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陈美英主任医师 三明市第二医院 临床心理科 【导读】提到“青少年抑郁症”,很多人往往会和孩子的叛逆联系到一起,对这一病症有太多的漠视和社会误解。青少年抑郁并不仅仅是糟糕的情绪和偶尔的忧伤——它是一种影响孩子生活的严重疾病。抑郁症正在侵袭我国的青少年,这已经是一个不争的事实。据国家卫健委数据显示,我国约有3000万17岁以下青少年受到情绪压力和行为障碍的困扰。青少年抑郁检出率为24.6%,其中重度抑郁的检出率为7.4%。也就是说,每5个孩子中,可能就有1个存在抑郁症状。与之搭配的另一个恐怖数据是:其中,每年约有10万青少年死于自杀。对于青少年而言,抑郁症已成为自杀死亡的主要原因。在扼腕叹息的同时,我们有必要重视青少年抑郁,做到早期识别,正确面对,积极治疗,主动预防。【案例】活着真没有意思新学期不久,家人发现性格开朗的了丫丫变的喜怒无常,在家动不动就不高兴,每隔1-2天就要哭闹一次,有时也找借口不想去上学。刚开始,父母把13岁女儿的这种性情改变归于青春期的逆反心理,认为一向好强的女儿这种改变只不过是一种成长的必然,很快就会好起来的。哪知道,一切并没有像父母自己想象的那么简单,丫丫整天愁眉苦脸,动不动就眼泪汪汪,对什么都没有兴趣,并出现睡眠不好,食欲不振,也无法与同学处理好人际关系,白天上课没精神、听课像听“天书”,对自己、对前途失去信心,学习成绩下降,常自责自己“真没用,什么都做不好”,还不时冒出“活着真没有意思”之类的话,经常用美工刀划拉自己的胳膊,想一死了之。看到孩子的情绪每况愈下,焦急的父母赶紧带着她来心理门诊求助。经过详细检查,并根据丫丫的临床表现及心理测试,她患上了抑郁症。一、现实呼唤青少年心理健康据国家卫健委数据显示,我国约有3000万17岁以下青少年受到情绪压力和行为障碍的困扰。青少年抑郁检出率为24.6%,其中重度抑郁的检出率为7.4%。也就是说,每5个孩子中,可能就有1个存在抑郁症状。与之搭配的另一个恐怖数据是:其中,每年约有10万青少年死于自杀。每分钟就有2个人死于自杀,还有8个自杀未遂,抑郁可以摧毁孩子的一生。罹患抑郁症的孩子背后,我们该如何养育和保护我们的孩子?在我的心理科门诊,每天都有一个个忧伤的父母带者瞒脸愁容、伤痕累累孩子前来就求助。青少年抑郁的发病率在逐年上升,但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。世界卫生组织的调查数据显示,所有精神卫生疾患中,抑郁症是青少年疾病和残疾的主要原因之一。和成人抑郁症患者不同,孩子们与社会连接微弱,难以有效求助,甚至无法意识到自己身上究竟发生了什么,他们的痛苦隐没在学校和家庭的方寸之地,无声地蔓延。他们不会像成人那样能够自主地寻求帮助,他们必须依靠父母,而根据统计学显示,五个青少年抑郁的患者中只有一个能够得到必需的帮助。所以,作为青少年的父母,必须重视青少年抑郁,做到早期识别,正确面对,积极治疗,主动预防。二、青少年抑郁症有哪些前兆?青少年抑郁症又称为青少年情绪障碍,以情绪低落为主要表现。在正常情况下,青少年抑郁症的起病会比较突然,一般是遇到某些事情、一些挫折打击后引起的,一场考试没考好、和好友闹矛盾等都可能是诱因。之后孩子就会变得闷闷不乐、不愿意说话、自我封闭甚至不愿意吃饭,睡眠也出现问题,这些症状就是青少年抑郁症的前兆。在孩子出现抑郁症前,有些症状家长一定要留心观察,如兴趣减退、没有精神、入睡困难、睡眠状态不佳、没有社交兴趣、自我封闭等。有些“小问题”家长往往会忽略,比如孩子开始出现消化方面的问题,表现出没有胃口、食欲不振、清晨匆匆忙忙不吃早餐,还有的可能会暴饮暴食;开始出现睡眠困难,白天精神状态不佳,精力不充沛,上课注意力不集中。当这些问题出现时,就往往预示着不是“小问题”了。三、青少年抑郁症的诱发因素影响青少年抑郁的因素涉及诸多变量,目前的研究主要围绕神经生物学和心理社会因素两方面,总体而言影响因素有:1、基因层面与成长环境的交互影响,催生抑郁。2、遗传方面,父母亲患有抑郁症的青少年也是抑郁高危人群。3、不安全依恋关系的影响,使得青少年更容易出现抑郁症状和自杀行为。4、养育方式上“专制型”与“忽视型”父母的子女常表现学业和社交困难,容易抑郁。5、过往的情感虐待和情感忽视对抑郁的影响显著。6、缺乏家庭的支持,成长中父母的参与度低而批评、拒绝水平偏高的孩子易抑郁。7、父母敌意和苛刻的纪律以及冲突性家庭行为(包括婚姻冲突、离异)容易导致孩子出现抑郁。8、受到同辈间的欺凌霸凌也是青少年抑郁的风险因素之一。学习压力、缺乏运动、缺少阳光照射、睡眠不足,单调枯燥的生活方式,人际关系不佳、突然失去重要的亲人、恋爱不顺或失恋、高频的受到父母责骂等,问题越多,频率越高,青少年抑郁程度越重。四、青少年抑郁症的主要特征青少年的抑郁的表现方式往往不同于成年人,容易被低估、忽视,因此更具有隐蔽性。我们通常把抑郁表现从情绪、思维、躯体、行为等几个方面进行观察:1、情绪症状:感到心情压抑、不愉快、不活跃,缺乏兴趣和动力,脾气爆发,易烦躁。可以说这个部分是青少年抑郁与成人最大的不同。成人往往是表现出明显的忧虑忧愁,兴趣低落等,而青少年则多表现为烦躁、易怒,甚至逃学、离家出走。他们的情绪低落更像是不明所以的内向,自卑,敏感、缺乏自信,觉得自己一无是处。2、思维症状:感觉自己思考变慢,反应迟钝,静坐困难,出现记忆力下降,注意力不集中等情况,会主诉上课和做作业效率降低,“想学好但学不动”,不能完成作业。3.、躯体症状:常常诉说头痛、头晕、恶心、胃痛、胸闷等,但医学检验又查不出器质性问题。他们会抱怨身体没劲、疲乏,失眠,还会出现食欲不佳、暴饮暴食,体重增加。4、意志行为:行为被动,迟缓,对多数活动失去兴趣,不愿意和周围人接触交往,不愿意出门,不想去上学。容易感到焦虑,易怒,不听管教,对抗父母,离家出走,冲动。严重时还会有自杀、自残的想法或言行。五、抑郁症的危险信号有哪些?1、情绪低落。对什么事情都不感兴趣,疲乏无力,缺乏愉快感,整天高兴不起来,抑郁、悲伤、容易哭泣。2、长期失眠,表现为入睡困难、睡眠不深、尤其是早醒。3、躯体不适。身体各种不舒服但医生却检查不出具体毛病。患者常常感到头部闷痛、胃肠不适、胸闷憋气、肢体乏力等;4、反应迟钝。注意力不集中、记忆力下降,头脑反应迟钝,行动迟缓,学习或工作效率下降等。5、情绪波动大。出现情绪失控,看什么都不顺眼,经常因小事而发火,过后又后悔。6、有自杀倾向。经常有活着没有意思的念头,经常用小刀割腕自残,甚至自杀行为。以上情况超过二周,就要考虑患有抑郁症,应及时去医院精神心理科诊治。六、父母如何帮助孩子面对抑郁症?1、尽早识别。如果出现难以调节的情绪低落、兴趣减少、疲乏、伴有睡眠障碍、思维混乱、悲观想法等,应高度重视。早识别早治疗早康复,不仅减少痛苦,而且有利于预防复发。2、正确面对。首先,要认识到抑郁症和其他躯体疾病一样,是一种常见的、可以治愈的疾病。其次,要强化这样的认识:目前的灰暗心情和悲观想法是病态的,对自己的评价过低也是病态的,这些都是通过治疗可以恢复正常的。第三,也是最重要的,不要在病中做出危机生命的前途的决定,更不能将危险的念头付诸实施。3、积极治疗。在坚持服药的同时积极配合医生进行心理调节。尽量保持生活规律,做力所能及的事,每日保证力所能及的活动内容和时间,尤其是阳光充足的日间活动,可以起到“光疗”的作用。4、主动预防。坚持遵从医嘱维持治疗,分析患病的原因,努力改善个性,锻炼适应能力,善于营造快乐心情。七、父母如何对待青少年抑郁症1、充分认识抑郁症不是思想病,不是意志不坚强,更不是“装病”。2、理解抑郁症患者的痛苦,不要指责批评。抑郁症患者本来就容易自责,对批评更加敏感。3、鼓励患者表达痛苦,鼓励倾诉。多陪伴,多倾听。4、鼓励患者寻求医生的帮助,督促患者医嘱服药。5、和患者一起制定切实可行的日常活动计划,并鼓励执行。切忌强迫患者做他目前难以进行的活动。6、对于强烈自杀观念乃至自杀行为的抑郁症患者,要有专人全程看护,确保其人身安全。7、适当作些保护,避免受刺激、受干扰。如对令你伤感的地方不要去,对会惹你生气的人敬而远之,以避免生气,对于不可抗拒的刺激,要提高承受能力。八、抑郁能治好吗?抑郁是常见病,就像是“心灵的感冒”。经专业医生的治疗指导,抑郁可以快速得到控制并治愈,恢复到正常的生活和学习状态。九、怎样治疗青少年抑郁因为抑郁对孩子来说是具有毁灭性的,我们不能期望孩子会自然而然的“痊愈”。如果你发现了孩子的抑郁信号,应及时寻求专业的帮助。1、尽快找心理医生或精神科医生进行诊治。在接受医生治疗的同时,青少年抑郁孩子的父母们也需要做好心理支持工作。首先,要理解孩子的情绪,允许孩子表达失败和负面情绪,建立融洽的亲子关系,要记得你的孩子比你痛苦百倍,所以父母需要更多的耐心。2、鼓励孩子参与体育锻炼和社交活动,运动会减轻抑郁症状,而社交活动可以帮助孩子走出孤独感,获得更多的社会支持。积极进行体育锻炼,提高身体素质,合理作息,这是预防抑郁的重要因素。3、心理治疗与药物治疗。如确诊为抑郁症,应积极配合医生尽早开始相应的心理治疗和药物治疗。需要知道抑郁症的治疗是一个长期的过程,和还在孩子一起制定切实可行的日常活动计划,并鼓励执行。《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)明确指出:青少年抑郁症的治疗应坚持药物和心理治疗并重的原则。对于轻度和中度的青少年抑郁症患者,首选心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力治疗、家庭治疗、人际关系治疗等)。对于重度抑郁症,需要遵医嘱进行治疗尤为关键,积极督促患者医嘱服药,减少抑郁复发的可能性。对于强烈自杀观念乃至自杀行为的抑郁症患者,要有专人全程看护,确保其人身安全。十、如何处理抑郁情绪,学会释放压力及自我缓解?1、凡事避免上纲上线,给自己带来太大的压力。2、保持良好的心态。努力做到:对今天不生气,对昨天不后悔,对明天不担心。3、尽量保持生活规律。起床、睡觉、吃饭的时间要有规律。平时多吃营养美食,深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、樱桃等。要设法睡好觉,只要能睡好觉,就能预防抑郁症。4、适量运动。走出家门多到户外活动是对抗抑郁症最有效和天然的药物。5、积极培养自己适宜的兴趣爱好,经常聆听舒缓音乐。6、妥善安排生活节奏,积极参与一些有助于调节情绪的活动。7、日常注意心理疏导。结交朋友,烦心时向人倾诉,相互鼓励,排解忧愁,愉悦心情。如果自己不知道怎么进行心理调节,可以找专业的心理人员进行针对性心理疏导。少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强少年儿童的心理健康是健康中国的重要内容让我们一起行动起来为青少年的心理健康保驾护航!简介:陈美英,三明市永安总医院心理科主任医师、心理治疗师。现为国家重点专科评审专家库成员、福建卫生报健康大使、福建省心理健康研究会常务理事、福建省公务员教育培训师资库专家、福建省心理援助协会副会长、福建省家庭教育指导师考评专家、三明市委组织部报告团宣讲员、永安市关工委报告团成员。擅长:临床心理咨询与治疗、青少年心理卫生、心理测验。对抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、失眠症等疾病诊治有丰富的临床经验。积极参与“5.12”汶川大地震等灾后心理危机干预工作,被授予“福建省援川医疗队先进个人”、“四川省彭州市荣誉市民”,新华网、CCTV、凤凰台等先后进行报道。曾获得“四川省彭州市荣誉市民”、“福建省援川医疗队先进个人”、“2019年度全国最美家庭”荣誉称号。2023年10月11日 378 1 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有一个问题是单向抑郁转化成双向,嗯,这也是我们家长啊,或者患者朋友问的最多的一个问题,也是我们临床医生也经常讨论的问题,其实双向转成啊,这个单向抑郁转成双向一定是有它的基础的,首先单向抑郁转成双向,它一定会有几个风险因素,比如说发病年龄早。 单纯的抑郁,比如说十五六岁以前就发病了,儿童青少年期就发病了,那对女孩子来说,男孩子来说,这种发病的抑郁是非常短暂的,但是频繁的发作,这是它的特点。第二个风险因素就是有家族史,你是单向抑郁,但是你父母一级亲属可能有抑郁,或者有双向啊,这有可能以后会有双向的风险,这是第二个。第三个我们对抗抑郁药非常的敏感,一吃就好,那这未必是好事儿,有可能以后是双向。第四个恰恰相反,吃什么抗郁药都不好,难治性抑郁也有可能是双向。那第五个就具具有人格的特质,我这种人格特质就是急躁的易怒的边缘性人格的特质,或者说啊,这种气质旺盛性的人格特质,这些也有可能。 第六个就是对于女性来说,在一些生理期,比如说月经期,甚至啊怀孕周期叫围生期啊,它都有可能会逐渐出现情绪的不稳定,易怒,发脾气急躁,经期的这种情绪的不稳定,有可能以后是双向。 那还有很多啊因素啊,包括激素的2023年10月10日 91 0 1
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 1.诱发剂量:抗抑郁药转躁,如果很小剂量就引发躁狂,说明其内源性躁狂素质较强,而与用抗抑郁药的关系较小;如果大剂量才引发躁狂,说明其内源性躁狂素质较弱,而与用抗抑郁药的关系较大。2,诱发速度:如果用抗抑郁药后迅速转躁(例如服药一周就转躁),说明与抗抑郁药和内源性躁狂素质关系都较大。如果用抗抑郁药很久才转躁(例如服药10个月才转躁),说明与抗抑郁药的关系较小,而与内源性躁狂届时的基因表达关系更大。3.诱发严重度:如果用抗抑郁药后诱发的是急性躁狂,说明内源性躁狂素质较强。如果用抗抑郁药后诱发的是轻躁狂,说明内源性躁狂素质较弱。4.躁狂的持续时间:抗抑郁药后诱发的躁狂/轻躁狂,在抗抑郁药停药后3-5天之内,随着药物的排泄而缓解,说明与抗抑郁药关系更大,如果抗抑郁药停药6天后,药物已排泄,躁狂/轻躁狂不缓解,说明后面的躁狂/轻躁狂是内源性发作,与前面的抗抑郁药已无关系,是内源性躁狂发作诊断为双相1型障碍,是内源性轻躁狂发作+重性抑郁发作诊断为双相2型障碍。2023年10月07日 619 0 9
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 问:你说我自杀是抑郁的病理推动,日本人认为,死亡是他们所拥有的一项权利,是他们人生的一个选择。这该怎么解释?答:司马迁也认为,与其被官吏拷打、折磨、羞辱而死,不如自殺死亡,以免受辱。但非抑郁症个体的自杀,都是为了摆脱现实无法解决的烦恼,例如,炒股亏了几百万,其中还有借朋友的钱,还不出,逃不掉,只有跳楼自杀;又如,畏罪自殺是怕司法机关追责;再如,癌症晚期不堪疼痛折磨,跳楼自殺。相反,抑郁症往往是现实烦恼并未逼到这一步,主要是因为自己主观的情感空虚、难过、无价值感而自殺,而情感空虚这类症状是可治疗的,可能起效有一潜伏期,或寻找最佳方案需要一个时间过程。可是抑郁重到一定的程度就等不了,是抑郁情绪推着你“赶快死掉、赶快死掉”,死掉就一了百了,不再痛苦了。2023年10月05日 109 0 1
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 问:抑郁女儿近来病情倒还平稳,前段时间她谈了一个对象,昨晚和我说,过两年两个人想结婚,要一个小孩,这可怎么办?答:没关系啊!过两年两人还能相处的来,结了婚,说明这两年的社会功能比较好。如果中途散了,则有可能是谈不来,有可能是社会功能不好。所以病人能不能结婚与她的社会功能是互为因果的。我们旁人操什么心?能结婚总比不能结婚好。你希望女儿永远砸在手里,最后跟你一起进养老院吗?你希望女儿在恋爱年龄没有唤起性欲,到了40多岁才唤起,此时大家都已结婚,只是找一个60多岁的已婚老头玩婚外情?结婚后,要一个小孩也很正常,即使10%的遗传机率(单相抑郁遗传率10%,双相抑郁遗传率30%)也不怕。理由是:1.人生下来,就是来折腾的,就是来克服困难的,就我们自己的经历来看,这一辈子折腾得还算少吗?2.即使复制了母亲的抑郁症,其预后有母亲作标杆,也差不到哪里去。何况还有90%的不遗传呢?退一步,结婚后由于经常发病,丈夫又与她离婚。不等于是没结婚吗?不一样,经历过结婚比从未结过婚好。至少是经历过男女之情;知道有个小家是什么样子。就像是高考没考上,与考上没完整读下来一样吗?当然不一样,毕竟,后者经历过大学生活,知道大学生活的滋味,尽管有宿舍局促、人际矛盾、考试负担等一大堆不痛快的事,而前者只能听别人讲述,“徒有羡鱼情”,甚至走进大学,都觉得不是我该来的地方,我又不是大学生?再退一步,有恋爱比没有恋爱的想法都强一些,到了恋爱的年龄,春心萌动才是正常的,不萌动就像是种子连芽都没发出来一样,说明神经发育不良的程度更重。2023年10月03日 568 0 11
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⒈发育和退化过程:注意的发育过程是由内而外,退化时则由外而内。所谓“内”,是关注主观精神世界和躯体感受;所谓“外”,是关注客观世界。婴儿最初是专注饿、冷热、大小便在尿布上刺激的不适而啼哭,到了幼儿,开始有余力专注外部世界,辨认身边的不同亲戚,区分出哪些好吃,哪些不好吃,学会了自己玩,到了学龄前儿童,就有了自己的小朋友,开始看卡通电视剧,……。到了暮年,耳聋眼花,对周围逐渐不关心,只关注既往的回忆和自身的病痛。再后就有意识障碍(话少型谵妄或话多型谵妄),最后昏迷和死亡。⒉状态的变化:从发育和退化过程可以看出,注意焦点的关注是从主观世界开始,有余力则发散到退化世界。当脑力不济时,优先撤回对退化世界的关注,保留对内部世界的关注,当(多数)昏迷和死亡时,才放弃了对主观世界的关注。当社交谈话、发表演讲、搜索环境的蛛丝马迹、开心地旅游时,注意焦点是关注客观世界的的,当独处、安静、闭目休息时,注意焦点是关注主观世界的,从清醒到睡着,注意先由外转内,然后注意中主观世界中减退,最后消失。外部挫折也能使注意焦点由外而内:一位女性在客观世界中成不了白富美,于是就在脑中幻想自己成为白富美(白日梦)。⒊疾病引起注意由内而外:躁狂的脑力充足,注意由内向外喷发,不但脑内思维奔逸,而且对客观世界事事关心,好管闲事;正由于事事关心,所以注意在时间上就分配不过来,于是对每件事情关心的时间就缩短,这样就出现了注意转移的现象。相反,抑郁的脑力不足,注意由外向内收缩,无力学习和工作,于是专注于既往的回忆,在情绪低落背景下,选择性回忆不愉快事件,导致心绪不良。为避免心绪不良的持续,除了睡觉,又不得不回到对注意力要求低的对外注意上,例如,看小视频,玩小游戏,以消磨时间。躁狂就像是一个太阳,由于能量充足,所以不断向外喷发能量;抑郁就像是地球,能量已经不如太阳充足,表面虽已冷却,但地核中仍有岩浆在流动。⒋疾病引起注意由外而内:⑴梦样状态:是脑内出现幻境,注意从客观世界撤回,专注主观世界的幻境,并对客观世界有定向障碍。⑵精神分裂症的幻听:精神分裂症的幻听一出现,病人马上就从客观世界撤回,专注幻听内容。⑶孤僻退缩:在精神分裂症早期,病人前额皮质背外侧部多巴胺释放不足,对外界的情感逐渐淡漠,觉得没必要关心外界,注意从客观世界撤回主观世界,由于缺乏外界信息的支持,所以主观世界的联想内容脱离现实,沉浸在光怪陆离的白日梦中。到了精神分裂症衰退期,主观世界也缺乏联想内容,表现思维贫乏。所以到了精神分裂症衰退期,就像是月亮,表面是冷却的,内核也是冷却的。⒌疾病引起注意由外而内,由内而亡:这里的“亡”指的是注意消亡了。人格解体的脑力不足,最先是对客观世界的注意减退,看客观世界隔一层(不真实感),然后是注意不到客观世界(现实缺失)。病人主诉,对外界有种闭塞感。再然后是主观世界中联想模糊(思维模糊)、联想缺失(思维缺失,病人主诉,脑子就像是电视机的空壳子,里面什么都没有),最后是指挥自己做事的那个东西时隐时现(灵魂模糊)、指挥自己做事的那个东西彻底消失(灵魂缺失)。当然,人格解体并不总是按这个顺序出现。2023年10月01日 436 0 7
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多患抑郁症的朋友觉得自己越来越“懒”:常常起不来,不想参加任何活动,做点事情就觉得很累很累,其实这种懒与“懒人”的“懒惰”是不同的。(1)抑郁症的懒和普通的人懒到底有什么区别?首先,普通人的懒多表现为一个人客观上可以完成任务,却因为主观上不愿耗费体力或脑力而选择不去完成。也就是说尽管你是有能力去做一件事,但却不愿意去做。比如,你本来会做饭,会洗衣服,你就是不愿意去做饭,不愿意去洗衣服。虽然你自己不愿意去做这些事情,但你不会感到悲观,你还是拥有着喜怒哀乐,你只是单纯的不想去做事情而已。抑郁症的懒则是“无所不懒”的,它会使你没有能力去完成任何事情,这个能力不是指身体上没有能力,而是指精神上没有能力。有一个非常精准的比喻:就像一个人手握方向盘,一脚踩住油门,一脚踩住刹车,外人看来车在那里一动不动,但是不停地在烧油,一直到消耗殆尽。可能在你看来毫不费力的事情,对抑郁症患者来说已经是拼尽全力去完成了。抑郁症所表现出来的低落、负面、悲观、消极的情绪,对任何人和事都充满了无力感,这种无力、无为又会加重他们的自责感:“我今天又什么都没做成!”,从而加剧抑郁症状。其次,不同于懒惰的人,他们对自己的状态能够心安理得。许多抑郁症患者非常迫切地想要回到正常状态中,他们的内心恐慌,生怕自己长久地“瘫痪”下去。他们甚至会在内心不停地责骂自己,在无法完成任务感到愧疚的同时还要额外承担心理压力。他们常会自我贬低自己,觉得自己一无是处,觉得自己是一个无用之人。一旦遇到失败,就把这个结论拿出来,从而更加否定自己。可这种自我否定与厌恶恰恰只会恶化情况,而不会让事情变好。抑郁症病人常会感到生活没有意义,不愿与旁人交流,对外来的一切都不感兴趣,自我评价下降,活力丧失,认为一切毫无希望。患有抑郁症的患者在生活中时常会感觉到貌似自己整个人已经垮了、崩塌了、散了架子似地。往往也很明确自己主要不是身体没有力气,而是精神上丧失了动力,做什么(包括自理生活)都需别人催促或推他一把,否则就根本不想动。我们说人的性格是具有稳定性和一致性的,很少会剧烈改变。许多抑郁症患者在得病之前按照外界的标准是非常勤奋、自律的,有的人甚至称得上完美、令人艳羡。只有在生病之后,他们的状态才有了180度的大转弯:上课听不懂,工作完不成,不能和朋友正常交流……这种前后的反差和突然的转变更能证明:抑郁症患者的表现和性格上的“懒”完全不是一回事,它们是南辕北辙的两件事。(2)抑郁症之“懒”到底懒到怎么样?目前,许多人对抑郁症的印象还停留在“心情不好”这个概念。于是,他们便很容易劝解抑郁症的患者“开心一点”、“多往积极的方面想”;更有甚者,会武断地说“你就是太敏感了”“这有什么大不了的,不要矫情”。但这是非常片面的,忽视了抑郁症生理上的症状。抑郁症患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的抑郁症患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状,严重的患者感觉活着无用或有罪恶感,甚至绝望常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示,我国每年有28.7万人死于自杀,其中63%有精神障碍,40%患有抑郁症。(3)如何解释抑郁症的这种“懒”呢?抑郁症是一种真正的疾病:它像高血压、糖尿病、胃病、皮肤病一样都是疾病。它所表现出来的是情绪的持续低落,缺乏动力,对过往喜欢的事情不再感到快乐,自卑、恐惧等症状。如果说普通的懒惰是“我想一整天都赖在床上睡懒觉。”那么抑郁症则是“我能做的只是躺在床上,因为我讨厌我的生活,我很伤心和悲伤。”抑郁症所造成的“行动力”的缺乏,仅仅是造成“懒惰”表象的其中一个原因;快乐的缺失,思维的不断反刍,自卑等负面情绪又会造成拖延,以及抑郁带来的疲惫感,从而显得更加“懒惰”。许多患者感觉精力不足、容易疲劳,这本身就是抑郁症患者常见的一个症状;加之思考能力下降或注意力无法集中,记忆力下降,许多平常能轻松完成的任务如今可能费九牛二虎之力也做不到了。而失眠或者嗜睡会加重上述的的症状,同时又因为人们知道睡眠状况不好会影响工作学习,所以还额外给抑郁症患者加重了一层心理负担。抑郁症是一种消耗你生活的疾病,抹去所有其他的东西,掩盖幸福,理智,动机,睡眠或吃饭的能力,甚至生活的意志。(4)抑郁症患者若身处“懒惰”,该怎么应对?你可以认为一切的源头在于大脑里的神经递质失去了平衡,身体里的血清素、多巴胺分泌不足,导致做一切事情都没有兴趣也无法坚持。所以你需要做的就是按时服药,补充必须的神经递质,那么过一段时间后就可能恢复到正常生活、工作和学习的水平。你也可以把它当是放一个悠长假期,当做是一次好好休息、重整旗鼓的机会。随着竞争的激烈,社会当中越来越多的人罹患了抑郁和焦虑。一个有趣的“社会加速理论”提出,有些抑郁症就是因为个人面对过大的加速压力,而引发的减速反应。你的身体告诉大脑:“我”需要更多时间的休息,“我”无法再承受这样的生活速率了。的确,有抑郁症的人似乎陷入了一种时间的泥沼,他们思考得更慢、行动更迟缓,生活似乎一场成为了慢动作的电影,一切快速行进中的任务都得停摆。最后,如果你有改变的欲望,那么不妨好好思考一下自己迄今为止的人生。思考并不意味着沉溺于无止境的自责、悔恨和愧疚当中。相反,你需要跳出自我的小框架,用一种更广阔的视野全面地审视生活中的各种关系。改变是痛苦且缓慢的,重要的是不要吝惜于向他人求助,也不要为此感到羞耻。总之,普通人的懒惰和抑郁懒惰简单的区分在于普通人的懒惰是非常“懒惰"=不愿做任何事情,较严重的抑郁症=无法做任何事情,主观上的有能力“不愿”做和没有能力“无法”做是区分普通人的懒惰和抑郁症的懒惰的重要依据。 参考文献:1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM–5)(《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》)2.哈特穆特·罗萨.新异化的诞生:社会加速批判理论大纲[M].上海人民出版社.2018.013.朱迪斯·贝克.认知疗法基础与应用(第二版)[M].中国轻工业出版社.2013.064.滁州市第二人民医院:抑郁症的"懒"和平常的"懒"有哪些区别智浩心理2021-11-1815:545.抑郁症的“懒”和平常的“懒”有哪些区别?2021-09-1411:33·光明网2023年08月19日 58 1 1
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 长期以来,精神病学教科书在“躁狂抑郁症”病名之下论述抑郁症,把抑郁症视为没有躁狂发作的一种躁狂抑郁症。20世纪60年代有多组学者发表研究显示,单一抑郁发作(单相抑郁症)与躁狂抑郁症(双相障碍)的抑郁发作是两种不同的情感疾病。单相抑郁症比双相障碍抑郁发作更多见,女性多于男性,而双相障碍抑郁发作男女比例大体相仿,发病年龄比单相抑郁症小,且有更高家族史,显示遗传因素影响更大。双相障碍抑郁发作有更多的复发倾向,自杀率也更高。这些提示涉及的基因、脑内神经回路和神经化学可能不尽相同。而且,研究证实,两者需要的药物治疗也不相同,单相抑郁症首选药物是抗抑郁药,但对于双相障碍的抑郁发作则需要碳酸锂或其他情感稳定剂。由于双相障碍抑郁发作与单相抑郁症的治疗要求不同,而且复发倾向更大,构成了精神科临床治疗的一大挑战,因此,对任何一位抑郁发作的病人,追溯其过去和家族中有无躁狂或轻躁狂发作的迹象是非常重要的!抑郁发作分为双相与单相之后,抑郁症除了伴有精神病性症状者,大多数是“非精神病性”的抑郁症,病人通常是对心理社会应激的反应,这就构成了心理治疗特别是认知治疗或认知行为治疗应用的基础,而双相障碍首选仍然是情感稳定剂。鉴于大多数抑郁症是非精神病性的,是对心理社会应激的一种反应,这种反应表现在心理和身体层面:心理层面有认知、情绪的症状,包括自我评价下降和自杀等,身体层面有厌食或贪食,疲乏无力,性障碍和性欲低下,睡眠障碍,疼痛等症状,由于这些症状不是同时出现,病人常以某种身体症状就诊于综合医院各科,这就有必要在综合医院开展心理咨询和治疗,这也显示了生物-心理-社会模式的重要意义。性障碍的很多病人,很多具有抑郁症或潜在的抑郁症,很多慢性失眠或早醒的病人,其中也有很多是抑郁症病人,长期没有获得适当有效的治疗。大学生、研究生中常有自杀,医生自杀也较普通人高,因为他们的压力比普通人高,说明我国的精神卫生工作还有许多不足!躁郁症(双相障碍)在过去作为是一种“精神病”,曾称为“情感性精神病”。因此,抑郁症病人怕被人们看成精神病而不敢就医,延误治疗时机,导致不幸后果。后来我国精神医学会1980年代,改称为“情感障碍”,CCMD-3将抑郁症与双相障碍(包括躁狂与抑郁发作)分开。这样区分有利于抑郁病人就医或在综合医院心理咨询。这也是我们在综合医院开展心理咨询,促进综合医院医师参加心理卫生工作的理由。小知识:1、抑郁障碍根据DSM5诊断标准,抑郁障碍(Majordepressivedisorder)诊断标准:A.在同样的2周时期内,出现5个或以上的下列症状,表现出与先前并且较既往有显著的功能变化,其中至少有一项是:1)心境抑郁或2)丧失兴趣或愉快感。注:不包括那些能够名却归因于其他躯体疾病的症状。(1)几乎每天大部分时间都心境抑郁,即可以是主观的报告(例如,感到悲伤、空虚、无望),也可以是他人的观察(例如,表现流泪)(注:儿童和青少年,可能表现为心境易激惹)。(2)几乎每天或每天的大部分时间,对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少(既可以是主观体验,也可以是观察所见)。(3)在未节食的情况下体重明显减轻,或体重增加(例如,一个月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食都减退或增加(注:儿童则可表现为未达到应增体重)。(4)几乎每天都失眠或睡眠过多。(5)几乎每天都是精神运动性激越或迟滞(由他人观察所见,而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝)。(6)几乎每天都疲劳或精力不足。(7)几乎每天感到自己毫无价值,或过分的,不恰当的感到内疚(可达达到妄想的程度),(并不仅仅是因为患病而自责或内疚)。(8)几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决(既可以是主观的体验,也可以是他人的观察)。(9)反复出现死亡的想法(而不仅仅是恐惧死亡),反复出现没有特定计划的自杀观念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划。B.这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社会、职业或其他重要功能方面的损害。C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应,或其他躯体疾病。注:诊断标准A-C构成了重性抑郁发作注:对于重大丧失(例如,丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残)的反应,可能包括诊断标准A所列出的症状:如强烈的悲伤,沉浸于丧失、失眠、食欲不振和体重减轻,这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可理解的或反应恰当的,但除了对于重大丧失的正常反应之外,也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来做出临床判断。D.这种抑郁发作的出现不能更好地用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想障碍,或其他特定和非特定精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。E.从无躁狂发作或轻躁狂发作。注:若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的,或归因于其他躯体疾病的生理效应,则此排除条款不适用。2、双相障碍根据DSM5诊断标准,双相I型=躁狂发作史+重性抑郁发作史,双相II型=轻躁狂发作史+重性抑郁发作史。所谓躁狂和轻躁狂的区别,不仅仅在于发作时间长度的不同(前者需要7天,后者只需要4天),更在于严重程度(前者一般对患者的职业功能、社会关系等造成严重损害,而后者则较轻)。双相I型和双相II型虽然在预后上面存在差异(前者较后者差),但用药上差异很小,都是选择用心境稳定剂及非典型抗精神病药。所以对二者的鉴别其实不难,而且对临床用药选择上也没用太大的指导意义。但实际上从抑郁症患者鉴别双相障碍才是临床医生面临比较难的问题。因为研究发现,双相I型患者30.6%的时间处于抑郁期,只有9.8%的时间处于躁狂期;而双相II型患者有51.9%的患者处于抑郁期,仅仅只有1.4%的时间处于轻躁狂期19。还有一项研究发现,双相障碍I型首次发作以抑郁发作为主,以抑郁发作为首次发作的人数是躁狂发作的3倍。所以,在抑郁发作期就诊且没有明确躁狂或轻躁狂发作的双相障碍患者,临床医生很难将其从抑郁症患者中区分出来。徐俊冕简介徐俊冕,男,教授。1962年上海第一医学院医疗系毕业。復旦大学上海医学院(原上海医科大学)中山临床医学院医学心理学教研室主任。曾任中山医院心理医学科主任,精神病学和精神卫生学硕士研究生导师,享受国务院特殊津贴。徐俊冕教授1987年起在国内开展认知心理治疗实践,在上海市综合医院开设第一家心理门诊,是国内最早从事认知心理治疗的学者之一,首创中医药治疗儿童多动症,获上海市西医学习中医优秀论文奖,率先研究误诊为精神分裂症的情感性疾病,获上海精神医学科技进步奖,“抑郁症的治疗项目“获培林临床医疗成果奖,《医学心理学课程创立与培训》获1993年上海市高等教育优秀成果二等奖,主编《医学心理学》获卫生部1996年第三届高等优秀教材一等奖,2000年7月15日香港现代医学研究中心授予“紫荆花杰出医学成就奖“。2004年4月中国心理学会医学心理学专业委员会颁发“医学心理学科贡献奖“。主要专业特长:擅长心理治疗和心理咨询,在行为医学和心身医学方面也有较多研究。2023年08月19日 315 0 1
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 抑郁症,还是双相情感障碍?二者如何鉴别?精神科主流诊断系统(如DSM-5)中,单相抑郁症和双相抑郁发作的诊断标准并无显著差异。当初诊患者的症状符合重度抑郁发作诊断标准时,应如何鉴别诊断?诊断的挑战性流行病学调查显示,最终诊断为双相障碍I型(BDI)的患者中,50%最初表现为抑郁发作,而非躁狂或轻躁狂发作,且多数患者在首次抑郁发作5年内反复出现不伴躁狂或轻躁狂发作的抑郁发作,进而常常被误诊及接受不恰当的治疗。当患者表现为典型的重性抑郁发作时,除排除躯体疾病及物质滥用相关抑郁之外,双相障碍相关抑郁发作(以下简称「双相抑郁」)的可能性同样需要加以考虑。然而,由于一系列主客观原因,单双相抑郁的鉴别难度很大,很多患者在首次抑郁发作超过10年后才被正式诊断为双相障碍,其间治疗也颇费周折。有文献显示,600例双相障碍患者中,有69%最初会被误诊,而单相抑郁症是最常见的误诊诊断。三分之一的患者在至少10年后才能最终确诊。一项关于去甲替林治疗青春前期儿童抑郁症(平均年龄=10.3岁)的研究也得到了类似结果:大约10年的随访(平均年龄20.7岁)期内,33.3%的患者被诊断为BDI,48.6%诊断为双相谱系疾病。研究者最后总结称:「治疗青春期前发病的重度抑郁发作时,需要重视患者的高转躁率,因为抗抑郁药可能会加重躁狂症状。」心境障碍治疗的成败很大程度上取决于诊断,这就给抑郁症的治疗提出了一大挑战。如果BDI被漏诊,在未联用心境稳定药物的情况下使用了抗抑郁药,患者的情绪波动可能加重,症状发作间期变短,轻微应激即可诱发发作,且疗效欠佳。抗抑郁药2007年,《新英格兰医学杂志》(NEJM)公布了STEP-BD研究的结果:针对双相障碍抑郁发作的患者使用心境稳定剂联合安慰剂或抗抑郁药治疗,结果并没有统计学差异。该研究对双相障碍的治疗抛出了新难题:抗抑郁药在双相障碍的治疗中是否有效。针对这一问题,临床虽然仍存在争议,但已逐渐形成共识——避免使用抗抑郁药治疗BDI。双相障碍专家S.NassirGhaemi博士甚至强调:「在明确要做什么之前,首先需要知道什么不该做。使用抗抑郁药就是不该做的事情之一」。此外,美国FDA批准用于治疗单相抑郁发作的抗抑郁药(约29种)均未批准用于治疗双相抑郁。首次获FDA批准治疗双相抑郁的药物是奥氮平/氟西汀(2003年)。目前FDA批准用于治疗双相抑郁症的药物只有喹硫平(2006年批准)和鲁拉西酮(2013年批准)。其他药物的双盲安慰剂对照试验多宣告失败,进一步体现出治疗双相抑郁的难度。病史的重要性面对初诊患者,即便面诊时间可能非常有限,医生仍应谨慎问诊,尤其注意花时间询问有助于鉴别单双相抑郁的病史。如果患者(家属或监护人)善于保存病历,或者能提供全面的治疗记录,单双相抑郁的鉴别会更直观一些;如果获知患者既往有躁狂发作或躁狂伴混合特征,则应诊断BDI,并避免使用或单用抗抑郁药。遗憾的是,由于种种原因,针对双相障碍患者获得全面而准确的精神障碍史可能很困难。此外,患者通常觉得轻躁狂发作不是问题(事实上,他们常认为轻躁狂是一种建设性的、愉快的情绪),这可能导致轻躁狂的漏报。尽管存在困难,但仍应进行详细的初步精神科评估,包括家族史(尤其是一级亲属)、既往心境事件发作细节,既往让躁狂或轻躁狂露出冰山一角的治疗,既往抗抑郁药疗效(包括针对抑郁症、焦虑障碍、经前焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍或其他疾病)。同样,从伴侣、家庭成员或朋友获得的病史同样可以为了解病情提供帮助。相比于单相抑郁,双相抑郁患者在症状表现、家族史、病程、行为学特征等方面有所不同。这些线索本身并不能作为双相障碍的诊断依据,但有助于提高医生对双相障碍的警惕,更审慎地进行诊疗,包括进一步探究病史,以避免不恰当地启动抗抑郁药单药治疗。症状表现尽管单双相抑郁发作的诊断标准并无区别,但相比于单相抑郁,双相抑郁患者更容易表现出显著的内源性/忧郁特征及精神运动型迟滞。当患者报告精力下降及非典型抑郁特征(如睡眠及食欲亢进)时,应提高警惕。相比于躁狂/轻躁狂时的精力增加,抑郁相关精力下降的巨大反差可能尤其困扰患者,并迫使其就诊。伴发精神病性症状及严重焦虑也可作为线索。应注意倾听及澄清患者对症状的各种主观描述,如「不像之前那么能干了」,并将其翻译为恰当的诊断学术语。家族史很多双相障碍患者以抑郁为首发心境事件,既往无明显的躁狂/轻躁狂发作,此时评估家族史可提供重要线索。日常工作中不要忘记问一句:「家里人有类似的情况吗?」如果家中连续几代人都有「类似情况」,或多名生物学亲属都有「类似情况」,务必警惕双相障碍。此外,无论是患者本人还是其家人,如果有物质滥用史和焦虑障碍史,也应提高警惕。既往治疗经过者既往若存在以下情况,应警惕双相障碍的可能性:抑郁频繁发作,「屡犯屡治、屡治屡犯」;对传统抗抑郁药治疗只有一过性的反应,或完全没有反应;抗抑郁药治疗中出现躁狂、轻躁狂、混合状态或快速循环;对抗抑郁药治疗反应奇佳,3-4天内症状一扫而空(单相抑郁一般为4-6周),或三种及以上抗抑郁药治疗反应不佳。还有一些患者的抑郁症状对抗抑郁药反应不佳,但对心境稳定剂(如原本用于改善冲动及降低自杀风险)反应良好,此时也应警惕双相障碍。病程相比于单相抑郁,双相抑郁起病年龄往往偏小,更常呈现复发性及季节性特征;抑郁发作呈「突发突止」也可能是双相障碍重要的标志。另外,双相障碍患者抑郁症状的比重为躁狂的3倍,而患者本人又极少因「感觉过于良好」前来就诊。因此,建议设法与患者身边的人取得联系,包括鼓励患者家属伴诊,以了解患者是否存在未报告的躁狂/轻躁狂发作。行为及生活状态询问患者的生活状态时,很多患者会表示,自己跟身边的人总是相处不好;有时过度冲动,或做出很不明智的决策;一些患者会频繁跳槽,跟他人的关系很不稳定;存在物质滥用问题。上述现象也应被视为双相障碍的潜在线索。因此,临床中不仅应关注「病」,还应关注「人」;初诊时全方位地获取病史,包括患者的行为及生活状态,对于日后的诊疗至关重要。借助量表视时间、医疗环境及患者意愿而定,临床中可考虑使用心境障碍问卷(MDQ)和32项轻躁狂症状清单。由RobertM.A.Hirschfeld等研发的心境障碍问卷(MDQ)可作为辅助筛查工具,及早判断躁狂或轻躁狂发作的可能性。MDQ共包含13个是非题,来自DSM-IV双相障碍诊断标准和临床经验;如果患者选择7个或以上「是」,说明曾经可能有过躁狂或轻躁狂发作。MDQ在一项对精神科198名门诊患者的研究中到得到验证:当问卷评分为7个或更多「是」时,对于区分双相障碍与单相抑郁症诊断的敏感性、特异性分别为0.73和0.90。因此,尽管MDQ不能用来诊断双相障碍,但能协助临床医生在问诊时评估病情。近期一项研究证明了获得家族史的重要性。该研究纳入了1995年至2016年间来自丹麦的91,587名单相抑郁症患者,并进行追踪随访,旨在识别可用来预测单相抑郁转双相的特征。结果显示,父母亲的双相障碍病史是患者转躁的强预测因素。32项轻躁狂症状清单32项轻躁狂症状清单(HCL-32)有32项症状条目,由瑞士JulesAngst编制。国内12个中心的研究显示中文版HCL-32信效度较佳,对双相障碍与单相抑郁障碍区分的最佳划界分为14分,该划界分与HCL-32在欧洲多中心的精神科门诊研究结果一致。但上述国内研究在进行双相II型障碍与单相抑郁障碍分析时发现,二者最佳划界分为12分。考虑到使用14分为划界分会导致部分双相II障碍患者漏筛,因此推荐使用12分作为双相障碍与单相抑郁障碍的筛查划界分(对应敏感性及特异性分别为0.86、0.69)。如果既往病史提示曾经有躁狂发作,躁狂伴混合特征,或有明显轻躁狂发作,那么当前的重度抑郁发作应以BDI的抑郁发作来治疗,避免使用抗抑郁药。然而,这些因素均不能直接用于诊断双相障碍。对于具有重度抑郁发作表现的的患者,究竟应该按单相抑郁治疗,还是按BDI处理?开始治疗前,全面了解初始病史,采用MDQ等工具,从既往治疗中获取其它病史,能够让临床医生对如何进行治疗增加信心。除非患者有住院指征或其他复杂因素,否则甚至可以推迟一天或一周治疗,以全面获知病情。从长远来看,与诊断更契合的治疗可以为患者和医生带来回报。双相障碍早期识别的关键,首先是对轻躁狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低,而是未予以足够的重视,在问诊时未询问或遗漏该内容的询问。对于典型抑郁发作(majordepressiveepisode,MDE)的患者,临床上需要常规性的询问既往是否有躁狂或轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显,患者或知情人往往会主动诉说,因此医生对于MDE患者常规性地询问既往是否有轻躁狂发作史显得尤其重要。自杀风险识别由于情绪低落,自我评价低,患者容易产生自卑、自责,并感到绝望,容易产生自杀观念。患者会反复盘旋与死亡有关的念头,甚至思考自杀的时间、地点、方式等。抑郁患者的自杀观念常常比较顽固,反复出现。自杀观念驱使下部分患者会产生自杀企图,常采用的方式包括服药(毒)、上吊、跳楼等,一些经抢救脱险,另一些可能自杀死亡。对曾经有过自杀观念或自杀企图的患者应高度警惕,医生应反复提醒家属及其照料者将预防自杀作为首要任务。2023年08月06日 1589 0 3
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 情感就像是背景色,不同的背景色对不同的情感性回忆清晰度不一样。⒈抑郁引起不愉快的回忆:当抑郁发作时,对不愉快的事件回忆清晰,对愉快的事件回忆模糊或完全不记得。这就导致脑中全是不愉快的回忆,而愉快的回忆销声匿迹了(忘了),从而自我评价降低(“我此生没有一件事情是做得对的,结果都是失败”)、心绪不良(感到不愉快、不幸福)。所以,抑郁导致心绪不良,持续的心绪不良就是轻性抑郁。例如,病人说他上初中后上课听不懂,名次排后。事实上,第一次期末数学考试就考了满分(全班就2个人),全班都发出惊讶的声音,他说不记得了。病人说,他初中的名次从来没进过前100名。事实上,初二期末考试全年级99名,进步了30多名,可他说不记得了。而艾司西酞普兰就是选择性抑制不愉快回忆的,适合治疗抑郁引起的心绪不良。⒉躁狂引起愉快的回忆:当躁狂发作时,对愉快事件的回忆清晰,对不愉快事件的回忆模糊或完全不记得;甚至还能把想象的愉快事件当成真发生过的愉快事件(潜隐记忆)。例如,病人说,他记得三岁时被抱入皇宫,皇宫里灯火辉煌的样子。 情感对记忆的影响,就像是昼夜对视觉的影响一样。白天,光线明亮,我们能清楚地看到山川草木,但却看不见月亮、星辰;到了夜晚,光线昏暗,我们看山川草木,已经模糊朦胧,而看月亮、星辰,却清晰可见。2023年08月05日 530 0 2
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