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张奕副主任医师 北京朝阳医院 高压氧科 注：本文已发表在2019年2月27日《健康报》第4版李先生65 岁那年得了一种由煮花生引起的脑病。大概是发病前一个月，李先生在燃气灶上煮着花生，感到有些疲乏，就在客厅的沙发上睡着了。他爱人回到家的时候，发现水都已经烧干了。她赶紧关了火，再把李先生叫醒。李先生醒来以后，觉得头晕、头痛、恶心，他以为是脑缺血又犯了，于是休息一会儿，症状很快改善了，就没有太在意。谁料一个月后，李先生的家人发现他越来越傻了，不仅记不住事，反应变慢，说话明显也少了，就连走路也成了小碎步，甚至还出现了大小便失禁。经检查，医生最终确认李先生当时其实是一次急性一氧化碳中毒。而导致他一个月后越来越傻的正是这次中毒。李先生使用燃气煮花生，时间比较长，又没有注意开窗通风，导致一氧化碳中毒，进而出现迟发脑病。如何警惕煤气中毒“假愈期”这种由煮花生引起的脑病就是一氧化碳中毒迟发脑病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。李先生出现的越来越傻，走路呈现小碎步等就是这个病的典型表现。李先生中毒清醒后经历了一个月左右相对正常的时间，这段时间就叫“假愈期”。一般以半个月到一个月多见。文献报道为 2 天～60 天。笔者治疗过的患者假愈期最短 3 天，最长57天。在诊断方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的症状和体征，头部影像学检查也可以帮助诊断。比如头部核磁看到脑白质改变等。典型的影像学改变也是李先生最终确诊的重要依据。迟发脑病发病后，很多患者会有一个加重的过程，即病情达到高峰后，再逐渐改善。目前治疗方案是以药物及高压氧综合治疗为主。根据病情轻重，恢复的时间也长短不一。《一氧化碳中毒临床治疗指南》中指出，迟发脑病病程一般在3～6个月，大多数患者经综合治疗，可恢复到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。重症患者病程可达1年，遗留不同程度的后遗症。李先生经过了半年多的药物及规律高压氧综合治疗，症状明显改善，恢复了生活自理。不过他爱人说：“再也不让他煮花生了”。推荐阅读：一氧化碳中毒临床治疗指南|发表版合集预防可分两步走1急性一氧化碳中毒的预防主要包括以下几点：1.使用煤火炉的家庭，常开门窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚积；对取暖用的煤炉要装好烟囱，最好是每两个月清扫一下烟囱；烟囱接口处要经常检查，并用胶条封好，防止漏气；烟囱出口处最好装一个带弯道的出口，使其开口向下，避免刮风时一氧化碳倒灌入室内。2.没有装烟囱的煤火炉、炭盆等不要放入室内。使用炭火涮火锅时，要注意开窗通风。3.燃气热水器不能安装在浴室内。使用燃气热水器洗澡时，注意室内通风。4.开车时避免发动机长时间运转及长时间停车开空调。注意及时开窗通风。推荐阅读：日常生活如何预防迟发脑病2出现急性中毒以后，预防迟发脑病急性一氧化碳中毒患者应送到有高压氧治疗条件的医院，对考虑有可能出现迟发脑病的患者，应规律进行高压氧治疗。药物方面，抗血小板聚集剂阿司匹林有一定的预防作用。2019年02月27日6474
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2019年01月07日2057
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 阳阳今年3岁半，爸爸妈妈本打算周末带他去公园转转，可是因为雾霾，只能窝在家里。 搞一个家庭烧烤，是一个蛮不错的主意，再叫上几位亲朋好友这就开始；自己切肉、腌制、串串、准备碳、生炉子、烧烤、撒料，吃着放心，吃着开心。 阳阳太小，不能吃辣，肉也嚼不动，就给阳阳烤了鸡翅，小家伙吃着满嘴油，真香！ 正当大家吃着热闹，酒过三巡，推杯换盏之际，这时在屋里跑的阳阳突然摔倒在地上！！！ 开始还以为是不小心摔倒了，可是扶起阳阳的时候，叫不醒；大家惊慌失措，爸爸一直在喊，妈妈已经撕心裂肺的在哭；还好人多，赶紧开车去儿童医院！ 在去医院的途中，阳阳就醒了，到儿童医院急诊，讲述了经过，医生怀疑煤气中毒！立即给予吸氧并化验血。 怎么会煤气中毒呢？也没开煤气，大家都没事？ 化验结果显示果然是一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白17.6%，高于正常值10%，属于轻度一氧化碳中毒。 医生建议阳阳高压氧治疗...... 后来阳阳爷爷找到王医生，是咨询阳阳后来回家后发烧，问是不是跟煤气中毒有关系，王医生首先表明这个疾病不属于心血管疾病，王医生只能给出常规建议，发烧和一氧化碳没关系；注意保持空气流通，按时高压氧治疗即可。因为不属于心血管范围，王医生建议把咨询费退掉，可家属说没关系，最后王医生只能说以后有什么能帮上的就直接打电话。 阳阳没事了，就是吃烧烤的时候，发生了煤气中毒！ 其实很难想象吃个烧烤也会煤气中毒，差点把人吓死。 煤气中毒在我们那个年代是个常见问题，每年有好多人都会因煤气中毒死亡，王医生本人也曾经历过生死，只不过很幸运，活了下来。 80年代，别说我们农村，很多城里人到了冬天也是用蜂窝煤取暖；1988年冬天，我和我爸、我妈、我哥在一个屋子睡觉，新盖的房子，很冷，只能把炉子搬到屋里，门窗都关严实了；大半夜我要尿尿，我妈刚拉灯绳，就晕了过去，我爸赶紧掐人中，同时赶紧打开窗户；就这样我们一家四口才幸免遇难，多亏了我那泡尿，其实我后来也没尿。 第二天，我和我哥都没能上学，我爸妈也没上地，因为头晕、头疼、没精神，大家都坐在院子深吸着冬日的冷空气...... 现在农村已经不用煤了，很多人估计都没有听过煤气中毒，可是今天这个危险竟然出现在烧烤中，我们不得不再次警醒！ 如有煤气接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色一定要第一时间想到一氧化碳中毒；现在即使煤用的少了，但家家几乎都有燃气、汽车在烧燃气、如果燃气泄漏也会导致这样的中毒；甚至我们都很难想到烧烤的时候会出现一氧化碳中毒，尤其小朋友更容易中毒。 一氧化碳中毒也分轻重： 1.轻型 中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%，就像阳阳。表现为中毒的早期症状，头疼、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒。 吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 2.中型 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。 如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 3.重型 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。 一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 一氧化碳中毒的救治： 其实没有很好的办法，因为一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。 1、一般处理 呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。 2、防治脑水肿、支持疗法。 重点在于预防： 1、现在生炉子的人越来越少，如果有炉子一定要有烟囱，避免中毒。 2、现在的重点是天燃气，不得自行安装、拆除、改装燃具，如果用燃气洗澡，冬天洗澡时浴室门窗不要紧闭，洗澡时间不要过长。 3、烧气的车，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。 4、或安装一氧化碳报警器。 最后，还有就是烧烤也得小心，让孩子离远点，别烧着、烫着，最好用电烧烤，别因小失大，吃个烧烤来个煤气中毒。 阳阳是幸运的，祝小家伙早点好起来！ 王医生也是幸运的，多亏半夜那泡尿！ （心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2018年11月20日1794
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