血脂检查（血甘油三酯水平）可以明确胰腺炎的病因是否由高脂血症引起。C-反应蛋白可以帮助诊断病情严重程度，高于250mg/L时，提示为广泛坏死性胰腺炎。血常规和血生化：白细胞数量和类型可以帮助判断感染情况。肝肾功能检查可以帮助医生判断是否有肝、肾功能损伤；若谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高，可提示胆源性胰腺炎。检查注意事项：抽血前不要吃油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒，维持正常的生活规律。血生化检查抽血前要禁食8小时，一般前一天晚上10点后不要再进食，第二天早上在空腹状态下抽血。（2）影像学检查X线平片：可见胰腺区域的钙化灶、结石影，有助于初步判断病情。备孕期或者怀孕的人不建议做此项检查。计算机断层扫描（CT）：CT扫描可显像胰腺、胆囊和胆管，确定是否有胰腺水肿、坏死，判断病变严重程度；还能发现胰腺局部并发症如胰腺周围液体积聚、假性囊肿等；并排除其他病因引起的疼痛。腹部超声：大多数情况下，超声可以显示胆结石具体位置，也可显示胆总管扩张，是胰腺炎胆源性病因的筛查方法。2、慢性胰腺炎（1）血液学检查血清淀粉酶：血清淀粉酶可轻度升高，急性发作时可显著升高。血常规：在合并胆道感染时，血白细胞可升高。血生化：血胆红素、碱性磷酸酶有助于了解有无胆道梗阻，以此协助判断慢性胰腺炎的病因。（2）影像学检查X线检查：发现胰腺钙化斑或结石，可以帮助诊断慢性胰腺炎。超声内镜：借助内窥镜通过口进入胃，可以近距离观察胰腺及其周围组织结构，为诊断慢性胰腺炎提供更准确的信息。腹部CT：可以明确诊断，判断慢性胰腺炎的分级。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可发现不规则或囊状扩张、狭窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂症、胆系疾病。ERCP是有创性检查，多不单独用于作为检查手段。磁共振成像（MRI） ：寻找胆囊，胰腺和导管的异常情况，作用同CT扫描。（3）病理学和细胞学检查经内镜超声引导细针穿刺吸取胰腺活组织，行病理学检查，或经ERCP检查收集胰管分泌液作为细胞学检查，可鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌。对于急性胰腺炎病情轻及尚无感染的患者，首先采用非手术治疗，如果出现严重并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染，或合并胆道疾病，经保守治疗病情无好转且继续恶化，可考虑微创治疗，尽可能不在急性期进行手术。慢性胰腺炎以病因治疗为主，如治疗胆源性疾病，戒酒；必要时行胰管引流术和手术治疗。急性期治疗主要针对急性胰腺炎。（1）轻度急性胰腺炎监护：所有急性期患者需密切监护。休息、短期禁食：一般不需要肠内或肠外营养。症状消失、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感即可恢复饮食。其他：腹痛剧烈者医生会给予止痛治疗，如哌替啶。胆源性胰腺炎可能需要抗生素治疗，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。（2）中重度急性胰腺炎监护：这类患者应积极转入重症监护室，当出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需用正压机械通气辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者需鼻胃管持续吸引，从而给胃肠减压。液体复苏：24小时内是液体复苏的黄金时期。发病初期每天需要的补液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外还需补充一定的能量及电解质维持电解质和酸碱平衡。预防及抗感染治疗：全身炎症反应综合征持续存在，会增加感染的风险。但不建议预防性抗感染治疗。疑似或确定感染时，需尽早接受广谱抗生素治疗，抗生素选择推荐采用降阶梯策略，即从高级到低级。常用抗生素有：亚胺培南-西司他丁、头孢曲松等。营养支持：可先暂时施行肠外营养，病情趋向缓解后，考虑48～72小时尽早开始经口肠内营养，对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。减少胰液分泌：胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等症状、降低淀粉酶活性。主要针对慢性胰腺炎。病因治疗：戒酒等是治疗慢性胰腺炎的基础，其他包括胆系疾病；引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病。胰腺分泌功能不全的治疗：如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。合并糖尿病的患者需使用胰岛素。疼痛治疗：主要依靠选择合适的镇痛药物，包括非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及非阿片类镇痛药。内镜下治疗：可缓解部分患者的腹痛，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等。预防及控制感染时使用抗生素治疗；使用胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，减轻疼痛等症状；如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效；合并糖尿病的患者需使用胰岛素；适当使用镇痛药物。（1）急性胰腺炎应该避免早期手术；慢性胰腺炎是否进行手术治疗需根据患者个体情况具体判断。中重度急性胰腺炎：若出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、多器官功能衰竭、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死、可能合并胰腺癌、胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸、脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血等严重并发症时，可能需要手术治疗。手术方式主要包括：经皮穿刺引流，内镜引流、腹腔镜或开放性手术治疗。（2）慢性胰腺炎通过内科药物等治疗不能缓解的顽固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症），医生可能会建议采取手术治疗，以减轻疼痛、改善引流、处理并发症。主要术式有胰管引流手术、胰腺切除术等。急性轻度胰腺炎患者可在1周左右康复，不留后遗症。重度患者经积极治疗后，仍可能会有胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，合并胰腺分泌功能不全，总体死亡率约15％。病因未去除的患者会经常复发，急性胰腺炎可转换为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的预后也主要取决于病因是否去除。数据报告显示，慢性胰腺炎的死亡率为3.6/10万，由于并发症多，而且无法根治，后期生活质量较差。假性囊肿：急性胰腺炎可导致脓液和坏死组织聚集在胰腺中形成囊肿，破裂的大型假性囊肿可引起囊内出血和感染等并发症。感染：急性胰腺炎可使胰腺易受细菌感染。肾功能衰竭：急性胰腺炎可能导致肾功能衰竭，如果肾功能衰竭严重且持续存在，可能需要透析治疗。呼吸障碍：急性胰腺炎可影响肺功能，导致血液中的氧气含量下降至危险的低水平。糖尿病：慢性胰腺炎可损害胰腺细胞，从而导致糖尿病。营养不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺产生的消化酶减少，导致腹泻、营养不良。胰腺癌：慢性胰腺炎长期引起胰腺的炎症是发生胰腺癌的危险因素。胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性重度胰腺炎尤为凶险，死亡率高。积极调整生活方式可有效预防胰腺炎复发。戒酒：酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要；如果难控制饮酒行为，可向家属寻求帮助。戒烟：对预防胰腺炎有一定作用。低脂饮食、多饮水：避免暴食暴饮。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。长期脂肪泻病人，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。由胆结石引起的胰腺炎不能完全预防，但是可以通过均衡饮食和定期运动来保持健康体重，从而降低胆结石形成的风险。积极治疗胆胰疾病，适度饮酒及进食，部分病人需严格戒酒。胰腺炎可归为中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄泻”、“结胸”、“症瘕积聚”等范畴。五脏六腑中没有胰腺这一脏腑，奇恒之府也不包括胰腺，在中医理论中并没有与胰腺同名的脏腑，古人多将胰腺归属于脾脏，胰腺的分泌功能也类似“脾主运化”的作用，治疗上也多从脾脏论治。（1）病因病机急性胰腺炎病性以里、实、热证为主。病位在脾、胃、肝、胆，并涉及心、肺、肾、脑、肠。病机演变以湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为中心。基本病机为“不通则痛”。急性胰腺炎可分为初期、进展期、恢复期。初期：正盛邪轻，多为气滞邪壅。进展期：正盛邪实，多为湿热内蕴、瘀毒互结、邪热内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症。瘀、毒互结是疾病加重及变证的病理基础，重症急性胰腺炎存在着邪从热化，热从燥化的病机特点。恢复期：正虚邪恋，多伴气血阴阳不足。（2）治疗方法急性胰腺炎以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解毒为基本治则。急性期以疏肝理气、清热利湿、通腑泄热、活血解毒为主；恢复期以调理脾胃、疏肝化湿为主，兼祛余邪。初期、进展期常用方剂有柴胡疏肝散、清胰汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、大柴胡汤、大承气汤、小承气汤、泻心汤、大黄牡丹汤、膈下逐瘀汤、四逆汤等。恢复期常用方剂有平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子汤、养胃汤等。（1）病因病机慢性胰腺炎的病机属虚实夹杂，即为本虚标实。本虚主要是脾虚，标实主要表现为气滞血瘀。脾虚为本，脾虚则中气失于健运，影响肝的疏泄功能，导致气机郁滞，气行则血行，气滞则血瘀，故脾虚致肝郁气滞，肝郁气滞日久会导致血瘀。其中，脾虚为本，是形成气滞血瘀的主要原因，气滞血瘀将会导致脏腑功能紊乱，继而加速脾虚进程。因此本虚与标实相互影响，相互促进，引发恶性循环。（2）治疗方法慢性胰腺炎的病位不离肝胆和脾胃，在治疗上一般分为从肝脾论治和从胆论治。一些医家根据病因病机、病位以及临床表现等，将慢性胰腺炎分为胃肠湿热证、肝胆湿热证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、气滞血瘀证等证型，治疗上以清利湿热、疏肝解郁、理气化痰、健脾和胃、活血化瘀等方法为主，常用方剂有用升阳益胃汤、参苓白术散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、大柴胡汤、大建中汤等。2023年09月01日36
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 这位患者朋友说他的胰腺炎是问可以痊愈吗？是不是以后经翅犯病，那首先看你这次的胰腺炎是属于轻症的还是一个重症的，那对于如果是个轻症急性那个胰腺炎的话啊，我们第一次治疗是可以痊愈的，那痊愈以后呢，后期的你的这个生活饮食就要特别特别的小心和注意了啊，那怎么去注意的话，就是说我们知道胰腺是我们人体一个特别重要的消化器官，所以它跟吃是一定有关系的，那我们以后就会注意，尽量注意一个不要暴饮暴食啊，不要饥一顿饱一顿的，不要大量的去饮酒啊，而且不要老去吃高脂肪的这些东西。 还有一些重口味的东西，这样的话就可以避免他的再次发作啊，那也有的病人就说第一次治疗觉得，哎，我不是很重，但是你的胰腺功能已经受损了，那这种患者呢，他的这个消化功能就会受到影响，那我们临床上见过有个小伙子，他第一次住院以后不是很重，他当时有200斤，然后出院了以后，他一喝牛奶胰腺炎就会再犯，一喝牛奶胰腺炎就会再犯，那这种情况下呢，呃。 就是一年之内住了很多次院。那导致他的体重。 极限下降，那这种情况的话也是不可避免的，所以说你第一次如果胰腺炎轻症的痊愈了啊，一定会去在饮食上一定要起到一个啊顺序渐进的去增加饮食，而不要说哎呀2023年01月19日58
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2022年10月15日42
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王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 今天我们讲讲胆染性胰腺炎。 胆源性胰腺炎是指胆汁的异常反流，呃进入胰管，呃是一些消化酶被激活而从而产生呃，胰为自身消化而产生急性炎症的反应。嗯，发生率呢，在胰腺炎症所在的比例超过50%，多将于50到60岁体型肥胖的女性患者。 那它的表现呢，病因可能就是虎腹部的一个结石的浅蹲，另一方面胆道炎症以及毒素，还有一个就是胆石，通过的一个学说，临床表现呢，可能表现腹痛，腹胀，恶心呕吐，发热，黄疸，实验室检查啊，可能是血尿尿酶升高啊，B超可能是看的胰腺病变肿大，同时C体可能以它表现为胰腺炎的表现。 腹腔穿刺呢，可能有会出到脓性啊，诊断呢，主要是病史症状，辅助体征，一般治疗呢，就是保守治疗，抗炎结晶啊，必要时呢，可能需要一个ERCP的一个取食或者是。2022年10月09日88
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2022年09月25日771
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2022年09月23日672
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 有一个病友提问说是IG g four免疫性胰腺炎会引发十二指肠梗阻或者肠套结吗？嗯，是这样子的，这个我们想叫自身免疫性胰腺炎啊，这个IG four身高，它是实际上是一个自身免疫性的一个。 这个原因引起的这个胰腺炎，那么它的，呃，胰腺炎的表现呢，可能就是说临床症状和普通的胰腺炎是比较类似的，比如说腹痛啊，包括有一些消化道的症状，那么但是呢，它从这个影像学CT上面，比如说我们做检查的时候可以看到呢，呃，它会有一些比较特殊的一些表现，比如说它以胰腺的肿胀为主，我们经常讲是这个。 这个就是相当于腊肠一样的这个胰腺，呃，这种自身免疫性的胰腺炎呢，它的就是说治疗上面的特点，主要是可能需要一个激素的治疗，那么通过一个相对来说比较长时间的一个激素治疗，能够控制它的症状，包括能够，呃，这个减轻这个自身免疫的一些这个表现，那么自身免疫性的胰腺炎，因为它会有胰腺肿胀，甚至会有一些就是肿块性胰腺炎的一些表现，所以说如果这个肿块正好是在肠道边上，会有可能造成这个十二指肠的梗阻，那么肠套叠的可能性还是比较小的，因为它本身不是肠道本身的问题，一般来说我们肠套结像，呃，成人的肠道结大多数都是小肠道肿瘤啊，或者2022年09月15日81
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 这个基因突变引起的慢性胰腺会转变为癌吧，这这个慢性胰腺炎随着时间的炎，随着时间的延长。 它都有一定的癌变率啊，都有一定癌变率，这个癌变的情况，随着时间的延长会不断的增加，一般是把这个五年十年这个这个发生的癌变的比例是不一样的，随着时间延长会不断的增加，呃，因此对于慢性胰腺炎的病人一定要早期处理，我们对他的对这这类病人讲，我可以把他视为癌前病变。 啊，这样可以高度的重视，这个过程中我们一定要一个观察胰腺炎引起的疼痛有没有发生什么改变，比如哎呀，平时是一个上腹部的这个闷胀不适，这种感觉，现在有没有突然变成了腰背也疼痛了，有没有情况了啊，这要考虑，第二要做一些定期的这个影像学检查，影像学检查。 啊，要看看有没有这个啊，影像学上的改变啊，最好做增强CT做啊增强CT另外。 看看有没有肿瘤学指标的一些改变，这个CA1991 ca125啦，C等等做一些这样。 就像进行检查，要定期做啊，会癌变的啊，会癌变的好的。2022年07月20日172
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