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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 —转自医师服务平台 都说“酒后不吃药，吃药不喝酒”，但经常有人不当回事。 上个月一同事感冒吃药后参加了一个饭局，喝了点酒，结果当晚半夜就感到身体极度不适，胸闷气短。被120送到医院抢救了一个晚上，终于从死神怀里把他拉了回来。说起此事，这个同事便后怕不已，自此以后彻底戒酒了。 严格意义上讲，只要是吃了药，就不再适宜饮酒了。不管是红酒啤酒还是白酒，只要吃了药，在停药的一到两天内也是不适宜喝酒的。 其中有几大类药物对酒精的反应特别致命的，服用了这几类药物再饮酒的话，就会引发一系列医学上称为双硫仑反应的极度不适，进而危及生命。 什么是双硫仑反应 吃药后喝酒引起的反应称之为双硫仑反应。双硫仑本身是一种戒酒药物，双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡等。 第一类：头孢菌素类抗生素[包括头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋ⅴ号)、头孢拉啶(先锋ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋ⅳ号)、头孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 头孢类+酒=毒药 在吃过头孢类的药物，或是打了头孢类的消炎针之后，再喝酒，就会出现“双硫仑样反应”！ 那么它到底是什么？它又称为戒酒硫样反应，主要是因为口服头孢类药物后食用酒精，导致体内乙醛积蓄产生的中毒反应。主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。 另外，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。本身就有心血管基础病的人，有可能严重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，饮酒和吃药，到底间隔多久才是安全的呢？ 一项调查分析显示：饮酒后5天之内的人，吃头孢类抗生素都可能发生双硫仑样反应。喝酒6天以后，再服药，是安全的。 第二类：镇静催眠类药物 安眠药+酒=一条人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片这些大脑抑制剂，在乙醇的作用下，会被人体加速吸收，同时还会减慢其代谢速度，使药物成分在血液中的浓度在短期内迅速增高。 饮酒后，酒精对大脑中枢神经系统先兴奋后抑制，加上这些大脑抑制剂，使中枢神经系统正常活动受到严重抑制，可使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 据说，喜剧大师卓别林就死于酒后服用安眠药。 安眠药（艾司唑仑或唑吡坦）如果与酒精合用会造成危险后果，因为酒精会加重安眠药的镇静效果，对大脑活动有抑制作用，会引起严重的困倦和眩晕。如果服用者在活动状态下，还会增加跌倒、受伤和出车祸的风险。 服用安眠药的同时大量饮酒会让血压降低到极低的水平，并导致呼吸困难。 第三类：解热镇痛剂类 止痛药+酒=消化道出血 如阿司匹林、扑热息痛等。这类药本身对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、“异烟肼”(抗结核药)等药物 降压药+酒=低血压休克 酒有很多种，如果服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。 服用降压药的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平这些降压药，如果饮酒，可能引起血管舒张，出现低血压，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量积蓄，会对人体造成重大伤害，导致头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。 正常饮用时，其中的酪胺可被人体自然破坏，但若服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺，难免就容易出事了，后果还相当严重。 第五类：降糖药 降糖药+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰岛素或口服降糖药期间，空腹饮酒的话，容易出现低血糖反应。 酒精会刺激胰岛素分泌，而如果患者刚服完降糖药，血糖已降到标准值，这时酒精使胰岛素增加分泌，势必会引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰岛素后饮酒，出现低血糖的几率更高。 另外，像二甲双胍这类降糖药，如果与酒精混用可能会出现一种罕见但非常严重的副作用——它会增加乳酸性酸中毒的风险，即乳酸在血液中堆积起来，导致恶心、无力等症状。 再者，长期喝酒在引起肝损害的同时，还会增加酮症发生的概率。因为酒精会对抗身体的胰岛素，抑制肝脏的糖代谢。所以如果糖尿病患者大量饮酒，有可能会诱发酮症。 值得警惕的是，这种低血糖症状表现为心慌、出汗、疲乏无力，甚至烦躁、意识混乱、多语。这些症状常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别。这导致了即使出现严重而持久的低血糖，患者往往浑然不觉，最终发生低血糖性休克。 如果不及时治疗，可能会导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。 第六类：抗抑郁药 抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升 抗抑郁药和饮酒都会延缓中枢神经系统的运行节奏，影响到大脑的功能和思维能力，削弱警觉性。两者结合在一起会让人感到困倦，降低人们的判断能力、身体协调能力和反应时间，甚至还会导致抑郁症的症状恶化。 对于服用单胺氧化酶抑制剂的抑郁症患者来说，酒精还会与这类药物发生交互作用，使得血压上升，有一定危险性，因此医生会建议这类患者完全避免饮酒。 而对于服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（比如舍曲林、盐酸氟西汀和帕罗西汀）的抑郁症患者来说，虽然还没有充足证据证明药品会与酒精发生不利反应，但由于酒精会使患者头晕、嗜睡和注意力不集中，因此还是建议最好不要饮酒。 第七类：治疗关节炎类药物 治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤 如塞来昔布、萘普生、双氯芬酸钠等。上述药物与酒精混合服用时会引起溃疡、胃出血、肝损伤等副作用。服用塞来昔布，就不能喝酒，特别是药物已经引起更高的心血管副作用的风险，如心脏病发作和中风，而酒精会增加这种风险。 生活是美好的，我们在享受生活的同时，千万不要拿自己的生命和健康开玩笑，不要和自己下这样的生命赌注。 —转自医师服务平台 都说“酒后不吃药，吃药不喝酒”，但经常有人不当回事。 上个月一同事感冒吃药后参加了一个饭局，喝了点酒，结果当晚半夜就感到身体极度不适，胸闷气短。被120送到医院抢救了一个晚上，终于从死神怀里把他拉了回来。说起此事，这个同事便后怕不已，自此以后彻底戒酒了。 严格意义上讲，只要是吃了药，就不再适宜饮酒了。不管是红酒啤酒还是白酒，只要吃了药，在停药的一到两天内也是不适宜喝酒的。 其中有几大类药物对酒精的反应特别致命的，服用了这几类药物再饮酒的话，就会引发一系列医学上称为双硫仑反应的极度不适，进而危及生命。 什么是双硫仑反应 吃药后喝酒引起的反应称之为双硫仑反应。双硫仑本身是一种戒酒药物，双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥及死亡等。 第一类：头孢菌素类抗生素[包括头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋ⅴ号)、头孢拉啶(先锋ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋ⅳ号)、头孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 头孢类+酒=毒药 在吃过头孢类的药物，或是打了头孢类的消炎针之后，再喝酒，就会出现“双硫仑样反应”！ 那么它到底是什么？它又称为戒酒硫样反应，主要是因为口服头孢类药物后食用酒精，导致体内乙醛积蓄产生的中毒反应。主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。 另外，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。本身就有心血管基础病的人，有可能严重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，饮酒和吃药，到底间隔多久才是安全的呢？ 一项调查分析显示：饮酒后5天之内的人，吃头孢类抗生素都可能发生双硫仑样反应。喝酒6天以后，再服药，是安全的。 第二类：镇静催眠类药物 安眠药+酒=一条人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片这些大脑抑制剂，在乙醇的作用下，会被人体加速吸收，同时还会减慢其代谢速度，使药物成分在血液中的浓度在短期内迅速增高。 饮酒后，酒精对大脑中枢神经系统先兴奋后抑制，加上这些大脑抑制剂，使中枢神经系统正常活动受到严重抑制，可使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 据说，喜剧大师卓别林就死于酒后服用安眠药。 安眠药（艾司唑仑或唑吡坦）如果与酒精合用会造成危险后果，因为酒精会加重安眠药的镇静效果，对大脑活动有抑制作用，会引起严重的困倦和眩晕。如果服用者在活动状态下，还会增加跌倒、受伤和出车祸的风险。 服用安眠药的同时大量饮酒会让血压降低到极低的水平，并导致呼吸困难。 第三类：解热镇痛剂类 止痛药+酒=消化道出血 如阿司匹林、扑热息痛等。这类药本身对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。 第四类：利血平、抗癌剂、“异烟肼”(抗结核药)等药物 降压药+酒=低血压休克 酒有很多种，如果服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。 服用降压药的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平这些降压药，如果饮酒，可能引起血管舒张，出现低血压，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量积蓄，会对人体造成重大伤害，导致头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。 正常饮用时，其中的酪胺可被人体自然破坏，但若服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺，难免就容易出事了，后果还相当严重。 第五类：降糖药 降糖药+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰岛素或口服降糖药期间，空腹饮酒的话，容易出现低血糖反应。 酒精会刺激胰岛素分泌，而如果患者刚服完降糖药，血糖已降到标准值，这时酒精使胰岛素增加分泌，势必会引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰岛素后饮酒，出现低血糖的几率更高。 另外，像二甲双胍这类降糖药，如果与酒精混用可能会出现一种罕见但非常严重的副作用——它会增加乳酸性酸中毒的风险，即乳酸在血液中堆积起来，导致恶心、无力等症状。 再者，长期喝酒在引起肝损害的同时，还会增加酮症发生的概率。因为酒精会对抗身体的胰岛素，抑制肝脏的糖代谢。所以如果糖尿病患者大量饮酒，有可能会诱发酮症。 值得警惕的是，这种低血糖症状表现为心慌、出汗、疲乏无力，甚至烦躁、意识混乱、多语。这些症状常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别。这导致了即使出现严重而持久的低血糖，患者往往浑然不觉，最终发生低血糖性休克。 如果不及时治疗，可能会导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。 第六类：抗抑郁药 抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升 抗抑郁药和饮酒都会延缓中枢神经系统的运行节奏，影响到大脑的功能和思维能力，削弱警觉性。两者结合在一起会让人感到困倦，降低人们的判断能力、身体协调能力和反应时间，甚至还会导致抑郁症的症状恶化。 对于服用单胺氧化酶抑制剂的抑郁症患者来说，酒精还会与这类药物发生交互作用，使得血压上升，有一定危险性，因此医生会建议这类患者完全避免饮酒。 而对于服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（比如舍曲林、盐酸氟西汀和帕罗西汀）的抑郁症患者来说，虽然还没有充足证据证明药品会与酒精发生不利反应，但由于酒精会使患者头晕、嗜睡和注意力不集中，因此还是建议最好不要饮酒。 第七类：治疗关节炎类药物 治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤 如塞来昔布、萘普生、双氯芬酸钠等。上述药物与酒精混合服用时会引起溃疡、胃出血、肝损伤等副作用。服用塞来昔布，就不能喝酒，特别是药物已经引起更高的心血管副作用的风险，如心脏病发作和中风，而酒精会增加这种风险。 生活是美好的，我们在享受生活的同时，千万不要拿自己的生命和健康开玩笑，不要和自己下这样的生命赌注。2019年12月22日
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2019年11月15日17529
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 抑郁症是一种目前备受关注的精神疾病，其核心症状是明显可见的情绪低落、快感缺失、饮食和睡眠作息异常，通常被认为由生理遗传因素、环境因素和心理因素等多方面导致。由于抑郁症患者的身体或精神残疾数量的上升，抑郁症已成为全世界范围内负担最重的疾病之一，由此而带来的种种压力，不单单给患者及其家属带来痛苦，宏观来说也对社会发展产生不利影响。目前针对抑郁症的临床治疗手段通常有药物治疗和心理疗法。药物治疗包括抗抑郁西药及中药。由于中医在整体整体观及辨证论治理论指导下用药，天然药物和中药方剂的抗抑郁作用愈显优势。特别是抑郁症多因元气亏虚、气血郁滞引起，许多补益药及理气活药均具有较好的抗抑郁用用。人参在中国自古被誉为“百草之王”，是具备“大补元气、扶正固本”之用的极品中草药。《神农本草经》中提到人参有“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，明目，开心益智之功效”。生物活性包括增强活力、提高抗应激力、抗衰老能力以及免疫调节活性。此外，人参还具有广泛的神经营养和神经保护作用，包括预防缺血/再灌注损伤、阿尔茨海默病和抗抑郁作用等。其首要活性成分是人参皂苷。许多学者通过动物模型和行为学实验发现，人参总皂苷、人参皂苷Rg1、Rb1、Re、Rg3等及其代谢物原人参二醇［20(S)—原人参二醇］都具有一定的抗抑郁作用。其作用机制涉及下丘脑-垂体-肾上腺轴和单胺类神经递质调节等。在慢性不可预知应激、皮质酮诱导、脂多糖诱导等动物抑郁模型中，发现人参提取物中的人参总皂苷以及人参皂苷单体或苷元，均表现出显著的抗抑郁效应。不过，人参虽有良好的抗抑郁效果，应在中医师指导下，辨证用药、合理配伍方能取得最佳效果。###重要信息###招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。【参与研究的患者需满足的条件】1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断3.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访【对筛选成功的患者，我们将提供】1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；【招募时间】2022年4月-2024年9月【联系人】于医生18810722656金医生18890017407【咨询时间】周一到周日上午8点-下午8点【就诊地址】广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2019年09月27日8122
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 很多人认同以下观点——「健康饮食」有益于身心健康。然而，在这个信息爆炸的时代，究竟怎样才算「健康饮食」，对人体健康又有哪些具体的好处，反而变得愈发模糊和充满争议。每年370亿美元的维生素及矿物质产业，以及140亿美元的功能性及整合医学产业，都反映出人们使用这些非药物手段治病防病的巨大热情，「管它有没有证据」。一项近期发表于J Clin Psychiatry.的文章中，美国McLean医院及哈佛医学院Christopher M. Palmer博士简要探讨了将饮食干预作为精神科治疗的可信性。针对这一课题，以下五个模型可加以考虑——▲在现有饮食的基础上补充某些成分（如维生素及脂肪酸）▲ 在现有饮食的基础上去除某些成分（如毒素或过敏原）▲ 在现有饮食的基础上补充某些成分，并去除某些成分（健康饮食）▲ 肠道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮饮食以下分别简要探讨：一、补充某些成分就精神科而言，在现有饮食的基础上补充维生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干预手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均为神经元细胞膜的重要成分，可影响神经递质的调节及信号传导通路，并具有抗炎效应。有关EPA及DHA用于心境障碍患者的研究证据最多；一项meta分析显示，EPA与DHA的疗效均显著优于安慰剂，且EPA较DHA更有效。针对精神病性障碍患者，也有小规模对照试验取得了阳性结果，但仍需进一步研究。叶酸属于B组维生素，为合成核苷酸、DNA甲基化及神经元正常行使功能所必需。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性可影响叶酸的体内活性。叶酸缺乏可见于抑郁障碍及精神分裂症患者；然而针对抑郁症患者，补充叶酸作为抗抑郁治疗手段的研究证据不一；近年来的meta分析显示，叶酸与安慰剂无显著差异。针对精神分裂症，目前获得发表的研究规模较小，且结果同样存在冲突。维生素E是一种抗氧化剂，可与自由基结合，而心境障碍、精神分裂症及阿尔茨海默病（AD）患者常存在自由基水平的升高。研究者对于维生素E防治AD的潜力颇有兴趣，但2017年发表的一项Cochrane系统评价中，研究者未发现维生素E可改善认知功能或预防个体从轻度认知损害（MCI）进展为AD的证据。有研究探讨了抗氧化剂对于精神分裂症患者的治疗价值，但2016年发表的一项Cochrane系统评价未发现抗氧化剂与安慰剂的显著差异。维生素E还被视为迟发性运动障碍（TD）的潜在治疗手段，但2018年发表的一项Cochrane系统评价未发现维生素E改善TD症状的证据。维生素D对健康的意义不仅限于骨骼健康——人体的大部分细胞及组织，包括大脑，都有维生素D受体。很多研究发现，维生素D缺乏与一系列精神障碍相关，包括抑郁障碍、双相障碍及精神分裂症。探讨维生素D精神健康意义的随机对照研究规模普遍较小，且主要针对的是抑郁障碍。两项有关维生素D辅助治疗抑郁症的meta分析结果相反：一项显示维生素D无显著疗效，另一项仅纳入维生素D缺乏患者的meta分析则得到了阳性结果。二、去除某些成分消除饮食法（Elimination diets）系统地去除了膳食中的某些营养物或物质；其出发点在于，这些营养物或物质可能是某些症状的罪魁祸首。精神科领域内，消除饮食法偶用于注意缺陷多动障碍（ADHD）及孤独症谱系障碍（ASD）患儿。针对ADHD，人工食用色素经常被去除；对于ASD，麸质和/或酪蛋白经常被去除，但其他一些物质也可能被列入黑名单。2013年发表的一项有关ADHD饮食干预的meta分析显示，去除人工食用色素可显著改善病情，但这一效应通常限于那些明确存在饮食过敏的个体，不一定对全部个体均有效。此外，2017年发表的一项系统综述显示，消除饮食法对ASD患儿的获益证据也有限。三、补充 + 去除一些医生和研究者认为，补充「健康」的食物，同时去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障碍。支持上述观点的最佳证据来自SMILES研究：该随机对照研究共纳入了67名中重度抑郁患者，干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询，以执行「改良地中海饮食」，包括增加12类食物（如全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等）的摄入，同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物，如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；对照组参加了7节社会支持课程。12周后，干预组受试者的抑郁症状改善显著优于对照组，两组治愈率分别W为32%和8%。四、肠道微生物群近年来，肠道微生物群对精神健康的影响逐渐成为研究热点；越来越多的证据显示，栖居于肠道的微生物可对大脑代谢产生显著而深远的影响。微生物可合成激素、神经递质及炎性因子，这些物质已在循环血中被检测到，不仅在肥胖、糖尿病及炎症进程中扮演着角色，同样也参与了抑郁和焦虑的发病。我们的食物影响着肠道微生物的构成；从理论角度出发，通过饮食调节肠道微生物、进而影响精神疾病转归是可行的，但现有大部分相关研究仍处于针对动物模型的前临床研究阶段。目前，益生菌产品在市场上受到热捧，被包装为「有益健康」；然而需要了解的是，目前几乎没有临床数据支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食与生酮饮食禁食与生酮饮食被用于治疗难治性癫痫，针对儿童患者的有效率超过50%。此类饮食方案的机制包括提升线粒体功能、增加GABA能神经传递、减少谷氨酸能神经传递、降低炎症水平及改变肠道微生物群。相比于癫痫，探讨禁食与生酮饮食治疗精神障碍的研究刚刚起步。例如一项动物研究及病例研究显示，此类饮食或可减少精神病性症状，但仍需对照研究加以验证。结论饮食干预是很多患者及医生所关注的领域，但现有证据有限且结果不一。针对精神障碍，饮食及禁食有时是「管用」的，但也有很多民间说法缺乏根据甚至已经被推翻。临床工作中，与其让患者自己捕风捉影，尝试各种缺乏依据的「食疗」方案，甚至对常规药物治疗造成干扰，医生可主动询问患者是否正在尝试某些饮食上的努力，必要时提供真正准确可靠的信息。2019年07月11日4379
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邓玉磊主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要，注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全，对吞咽困难者软饭或流食，劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活动，晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话，不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱，则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或锁门，因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理，对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力，但应避免过分的照顾，以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段， 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配，所以必须要注意安全防范。稍有不慎，则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物，对自杀倾向严重的病人，更要24小时严密监护，防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性，告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应，并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识，使不少他们不能正确地面对疾病，往往承受着巨大的心理压力，因此，医护人员不但要对患者进行心理疏导，也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格，满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应，应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会，经常与患者谈心，及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导，合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足，通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激，正确地处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题，帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系，常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯，睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等，如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时，可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时，最突出的表现是拒绝治疗，尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗，对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现，这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现，一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。2019年06月01日9005
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2019年02月18日1722
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 新春佳节将至，很多抑郁症患者至门诊开药时都会询问，现在快过年了，公司年底聚餐、朋友亲戚家人聚会多，大家都喝酒，自己能否也喝些酒？本人查找了一些资料，结合临床经验做一回答。一、抑郁症患者常用的药物有哪些？现在临床上治疗抑郁症以新型的抗抑郁药物为主，主要有以下四种：有很多抑郁症患者伴有焦虑失眠症状，因此一些患者还使用枸橼酸坦度螺酮、酒石酸唑吡坦、奥沙西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等抗焦虑助眠药物。二、服药期间可以喝酒吗？先给大家看下面这张图片： （本图片来源于公众号：医学界精神病学频道，作者吴韡）很多朋友看了这张图片后会不明白，谨慎、不主张、不建议与酒精合用都是什么意思。可以简单理解为一句话：服药期间避免饮酒。如果想喝酒呢？对于不同类型的抗抑郁药物有所区别，如舍曲林、西酞普兰这类药物一般是早餐饭后服用，你晚上喝少量酒影响不大的。如果是晚上服用上述药物，喝酒后就不要再吃，第二天继续服药。对于晚上服用米氮平、曲唑酮或安眠类药物的患者，如果晚上喝酒后，就不能再吃了，这样会加强中枢神经系统的镇静，有危险。在临床中，碰到一些抑郁症的患者即使喝少量酒，也会醉酒，出现所谓的“断片”现象，对于当时做了什么事情、说了什么话，怎么回家的都不知道。我会告诉这类患者，今后务必不能再喝酒了。三、服药期间饮食有禁忌吗？新型抗抑郁药药物与食物很少发生冲突，白天服用的话，一般放在早餐饭后服用，晚上的可以在晚餐后或睡前服用。一般我建议患者饭后立刻服用，这样就不会忘记。有些患者在饭后半个小时服用，经常由于又做其他事情，把服药的事情给忘记了。当然，有一种抗抑郁药物吗氯贝胺，不能与富含酪胺的奶酪合用，但这个药物目前国内很少使用，不必担心。四、过年期间可以不服药吗？很多抑郁症患者在服药期间，病情都很稳定。到老家听家人或朋友劝说，过年不能吃药，如果吃药就会对新的一年带来不好的运气。实际上这种说法是完全错误的。现在非常强调抑郁症的全病程治疗，减药或停药都需要在医生的指导下进行。过年期间减药或停药会导致病情波动或复发，又会出现情绪差，兴趣降低，活动少等各种抑郁症的症状，这样对患者更加不利。因此我想对抑郁症患者说一句话：过年期间药不能停，不要喝酒！作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，广东省医师协会精神科医师分会第四届委员，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、惊恐障碍、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、成人ADHD等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。2019年01月29日10876
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 现代社会很多人由于工作和家庭压力等原因，都可能会出现抑郁焦虑情绪。那么有没有一些食物可以改善抑郁焦虑这些负面情绪呢？本人查找了一些资料供大家参考。总的原则是：选择营养丰富的食物，这些食物包括新鲜水果，蔬菜，豆类，全谷物，瘦肉，冷水鱼，蛋类，低脂乳制品，豆制品，坚果等。避免使用富含红肉、饱和脂肪和反式脂肪以及简单碳水化合物的“西式”饮食。这类食物有：·深绿色蔬菜：甘蓝、萝卜、绿色甜菜、菠菜、菜花·奶酪·黄瓜·鸡蛋·鱼,包括贝类·葡萄柚·蘑菇·菠萝·南瓜,南瓜种子·芝麻·番茄·火鸡和其他家禽·热牛奶·豆瓣菜·芦笋·香蕉·西兰花·胡萝卜·大蒜·榛子·香草和香料：小茴香，月桂叶，辣椒粉，姜黄，龙蒿，鼠尾草，薄荷，马郁兰，牛至·扁豆、豌豆、土豆、豆子、黄豆·肉类：牛肉，猪肉·糖蜜·燕麦片·花生·红椒·红薯·葵花籽·豆豉·小麦胚芽·开心果(含B6)·核桃·腰果·杏干·梅干·葡萄干·生的可可粉·螺旋藻抑郁症患者的一个重要表现是食欲降低，不想吃饭，有的一天吃一餐饭或者两三天才吃一点饭。即使吃饭的话，也是吃得很简单随意。建议抑郁症患者可以尽量多吃一些上面列举的食物，对改善情绪有一定帮助的。有一些朋友认为饮酒对改善抑郁焦虑睡眠有帮助，这种想法是不对的。借酒消愁愁更愁，喝酒时情绪可能会好些，清醒后情绪会更差，并且长期饮酒会形成酒精依赖，对身体影响也很大。因此建议有情绪困扰的朋友不要试图用喝酒解决这个问题。在临床中发现一些患者不信医生，信朋友的话或网上的信息，自行购买保健品营养品补品等想改善情绪。本人认为这样方法并不可取，倒不如注意平时的饮食，尽量避免单一快餐化饮食，选择健康的饮食模式（丰富的水果、蔬菜、全谷物、坚果和健康脂肪），再配合适当运动，对改善情绪才更有帮助。当然如果你的情绪长时间处于抑郁焦虑状态，通过本人积极调整都不能改善，建议你要到心理精神科医生处就诊，接受专业治疗。你的情绪怎么样，有没有抑郁焦虑问题，严重吗？抗压能力如何？可以通过下面3个量表有一个初步了解，还不做一下？参考资料：大话精神公众号作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、成人ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。本文系唐建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月12日6809
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 焦虑和抑郁不想吃药？更不想看心理医生？看看哪些运动最适合您改善焦虑和抑郁对于焦虑和抑郁症患者来说，他们的治疗往往是用药或看心理医生。虽然这些是正规途径并且肯定会有所帮助，但对那些不喜欢就医朋友来说，还有其他一些办法也可以帮助你调节整体情绪，其中之一就是体育锻炼。一个医生说这些话这可能令人惊讶，但大家从我分享的视频中可以知道，人的大脑不是简单的一袋子化学物质，除了用药，你当然可以选择其它方式来处理一般程度的焦虑和抑郁状态。因为我们的身体和大脑有很强的联系，适当的锻炼其中一个会对另一个产生积极的影响，正所谓“身心俱佳”，适当频率、强度的身体锻炼确实会影响我们的精神感觉。哈佛大学的一个调查回顾了多项研究，发现经常锻炼可以改善轻至中度抑郁症患者的情绪，并且可以对严重抑郁症患者起支持作用，来自《内科医学档案》的其他研究甚至发现，经常运动的效果可以比抗抑郁药的效果持续更长的时间。焦虑也是如此，多项研究发现，运动减少了焦虑感，让人身心更加健康，就像运动对抑郁症一样，运动对焦虑的影响可以与药物同样有效，即使不是更有效。虽然运动不是治疗情绪障碍的唯一补救措施，但显然它可以发挥很大的作用，因此建议每个人都在日常工作之余加入某种锻炼，以保持整体情绪的最佳状态。如果你正在寻找一些能够增加快乐的锻炼，请首先考虑以下这6种最适合缓解焦虑和抑郁的运动方式。1.瑜伽：瑜伽通常是大多数爱美人士的运动，瑜伽不仅在短期内具有积极改善形体的作用，研究表明，参加瑜伽课程的人的焦虑、抑郁、愤怒和神经症状显著减少，瑜伽专注于深呼吸和内部焦点，这对于身处焦虑或抑郁症状态的人来说非常有益。其它回顾型研究显示，在35项类似瑜伽研究中，有25项结果证实参加者练习瑜伽后焦虑和压力的水平均明显减轻。2.跑步：许多人在感觉不舒服时倾向与快速跑步或慢跑，这是有充分理由的，跑步时人体会释放出内啡肽，这是自我分泌的、让人感觉良好的化学物质，每天只需跑步5分钟就有助于人们延长生命。此外，跑步还能从多个层面上改善情绪，跑步会造成让人感觉良好的神经递质发生持久性改变（5-羟色胺和去甲肾上腺素），这种效应既体现在锻炼过程中，也会显现在锻炼之后。这种影响不仅仅是短期的，而且可能长期有效，《综合精神病学》杂志的一项研究发现，跑步在缓解抑郁症状方面与心理治疗一样有效。3.徒步旅行：徒步行走除了有效促进心血管活动之外，如能在远郊户外活动、在大自然中花费一些时间就会产生更多有益的心理健康效果。《环境卫生与预防医学》杂志的一项研究发现，与在城市中散步的人相比，在树木繁茂地区散步者的压力荷尔蒙明显降低。 每天开展20分钟森林浴（即在树林里散步）的人其体内的应激激素含量要低20%。最新的研究进一步验证了上述论断：即沉浸在自然界中有益于心理健康，2015年发表的一项研究成果显示：在自然环境中行走50分钟的年轻人其焦虑感减低，记忆功能也能得到改善。4.跳舞：无论您是参加广场舞、民族舞、芭蕾舞和街舞Hip hop，还是独自在家舒适地欣赏音乐轻舞飞扬，跳舞都可以帮助您缓解压力和焦虑。研究表明，参加舞蹈班比常规体育锻炼更能减少人的焦虑。许多人除了体力活跃之外，还将舞蹈看作是个人感情表达的一种形式，这可以帮助加强我们大脑思维意识与身体之间的联系。5.力量训练：通常情况下，人们只是将力量训练与增加肌肉联系起来，但力量训练也具有强大的心理效应。来自《美国生活医学》期刊的一项研究发现( Mental health benefits of strength training in adults. American Journal of Lifestyle Medicine, 2010.)，定期抵抗力训练可以减少焦虑和抑郁症状，力量训练可改善情绪、自我形象及自尊，调节睡眠并减少压力，这些都可以促进整体幸福感。6.太极：太极拳是我国独有的一种体育锻炼形式，它将中国武术与冥想运动有机的结合在一起，《国际行为医学杂志》的一项研究发现（，练习太极拳的人在抑郁、焦虑和一般压力管理方面表现出明显的改善。麻省总医院(MGH)精神病科的“抑郁临床研究计划”初步显示，太极拳组参与者抑郁症状的改善程度显著高于消极控制组。太极拳的锻炼包括精神集中、身体平衡、肌肉放松和放松呼吸，这些都可以起到调节情绪的作用。最后，您想选择哪一个？徒步还是Hiphop？或者还是依旧窝在沙发里？期待您关注我的微博“@医生王永志”，关注身心健康！本文系王永志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月24日171375
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