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2021年06月03日
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董继雪副主任医师 张家口市沙岭子医院 精神科 现代青少年，不仅要应付身体和第二性发育所带来的各种变化，还要负担现代社会的高强度学习和考试压力，需要不断调整自己去建立一套更成熟、更符合社会规范的 思想和行为模式。他们需要在社会的高速发展中实现跨越式的成长，因为他们和父辈 及祖辈经历的不是真正时间意义上的 20 年或 40 年差异，而是成倍于此的变革，这意 味着他们要不断去处理各种各样的内心冲突…… 抑郁情绪 VS 抑郁障碍 作为基础概念我们首先要了解的是抑郁作为情绪问题的连续体，涵盖轻度的抑郁情 绪（Depression Mood）到严重的抑郁障碍（Major Depression Disorder, MDD） 我们在这里强调的青少年情绪问题不仅仅局限于“症”或者“障碍”，更早期的“倾 向”更是整个抑郁情绪连续体上的重要观察点。 一、青少年抑郁的流行率 在 2015 年一份国外的文献研究中提示，全球范围内青少年抑郁障碍的发病率为 2.6%，更有 30%的青少年正在经历一些早期的、抑郁情绪的亚临床困扰。国内学者 也有曾做过不同地区的调查研究，有数据表明中国青少年抑郁障碍发病率约为 4.8%～ 22.8%，如此就不难推测在扩大化抑郁定义下，可能有更多的青少年呈现不同程度的抑郁情绪。 二、青少年人群抑郁的表现特征 青少年的抑郁的表现方式往往不同于成年人，容易被低估、忽视，因此更具有隐蔽性。而且即使有了相应的诊断，受限于父母的认知及选择，科学化的治疗率也相对 较低。我们通常把抑郁表现从情绪、思维、生理、行为等几个方面进行观察： 情绪： 可以说这个部分是青少年抑郁与成人最大的不同。成人往往是表现出明显的忧虑忧 愁，兴趣低落等，而青少年则多表现为烦躁、易怒，甚至逃学、离家出走，我们在专业上 把这样的情况叫做 acting out；他们的情绪低落更像是不明所以的内向，自卑，敏感、 缺乏自信，觉得自己一无是处 思维： 感觉自己思考变慢，出现记忆力下降，注意力不集中等情况，会主诉上课和做作业效 率降低，“想学好但学不动”； 生理 ： 常常抱怨头痛、头晕、恶心、胃痛、胸闷等，但医学检验又查不出器质性问题，专业上考虑这种情况叫“躯体化反应”，是借由躯体疼痛来表达心理上的痛苦，说“借由”这并不是说他们在“故意假装”，没有病灶，但疼痛不适感都可能是真的，他们会抱怨身体没劲、疲乏，睡眠节律也因此紊乱；还会因此出现进食方面的问题，或者是食欲不佳或暴饮暴食而导致体重的上下变化。 行为：对多数活动失去兴趣，回避见朋友、亲戚等正常的社交活动及娱乐活动，容易感到焦虑，易怒，严重时还会有关于自杀、自残的想法或言行。 三、青少年抑郁的成因 影响青少年抑郁的因素涉及诸多变量，目前的研究主要围绕神经生物学和心理社 会因素两方面，总体而言影响因素有： 1、基因层面与成长环境的交互影响，催生抑郁； 2、遗传方面，母亲患有抑郁症的青少年也是抑郁高危人群； 3、不安全依恋关系的影响，使得青少年更容易出现抑郁症状和自杀行为; 4、养育方式上“专制型”与“忽视型”父母的子女常表现学业和社交困难，容易 抑郁； 5、过往的情感虐待和情感忽视对抑郁的影响显著； 6、缺乏家庭的支持，成长中父母的参与度低而批评、拒绝水平偏高的孩子易抑郁； 7、父母敌意和苛刻的纪律以及冲突性家庭行为（包括婚姻冲突、离异）容易导致 孩子出现抑郁； 8、受到同辈间的欺凌霸凌也是青少年抑郁的风险因素之一； 9、学习压力、人际压力、重大丧失、恋爱不顺或失恋、高频的受到父母责骂等， 问题越多，频率越高，青少年抑郁程度越重。 注：以上所提示的均为影响因素，并不能一一对应的说某个因素一定导致青少年抑郁。 四、青少年抑郁的预防和应对 1.青少年个人方面 积极进行体育锻炼，提高身体素质，合理作息，这是预防抑郁的重要因素。动力学对抑郁症的一个理解是“如果攻击向外表达，就会变成怨恨、愤怒、讽刺 等；如果不向外表达，就会转而向内攻击自己，如羞耻、内疚、自嘲等。如果总是向 内攻击自己，就容易发展成抑郁症”。因此，青少年也应该主动学着去识别和表达自 己的情绪，学习有效的问题解决思路和积极的归因方式，寻找适合自己的解压方式， 培养自信，树立高自尊，建立和维持友谊。 2.家庭方面 父母是孩子最直接的养育者，可以在婴儿早期学习如何与宝宝建立安全的依恋关系，在儿童早期开始注重对孩子良好心理品质的培养。同时，父母也是孩子非常好的榜样。父母自身能够觉察并管理好自己的情绪，以 一种健康的态度去应对婚姻冲突，对婚姻有较高的满意度，以权威和民主的教养方式 进行养育，允许孩子表达失败和负面情绪，建立融洽的亲子关系等都是青少年抑郁的 保护因素。 3.心理治疗与药物治疗 假如经医生确诊为抑郁症，那么就要提起更加的重视，配合医生的治疗建议尽早开始进行相应的心理治疗和药物治疗。目前已有众多实证研究表明，抑郁症在临床上有很多有效的治疗办法。 《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）明确指出：青少年抑郁症的治疗应坚持药物和心理治疗并重的原则。对于轻度和中度的青少年抑郁症患者，首选心理治疗（包括认知行为治疗、精神动力治疗、家庭治疗、人际关系治疗等）。对于重度抑郁症，需要遵医嘱进行药物或 者心理治疗。 4.关于抑郁的几点误解 误解一：抑郁症是精神病，会疯掉？ 答：抑郁症在非常严重的时候，可能会出现一些精神性病症状，而不是变成精神病，但情绪是主症。 误解二：抑郁症就是在于自己看不开，想不开，能想开点了就好了！ 答：抑郁症是种病，患者在大脑上是有器质性病变的，并不是“看得开看不开” 的问题，该服药时得服药，心灵鸡汤式的安慰或训诫，不但无效还可能有害。 误解三：这孩子出去玩的时候挺开心，什么抑郁！都是装的？ 答：还能有开心的表现，说明抑郁症还没那么严重，本来是好事，要请家长把“他 的抑郁症是装的”这句话缓一缓，很多青少年因此会有二次伤害。 误解四：抑郁的人一定会自杀？ 答：不一定会。我们经常看到媒体上有很多关于抑郁症患者自杀的新闻，让我们觉得抑郁症患者会动不动就自杀，虽然说特别严重的抑郁障碍患者确实存在着自杀风险，但大多数人都经历过一定程度的抑郁状态，及早干预及早调整，恢复状态还是较为可能的。当然，不能因此忽略掉抑郁症患者的自杀风险性。一些青少年甚至可能会在与成年人发生冲撞时高喊，“你要是不让我玩手机/打游戏/出去见朋友，我就自杀！”， 这时候的家长尽可能的不要去刺激他，说负气话比如“别来吓我，有本事你去死啊” 等等，青少年的基底神经节发育尚未完善，冲动控制功能并不好，近来也不时有因一气之下做出极端行为的事例发生。因此这样的时候最好还是冷处理、或者换个人来和孩子谈谈。 5、在抑郁症的家庭护理上，家长需要注意些什么？ 首先，家长要注意识别抑郁发作。通常，哪怕抑郁症恢复了，仍然有可能复发， 所以可以从以下几个方面来观察，是否情绪低落、发脾气、整天睡觉、胃口变差、扬言自杀等（不能做绝对判断，可作为参考） 其次，要注意与孩子的沟通方式，通常这个年纪的孩子很反感家长絮絮叨叨，这个时候你可以清晰地告诉孩子“我一直在你身边”，这样一直都在而不打扰孩子的陪伴和温暖是孩子需要的。当然，不能极端，这个时候孩子很容易过度提要求，家长还是得注意原则，特别是在电脑和手机等电子产品的使用时间上，还是得控制的，基本是控制在 1-2 小时为宜。 最后，关于药物的问题，对症抑郁的药物不一定在首次配药时候都能精准，一般要过 2 周（14 天）的时间，才慢慢起效，或者可能存在需要换药的可能。用药时别 因为担心药物有副作用而随意弃选或放弃服药。副作用根据药物不同肯定是有些的， 但专业医生会“两害相权取其轻”。具体如何使用药物，还是谨遵医嘱。特别重要！别自作主张换药物或者改变剂量！ 同时，也要认识到药物作用的局限性，药物可以帮助我们更好地应对情绪很低落 的糟糕状态，但通常抑郁症发作不仅仅是生理层面的问题，会有生活事件作为诱因， 也有人格因素的基础。这个时候，除了药物治疗，还需要寻求专业心理咨询的帮助。 6、关于休学。 临床上这是个让家长很困扰的问题，求学时期得了抑郁症是不是一定得休学？从 结论来说，这个问题不能一概而论。大多数情况下，有规律的群体生活作息对孩子的 恢复是有帮助作用的，但重要的是要评估孩子所在的校园环境，避免让孩子暴露在比 较应激的环境下，比如住校、课业及考试压力大等状态就不太适宜抑郁问题的康复。反之，假如青少年的压力本身多来自于家庭，那么休学回家，增加了与父母发生摩擦 的几率，某种意义上可能更是病情加重的开始。因此休学与否需要根据孩子的情况， 家长需要充分与老师及校方、治疗群体（包括医生及咨询师）沟通后再来决定。2021年03月13日7657
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尚鲁宁主治医师 山东省戴庄医院 儿童青少年心理科 如果您是儿童的家长，可能会体会到与孩子交流的困难，尤其是在沟通方面。下面是一些让您和孩子更易于沟通的小技巧： 管教孩子时，用积极的强化行为来代替指责和惩罚。指责和惩罚会使青少年产生无价值感。 允许孩子犯错。对青少年的过度保护，会使他们认为您对他们缺乏信心。这会让他们感到自信心缺乏。 给孩子适当的空间，不要强迫孩子做您要求的事情。别指望他们总能遵从您的要求。 如果您怀疑孩子出现了抑郁，应抽出时间认真倾听他的忧虑。保持沟通畅通极为重要，即使孩子似乎并不愿意和您沟通。尽量避免告诉儿童应该怎么做。相反，您应该认真倾听孩子的心声，您可能会发现导致抑郁症的更多相关信息。如果您感到不知所措、或无法与孩子沟通，或您仍然为此感到焦虑，请向医疗保健专业人员寻求帮助。2020年12月26日1203
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 一、老年人是焦虑和抑郁的高发群体。根据国家统计局2019年中国统计年鉴数据显示：从1982年到2019年中国65岁及以上人口一直呈增长趋势，2010年，中国65岁及以上人口占全国人口的8.9%，之后比例逐年上升，预示着中国进入老龄化社会。新近调查结果表明，在过去的30年里，大多数精神疾病在中国变得更加普遍，抑郁障碍和焦虑障碍患病率较高，在大于65岁的老年人群中，焦虑障碍的患病率最高(4.7%)，其次为抑郁障碍（3.9%），老年人是焦虑和抑郁的高发群体。二、病例：文静内向的王奶奶，丈夫去世后渐渐抑郁起来：王奶奶今年78岁了，大学文化，是某研究所退休工程师，她性格内向，做事谨慎小心，2002年退休后和老伴儿搬到了一个新小区，平时就在家看看电视、烧饭菜、打扫卫生。外出买菜见到邻居会微笑着打招呼，但不怎么和邻居聊天，不见她去约别人玩，老同事们走动越来越少。2005年前丈夫去世，儿女从外地回家奔丧。办完事情后儿子想带她去南京居住，但王奶奶拒绝了，她听惯了吴侬软语，受不了南京话那种吵架一样的语气，也不习惯和儿媳一起生活，就继续一个人住在杭州。以后的日子，王奶奶更加深居简出，生活用度很节省，子女们一年来杭州看她三、四次，她电话里讲着要孩子们事业为重，但看到子女和孙辈，眼里快乐满溢。2012年秋天，王奶奶子女回来给她过了七十岁生日，孩子们离开后，王奶奶心里空荡荡的，经常想孩子，想逝去的丈夫，难以入眠。某天半夜，她突然感到头晕、后背发烫、胸口发麻，急忙拨打了“120”，到了急诊进行相关检查，也没发现大的问题。之后的日子，王奶奶成了各家大医院的常客，反复检查了很多次，也服用过一些药物，但胸口发麻、后背发烫的症状一直存在，肠胃功能也变差了，没胃口，便秘，而且出现了乏力的症状，平时轻松完成的洗衣烧菜，现在都要挣扎着勉强完成。她觉着活着太累，甚至想过量服药以求解脱，儿女带她到我院抢救，最后被确诊为“老年抑郁症”，住进了张滢主任的病房。王奶奶起初对自己被诊断为“抑郁症”非常反感，扬言死也不吃药，要回家。经过张滢主任团队的耐心沟通，她对老年抑郁症有了了解，愿意配合治疗了，服药一周后，王奶奶的睡眠和躯体不适有了好转，住院一个月以后，情绪恢复，躯体不适的感觉消失了，出院前，医生又和她长谈了一次，了解她出院后的打算，指出她深居简出的生活方式容易导致焦虑抑郁，甚至以后容易痴呆。医生建议她住到老年福利中心，既能得到必要的看护，又不用自己洗衣烧饭，还能和其他老人一起参加各种活动。这次王奶奶听从了医生的建议，住进了福利中心，坚持服用抗抑郁药，每天跟着做健身操、参加了合唱队，脸上渐渐有了阳光。2015年，王奶奶停用了抗抑郁药物，情况一直很稳定，现在虽然78岁了，腿脚依然利索，非常健谈，谈到以前患抑郁症的经过，她嘿嘿笑着说：“我这个人啊，活了大半辈子，才晓得活着是为自己，自己不主动，快乐就不会来”三、和家人和配偶一起生活能减少抑郁症状的出现。国内有研究者对三千多个家庭的老人进行了调查，将其中的老人分为“空巢老人”、“非空巢老人”和“独居老人”。调查显示：“非空巢老人”的抑郁症状患病率只有19.0%，“空巢老人”的抑郁症状患病率达24.1%，独居老人的抑郁症状更为严重，可见：和家人和配偶一起生活能减少抑郁症状的出现。参照《中国老龄事业发展报告（2013）》，截至2013 年底，我国老年人口达2.02 亿人，空巢老年人则突破1 亿人，其中，有近50% 的空巢老年人生活在农村；截至2013 年9 月，农村老年人口空巢率达到45% 左右，也是抑郁的高发群体，近年来，农村老人自杀事件常见于报端，自杀者虽然未必能诊断为抑郁症，但一定存在抑郁、焦虑、绝望、激越等情绪问题。我国老年人群常经历各种生活负性事件，在多种负性生活事件中， 健康恶化、经济困难、难过事情、意外事件、亲友冲突、财务丢失的发生率较高。以前人们认为，我国老年人经历过战争、饥荒、文革等事件，心理承受能力一定很强，见怪不怪了。但调查表明并非如此：有过负性生活事件经历者、经历次数多者抑郁症状发生率高，抑郁的发生与经济困难、不愉快经历、健康恶化这三种负性事件相关。四、77%的老年抑郁症患者并没有接受到必要的治疗。老年情绪问题经常被医生忽视，原因在于患者往往症状不典型，而且经常呈现不明确的躯体症状，或与一些躯体疾病的症状相重叠。比如，老年抑郁症患者的抑郁情绪和愧疚感往往不那么明显，他们的主诉主要是躯体方面的症状，常有便秘。和年轻人相比，更容易表现出以下症状：情绪冷漠、激越、坐立不安；言行失常、睡眠紊乱、记忆问题；和躯体疾病不对应的疼痛或全身不适；疲乏、生活自理能力降低。许多医生和患者都认为抑郁是正常衰老的一部分，所以77%的老年抑郁症患者并没有接受到必要的治疗。因此老年情绪问题，特别是老年抑郁症的筛查需要专门的量表，相关医生也需要接受专门的训练和实践。当老年患者有快感缺乏、绝望、焦虑、精神运动迟滞、不明原因的疲乏、体重下降等症状出现时，应该及时对抑郁和焦虑进行筛查。在老年情绪疾病的治疗方面，要坚持个体化治疗原则，准确识别并鉴别不典型症状，对焦虑、失眠、躯体症状等突出症状选择有针对性的治疗措施。用药方面，强调安全第一，即尽可能选用抗胆碱能和心血管副作用小的药物，要充分考虑年龄增长对药物代谢和药效的影响，尽量单一用药；起始剂量为成人推荐剂量的1/2或更少，在开始治疗2周内复诊了解药物效果和副作用。老年患者常合并多种躯体疾病，有多种合并用药，治疗时尽可能减少非必需药物的使用，特别关注药物相互作用。老年抑郁患者治疗依从性差，具有较高治疗中断率以及高自杀风险，所以需加强有关疾病知识的宣教，提前做好风险防范。关于疗程，老年期抑郁障碍患者复发率较年轻患者高，急性期药物治疗后需要更长的巩固维持治疗。五、走出相对封闭的生活圈子，多交流、互动，可以提高自身的适应能力和心理承受能力，减少老年抑郁的发生。那么，如何预防老年抑郁呢，首先应该学会自我调节。如果老年人心态乐观，有自己的社交圈子，合理的安排自己的日常生活，而不是将所有的快乐源泉都寄托在子女身上。走出相对封闭的生活圈子，与相同家庭情况的老人多交流、互动，可以提高自身的适应能力和心理承受能力。其次要避免老来孤独，多参加集体活动。比如跳广场舞、外出散步，参加社区活动，使自己的生活变得丰富起来。自己有爱好、有事干才是克服孤独感，减少抑郁体验的关键。而且，与有共同兴趣的三五好友在一起，本来就是改善不良情绪的有效方式。面对生活环境的变化，任何人都会有或多或少的心里不适应，尤其是身体机能下降的老年人，会表现的更加明显。作为子女，在这段时间应该格外关注老年人的身心变化，特别是患有高血压、帕金森病或心脑血管方面等疾病的老人，如果情绪行为有前文描述的变化，一定要重视，及时到医院找有经验的专家诊视。2020年09月28日2361
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韩露主治医师 青岛市市立医院 临床心理科 防治抑郁症的12个处方 1. 有氧运动 有氧运动是最好的防治抑郁症的手段。跟朋友一起走走路、散散步、游游泳、打打球，都很好。 2. 保持平衡 无论是生活还是工作，保持平衡很重要。凡事别太较真。 3. 要感恩 保持一个积极向上的态度，有一颗感恩的心。 4. 别逼自己 不要急于在短时间内做出重大决定，别太逼自己。 5. 不要负能量 及时调整和管理自己的压力，负能量的压力可能会导致或加重抑郁症。 6. 少吃垃圾食物 饮食健康和心理健康息息相关，垃圾食物会带来垃圾心情。比如高油、高糖、高盐的食物。 7. 吃点粗粮 医生建议有轻度抑郁的人多吃一些富含维生素B的食物，像粗粮、鱼等。食疗大概是人们最容易接受的方法了。 8. 远离“三毒” 少喝酒（如果已经患抑郁症了，坚决戒酒），不吸烟，不吸毒。 9. 睡好觉 充足的睡眠是保持好心情的重要武器。 10. 多倾诉 多跟家人、朋友联系、聊天，别把事情都憋在心里，要相信没有过不去的坎儿。 11. 多参与 参加一个自己感兴趣的社团和组织，远离孤独；如果曾经封闭和孤独，一定要重新和亲友及社团恢复联系。 12. 药物治疗 如果已确诊抑郁症，要听医生的话，该吃药吃药，一鼓作气治愈为止。有些中重度的抑郁症，仅靠调节情绪是无法痊愈的。2020年05月03日1835
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王晓勇主任医师 江苏省中医院 神经内科 有研究发现，体育锻炼越多，患抑郁症的可能性就越小。例如，在高遗传风险(就是有家族史，比如父母，兄弟姐妹中有抑郁症患者)人群中，每周锻炼不到一小时的人有12.7%患上了抑郁症，而在同一组中，每周锻炼至少3.2小时或平均每天锻炼约45分钟的人中，这一比例为8.1%。具有较高遗传易感性的人如果积极运动，就更有可能避免抑郁症发作。 运动，可以发现生活的乐趣，发现了自己的特点，优点。运动，不但锻炼自己的体能，提高免疫力，还可以磨练一个人的意志高战胜困难，战胜疾病的勇气。有运动习惯的人，可以更好的享受生活，享受生命给予的各种福利，更美好的食欲享受，更强烈的性欲体验。 精神心理疾病，在肉体上的表现可以理解为肌肉不够强大，无法控制自己的身体，才会出现心慌，胸闷，手抖，麻木，敏感等等症状。强大的肌肉是力量的源泉，生活中一个力量强大的人，总是毫无自卑感，自信就满满的状态，因为他感觉自己拥有了战胜一切的物质基础。这也正是运动员人群抑郁症发病率极低的奥秘之一。 在接待病人时，优秀的精神心理医生会专门花时间与其讨论运动和体育锻炼，并鼓励他坚持这样做。精神科医生应该提倡体育锻炼，并且身体力行指导患者锻炼，这是为患者提供咨询服务的一部分。不过锻炼的困难或者疲劳可能会让患者望而却步，因此，强调运动可以慢慢开始是很重要的。 许多不同类型的体育锻炼都可以降低抑郁症发病风险和减轻抑郁症症状。适合抑郁症患者的运动分为低强度运动和高强度运动。低强度的运动如瑜伽，伸展运动，八段锦，广播体操等耗氧量低，安全度高。高强度的运动比如有氧运动跑步，游泳，舞蹈，拳击?以及使用运动器械增肌，力量训练，耗氧量大，锻炼效果好。这些运动都可以让抑郁症患者体验到运动带来的帮助。 在抑郁发作的急性期，建议以低强度运动为主，推荐散步，慢跑，快走，广播体操，八段锦等。循序渐进，坚持每天1-2个小时，保持运动习惯和节奏。 在抑郁症稳定和康复期，可以根据自己的身体状况，进行高强度运动，推荐跑步，游泳，打球，跳舞以及器械力量训练。运动强度应该以自己的体力体能为依据，不能急于求成。假如没有心脏病，高血压等身体基础疾病，建议每次运动达到以下强度标准： 第一，让心率达到安静时平均心率的一倍左右(比如安静时的心率为每分钟80次，运动时最快心率达到每分钟160次左右)，体验心跳加速，呼吸急促的正常感觉。如果期间感到不适，慢慢减慢运动强度，就可以了，最终都能适应。 第二，运动要适量出汗，体验大汗淋漓的感觉(注意及时补充水分，防止脱水)。 第三，每次运动时间在30分钟到50分钟，坚持每周3-4次。可以循序渐进，逐渐达到这个时间标准。 除了自己主动的运动肌肉，缓解压力和抑郁。抑郁症患者还可以做一些被动运动。常见的被动运动包括肌肉按摩和中医穴位按摩。肌肉按摩放松适合各个时期的抑郁症患者。常常需要按摩放松的肌肉有头皮，颈肩部，胸部和腰背部，强度应该以轻微疼痛为好。比如按摩胸部肌肉，刺激胸大肌和肋间肌肉，可以达到缓解胸闷的效果。穴位按摩以百会，风池，太阳，内关，神门，三阴交，足三里等穴位为主。肌肉按摩和穴位按摩需要专业人士指导，不断学习，练习，方能够达到效果。 坚持运动半年，你会发现一个完全不一样的自己。及时和你的医生分享你运动的快乐，收获，你会被鼓励，支持，帮助你形成热爱运动的良性循环。2020年03月13日3622
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徐贵云主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 正确认识新冠肺，科学防治焦虑抑郁徐贵云教授 广州医科大学附属脑科医院一、新型冠状病毒感染肺炎的严重性新冠肺，即新型冠状病毒感染肺炎简称，是由新型冠状病毒2019-nCoV感染所致的肺炎。2019年12月以来首先在湖北省武汉市陆续发现，逐渐蔓延到全国，境外一些国家和地区也发现。截止至2020年3月1日我国确诊人数79972例，治愈42125例。其中以湖北省武汉市发病例数最多，其次为广东省、河南省、浙江省。医务人员在临床一线感染率亦较高，目前已有3019人感染。二、焦虑抑郁的临床表现与识别疫情当前，焦虑抑郁是我们面对未知的疾病常见情绪表现。焦虑主要表现为4个方面，（1） 心理性警觉(psychological arousal)：恐怖性预期，易激惹性，对噪声敏感，坐立不安/注意力不集中，担心的思虑；（2）肌紧张：震颤，头痛，肌痛；（3）睡眠紊乱：失眠，夜惊；（4）自主性警觉(Autonomic arousal)：胃肠道症状，如口干，吞咽困难（咽喉异物感），上腹不适，过度胀气，频繁大便或腹泻；呼吸症状，如胸部紧缩感，吸气困难（胸闷）；心血管症状，如心悸，胸部不适，意识到心跳脱漏；泌尿生殖症状，如尿频或尿急，勃起障碍，月经不适，停经等。抑郁主要表现为：心境低落、兴趣缺乏或快感缺乏、精力缺乏或容易累，体重下降或增加（一月≥5%），或几乎每天都增加或下降，失眠或睡眠增加，精神运动激越或迟滞，无价值或自罪，思维迟缓或集中困难，意志活动减退，反复想死或自杀观念，同时常常伴有躯体症状群，包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻，非特异性躯体症状如头痛或全身疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等。抑郁评估首选PHQ-9量表，其内容简单、可操作性强，每个条目0-3分，总分值范围0-27分。5-9分为轻度抑郁，建议观察等待，随访时复查PHQ-9；10-14分为中度抑郁，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；15-19分为中重度抑郁，积极药物治疗和/或心理治疗；20-27分重度抑郁，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。焦虑评估首选PAS-7量表，其内容简单、可操作性强，每个条目1-5分，总分值范围7-35分。16-19.9分为轻度焦虑，建议观察等待，随访时复查PAS-7；20-27.9分为中度焦虑，制定治疗计划，咨询、随访和/或药物治疗；≥28分为重度焦虑，立即首选药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗。这两项抑郁焦虑自评量表评分标准不一样，界定严重程度后其治疗建议是类似的。三、焦虑抑郁的防治策略1.树立必胜信念，是战胜焦虑抑郁的前提。首先，中国非常幸运，有中国中产党的坚强领导。在习近平总书记及党中央领导下，中央政治局常务委员会定期召开疫情防控工作会议，及时成立了新冠肺炎疫情工作领导小组及专家组，统一部署及专业有序开展救治、防控及保证基本生活生产工作，根据最新进展，不断推出更新新型冠状病毒感染肺炎防控指引，目前已经推出了第七版。其次，14亿人民的坚定支持是对抗疫情的坚强后盾。疫情暴发后，全国民众及企业积极捐款捐物；口罩、防护服生产企业提前复工，提高产能，保证医疗防护物品供应；全国各地派遣多批医疗队前往湖北支援，钟南山院士、李兰娟院士等专家也前往湖北指导诊治防控工作。此外，新增确诊病例数逐渐减少，新增治愈例数逐渐增多，数据上趋势向好。因此，我们对战胜疫情有必胜的信念！2.规范防护，是战胜焦虑抑郁的保障。首先，正确认识新型冠状病毒，做好科学防护，根据新型冠状病毒理化特性， 56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。其次，国家卫健委及省卫健委定期发布更新医务人员防护要求，针对不同岗位人员的防护提供建议及指导。3.适当运动，是战胜焦虑抑郁的习惯。运动已被验证为改善抑郁教育的有效措施，2016年CANMMAT抑郁防治指南中，运动为治疗轻至中度抑郁的1线治疗推荐。4.合理膳食，是战胜焦虑抑郁的身体基础。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案提出了营养膳食指导，分为新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导、一线工作者营养膳食指导和一般人群防控用营养膳食指导。一般人群建议食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；吃动平衡，健康体重；杜绝浪费，兴新食尚。5.学会放松，是战胜焦虑抑郁的技巧。找到一种适合自己的放松方式，进行健康的娱乐方式，如唱歌、朗读等，学会肌肉紧张放松训练，会引起情绪放松。6.专业治疗，是抑郁焦虑障碍的治疗方法。主要治疗方法包括药物治疗，如SSRI, SNRI等抗抑郁药；心理治疗，如认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗；神经刺激治疗，如MECT, 经颅磁刺激治疗，深部脑刺激治疗；运动治疗及光疗等其他治疗。总之，不忘本心，医者仁心，救死扶伤，一往无前，本心永固，无惧无忧，大医精诚，仁爱无敌，我们一定能战胜新型冠状病毒肺炎疫情这场隐形战争，严冬终将过去，春天一定到来！2020年03月08日4772
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连宁副主任医师 福清市第八医院 精神科 春天到了，在临床工作中，很多精神障碍患者家属有个疑问：“春季是精神疾病的高发季节吗？应该怎么办？”春天确实是精神障碍容易复发的高峰季节。这可能是因为：季节更替，乍暖还寒，冷热交替，气流、气温、气压，以及湿度，会发生比较剧烈的变化，精神障碍患者大脑调节功能相对比较差，可能不能适应这种气候的变化，容易导致机体的生理、生化发生改变，从而出现代谢紊乱，引起精神障碍复发。所以，春季精神障碍的发病率要比其他季节高出20%~30%。我们要警惕预防精神障碍的复发。 具体的预防措施： 1.一定要遵照医嘱服用药物。大量的研究显示：坚持服药是预防复发的关键。所以，无论患者怎么自我感觉良好，都不能随意减药或者停药。既往曾经有过春季复发史的患者，在春天来临的时候，最好及时到专科医院复诊，在医生的指导下适当调整药物。2.安居处，调饮食。饮食起居一定要有规律，避免昼夜颠倒，生活无序，按时吃饭，按时就寝，保证病人有足够的睡眠，有利于大脑功能的恢复。饮食结构合理，营养均衡。多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激油腻的食物。忌烟酒，尼古丁会降低某些抗精神病药物的血药浓度，从而影响疗效，增加复发的风险。适当的运动，既可以强身健体，也有助于控制药物可能引起的体重增加。 3.充分理解关心患者。不能歧视贬低患者，不要与患者争辩，不要责备，多鼓励，充分理解他们的感受。营造宽松的生活环境，避免不良刺激，减少不良讯息，使其保持愉快放松，消除复发的心理诱因。给患者进行健康知识的宣教、康复指导，包括：药物管理能力、生活自理能力、人际交往能力等等。 4.密切观察病情变化。患者和家属必须熟悉复发的征兆，一旦出现：难以入睡、早醒易醒、多梦噩梦、精神恍惚、情绪不稳、无故发脾气、呆滞少语，或者自语自笑、话语增多、敏感多疑，不承认有病、拒绝服药等反常现象的时候，多为复发的先兆。家属要密切关注这些信号，如果出现，应当及时就医。如果病情严重有伤害自身或者伤害他人的倾向，应及时送专科医院住院治疗。2020年02月22日2901
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