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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是乳痈？答：乳痈是由于热毒入侵乳房而导致的乳房部急性化脓性疾病总称，其特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状；发生在哺乳期妇女，尤以初产妇为多见，称“外吹乳痈”，占90％以上；发生于妊娠期的称“内吹乳痈”，较少见；在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。本病相当于西医的急性化脓性乳腺炎。2、为什么会发生乳痈？答：多由于乳汁郁积、肝郁胃热、感受风热毒邪，引起经络阻塞、乳络闭阻、气血瘀滞，从而热盛肉腐酿脓而成乳痈。3、发生乳痈，临床上应如何诊断？答：发生乳痈时，临床上主要依靠临床表现和相关辅助检查进行诊断，具体如下：临床表现：外吹乳痈：多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。初起时常先有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不畅，导致乳汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤微热或不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。此时若治疗适当，2—3日内乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。如不治疗或治疗不当，乳房结块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，焮红灼热，伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。约至第10天左右，结块中央变软，按之应指；若病位深在，常需穿刺确诊；若脓蚀乳管，乳窍可有脓液流出。一旦脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。内吹乳痈：多见于妊娠后期。初起乳房结块肿痛，皮色不变，病情较外吹乳痈轻。但不易消散，化脓亦慢，约需1个月左右。病程较长，有时须待分娩后才能收口。不乳儿乳痈：大多与外吹乳痈临床表现相似，但发生于非哺乳期、非妊娠期，相对而言病情最轻，易消、易脓、易敛。辅助检查：血常规检查可有白细胞总数及中性粒细胞数增加。B超检查可帮助辨别乳房深部脓肿。脓液细菌培养及药敏试验则有助于明确致病菌种类，指导抗生素应用。4、乳痈应如何治疗？答：乳痈的治疗原则强调及早治疗，以消为贵，注重通乳，调理气血。内治十分讲究辨证论治：如出现乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅。伴有恶寒发热，头痛骨楚，胸闷泛恶，食欲不振，大便秘结等，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数者，则为气滞热壅证，治疗以疏肝清胃，通乳消肿为主，方选瓜蒌牛蒡汤加减，药物组成以瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘等。如出现乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热，继之结块中软应指，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，伴壮热不退，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉洪数者，则为热毒炽盛证，治疗以清热解毒、托里透脓为主，方选瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减，药物以瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘、生黄芪、川山甲、川芎、当归等组成。如出现溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口流脓清稀，淋漓不尽，日久不愈，或乳汁从疮口溢出，形成乳漏，伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉弱无力者，为正虚毒恋证，治疗以补益气血、托毒生肌为主，方选托里消毒饮加减，药物组成以人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草等。如出现发生于妊娠期，乳房肿痛结块，皮色不红或微红，可伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数者，则为胎旺郁热证，治疗以疏肝清胃、理气安胎为主，方药：偏于热盛者，选用橘叶散加减，药物以柴胡、陈皮、川芎、山栀、青皮、石膏、黄芩、连翘、甘草、橘叶、苏梗等；偏于气滞胎旺者，选用逍遥散加减，药物组成以柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、橘叶、蒲公英、苏梗等。如在大量使用抗生素或过用寒凉中药后，乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消，无明显全身症状，舌质正常或瘀紫，苔薄白，脉弦涩者，则为气血凝滞证，治疗以理气活血、温阳散结为主，方选四逆散加减，药物组成以柴胡、枳实、芍药、炙甘草、鹿角片、桃仁、山甲、丹参等。外治方法：初起可用金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或金银花露或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，可用冲和膏外敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。成脓及溃后均应及时就医，寻求正规治疗，不能擅自处理。另外，必要时应配合有效抗生素治疗，酌情对症处理。5、乳痈应如何预防？答：妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75％酒精擦洗乳头，并及早纠正乳头内陷。哺乳时培养良好的哺乳习惯，注意乳头清洁，每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。同时还应及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病，并保持乳儿口腔清洁，积极防治口腔炎。平时应保持心情舒畅，忌食辛辣炙烤之品，不过食膏粱厚味。患病期间，患乳用乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。同时，可在患侧乳房涂以少许润滑油，用五指从乳房四周轻轻向乳头方向施以正力，按摩推挤，将淤积乳汁排出，同时可以轻揪乳头数次（乳房红肿成片或已成脓者禁用）。若体温过高，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸奶器吸尽乳汁。如需断奶，应先减少哺乳次数，使泌乳量逐渐减少，同时还可用用麦芽、山楂各60g，或生枇杷叶15g（包）煎汤代茶，外敷皮硝等疗法。2010年01月30日
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